① 城乡居民基本养老保险报销比例
城乡居民社保赔付首要条件是当事人必须为城乡居民社保参保人并按时按时缴纳保险,或已经退休的享受社保保险的参保人。具体赔付比例如下:
1、对应在职/非在职以及年龄的保险赔付比例:
如果没有到达退休年龄,到医院门诊、疾病看病后,2000元以上的医疗费用可以报销,报销比例为50%。如果是70岁以下的退休人员,1300元以上的费用报销,报销比例为70%。如果是70岁以上的退休人员,1300元以上的费用报销,报销比例为80%。无论是那一类人,门诊大额医疗费用的支付的最高限额为2万元。
2、对应等级医院的保险赔付比例:
职工住院报销的标准与参保人员所在不同等级的医院有关。如三级医院起付标准是0—3万元的费用,职工支付15%,医保报销85%;3—4万元的医疗费用,职工支付10%,医保报销90%;超过4万元到最高支付限额的费用,医保可以报销95%。而退休人员个人支付的比例是在职职工的60%,但起付标准以下的,是有由人进行承担的。
3、关于使用特殊材料的规定:
个人医疗保险的报销说明中包括了使用特殊医用材料或使用单位在1000元以上的一次性医用材料以及进行人工器官的置换和安装,有基本医保按国产普及型价格支付90%;慢性肾功能衰竭、器官移植、恶性肿瘤化疗其治疗的基本医疗费用,可由医保统筹基金支付90%;门诊特殊检查治疗费用有个人承担20%,基本医保统筹基金支付80%。
4、关于慢性病赔付规定:
申请门诊慢性病管理的职工应先到社保中心进行登记,待社保中心通知其进行医疗鉴定。 统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元;年度内多次住院的,累计起付标准为1500元。
5、特殊病种赔付规定:
退休人员统筹基金支付比例每段增加5个百分点。按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用,年度内统筹基金起付标准为1000元,起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支付80%。
6、赔付的方式:
职工个人门诊、购药及住院个人自付部分医疗费用直接由医疗保险个人账户IC卡结算,超出的费用由参保人员个人现金支付。参保人员住院三日内,应由患者家属或委托人凭医疗保险卡到社保中心登记备案。目前绝对多数医院都实现了网上直接登记结算,因此住院时一定按规定刷参保人医保卡。
二、社保医保药品理赔说明:
基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类,第一类甲类,可以全部进入医保报销范围,按医保比例报销;第二类乙类,用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按医保比例报销;第三类丙类,这部分的药是不报销的,全部由个人承担。
综上所述,城乡居民社保赔付比例暨医疗赔付比例牵涉的因素较多。不同的因素对应的保险赔付比例也不同。大致而言,普通急诊、门诊的医疗费用,医保报销比例约为50%,退休人员最高可达70%,支付的费用最高限额为2万元。职工住院赔付有一定的起付线,报销比例与参保人员所在医院的等级有关,如果使用特殊医用材料、特殊检查、人工器官置换等费用,则报销比例高达90%。
社保办理有两种方式:
(—)个人名义交纳需要到户口所在地社保局申请,其手续包括:本人身份证,近期免冠一寸照片备两张,保费,申请书等即可。
且只能办理养老,医疗保险两种。
交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的,且每年都不是一样的。
比如A地社平工资为20000元,那么养老保险交纳额为20000*20%=4000左右/年,医疗为20000*10%=2000左右/年。
另外也规定了最低档和最高档,最低档的交纳不得低于社平职工月平均氏李工资的60%,最高档为职工月平均工资的300%。
一般以最低档居多。
另外,养老保险最低交纳年限为180个月即15年,医疗保险至少需要交纳25/30年,达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销(只要续费平时也是可以的)。
(二)或者以单位方式代交的身份购买社保。
另外,如果说办理社保,最好通过单位交纳方式比较好一点,因为单位会为我们承担很大一部分费用,进而减轻自己的交费压力。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险贺核薯法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等禅者社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
② 农村医疗养老保险报销吗
可以,新农合报销流程:
报销所需资料:
1.门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
2.住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3.门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4.办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
报销流程:
1.参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。
2.医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
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③ 农村交的养老保险能报药费吗我交了养老保险能不能报销住院和药费
1、参保缴纳养老保险,不能报销医疗费用。
2、只有参保缴纳了医疗保险,才能报销在生病治疗、住院产生的属医疗保险支付范围的费用。
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