⑴ 体检发现结节/息肉/囊肿怎么办专家教你判断
主讲人：
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科学科教研室主任 马惠文
日常体检中，不少人查出肺上有结节、胆囊有息肉、肝上有囊肿等，立刻就慌了神，担心再过不久就会发展成癌症。但结节、息肉和囊肿真的那么可怕吗，它们距离癌症有多远?
结节 小部分是癌前病变
随着检查设备精准度的提高，各种结节的检出率日渐上升，尤其是肺结节、甲状腺结节。结节并不可怕，关键看类别。无论是哪种结节，绝大多数为良性，只需观察即可。不过，一些信号提示结节可能是癌前病变或早期癌症。
肺结节：早期手术成功率几乎100%。首先要明确的是，肺结节不等于肺癌。它的影像学表现为直径<3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，一类为良性或钙化性，另一类则是性质不确定的结节。一般而言，炎症、结核、肺脓肿等疾病均会表现为肺结节。如果结节<5毫米，且是孤立性，只需每年复查;如果在5~10毫米，需3~6个月随访;如果>10毫米，且边缘呈毛刺、分叶状，结节内部密度不均匀，需进一步明确诊断。即便高度怀疑结节为恶性，患者也不必过于恐慌，早期肺部恶性肿瘤的手术成功率几乎可达到100%，且预后良好。
甲状腺结节：可通过分级推断良恶。近年来，甲状腺结节发病率逐年递增，且女性明显多于男性。甲状腺结节通常是通过颈部彩超发现的，彩超会显示结节的级别，以判断良恶性。其中，1~3类为正常、可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，较大的结节建议半年随访一次;4~6类的恶性风险相对较高，需根据具体情况采取针对性措施。
乳腺结节：约80%为良性。乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、癌结节、炎性结节等。具体而言，乳腺结节可见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，约80%为良性。通过乳腺BI-RADS分级法，可以判断结节性质。通常，0~3类可判断为良性，建议定期随访;4~6类需结合实际情况进行判断。有了分级结论后，患者也可结合病史、体征等情况，进行自身 健康 管理。
息肉 复发率高的需复查
鼻息肉、胆囊息肉、肠息肉……人体很多器官都可能出现息肉，但80%发生在胃肠道，尤其是结直肠。有些息肉是因局部黏膜组织受到炎症刺激，有些是基因突变，遗传因素、饮食、生活习惯等也会导致息肉，比如长期食用大量高蛋白高脂肪食物、饮酒、常食辛辣刺激物等。虽然息肉是良性肿瘤，但有些也存在恶变倾向。
肠息肉：腺瘤性就像“定时炸弹”。肠息肉分为非肿瘤性和腺瘤性。炎症性息肉、增生性息肉等非腺瘤性息肉，与肠癌关系不大。但腺瘤性息肉是公认的癌前病变，相当于一个“定时炸弹”，但是否癌变还与患者年龄、息肉的数量和大小有关。一般来说，1~2个息肉癌变概率不高，但息肉越大、数量越多，癌变几率越高，比如2厘米以上息肉癌变率可达50%。多数肠息肉患者没有临床症状，只有少部分出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘，甚至肠梗阻等。因此，定期进行肠镜检查十分重要;平时要多吃蔬果，远离烟酒。因肠息肉易复发，一定要定期复查;有家族史人群应2~3年进行一次肠镜检查。
宫颈息肉：多因慢性炎症刺激。宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激导致的，大多是良性且无明显症状，少部分患者会有出血。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物，破坏阴道生理环境、降低精子活力，也易形成黏液栓，阻碍部分精液进入子宫，影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉，息肉还会慢慢长大出血。因此，女性应定期做妇科检查，如果发现宫颈息肉，最好尽早治疗。当息肉较小时，可先采取药物消炎治疗;如果超过黄豆粒大小，可进行微创手术切除。术后应进行病理检查，判断息肉是否恶变。宫颈息肉也易复发，患者应定期复查。
胆囊息肉：绝大多数为良性。胆囊息肉是原发于胆囊的息肉样病变，以胆固醇性息肉最为常见。绝大多数胆囊息肉为良性，且无临床症状，多在超声检查时发现;少数会导致反复发作的右上腹针刺样疼痛，向后背部放射，还有恶心、厌油腻、腹胀等不适。大于1厘米的腺瘤样息肉可能有癌变风险，需要手术切除。
鼻息肉：不断增大的需手术。鼻息肉是鼻部常见良性肿瘤，好发于成年人，多因长期、慢性炎症刺激引起，也与遗传相关。鼻息肉主要表现为鼻腔分泌物增多，有时伴有喷嚏、嗅觉下降，严重时出现鼻塞，甚至影响呼吸导致缺氧。息肉较小时可采取药物局部治疗，但对于不断增大的鼻息肉，手术是唯一治疗手段。
囊肿 持续增大或恶变
囊肿是一种良性疾病，如同一个个封闭的“水泡”，囊腔内充满清亮无色或淡黄色、无菌的囊液。大多数囊肿的形成原因不明，好发于全身各个部位，肝、肾脏以及卵巢较常见。小囊肿一般没有临床症状，无需特殊处理。但当囊肿逐渐增大、出现并发症，甚至有恶变倾向时，就需要治疗了。
肝囊肿：生长缓慢，多为先天。长在肝脏上的所有囊泡状病变，统称为肝囊肿，是较常见的良性疾病，女性与男性的发病比例为1∶4，多为20~50岁。一般来说，90%以上的肝囊肿是先天性的。绝大多数肝囊肿生长缓慢，不会发生癌变，主要表现为餐后饱胀、食欲减退、恶心呕吐等症状，也可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。对于单纯的肝囊肿，一年一次随访即可;如果有囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血等并发症，或囊肿巨大压迫邻近器官时，需外科手术治疗。
卵巢囊肿：警惕“巧克力囊肿”。卵巢囊肿是卵巢肿瘤的一种。因囊液像巧克力，卵巢子宫内膜异位囊肿也被称为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿最常见的症状是疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛及急腹痛，还会导致月经异常，甚至不孕，只有极少一部分会恶变。如果巧克力囊肿直径<5厘米，通常随访观察3个月，再进行复查;如果囊肿没有继续长大，或自行消失，无需太在意;如果半年后囊肿不消失或继续长大，应进一步明确性质，及时处理。
肾囊肿：大小是治疗评判标准。肾囊肿分为单纯性和遗传性。单纯性肾囊肿是成人肾脏最常见的良性病变，可于单侧或双侧发病，主要表现为腰腹部、背部的间歇性钝痛，严重时出现血尿、高血压、肾功能不全，可通过B超或CT检查确诊。无症状的单纯性肾囊肿不用治疗，但需6个月到1年定期复查;如果囊肿直径>5厘米，压迫周围组织导致尿路梗阻时，需进行囊液抽吸术;对于直径超过10厘米的囊肿，则需手术治疗。