养老机构的问题案例

1. 农村那么多养老院,老人为啥不愿意去

因为养老院并没有想象中的那么好，在那在那里度过晚年的人，会让人感觉很凄凉，有儿女的老人没，没有人愿意去那里

2. 怎样提升养老服务质量

去年年底召开的中央财经领导小组第十四次会议指出，要按照适应需要、质量优先、价格合理、多元供给的思路，尽快在养老院服务质量上有明显改善，加快建立全国统一的服务质量标准和评价体系，加强养老机构服务质量监管，坚决依法依规从严惩处欺老、虐老行为。
近年来，我国狠抓应对人口老龄化趋势工作，从基础投入、建章立制、人才培养、强化监管等方面多措并举，不断提升养老服务质量。
加大投入
实现养老院服务量与质齐升
76岁的天津老人张慧秋，患有甲亢和心脏病，还要照顾瘫痪在床的老伴，早已力不从心。如今，老两口搬进了天津市北辰区爱馨瑞景园老年公寓，从此开始了阳光明媚的生活。
“养老院就在家门口，孩子们说来就能来，医生上门服务，家里人都放心。”张慧秋说。
截至2015年底，我国60周岁以上老年人口达2.22亿，约占总人口的16.1%，养老问题日益成为影响国计民生的重大战略问题。
“十二五”期间，我国养老院加快发展。中央预算内投资和民政部本级福利彩票公益金共投入320亿元支持地方养老服务体系建设。为多渠道培养养老护理专业人才，全国建成培训基地68家，有134所院校开设护理专业，多渠道开展岗位培训、在职远程教育培训和职业技能鉴定。
民政部数据显示，截至2016年三季度末，全国养老机构总数达118万多个，各类养老床位数达695.9万张，每千名老年人拥有养老床位31.6张。
民政部社会福利和慈善事业促进司相关负责人介绍说，近年来，民政部联合多部门探索多样化养老院发展模式，推进公办养老机构改革试点，鼓励公建民营，积极推进政府购买服务工作。同时，推进互联网、物联网等信息技术进入养老服务领域，开展养老院远程医疗服务试点，各地建成养老服务信息平台840个。
在中央政府统筹安排下，民政部、卫生计生委、人社部等多部门合力推进探索医养结合新路径，养老院与医疗机构的业务协作机制开始建立，更多的医疗护理力量为养老院提供支持。
日前，国办印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，明确提出让更多的市场主体参与养老服务业发展，同时要以“老年人的切身感受”为评价养老服务质量的标准。
统筹推进
加速养老院服务标准化进程
2016年10月，山东省连续发布《老年公寓服务规范》《农村幸福院基本规范》等7项养老服务地方标准。
山东省质监局副局长张健介绍，一直以来，养老服务供需双方存在不平衡现象，一方面，社会公众对养老服务的需求越来越旺盛;另一方面，养老服务产品质量参差不齐，需要用标准建立公平开放的市场规则。
不止是山东，构建统一的养老机构服务质量标准和评价体系，是全国养老机构健康发展的共同需求。
为使养老院服务质量发展基本实现有法可依、有章可遵、有规可循，我国不断加强顶层设计，逐步建立涵盖养老院服务质量发展的制度体系。
从全局出发，适时修订《中华人民共和国老年人权益保障法》、全面贯彻落实国务院办公厅发布的《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》、切实落实关于发展养老服务业和健康服务业的意见等文件。
针对养老机构的建设和服务标准，民政部制定了《养老机构设立许可办法》《养老机构管理办法》等规章，同时发布了《养老机构基本规范》《养老机构安全管理》等国家标准。
全国老龄办常务副主任王建军表示，提升养老服务和老龄产业标准化水平，建立完善的行业标准体系，不仅有助于提升老年人的幸福指数，更能促进整个养老服务行业稳步健康发展。
民政部社会福利和慈善事业促进司相关负责人介绍，下一步，将通过《养老设施建筑设计规范》《老年人居住建筑设计标准》《老年养护院建设标准》等涉老设施建设标准实施，推进养老院规范化建设。同时加强养老院基础通用标准、安全标准研究，制定养老院等级划分与评定标准，健全养老院服务规范，构建完善的养老院服务质量管理体系。
破解难题
构筑养老院服务体系化监管
此前，养老服务出现霸王条款的案例屡屡出现，一些合同规定老人只能在几天内反悔，逾期反悔就要缴纳违约金，不少老人的权益因此受到侵犯。
2016年12月，民政部、国家工商总局联合制定印发《养老机构服务合同》(示范文本)，对养老机构服务合同的内容作出明确要求，养老机构服务过程中各环节必须明确当事人双方的责、权、利关系，避免因合同缺款少项和当事人意思表示不真实、不确切而出现显失公平和违法的条款，切实保护当事人的合法权益，加强对养老机构服务行为的监督检查。
规范养老服务合同，只是近年来加强养老院服务质量监管的其中一项举措。由民政部门牵头，一个联合多部门的养老院服务质量监管体系正在形成：开展执法规范化试点，落实养老院综合评估和报告制度，推进事中事后监管;积极开展第三方评估，鼓励将评估结果与政府购买服务、发放建设运营补贴等挂钩;推进养老服务领域的社会组织建设，加强行业自律监管;联合公安部持续开展养老院消防安全专项整治，加大消防改造投入力度，在有条件的养老院设立微型消防站。
民政部社会福利和慈善事业促进司相关负责人表示，下一步，将从两个方向继续筑牢养老院安全服务防线。
一是为确保养老院设施、食品安全，各级各地养老机构将严格执行消防、食品、医疗服务等安全管理规定，加强养老与消防设施配备，加强养老院等集中用餐单位食品安全管理，确保食品、食品添加剂等相关产品来源可靠，加强医养结合服务安全，强化养老院内设医务室规范运作。此外，还要进一步完善养老服务风险分担机制。
二是为加强养老院日常服务监管，将依法查处养老院违法违规行为，建立退出机制，加强部门协调，通过监管信息共享形成监管合力，加强养老院检查考核，建立覆盖养老院、从业人员和服务对象的行业信用体系，并探索建立养老服务行业黑名单制度。

3. 养老院86岁老人打死79岁室友，养老院是否存在严重的过失

随着我国人口老龄化问题的加剧，选择去养老院养老的老年人越来越多。最近，河南省安阳市滑县一养老院七旬老人被八旬室友殴打致死的消息引发舆论关注。4月15日，滑县公安局发布通报称，4月8日晚，滑县新区夕阳红敬老院内，张某某因故将杜某某殴打致死。目前，犯罪嫌疑人张某某已被刑事拘留，该案正在进一步侦办中。

仅凭一个事件不足以对养老院模式提出质疑，因为各行各业都可能出现意外事件，甚至杀人这样的极端事件。如果要质疑一种行业或者一种模式必须建立在大量的调研基础之上，有数据支撑这一行业出现的问题显著高于其他领域。就像前几年，滴滴乘客遇害事件，如果有数据证明，滴滴乘客被害的概率远高于其他领域，那么就说明滴滴模式必然存在安全隐患。本案之所以成为新闻，大概是加害人与受害人都是老年人，这样的案例不多见，因此才成了新闻。但不足以引发对养老院模式的质疑。

4. 最高检发布6件打击整治养老诈骗犯罪典型案例，起到了哪些警示作用

首先是更能够维护老年人的合法权益。以刑事审判和打击犯罪业务为基础，顺利结案多起涉及老年人的诈骗案件，从重处罚被告人，为被害人追回了数百万元的损失，其中包括部分被害人被骗财物.利用与辖区、村共建的平台，积极向社区送法，发放上百张涉老诈骗提醒单张，讲解反诈骗、反诈骗知识，解答提出的相关问题由群众。

要知道的都是尤其是社区家庭医生在跟进过程中，采取“讲家人、常交流”的方式，真正起到了健康卫士的把关作用。中心工作人员通过发放预防老年诈骗宣传彩页，现场宣传和讲解老年诈骗的概念、特点、表现形式和典型案例，加大了预防老年诈骗的宣传力度。继续掀起宣传热潮，切实增强人民群众防范、识别和举报养老金欺诈的意识和能力。

5. 养老院老人难招，有没有好的营销方案，或已经成功运用的案例

关键还在于养老院的市手配嫌场定位问题，是普通、还是中高端、或是特色等，以及养老院的硬件设备和区位等都涉及到养老院的卖孝市场定位，只有市场定位准确，制定出来的营销策略才会有好的效果。

首先我们确定办养老院的大方向是正确可行的，这是因为随着老年化社会的到来，单身老人独居会大量增加，养老客源也会逐步增长。随着社会的进步人们的养老观念也会毕手发生改变，逐步接受现代和先进的养老观念。

现在阻碍养老客源增加的问题主要有三个，一是传统观念制约老人和子女，不敢进养老院；二是经济因素制约老人不想进养老院；三是养老院办院质量不高，不值得进。所以要有针对性的制定出适合自身养老院的营销策略，这不是个简单的事。笔者范范的说几点，希望对有这方面希求的朋友有所帮助。

6. 而发生意外，养老院是否有责任

养老院是很多老年人的归宿，也是很多子女无奈的选择。然而，养老院在接收老人的时候面临着一个尴尬问题：去除照顾不周及虐待的特例，老人在养老院里意外摔伤、突发疾患，这个责任到底该由谁负？

老人如何安度晚年是所有家庭都无法回避的问题
一旦发生意外，家属就会认为养老院既然收了钱就应该照顾周全，承担一切外摔伤、突发疾患，这个责任到底该由谁负？
一旦发生意外，家属就会认为养老院既然收了钱就应该照顾周全，承担一切责任。养老院却认为，养老机构只是照顾老人生活的地方，不能把养老院当成保险箱来保证老人的万无一失。
近年来，此类纠纷案件不断上演，令老人、家属、养老院倍感沉重。本报从法院了解到相关案例，并调查走访了多家养老院，同时请院长、家属、民政局共同来探讨此类问题，寻找解决之道，以期让老人远离养老院里的纠纷伤痛。
典型案例
老人摔伤离世养老院担责40%
养老院里的老人们最害怕听到救护车的声音，因为那声音的到来意味着伤病或死亡。2014年1月5日，赵舒兰老人被救护车从沈河区一家养老院拉走了，再也没有回来。老人因为摔伤住院，多种陈疾暴发，导致不治离世。
赵舒兰的儿子陈某认为，是养老院的失职造成了母亲的死亡。2013年9月，赵舒兰被儿子送进这家养老院，赵舒兰已经82岁，患有高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，不过尚能自己行走，所以陈某为母亲办理的是半护理。老人在养老院生活得一直很好，还交了很多老年朋友。
然而，2013年12月20日晚，赵舒兰半夜上厕所不慎摔倒，后来自行爬起回到床上。次日，护理员向陈某告知了老人情况。陈某因为工作较忙，也没有送母亲去医院做全面检查。
赵舒兰在床上这一躺就起不来了。到2014年1月4日晚，老人陷入发烧昏迷状态，养老院赶紧通知陈某，第二天，老人被救护车送往医院救治。几天后老人离世，诊断为左股骨骨折、糖尿病综合征、心力衰竭等多种疾病。
陈某认为，养老院在管理上有疏忽，未尽到注意义务，导致意外发生。而养老院则认为，半护理是针对生活有自理能力的老人，工作人员不可能24小时贴身世，诊断为左股骨骨折、糖尿病综合征、心力衰竭等多种疾病。
陈某认为，养老院在管理上有疏忽，未尽到注意义务，导致意外发生。而养老院则认为，半护理是针对生活有自理能力的老人，工作人员不可能24小时贴身护理。这起意外发生在夜间，而且老人本身年老多病，养老院不应承担任何责任。
沈河区法院审理此案认为，养老院在老人入住期间提供的活动场所存在安全隐患，护理措施不到位，致使老人摔倒受伤，并最终死亡。养老院主观上存在过错，客观上存在根据合同约定负有提供安全的养老场所及周全的护理措施等义务而不作为的侵害行为，导致损害后果的发生。但家属在接到老人受伤通知后没有及时送医也存在一定过错，所以综合考虑，养老院承担40%责任，陈某承担60%责任。
糖尿病老人去世儿子上诉被驳
2012年7月19日，薛名将母亲送到沈阳市大东区博远托老养护中心。薛母患有糖尿病，12月6日突然因低血糖昏迷不醒，被送往医院抢救，10天后老人医治无效去世。
薛名认为，托老中心未尽到护理义务，在换用不同的胰岛素时，将过量的胰岛素注入母亲身体中，造成其低血糖昏迷导致去世，要求托老中心承担责任，索赔146198元。
博远托老养护中心感觉很委屈。博远诉称，薛母进入养老院后，院方一直尽心尽力地照顾，老人患有全身重症疾病，护理员每日都是按照薛名的嘱咐严格为其母亲进行饲药。薛母多次发病，养老院均及时通知家属，并带老人出院治疗，并未出过错。
大东区法院对此案进行了深入调查。审理认为，由于托老中心本身不是医疗机构，对胰岛素的使用剂量及禁忌症的了解不能达到医疗机构的水准，也无权决定注射的剂量和时间，对注射事项只能依照老人家属的嘱咐进行，家属的嘱咐对托老中心而言相当于医嘱，不能擅自变更。在未得到薛名的变更通知前，托老中心按以前的注射次数和剂量进行操作并无不当。
值得注意的是，通知变更剂量不属于托老中心的义务，而是家属的义务。薛名作为家属在明知胰岛素剂量发生变化的情况下，应及时通知托老中心调整注射剂量，因其过于自信，对是否发生事故采取了放任态度，故即使托老中心使用了新的胰岛素，所造成的后果也应由其自行承担。
医院诊断薛母死亡原因为：心源性猝死、肺炎、缺血性脑血管病等。综合薛母的死因，认定是其长期患病，身体健康状况较差所致，其失去意识陷入昏迷状态不排除低血糖的原因，但这并非死亡的主要原因，这一点从医院的诊断上即可得出。现薛名认为母亲的死亡系托老中心注射胰岛素昏迷所致，理由并不充分，依法不予支持，判决驳回诉讼请求。薛名不服判决上诉后，二审法院维持了原判。
记者走访
一场官司“打”黄一家养老院
记者连续走访了多家民办养老院，他们都认为，在出现老人摔伤等纠纷时，养老院完全属于弱势一方。
开了十多年养老院的陈松蒲认为，目前民营养老院在这方面处境很尴尬，大家对老人在养老院发生意外的认识有误区。“老年人在家里发生骨折很正常，在养老院里发生就不正常。”陈松蒲对记者说，“经验告诉我，老人发生摔倒、骨折等意外情况是在所难免的，因为人上了年纪骨质疏松，一个转身，一个下蹲，甚至吃饭都可能导致骨折，与生活在哪关系不大。可老人一旦在养老院发生摔伤等意外情况，养老院就难辞其咎，有的家属会一味索要赔偿。”
沈阳天柱山老年公寓院长陈思对记者说，“现在养老院在照顾老人时如履薄冰，一家养老院摊上一个赔偿官司，一年就白干了，甚至一些小养老院打一个官司就能被压垮。”陈思说，附近一家小养老院去年就被一场赔偿官司“打”黄了。
为了防止老人摔倒，陈思动了很多心思，首先在养老院基础设施上做了很多防护，比如厕所墙壁四周都安装扶手，地板都是防滑的，走廊沿墙壁都安装扶手、摄像头，冬季下雪后即刻扫雪除冰，将容易滑倒的地方都用绳子拦住禁止老人入内等。
很多时候，老人出意外并不是单一因素造成的。一方面有养老院的责任，比如设施不完善、护理员不足、照顾不周等；另一方面，也是个别家属对父母不负责任，比如老人出现摔伤或者突发疾病等情况，需要家属同意才能送医院治疗，但个别家属在接到通知后并不积极将老人送医，有的只要求养老院的医护人员简单检查救治了事，不愿意送医院多花钱，这就延误并导致老人病情加重，而老人一旦病重离世，家属却反过来追责养老院。
律师说法
“免责条款”侵犯老人权益
养老院为了保护自己利益，在接收老人时都会与老人及其家属签署免责协议，很多养老院会在合同中专门约定“凡入住老人自行发生烧伤、烫伤、摔伤等，由自身负责，甲方不负责”。
这样的免责声明合法吗？辽宁铭博律师事务所孟德尧律师认为这是无效的霸王条款，“老人与养老院之间所订立的协议，本质上属于服务合同的一种，因合同履行而引发的纠纷依法受合同法的保护。根据合同法第五十三条规定，合同中约定造成合同相对方人身伤害的免责条款无效。”
一位老人的家属李先生认为，养老院利用合同来保护自己利益，老人却很难维护自己权益。现在养老院市场放开，民营养老院如雨后春笋，个别养老院无论在设施设备上，还是在人员配备上都不符合养老要求，有的养老院仅以赚钱为目的，照顾老人非常不细心，发生摔伤等意外也不及时告知家属，而是悄悄隐瞒。
孟德尧律师说，此类案件之所以责任认定难，是因为缺乏标准。老年人因认知能力等原因，对摔伤原因难以举证，其家人又对养老院在管理或护理老人方面存在过错责任难以举证，审判中在对双方责任认定上，往往由法官主观判断为多，导致案情相近的案件在责任认定及判决结果上容易出现较大差异。
如何平衡
民政局只能负责监管和调解
作为养老院的主管部门，民政局是否有好办法去平衡双方的利益呢？记者从沈阳市民政局了解到，他们仅有监管责任，没有相关方面的实质性法规可依。
沈阳市民政局社会事务处负责养老工作的赵重超感触颇多，“近年来老人在养老院发生意外产生的纠纷呈上升趋势，但民政部门并没有权力去认定哪一方有责任。首先应由家属与养老院自行协商，无法达成协议的，家属投诉到民政部门，我们会出面调解，仍不能达成满意结果的，只能走司法程序，靠法院来判定各方承担的责任。”
责任认定难，也是困扰全国养老院的普遍现象。天津市民政局社会福利处范勇处长从岗位退休后仍旧非常关注这个行业问题，他说，家属对养老院功能应该有正确认识——养老院就是替子女照顾老人生活的地方，不是存放老人的保险箱，养老院并不能完全保证老人不摔倒、不发病。就像老人生活在家里，家属就敢保证老人不摔倒吗？此类事件发生后，双方多一份理解就会少一份伤害。赵重超告诉记者，养老院一旦出现打骂老人、管理疏忽造成老人摔倒等情况，家属可选择报警，通过公安验伤，走司法程序。而对此类养老院，民政局绝对是零容忍，会根据举报进行调查，下发整改通知书，有问题的养老院必须接受整改和处罚。
期待保障
准备为老人交人身意外保险
记者从辽宁省民政厅得到消息，解决养老行业问题专题会议前不久刚刚召开，辽宁省准备为养老院的老人交人身意外保险，目前正在起草方案阶段。
据相关负责人介绍，为老人上保险后第三方保险公司将承担老人发生意外后的责任，此举将有效解决养老院与老人的矛盾。该保险将由财政拨款一部分，养老院缴纳一部分，老人自己交一部分。
全国其他省市养老机构也一直在寻求解决此方面问题的良策。天津养老机构正在探索阶段，南京养老机构已经开始实施购买“公共责任险”方式。
记者从沈阳市几家养老院了解到，他们以前也尝试过为老人上保险，但一方面因为赔付率比较大，多数保险公司不愿意出这个险种，另一方面理赔相当麻烦，所以养老院以及老人都不愿意上这个险。不过，这次民政厅将提高保险额度，保险公司也因此会愿意设这个险种，老人在理赔时也会相应获得较高赔偿，所以养老机构目前非常期待这项举措的实施推行。
他山之石
服务功能更细化可避免纠纷
截至2012年底，沈阳市60岁以上的老龄人口已超134万，养老产业的规范化已经成为不容忽视的问题。国外养老产业成型的模式可以成为我们学习和借鉴的经验。
天柱山老年公寓陈思院长曾专门去美国考察养老产业。她说，美国的养老机构服务群体特别细化，也就避免了很多纠纷。
养老机构会根据老人身体状况进行分类收取老人，有专门针对特殊群体，如失智老人、癌症康复老人等群体的公寓；有陪住型老年公寓，专门提供与日常生活有关的服务，包括做饭、洗澡、洗衣等；特护型老年公寓除了提供上面两种类型所需要的服务外，还提供全面的医疗服务，包括从传统的医护房间到特别为老年癌症患者提供治疗的房间；还有自住型老年公寓，不为老年居住者提供任何与日常生活、药物服务有关的协助，只是提供一个环境优美、舒适的居住社区。“我们现在的老年公寓大都属于混合收治，相对而言不能更专业地为老人进行服务。”陈思说。
在防范老人发生意外方面，美国的养老院基础设施采用科技化、信息化、标准化结合方式。比如在户外，各处都有紧急呼叫按钮，每个老人都有一块一块机器定位手表，值班室通过GPS定位来对老人紧急状况进行监视。更高级的是，有的公寓在房间内安置红外线传感装置，因为室内安放摄像头是侵犯老人隐私的，红外线传感装置通过热力、动力等不同探测方式机械化自动预警，一旦老人在室内某个地方静止时间超过半个小时或者一个小时，监护人员就会收到报警。