『壹』 社保中的大额医疗保险是什么意思
大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,在基本医疗保险的基础上,医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。
可使用大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。大额医疗保险是在人们参加基本医疗保险的基础上,由企业单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%,职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费,并且各地区的大额医疗保险每月所缴的数额并不相同。参加城镇职工基本医疗保险的人员,按照规定缴纳大额医保费后即可享受大额医保的待遇。
城镇职工住院大额医疗互助基金最高支付限额为20万元。
参加城镇职工基本医疗保险的人员,住院(包括门诊特殊病)发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大额医疗互助资金最高支付限额以下的医疗费用,在职职工报销比例调整为85%,退休人员报销比例调整为90%(含退休人员统一补充医疗保险,其中:住院大额医疗互助资金报销比例为80%)。
在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊大额医疗互助资金报销比例为90%;在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医,门诊大额医疗互助资金报销比例为70%
70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医,门诊医疗费用答报销比例为90%(含退休人员统一补充医疗保险,其中:门诊大额医疗互助资金报销比例为80%)
城乡居民大病保险。
大病保险主要服务对象是参加北京城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民。
城乡居民在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的高额费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市农村居民年人均纯收入的高额费用,纳入城乡居民大病保险支付范围。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
『贰』 为什么退休后还要交大额医保
亲 您好,老师这边收到的问题是:退休了为什么还要交大病医保:退休了交大病医保的原因为:企业职工退休后,一律需要缴纳大病统筹互助保险,因为该险种需要终身缴费,终身缴费才能保终身。具体缴费标准各地不统一,每月从几元到几十元不等。但是否需要继续缴纳基本社会医疗保险,则分为以下几种情况。第一种情况,养老保险和医疗保险已经同时顺利办理了退休,可以终身按月领取养老金,终身享受退休职工医保待遇。退休后不需要继续缴纳基本医疗费用,符合政策规定的账户还可以定期收到医保卡个人账户返款。第二种情况,养老保险已经顺利退休,但医疗保险累计缴费年限没有达到当地医保退休规定的最低要求,没能退休。这种情况下,可以如期享受养老保险退休待遇,终身按月领取养老金,但医疗保险需要另行处理,又可分为以下两种情况。有的地区可以按月或按年年继续缴费,什么时候交够医保退休规定的最低缴费年限,什么时候享受城镇职工医疗保险退休待遇,届时就不需要继续缴纳基本医疗费用了。
『叁』 退休人员大病有补助吗
有。退休职工患有大病之后,在享受基本医疗保险待遇的基础上,为了化解因大病治疗所带来的巨大经济风险还可以享受大病医疗补助,对于退休职工大病补助二次报销的比例会高达65%。
一、退休职工申请大病救助,可以进行补助的疾病种类
各类癌症、急、慢性肾衰、誉逗骨髓造血干细胞移植、肝功能衰竭、糖尿病晚期、系统性红斑狼疮、人工关节置换、脏搭桥术、肝功能衰竭、严重烧伤、眼角膜移植、心脏瓣膜置换手术、颅内手术、冠心病、心脏、肝、肾、胰腺移植等。其中,对于一些符合救助条件的退休人员,可以由本人申请救助申请,上报所在单位离退休办公室,并收集相关材料向上级进行提交。
二、职工二次报销去哪报销
职工二次报销是到户籍所在地的社保局报销。是根据《社保法》的相关规定来执行的,是购买了医疗保险或者是新型农村合作医疗的人,在去医院看病治疗的时候产生高额的医疗费用,进行相关报销,而且除了正常报销之外,还能再改空报一次大病保险。而具体流程一般是持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折的原件及复印件。而是代理人来进行办理,还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件,到市社保中心办理。
三、天津儿童医疗保险报销规定
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销:参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病核虚瞎保险资金报销50%。即,报销金额=自负部分×50%根据以上内容的相关回答可以得出,小孩子的社保卡在报销的时候能够报销的比例,一般在一线医院可以报销65%二线医院的起付线为300,到时候能够报销60%的比例。
四、医疗保险能报销多少
1.居民基本医保:第一次报销中,居民医保最高报销15万/年,最低免赔额150元,最高报销比例为90%(乡镇卫生院);同时,住院报销后,如果个人负担的医保目录内费用超过1.1万,还可以通过居民大病保险进行第二次报销;
2.居民大病医保:如果住院报销后,个人承担的金额超过1.1万,那么还可以进行二次大病报销。
五、基本医疗保险报销比例:
(1)离休干部及建国前参加工作的退休人员,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%;
(2)退休人员工龄30年以上,其医疗药费报销90%;
(3)退休人员工龄21年至30年以下,其医疗药费报销85%;
(4)退休人员工龄满15至21年以下,其医疗药费报销80%;
(5)退休人员工龄不满15年的,其医疗药费报销75%;
(6)住院床铺费报销60%,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。
六、有下列情形之一的,可以申请临时救助:
1、因火灾、交通事故等意外事件,家庭成员突发重大疾病等原因,导致基本生活暂时出现严重困难的家庭;
2、因生活必需支出突然增加超出家庭承受能力,导致基本生活暂时出现严重困难的本市最低生活保障家庭、低收入家庭;遭遇其他特殊困难的家庭;
3、在本市行政区域内,因遭遇火灾、交通事故、突发重大疾病或者其他特殊原因,暂时无法得到家庭支持,基本生活暂时出现严重困难的个人。
4、因自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全等突发事件,需要开展紧急转移安置和基本生活救助,以及属于疾病应急救助范围的,按照有关规定执行。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
『肆』 退休人员需不需要交大额医保
是的,需要缴纳。
大额补充医疗保险即大病保险,企业退休享受终身医保人员每年仍需要根据当年的缴费标准(每年的大额补充医疗保险费标准会根据政策调整),缴纳一次大额补充医疗保险,2022年的大额补充医疗保险费标准是120元。
大额保险缴纳方法:
1、企业退休享受终身医保人员选择按年缴纳大额补充医疗保险的,可在每年的1-3月份,通过手机微信、支付宝、等方式缴纳。
2、退休享受终身医保人员选择一次性缴纳15年大额补充医疗保险终身享受的,可直接到到宣州区政务服务中心22、23号医保窗口办理缴费申请手续。2022年度大额补充医疗保险费标准是120元,一次性缴纳15年大额补充医疗保险费1800元。
大病医疗保险所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划拨,原则上不再额外增加个人缴费负担,所以通常情况下,只要参加居民医保或者新农合的人群原则上就可以不用另外缴纳大病医保的费用。
大病医疗保险建立在基本医疗保障的基础上,属于社会保险范畴,具有保障性,不以盈利为目的。目的是要解决人民群众看不起病或者因病致贫、因病返贫的问题,属于社会保险范畴,所以通常保费较为实惠,所提供的保障往往也是最为基础性的,对于用药或者治疗手段有一定的限制,比如靶向药、进口药等报销不了。
大病医疗保险保障范围是城镇居民医保、新农合的参保人。在提供基本医疗保障基础上,它保障的是参保人在患大病时花费的高额医疗费按一定的比例赔付。
大病医疗保险报销前提是参保人产生了实际住院花销且发生了高额医疗费用才能报销。通常情况下,大病医疗保险申请赔付时需提供相关住院材料及发票,且原则上报销比例不会超过实际花销费用。
一、医疗保险的作用如下:
1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展; 2、调节收入差别,体现社会公平性;
3、维护社会安定的重要保障;
4、促进社会文明和进步的重要手段;
5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
二、办理医疗保险需要携带的材料如下:
1、参保人有效身份证件,一寸免冠照;
2、若委托他人办理,还需提供被委托人有效身份证件;
3、单位批量新增制卡的,被委托人还需携带单位介绍信,不需提供参保人身份证件。 综上所述,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
『伍』 退休人员医保大额怎么扣
企业退休人员大额医保由用人单位按退休人员缴费基数的1%,职工和退休人员个人每人每月按2元钱交消扒费,大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用。
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规卜枯定年限的,可以缴费至国家规定年限。