上海市退休职工医保互助

⑴ 上海退休工人总工会医疗互助交费金额谁说了算的

上海市总工会退休职工互助医保扣费广闫区别。上海市总工会所属职工互助保障会的退休职工住院补充医保，保费360元，退休职工每年可自愿续保。退休职工发生覆盖范围内的疾病，可在自费支付的医疗费用中再按比例报销一部分。上海退休工人缴纳互助金是总工会为了减轻退休人员看病费用负担，大家互助帮助，就是每人每年缴一点钱，这些钱集中起来就是一笔不小的费用，但缴费的退休人员不可能都有需要补助，有大病发生困难，这些钱就能减轻这部分人的经济困难。

⑵ 上海职工总工会住院报销方法

上海总工会住院报销计算办法是根据“离退休职工住院安全计划”的支付标准，个人最高可获得10万元的保护。
在住院等情况下，被保险人不需要申请保险金，“退休员工住院保障计划”是上海市职工保险互助协会承担的补充医疗保障项目，主要基于单位参与，并辅以社区参与。通过互助和互助机制，可以帮助投保的退休人员。减轻住院医疗费用的负担被称为“员工二级健康保险”。
报销材料：
1、参保人有效身份证件；
2、参保人医保卡或社保卡；
3、上海银行医保认同卡或具有银联标志的银行借记卡；
4、具体情况如下：
（1）申请门急诊医疗费报销，还应携带门诊医疗费专用收据/急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件（就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费）。如医保卡报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
（2）申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人还应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单（急诊观察室留院观察医疗费清单）及复印件、出院（观）小结及复印件。
（3）申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人还应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
5、医保经办机构要求提供的其他相关资料。
6、若委托他人办理，还需提供被委托人有效身份证件。
法律依据：
《中华人民共和国工会法》
第四十二条工会经费的来源：
（一）工会会员缴纳的会费；
（二）建立工会组织的企业、事业单位、机关按每月全部职工工资总额的百分之二向工会拨缴的经费；
（三）工会所属的企业、事业单位上缴的收入；
（四）人民政府的补助；
（五）其他收入。
前款第二项规定的企业、事业单位拨缴的经费在税前列支。
工会经费主要用于为职工服务和工会活动。经费使用的具体办法由中华全国总工会制定。
《中华人民共和国社会保险法》
第九条工会依法维护职工的合法权益，有权参与社会保险重大事项的研究，参加社会保险监督委员会，对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。

⑶ 上海退休职工互助医保如何报销

【法律分析】
（1）填写投保单（一式三联）；

（2）提供参加人员名册（姓名、身份证号）电脑盘片一张，打印相同的名单二份；

（3）提供单位本月或上月“医疗保险费缴纳结算表”复印件一份；

（4）缴纳足额保费。

【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

⑷ 退休了为什么要无声无息得强制性扣互助金

其不是强制性的，为按自愿的原则办理参保手续的。

以上海市为例，凡属于上海市职工基本医疗保险保障范围的退休职工，均可按自愿的原则通过本人原单位的退管会组织，团体参保本计划，到上海市职工保障互助会或工会服务处办理参保手续。参保人数不少于本单位退休职工总数的75%（以社保中心提供的单位退休人数信息为准颤芦薯）。

丧劳比照享受退休医保待遇的在职职工应参加本计划。属于上海市职工基本医疗保险保障范围的社会退休茄者人员等符合社区参保条件的退休职工，可以在每年六月份到本市各工会服务点（社区事务受理服务中心，以下同）办理参保手续。

(4)上海市退休职工医保互助扩展阅读：

退休职工医疗互助的相关要求规定：

1、保障期限为1年，哗皮首次参保于缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料次日零时起到保障期满日的24时止。期满后另办续保手续。

2、首次参保或中断后再次参保执行30天免责期。免责期后，本会对个人自负部分的医疗费用（包括门诊大病的分类自负医疗费用；不包括住院起付标准之内的医疗费用和住院、家庭病床分类自负医疗费用；不包括自费费用；不包括定额自负费用）分别按一定比例给付补充医疗保障金。

⑸ 上海市退休职工医保政策

超过部分的医疗费用由附加基金支付50%;在三级医疗机构门诊急诊的,超过部分的医疗费用由附加基金支付45%;其余部分由退休人员自负。
一、上海退休职工医保政策文件
退休人员大病医保缴费标准是200元。其中100元由单位缴纳，另外100元由个人缴纳。缴费标准200元是国家统一制定的，不管哪一年退休，标准是不会改变的。如果政策有变化，则是统一的变化，所有人的标准都一样。但这取决于单位怎样，象有些单位已破产，那就需要个人全额交纳了。
上海退休职工医保政策(上海退休职工医保政策文件)
二、上海市退休后医保享受要求
上海市的医保缴纳只要连续15年即可在退休后终身享受医疗保险，这在全国来说是缴纳时间最短的，其他省市都要求缴纳更多时间才能终身享受医疗保险。
目前上海的退休人员74岁以下的每年1680元、75岁以上的每年1890元，7月份打入个人账户，用完之后，2000年前退休的个人自负300元、之后的个人自负700元，接下来则是一级医院医保报销90%、二级医院是80%，三级医院是70%，这些是门急诊的范围。
三、上海退休职工医保政策文件最新
职工医保统筹基金最高支付限额，将从55万元→57万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%
退休职工当年医保账户余额：74周岁以下计入1680元，75周岁以上计入1890元。
四、上海退休职工医保政策文件规定
上海退休职工互助医保缴费流程:
1、填写完整的“上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划参保登记表”
2、用 EXCEL 格式制作的参保人员名单(序号、姓名、身份证号和干保四个字段)电子文档，拷至U盘，至就近的区总工会服务处提交参保名单。
3、已缴费财务凭证。
缴费方式:
1、贷记凭证(在参保时提供已加盖银行业务章的复印件)
2、网上银行(在参保时提供付款凭证的打印件)
3、现金解款单(在参保时提供已加盖银行业务章的复印件)
4、代扣老铅保障费(参保人员在10人以上可申请)
5. 上海退休职工医保政策文件下载
退休职工凭身份证第一次到社区事务中心缴大额医保并同意以后每年从退休金中扣除写好协议。
法律依据
《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》
二、主要任务
（一）改进个人账户计入办法。自2023年7月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，具体标准为74岁以下1680元/年，75岁以上1890元/年。
（二）增强门诊共济保障功能。完善职工医保门诊费用保障机制，2023年7月1日起，调整门急诊待遇标准。
1．在职职工：门急诊自负段标准调整为500元。超过部分由统筹基金按下列标准支付：在一级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付80%；在二级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付75%；在三级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付70%。
2．退休人员：（1）2001年1月1日后退休人员，门急诊自负段标准调整为300元。超过部分由统筹基金按下列标准支付：在一级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付85%；在二级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付80%；在三级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付75%。（2）2000年12月31日前退休人员，门急诊自负段标准调整为200元。超过部分由统筹基金按下列标准支付：在一级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付90%；在二级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付85%；在三级医疗机构门诊急诊的，统筹基金支付80%。
（三）规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。2022年7月1日起，分步扩大个人账户使用范围。个人账户可以用于支付参保人员本人及举兄其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
（四）增强地方附加基金补充保障功能。用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入地方附加基正含袭金，单独列账。2023年1月1日起，门急诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，不再由地方附加基金支付。地方附加基金继续支付职工医保综合减负在内的各项减负费用、统筹基金最高支付限额以上的部分医疗费用等。探索发挥地方附加基金在应对人口老龄化等方面的多渠道筹资和补充保障功能。
（五）加强监督管理。完善管理服务措施，创新制度运行机制，引导医疗资源合理利用，确保医保基金稳定运行，充分发挥保障功能。严格执行医保基金预算管理制度，加强基金稽核制度和内控制度建设。进一步健全个人账户全流程动态管理机制，加强对个人账户使用、结算等环节的审核。强化对医疗行为和医疗费用的监管，完善市、区两级行政执法监管体系，持续开展打击欺诈骗保专项行动，加强跨部门联合监管，强化社会监督，加快智能监管系统建设。加快推动基层医疗服务体系建设，完善家庭医生签约服务，规范长期处方管理，引导参保人员在基层就医首诊。
（六）完善与门诊共济保障相适应的付费机制。加强“三医”联动，推动深化医药卫生体制改革。推行总额预算管理下的按人头付费、按病种付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式，继续深化医保支付方式改革，推进按病种分值付费（DIP）体系、按疾病诊断相关分组付费（DRG）体系，为群众提供更加优质医药服务，降低群众看病就医负担。科学合理确定医保支付标准，引导主动使用疗效确切、价格合理的药品。进一步将符合条件的“互联网＋”医疗服务项目纳入支付范围。

⑹ 上海工会退休互助医保住院报销多少

法律分析：个人累计最高可获保障金10万元。若发生住院治疗等情况，该计划参保人员无须申请给付，退休住院保障金将直接划入参保职工养老金账户。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

《中华人民共和国社会保险法》

第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。