退休人员如何减少医疗

『壹』 为什么退休人员医保会减少了

月广州退休人员医保减少原因：
1、加门诊报销范围。一方面是将高血压、糖尿病等一些慢性疾病纳入到门诊统筹当中，未来会逐渐将一些多发病、常见病的普通门诊费用纳入到统筹基金支付范围。支付比例从50%起步，另外从各地实施的实际情况来看，门诊的起付线额度都相对比较小，都不超过300元，以昆明为例，昆明历和市门诊起付线标准为，一级及以下定点医疗机构30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元。统筹基金支付比例分别为，一级及以下定点医疗机构60%，二级定点医疗机构55%，三级定点医疗机构50%。其中退休老人在这个比例的基础上加5个百分比，相当于退休老人实际支付比例分别为一级及以下定点医疗机构65%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构55%。至于每个地方的起付线以及支付比例是多少，不同地方可能会有一些差异。
2、调整医保个人入账比例。在门诊统筹共济机制推出之前，各地退休老人医保的退还标准一般是所在单位平均退休金的3%，一个单位平均退休金是4000块钱，那一个月可以返还的金额就是120块钱。在实施医保门诊共济机制之后，个人账户入账金额会有所降低，计入标准原则枯老上控制在本人参保期基数的2%。而对于广大退休人员来说，医保返还金额也出现了明显的变化，返还的标准是参考上一年度所在地区平均养老金水平没烂升的2%左右，上年度某一个城市的平均养老金是3500块钱，那一个退休老人入账的医保金额就是70块钱左右。在个人医保入账办法改变之后，不同的人入账的金额会有一些变化，大多数人的医保入账金额都减少了。

『贰』 退休职工医疗保险政策

一.参保单位如何缴纳基本医疗保险费？
1.个人帐户由医保经办机构统一建立和管理的机关、事业、市属企业单位按在职职工和退休（职）人员之和以市本级上年度职工月平均工资的8％按月申报、缴纳基本医疗保险费。
2.个人帐户暂由用人单位建立和管理的，按本单位参保人数以市本级上年度职工月平均工资5.5％按月申报。缴纳统筹基金部分。
二.退休（职）人员是否需要缴纳基本医疗保险费？
按我市《暂行规定》，退休（职）人员个人不缴纳基本医疗保险费。
三.参加并享受基本医疗保险，缴费年限有何规定？
2001年7月1日以后退休的职工，在退休时累计养老保险缴费年限（含视作年限）男不低于25周年，女不低于20周年可继续参加和享受职工基本医疗保险。不满的应予补足。补缴费用以补足时的缴费标准为基数，属用人单位应缴未缴的由用人单位负责补缴，其余由职工个人负责补缴。
四.基本医疗保险个人帐户怎样组成？
退休人员：1.75周岁（含）以下按上年度市本级职工平均工资的4.5％划入；75周岁以上按上年度市本级职工平均工资的5％划入。2.存储额利息。
五.个人帐户的使用范围是哪些？
个人帐户主要用于参保人员本人在定点医疗机构、定点药店符合基本医疗保险规定的门诊医疗费、购药费、住院和规定病种医疗费中应由个人承担的部分（个人自费部分除外），年度通用，年末如有余额，可结转下一年继续使用。
六.哪些不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？
1.不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。
2.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。
3.出国、出境期间的医疗费用。
4.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。
5.纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。
七.什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准？
我市现行政策的起付标准为1200元，结算年度内第二次住院为960元，第三次以后各次住院均为720元。
八.什么是基本医疗保险统筹基金最高支付限额？
我市的最高支付限额为40000元，超过最高支付限额以上的医疗费，不在基本医疗保险范围内解决。由补充医疗保险按比例支付。
九.我市基本医疗保险基金支付的比例如何确定？
起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，我市在职职工、“双缴双保”、退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例为：
1200（不含）－10000元，一级医院84％，二级医院81％，三级医院78％；
10000（不含）－20000元，一级医院87％，二级医院84％，三级医院81％；
20000（不含）－30000元，一级医院90％，二级医院87％，三级医院84％；
30000（不含）－40000元，一级医院93％，二级医院90％，三级医院87％。
退休和达到正常退休年龄的退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例在在职职工对应档次上增加五个百分点；建国前参加革命工作的老工人，个人负担比例为退休人员的50％。
规定病种的门诊医疗费用的结算以公历上、下半年分别为二个结算时间段，认定起始时至上半年或下半年末不满半年者，按一个结算时间段计算，起付标准为1200元。公历年度内第二个结算时间段起付标准为960元。起付标准以上部分的医疗费统筹基金按三级医院同档次比例支付。门诊与住院治疗的起付标准分别计算。规定病种专家鉴定费用由个人承担。
十.参保人员享受基本医疗保险的待遇怎样计算？
实例1：参保人员某人患病在市二级定点医院住院，本次住院费用共12137元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用（空调费等）37元，计算如下：
1.属于支付范围的医疗费；12137－37＝12100元。
2.起付标准以下自负的医疗费：1200元。
3.起付标准以上至10000元以下，个人自负部分：8800*（100％－81％）＝1672元。
4.10000－20000元，个人自负部分：2100*（100％－84％）＝336元。
5.某人本次住院由基本医疗保险基金支付：12137－37－1672－336＝10092－1200＝8892元。
6.某人本次住院由个人自负37元，自负3208元。
实例2：参保人员某某患病在市三级定点医院住院，本次住院费用共35150元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用2150元，计算如下：
1.属支付范围的医疗费：35150－2150＝33000元。
2.起付标准以下自负的医疗费：1200元。
3.起付标准以上10000以下，个人自负部分：8800*（100％－78％）＝1936元。
4.10000－20000元，个人自负部分：10000*（100％－81％）＝1900元。
5.20000-30000元，个人自负部分：10000*（100％－84％）＝1600元。
6.30000－40000元，个人自负部分：3000*（100％－87％）＝390元。
7.某某职工本次住院由基本医疗保险基金支付：35150－2150－1200－1936－1900－1600－390＝25974元。
8.某某职工本次住院个人自费2150元，自负7026元。
十一.什么是职工补充医疗保险？参加了基本医疗保险是否必须参加职工补充医疗保险？
职工补充医疗保险是指对参保因病医治，在结算年度内住院（含规定病种门诊）费用超过基本医疗保险最高限额后的经济补助。职工补充医疗保险作为基本医疗保险的补充和延伸，必须与基本医疗保险同时参保。
十二.职工补充医疗保险费是如何组成及筹集的？
职工补充医疗保险费按每人（含退休、退职）每月4元的标准筹集，其中政府资助每人每月2元，单位和参保个人每人每月各缴纳1元所组成，按月筹集。
职工补充医疗保险的补助条件是：
1.首次参保人员必须参加基本医疗保险及职工补充医疗保险缴费满一年的参保人员。
2.必须是参保人员在结算年度内住院（含规定病种门诊治疗）发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施标准且超过基本医疗保险基金最高支付限额以上部分的医疗费用。
十三.职工补充医疗保险的补助标准是什么？
参保人员住院医疗费或规定病种门诊费超过基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用，职工补充医疗保险补助85％，个人负担15％。
十四.参保人员转外地就医有何规定？
参保人员因病情和医治需要转外地就医必须先由定点医院病区（科）主任提出意见，填报《嘉兴市城镇职工基本医疗保险转院就诊申报表》，经医院经管职工基本医疗保险的部门核准，签署意见盖章后报送基本医疗保险经办机构审批同意，由医保经办机构开具转院介绍信，即可转往外地定向医院住院诊治。急诊、抢救病人可先住院，三个工作日内补办手续。
十五.参保人员可否在药店购药？
参保人员因病需要可持定点医疗机构医师开具的外配处方并加盖定点医疗机构外配处方专用章，可到定点药店购药。非处方药可直接到定点药店购买。
十六.参保人员就医时应随带哪些卡、证？
参保人员患病就医，赁医保经办机构发放的《职工医疗卡》、《基本医疗保险证》在本市定点医疗机构范围内自由选择门诊、住院就医。
十七.异地安置的退休（职）人员如何看病和结报医疗费用？
异地安置的退休（职）人员不办理本地基本医疗保险的就医卡、证。其用人单位须将人员名单报市医保经办机构备案，经医保经办机构同意，填写《嘉兴市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医申请表》后，可在居住地选择3－4家乡卫生院以上不同等级的当地定点医疗机构作为定点医院。如有特殊原因，需临时回工作地暂住，须办理安置地停止就医的手续，报医保经办机构审批同意后，在工作地发生住院医疗费用可赁个人与医院的全额结算发票清单列入基本医疗保险报支，而不能安置地、原工作地两处同时就医。在安置地就医所发生的治疗费用，视同在本市治疗，均按《暂行规定》待遇办理，个人自负部分不作提高。住院费用先由个人垫支，赁发票、病历、处方、医疗费用清单，由参保单位定期到医保经办机构审核报支属统筹基金应付部分的医疗费用。
十八.离休人员的医疗待遇怎样？
离休人员医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决，不足支付时由同级人民政府解决。

『叁』 退休职工如何办理医保

如果是刚退休还未到参保地区县社保中心办理在职转退休手续的，应当先持以下证件到社保中心办理在职转退休手续：(1)《基本医疗保险参保人员减少表》(表九);(2)《退休人员审批表》;(3)《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》;(4)其他相关证明材料;(5)需补缴医疗保险费的，还应填写《基本医疗保险补缴情况表》(表十)。
若已经办理了上述手续的，请往后看。
因病住院治疗，持医疗保险证历到定点医院医保办公室办理住院手续，因病情紧急来不及办理的，可先住院再补办手续，定点医疗机构在参保人员住院2个工作日内到县社保中心备案。出院时所发生的医疗费用由本人垫付，次月报销。医保网络运行后参保人员只需支付个人应负担部分，需统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算。医保范围的医疗费用，退休职工个人负担16%。在职职工负担18%。
参保职工退休后享受基本医疗保险待遇条件
1、缴费年限
参保职工达到退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后仍可享受基本医疗保险待遇，但无需再继续缴纳基本医疗保险费。目前，国家对最低缴费年限尚无统一规定，由各统筹地区根据本地情况自行确定，一般为男职工三十年，女职工二十五年。经济较发达统筹地区规定的缴费年限比较短，如北京，男职工为二十五年，女职工为二十年。
2、参保职工退休时未达到国家规定的缴费年限的，可以缴费至国家规定的年限，补缴费用包括其实际缴费年限与国家规定的最低缴费年限相差的期间内，应当由用人单位和个人缴纳的全部医疗保险费用。
退休职工医疗保险待遇标准
一、参加我市城镇职工基本医疗保险的单位参保人员，按政策规定退休后不需继续缴纳基本医疗保险费的，其退休后原用人单位欠缴基本医疗保险费或已无在职职工参保缴费时，不影响其基本医疗保险待遇的享受。
二、参加我市城镇职工基本医疗保险的参保人员，退休后基本医疗保险缴费未达到规定年限、仍需继续缴纳基本医疗保险费的，由个人按照个体参保人员参保缴费标准继续缴费至规定年限；或在办理退休手续的同时以上年度个体参保人员缴费标准一次性缴足规定年限，缴费标准为：退休时上一年度成都市职工月平均工资× 80%× 9.5% × 应缴月数，一次性缴费后个人账户记账标准按相关规定执行。

『肆』 退休后医保会降低吗

相对于在职员工而言是真。但是对于退休职工而言，个人账户返还的金额并不一定也会减少。但是不是在2022年变化，还看本地是不是开启了职工医保个人账户记入方法改革。实际是怎么回事啊？大家来了解一下职工医疗保险改革的前因后果。

职工医疗保险是有个人账户的，在改革以前，个人账户返还的金额包含个人所有交费，也有企业交费一部分。2021年时，国务院办公厅颁布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确指出改革个人账户记入方法，在职员工的个人缴纳进到个人账户，企业交费将全部纳入统筹基金，不会再进到个人账户。因此在降低了企业交费金额的返还以后，在职员工职工医保个人账户降低也是迟早的事。