⑴ 天津医保报销比例
法律分析:在天津社保医疗保险报销分为门诊报销和住院报销两部分。
一、门诊 (门诊费800元门槛费)x50%;
二、住院 (住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外。
门诊部分重症疾病的医疗费用报销:
(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。
大额医疗保险:
(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;
(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。
住院医保待遇标准:学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%;
在二级医院起付标准为400元,报销比例为65%;在三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。
其中,一级医院起付标准为300元,二级医院起付标准为400元,三级医院起付标准为500元。
城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。
法律依据:《2020年度居民基本医疗保险宣传提纲》参保人员在定点村卫生室(定点农村社区卫生服务站,下同)门诊就医发生的医疗费用,按照一级定点医疗机构门诊报销有关政策执行。其中,定点村卫生室按规定收取的一般诊疗费,包括挂号费、诊查费和注射费(含静脉输液费),在门诊最高支付限额以下的,由基本医疗保险基金报销80%,个人负担20%。具体办法按照现行医保规定执行。
⑵ 天津社保(医保报销问题)
所谓“门特”门诊特殊病,指的是在办理了“门特登记”后,个人在看病时所承担的比例会按照“门特”的报销比例计算,相较于普通门诊,个人负担会更少,报销比例更高。例如,一个人既有“门特”又有普通门诊,那么他可以同时使用这两种保险来支付医疗费用,但需要注意的是,并不是所有的药物都符合“门特”医保目录的支付范围,因此在报销时可能会有所不同。
“门特”的报销比例具体如下:职工为85%,退休人员为90%,建国前参加革命工作的老工人为95%。这意味着,在“门特”报销范围内,职工个人只需承担15%的费用,退休人员和老工人则只需承担10%或更少。
至于“门大”(即大额医疗费用保险)的最高限额是5000元,而“门特”和住院的最高限额是5.5万元。此外,还有大额医疗救助,其下线为5.5万元,上线为25万元。
医保卡原则上不能作为其他费用的顶替工具,但如果有熟人的话,也并非完全不可能。这在某种程度上取决于具体情况和关系网。如果有任何疑问,可以拨打12333进行咨询。
如果需要进一步的协助或不明白的地方,可以随时联系相关部门或拨打12333进行咨询。
⑶ 天津社保异地看病怎么报销比例
在天津,社保医疗保险的报销分为门诊和住院两部分。门诊报销方面,门诊费用达到800元后,报销比例为50%。对于住院费用,起付标准分别为800元、1300元或1700元,报销比例根据参保人员的在职或退休状态有所不同,分别为85%或90%,自费药品除外。
对于重症疾病的门诊医疗费用报销,职工就医时,由统筹基金支付80%,个人承担20%;退休人员就医时,由统筹基金支付85%,个人承担15%。
大额医疗保险方面,针对3万元至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险支付94%,个人自付6%;10万元至20万元(含)的医疗费用,支付96%,个人自付4%;超过20万元的医疗费用,支付98%,个人自付2%。
住院医保待遇标准方面,学生及儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%;在二级医院,起付标准为400元,报销比例为65%;在三级医院,起付标准为500元,报销比例为55%。起付标准分别为一级医院300元,二级医院400元,三级医院500元。
城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上,从第二次住院治疗起不再收取起付标准费用。转院或二次以上住院的,按照转入或再次入住医院的起付标准补足差额。
门急诊大额医疗费用的报销标准方面,城乡居民在一个年度内在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用,起付标准为600元,最高支付限额为3000元,报销比例为50%。
⑷ 天津65岁以上退休人员门诊医保门槛费多少钱
天津65岁以上退休门诊报销门槛是800元,超过70岁的是700元,超过80岁的是600元。
一、门诊报销比例:一级医院75%,二级医院65%,三级医院55%,药店65%,起付线均为800元;住院报销比例:一级医院、二级医院、三级医院起付线-12万部分均为85%,12-45万部分为80%。
二、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
1、第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
2、第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
一、天津市城乡居民医保待遇
1、缴费变化。过去居民医保分为高档、中档、低档;2022年分为高档和低档,不再有中档,高档交950元,低档交320元;学生儿童按照低档交费,享有高档待遇。
2、起付线变化。目前普通门诊起付线500元,报销比例50%,封顶4000元,明年开始普通门诊起付线600元,报销比例根据医院级别。
3、报销比例变化。
普通门诊:过去都是报50%,未来高档缴费人员在二级医院能报55%。
住院待遇:2022年低档和高档缴费在个疾病医院就诊报销比例分别上升5%,尤其是高档缴费在三甲医院能报75%。
特殊门诊:2022年在各疾病医院看特殊门诊,报销比例分别上升20%,这个变化非常大。过去高档缴费在三级机构报55%,明年能报75%。
二、盘点天津市居民医保当前其他保障
1、生育费用。天津市居民医保针对产检费用,依据孕周来设定,分的非常细。针对分娩费用,区分自然顺产、引产、流产等,实行定额补贴。有的城市居民医保针对生育实行按照比例报销,比如分娩费用报销75%,参照疾病住院来执行。
2、异地就医。根据《市人力社保局关于印发天津市基本医疗保险参保人员异地就医管理办法的通知》,针对异地安置、常驻异地、异地常住人员以及转诊人员,可以办理异地就医。如果办理相关备案手续,去外地治疗,自付比例提升5%。
未按规定办理转外手续,去异地二级或三级定点机构治疗,自付比例提高10%。倘若是异地非定点机构,医保不赔。
注意:并没有规定异地就医提高起付线,天津市医保针对异地就医还是比较宽松。
3、特殊门诊疾病:目前包括13类,肾透析治疗、肾移植术抗排异治疗、癌症放化疗、肝移植术后抗排异、血友病、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜,患者可以持社保卡、《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记(变更)审批表》和疾病诊断证明,去“金医宝”手机app上申请。登记成功以后,可以在定点机构直接买药就医,不需要住院享有近似住院待遇,不过报销有限额。