青岛职工互助保险退休职工

❶ 山东地区的退休人员，医保报销比例为多少，可以报销多少钱呢

退休职工的统筹基金压力比例比落款压力占比提升三个百分点，个人负担占比减少三个百分点。建国前工人的统筹基金压力占比较退休职工的压力占比提升五个点，个人负担占比减少五个点。

除此之外，假如归属于大病医疗保险类型，且本人已全额交纳大病医保险，还可以享有重病医疗费报销，最多可达90%。自然，普通门诊在青岛也能报销，费用报销率是60%，一年最大费用报销1120元。

但是，在此前，山东将执行医院门诊互帮互助规章制度，对其门诊报销开展新的变化。比如，在大自然水平内，医院门诊起始点不可超出我省员工年平均工资的2%，最高处不可超出省员工年平均收入的5%。依据数据信息，山东省平均收入为87749元，即门诊报销算起线为87748*2%=1755元，最大算起线为87749*5%=4387元。

门诊报销比例在职人员不少于50%，退休职工不少于55%。最终，在治疗期间，退休职工应记牢保存初始花费收条、诊疗支出明细表、出院记录等凭据，并且在一年内进行费用报销，这将会完全免费影响到医保褔利。

备齐之上材料到当地社保中心有关部门申办，经审核，资料完整、对符合条件的，就能及时申请办理。申请者申请办理医院门诊医疗费用报销时，先扣减本社保年度内划归医保私人帐户金额，再核准应报销金额。

❷ 青岛市社会医疗保险办法(2021修订)

第一章总则第一条为了规范社会医疗保险关系，保障参保人享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。第二条本市行政区域内社会医疗保险的参保、待遇、服务及其监督管理，适用本办法。第三条本市建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险制度。

本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险。居民社会医疗保险按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。第四条本市社会医疗保险包括基本医疗保险、大病医疗保险、大病医疗救助等制度，并与社会医疗救助、职工医疗互助、补充医疗保险等制度相衔接，满足参保人多层次的医疗保障需求。第五条市、区（市）人民政府将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，加大对社会医疗保险事业的投入，统筹协调医疗、医药、医保制度改革，逐步提高参保人的社会医疗保障水平。

各区（市）人民政府、街道办事处（镇人民政府）应当组织做好本辖区内居民参保、政策宣传等工作。第六条医疗保障部门负责社会医疗保险的行政管理工作。医疗保障经办机构负责社会医疗保险基金征缴、支付和经办管理工作。

发展改革、财政、卫生健康、市场监管、民政、公安、审计、教育、大数据、工会、残联、慈善总会等有关单位，应当按照各自职责协同做好社会医疗保险相关工作。第二章参保与缴费第七条本市行政区域内的机关、社会团体、企业、事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）及其在职职工和退休（职）人员，应当按照规定参加职工社会医疗保险。

无雇工的个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员（以下称灵活就业人员），可以按照本市规定参加职工社会医疗保险。第八条下列人员参加居民社会医疗保险：

（一）具有本市中等以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童，以及其他具有本市户籍未满十八周岁的少年儿童（以下称少年儿童）。其中非本市户籍的学前教育机构在册儿童参加居民社会医疗保险，需其父母一方正在参加本市社会保险并满一年以上；

（二）驻青高校以及高等职业技术学校的全日制在校学生（以下称大学生）；

（三）其他具有本市户籍且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年居民（以下称成年居民）。第九条职工基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳，其中，用人单位以本单位职工工资总额为缴费基数缴纳，在职职工以本人工资为缴费基数由所在单位代扣代缴，灵活就业人员按照个人缴费基数缴纳。

失业人员在领取失业保险金期间应当缴纳的基本医疗保险费，从失业保险基金中支付。第十条居民社会医疗保险费（含基本医疗保险费和大病医疗保险费）由个人按年度缴纳，财政予以补贴。

2015年个人缴费标准：少年儿童每人110元；大学生每人80元；成年居民分两个缴费档次，一档每人350元，二档每人110元，由成年居民以户为单位，按年度选择同一缴费档次。其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。

2015年财政补贴标准：一档缴费成年居民，每人补贴560元；二档缴费成年居民、少年儿童和大学生，每人补贴440元。

享受最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分，由财政给予全额补贴，其中成年居民按照一档标准补贴；低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴50%。第十一条居民社会医疗保险筹资标准应当参考城乡居民人均可支配收入增长情况和基金收支情况，由市人民政府适时调整，逐步统一缴费档次。

具备条件的区（市）人民政府、街道办事处（镇人民政府）、城乡集体经济组织可以对居民个人缴费给予资金扶持。第十二条居民社会医疗保险费可以按照以下方式缴纳：

（一）成年居民和未入学（含学前教育机构）的少年儿童，由区（市）人民政府统一组织，由其户籍所在地或者居住地的街道办事处（镇人民政府）和居（村）民委员会负责代收；

（二）大学生和已入学（含学前教育机构）的少年儿童，由其所在学校和学前教育机构负责代收。

各区（市）人民政府可以结合本地实际，确定代收方式。

❸ 青岛市退休职工医保卡查询

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大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费（大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样）。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。
大额医疗费用互助资金的待遇
大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：
1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。
3.大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
4.职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算；转外就医的，由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%（转外就医的为80%），12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元（不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元）。
参保人员按比例自付大额医疗费
参保人员在进入大额医疗保险支付后，其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加，共同负担。具体标准为：
（一）4.5万元以上至10万元（含10万元）的部分，大额医保基金支付94%，参保人员自付6%；10万元以上至20万元（含20万元）的部分，大额医疗保险基金支付96%，参保人员自付4%；20万元以上的部分，大额医疗保险基金支付98%，参保人员自付2%。
（二）参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付10%，经批准使用血液的医疗费用，应先由个人自付30%，余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。
（三）参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料，其中属国产的，由个人自付35%%，大额医保支付65%；属于进口的，由个人自付50%%，大额医保支付50%。
大额医保最高可赔30万元
按照相关规定，大额医保在一个保险年度内，支付给每个参保人员的医疗费用最高数额为30万元。
大额医疗费的报销方式
参保人员的大额医疗费定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销；参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，所以此类人员应持病历、发票以及清单，前往大额医保办报销；对于在定点医院就诊，自己垫付了大额医疗费参保人员，可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销

❹ 青岛退休职工每月手机显示扣医保5元是什么意思啊

这是附加大病医疗统筹保险资金。
根据青岛市医疗保险的相关规定，青岛市退休人员每月扣除五元，是大病医疗互助资金，退休人员缴纳了大病医疗互助资金，就可以在以后遇到重大疾病时，
在住院，诊疗，手术和其他符合条件的医疗支出中，就可以享受大病医疗互助资金的报销补贴的。