对养老机构如何管理看法

1. 如何做好养老服务机构管理工作

一、建章立制，规范管理

中心创建之初就把规范化建设放在首位，设立了行政部、财务部、护理部、餐饮部、后勤部五个内设机构，把每个部门的每项工作、每个岗位、每个流程都制定了规范，形成了《岗位职责》、《工作程序》、《员工守则》、《奖罚制度》、《考勤制度》等60余个十万余字的规章制度。每个员工、每名管理人员都知道干什么、怎么干、干到什么程度，使各项工作在制度化、规范化中有序有效运行。2009年，中心通过了ISO9001质量管理体系认证。为了使制度适应工作发展需要，我们每年都对各项制度进行审查，发现有与实际工作不适应或需要增加的内容，都及时进行修改或补充，使各项规章制度与时俱进，确实起到规范管理的作用。

二、明确责任，狠抓落实

中心制定了《岗位目标责任制》，把岗位目标逐条细化分解到部门、班组和个人，使人人有责任，个个有任务。并要求工作期间个人有记录，楼层及老人有认定，考核小组有审查核对，做到岗位有记录，服务有认定，日常考核与年终考核相结合。为便于老人和家属监督，每个公寓楼内都设有意见箱，中心还将有关制度、工作流程和岗位职责上墙，公布于众，使老人入住中心后，都清楚应该享受哪些服务，要求是什么，达到什么效果。同时每月召开老人生活委员会议，征求老人对服务、管理等方面的意见和建议。为确保入住中心老人的安全，中心成立了由主要领导牵头的安全生产领导小组，每年年初都与各部门签订《安全生产责任状》，部门与科室责任人签订，科室落实到个人，每周召开一次安全生产例会。中心领导和各部门负责人轮流值夜班，处理突发事件，各个楼都安排班长以上的人员负责各个楼的安全值班，要求手机24小时开机。夜间园区保安每小时进行一次巡查，门卫24小时轮流值班，负责外来人员的询问登记，随时注意观察园区的动态，认真做好安全防范。每月安全生产领导小组成员利用半天的时间，带队对对各楼电梯、消防栓、电源、安全通道、自动消防控制系统管理进行全面检查，并将检查结果进行通报，不合格的限期整改。中心每年还与公安、消防、120急救、电力抢修等部门联合举行消防演练，人员疏散，高空救援，电力抢修，伤员救治等项目，提高员工及入住老人的消防自救能力和安全意识

三、真情服务，创树品牌

为了打造响亮的服务品牌，进一步提升中心的服务品质，中心提出了“天地人合，快乐养老”的理念，并围绕叫响这一服务品牌积极开展工作。

一是护理服务重细节。要求全体干部职工视老人为亲人，一切从老人的需要出发，以让老人快乐，让家属满意为目标，坚持真情服务，周到服务。除按照工作流程和分级护理流程做好面上护理工作外，工作人员还必须根据老人的身体条件、生活习惯等情况，区别对待，掌握规律，有针对性的提供服务。对待生活能自理的老人，在照顾好他们日常起居的同时，重点引导他们参加一些文体娱乐活动，丰富他们的生活；对待半自理的老人，既要帮助他们进行适当的康复训练，又要确保他们独立活动时不出问题；对不能自理的老人则采取24小时跟踪监护，提供细致入微的服务。在员工中广泛开展微笑服务活动，做到“热情主动、细致周到”，并认真落实“首问负责制”，使老人的事情件件有着落，事事有回音。为解决好少数老人心理上的一些障碍，中心设立了社工科，单设了办公室，增配了工作人员，有针对性地开展个案辅导和小组活动。社工工作的开展，对缓解老人的心理压力，调节老人的情绪，融洽老年人之间的关系起到了积极的促进作用。中心设计的“七彩阳光，七彩生活”老年人小组活动案例，在中国社会工作协会举办的2012年“首届全国老年社工案例征集活动”中，被评为“优秀案例奖”，中心获得“首届全国老年社工案例征集活动单位组织奖”。

二是餐饮服务重创新。吃得可口、吃得营养、吃得安全是老人们最关心的事情。中心餐饮部门有26名三级以上厨师和4名营养师，他们在定期走访老人的基础上，不断推出新菜品、新花样，满足老人多样化的需求。同时，中心严格加强食品安全管理，使食品安全等级达到最高级——A级，中心食堂被市商务局、食品药品监督管理局评为食品安全示范单位，成为全市三家获此殊荣的单位之一。山东省食品药品监督管理局召开的全省食品安全工作会议还将中心食堂确定为观摩现场，并且受到了入会领导的一致好评。

三是精神服务重实效。为丰富、充实老人的晚年生活，让他们在快乐中度过每一天，中心建有老年大学，从社会上聘请专业人士任教，并尽可能多地吸引老人们参加到老年大学开设的课程中来。先后开设了手工制作、书画、电脑课、太极健身、英语等二十多门课程,截止目前，共有2万余人次参加老年大学学习。为帮助老年人树立正确的养生观念，中心经常组织养生保健及心理健康讲座，受到了老人们的好评。节假日中心还邀请文艺组织到中心义务演出，使得中心月月有演出，天天有活动。

四是保健服务重质量。中心设有社区医疗服务站，与医保网络联网，聘请3执业医师和多名护士为老年人提供基本医疗服务，老人医疗方便快捷。中心还设有580多平方米的康复中心，分设300平方米的运动训练室和280多平方米的理疗康复室，配备专业的理疗康复师，专门为失能老人提供康复和训练。 2012年中心创树的“天地人合，快乐养老”的品牌，被国家民政部评为全国优秀服务品牌。

四、加大投入，提升能力

虽然中心建设之初就坚持高档次、高标准的要求，设施配套比较齐全，但随着工作的深入开展，工作内容不断增加，服务需求在不断增长，因此，中心在开业的几年里不断加大投入，进一步完善各种服务设施。几年来，先后投资110万元，招标采购了48台套康复设备和40台套运动训练器材；投资64万元，招标采购了500千瓦柴油发电机组；投资30余万元采购了电动移位机、沐浴床等17种196台件服务器材；采购了价值26万元的洗衣设备，扩大了洗衣房；采购近10万元的电脑，设立了能容纳20位老人学习的电脑教室。服务设施的投入，极大地增强了中心的服务能力。

五、注重公平,有效激励

为建立起科学、规范的激励机制，中心在分配制度上下功夫，确保多劳多得。一是以岗定酬。经过认真调研和核算，中心将不同的岗位，确定为不同的岗位工资，在什么岗位拿什么钱。二是以优定酬。出台了《烟台市老年福利服务中心星级员工评选暂行办法》。通过服务对象投票、员工投票及专业考试,结合工龄长短，评选出一至三星级员工。星级员工拿星级工资，实行动态管理，佩戴星级标志上岗。同时在各公寓楼内醒目位置将所有员工的照片、姓名、职务、星级进行公示，方便服务对象监督。三是以责定酬。班长、楼长、部长，都担负着不同的责任，按照他们的责任的大小，确定他们的职务津贴。四是以绩定奖。中心出台了《奖励制度》，区别做出的成绩大小，适时给予员工物质奖励。科学的分配和激励机制，达到了“奖励先进，激励后进”目的。

六、提升素养，打造队伍

中心非常重视队伍的专业化建设，招收员工主要面向大中专院校护理专业毕业的学生，实行招考录用制度，应聘人员考试合格后,中心聘请专家教授对他们进行职业道德和专业技能培训，培训合格、三个月的试用期满、经考评合格他们才能正式上岗。对在岗员工，中心经常组织学习党和国家的方针政策及有关法律法规，鼓励参加专业技能培训，定期组织岗位练兵、知识竞赛和技术比武，从而不断提高广大员工的服务水平和处置突发事件的能力。中心提出一切为了老人，为了老人一切的服务理念。在员工中开展为民服务、创先争优等主题活动和大讨论、演讲比赛等；在员工中开展“对老人是管理还是服务”、“不知道能否从我们的口中说出”、“把微笑留给老人，把委屈留给自己”、“创新发展，树中心形象”等主题活动，中心还积极组织员工参加慈善公益活动，成立了慈善义工站，号召员工加入慈善义工，组织站内义工为中心及周边老人提供陪老人聊天、读报、为老人洗脚、剪指甲、理发、协助老人做康复训练、为老人演出、清扫卫生、到社区进行护理知识宣传等无偿服务。

中心在人员管理上坚持以人为本的理念，在严格执行《劳动法》，维护职工合法权益的同时，想职工所想，解职工所忧，从细微处给员工以关怀，让职工感受到家的温暖。为解决哺乳期职工的困难，中心专门为职工设立了哺乳期临时用房，职工可免费用至哺乳期满。为减轻特护职工工作强度，经多方考察了解，采购了辅助护理器具，既提高了服务质量，又减轻了职工的劳动强度；开通了单位班车，方便职工上下班；建立了困难职工救助制度，对困难职工进行救助帮扶。为及时了解职工思想动态，社工科在特护楼开设了社工聊天室，为职工提供一个倾诉心事和苦恼的场所，减轻大家的思想压力，释放负面情绪。同时，为丰富职工的文化生活用品，中心每年三八节、五四青年节等重大节日都举办各种活动，并组织员工外出旅游，丰富了大家的业余生活，陶冶了情操，增强了单位的凝聚力。
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2. 社会养老服务的发展我国养老服务基本思路

完善的养老服务体系建设应该是政府、社会、家庭（个人）积极参与，形成一个政府、社会组织、家庭及老人合理负担，共同面对养老负担的良性格局。在今后养老服务体系建设中，要抓住建设的主要矛盾和矛盾主要方面，积极探寻发展养老服务的有效对策。1.当前重中之重是建立健全养老服务体系建设的管理体制和运行机制（1）调查案例。浙江省嘉善县在构建养老服务体系过程中，形成县、镇、村居三级服务网络。在县级层面，成立由副县长任组长、有关部门领导为成员的养老服务工作领导小组，在民政局设立社会福利科，具体负责对全县养老服务工作进行规划、指导、协调、监督和检查，并依托县老年公寓建立县养老服务指导中心（两个事业编制），对全县养老服务进行具体实施；在镇（街道）层面，成立相应领导小组，确定专人落实工作责任，同时改造敬老院转型提升为社会福利养老服务中心；在村（社区）层面，在村（居）委会的领导下，建立居家养老服务站，对老年人进行服务。（2）对策建议。目前，养老机构的建设管理都由民政部门承担（少数地方民办养老机构的建设管理由老龄委办公室承担），居家养老服务工作绝大多数由老龄委办公室承担。至于养老服务体系建设的牵头负责部门，现在还没有明确的规定，各地有民政部门牵头的，也有老龄部门牵头的。根据各地民政、老龄部门的职能、人员和工作情况，最可行、最有效的办法是，在民政部门设立老龄服务局（或养老服务局），与老龄委办公室合署办公，实现资源节约和效能最大化。在建立高效管理体制同时，要对养老服务体系建设进行系统化研究，从宏观和微观方面建立可行的运行机制，加强对养老服务行业的监管职能，健全养老服务准入、运营、退出管理机制，开展养老服务质量检查评估工作。2. 因地制宜构建养老服务体系模式（1）调查案例。浙江省嘉兴市在构建养老服务体系过程中，出台了《关于进一步加快养老服务事业发展的意见》，大力兴建城乡社区养老服务场所，有机整合相关部门在社区设立的社区综合活动中心、党员活动室、离休干部居家养老服务点等服务站、所、室、场以及辖区内的相关服务机构和组织，搭建了社区“一站式”养老服务平台，形成横向联动、部门配合、机构运作的社区养老服务网络，为城乡居家老年人提供家政、信息咨询、文化教育、休闲健身等系列服务。嘉兴市嘉善县天凝镇社会养老服务中心是在敬老院的基础上改建的，实现单纯福利型机构向区域性社会化养老服务机构的转型。该中心还挂有天凝镇敬老院、残疾人托管所、重度残疾人托养中心、避灾中心、居家养老服务中心牌子，分别对各种群体进行服务。该县魏塘镇中山社区居家养老服务站加挂文体活动中心、老年活动中心、星光老年之家、老年人协会、老年人体协牌子，对老年人进行养老金发放、生活照料、水电维修、就餐、托养、法律援助、文化娱乐等服务。杭州市市级和8个市、县（区）建立了具有组织、指导、服务、培训等功能的养老服务指导中心，117个乡镇（街道）建立了综合养老服务中心，378个社区建立开展多项服务的居家养老服务站，全面开展养老服务工作。江苏省南通市居家养老服务指导站，利用现代信息技术和服务热线，网络市、区、街道、社区四级，明确职责和分工，逐步将老年人信息建立档案，实现全市老年人的信息化全方位服务。（2）对策建议。总结各地实践经验，应该坚持政府主导、社会参与、家庭支撑的养老原则，建立以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充、多种服务方式为手段、各类养老服务机构为平台，满足老年人多层次、多元化、多选择服务需求的覆盖城乡的社会化养老服务体系，达到服务方式多元化，投资主体多样化，养老服务普及化，服务队伍专业化。在养老服务体系建设中，要根据区域经济状况、人口结构分布情况等因素，因地制宜地推进、构建。尤其在基层社区和农村，应建立以社区（居家）服务中心（站）为依托，以居家、托管生活为形式、以现代信息为手段，构建满足老年人照料、文化、教育、法律援助等各种需求的养老服务体系。为此，国家必须专门制定养老服务体系建设发展中长期规划，制定相应的政策法规，将养老服务体系建设纳入国民经济和社会发展规划、基本公共服务均等化行动计划，纳入政府激励考核指标体系，全面发展养老服务事业。3.重点推进民办养老机构发展（1）调查案例。江苏省通过采取土地划拨、规费减免、贷款贴息、床位建设补贴、床位运营补贴、以奖代补、购买服务等方式，吸引鼓励社会资本投资兴办福利性、非营利性养老服务机构。要求市、县到2012年底都要建一所政府主办的老年公寓或福利院，床位分别达到300张、150张以上。目前70%的市、县已经建成。今后三年，政府每年投入2000万元引导资金，吸引鼓励社会资金投入养老服务机构建设。在居家养老服务方面，江苏省每年投入4000万引导资金，通过“以奖代补”的形式，鼓励各地建居家养老服务中心。江阴市落实江苏省发展养老机构政策，吸引美商投资建造了集居住、疗养、康复、保健、学习、月亮、娱乐、休闲为一体的江阴“夕阳红”老年康乐中心，开创了外商投资兴办养老机构的先河。（2）对策建议。养老机构虽然是养老服务体系的补充，但养老机构是养老服务体系需要投入资金最大部分。一般来说，兴建公办养老机构1张床位的投入平均约为15-20万元。如果政府继续扩大公办养老机构数量和规模，财政是无力支撑的。而发展民办养老机构，实际上能为政府大大减轻经济和人力负担。因此，政府要重点推进民办养老机构发展。当前急需政府明确制定以下三项政策措施：一是土地优待政策。政府在规划土地时要预留养老机构公益用地。养老机构用地要根据不同情况给予划拨或廉租或优惠出售。二是建筑优待政策。建设部门在批准新建居民商品楼房时，要按规定无偿提供老年公共服务活动场所，减免养老机构的城市建设配套费、规划费；税务等部门要减免养老机构的营业税和所得税，优惠水、电、气、通信等公用事业收费。三是服务补贴政策。民政、老龄、卫生等部门要根据养老机构类型和具体情况，进行相应补贴（包括社区养老服务机构），如贷款贴息、床位补贴、以奖代补等 。符合条件的民办养老机构要作为基本医疗保险的定点单位，提高养护人员的工资待遇，把养护工作作为公益岗位予以补助。这些政策，要在牵头主管部门的领导下，逐项调查研究，制定相应的政策，出台《民办养老机构促进条例》，内容包括民办养老机构的设置审批制度、管理制度、政策扶持制度、法律责任等，以此保障民办养老机构健康发展和规范运行。4.规范养老服务（护理）人员的教育培训制度（1）调查案例。杭州市发挥社会各类教育培训机构的作用，落实职业培训补贴政策，提高公益岗位补助标准和范围，大力推进养老护理服务人员的教育培训工作。每年组织力量对养老护理员进行培训。主要依托杭州师范大学，培训养老机构护理员和社区助老员。（2）对策建议。一是要明确民政或老龄部门作为养老服务（护理）职业培训的业务主管单位，理顺养老服务职业培训准入体制（允许企业在工商行政部门审批注册经营性养老服务职业培训，使养老服务职业培训走向市场化），制定详细培训规划，使养老服务人员在几年内都能取得职业技能资格。二是人保部门仿照邮电等行业职业培训管理方式，全权赋予民政部门对养老服务培训的职业资格发证权和技术职称评审权（人保部门实施监督管理），并按公益岗位给予养老服务培训补贴。三是教育部门要推动在高校开设养老服务（护理）专业，培养较高层次的养老服务管理和技术人才。5.发挥好老年社会组织的作用（1）调查案例。2005年江苏省老龄协会成立后，积极推动健全全省老龄协会五级网建设。各级老龄协会坚持“为老龄委参谋、为老龄工作助力、为涉老组织牵手、为老年人服务”的宗旨，为养老服务做出了积极的贡献。常州市到2009年底，全市7个辖市、57个镇（街道）、1226个村（社区）基本健全了老龄协会组织。这些基层老龄协会组织紧紧围绕“六个老有”工作目标，不断加大基层老龄工作力度，全心全意为老年人服务，成为促进当地现代化建设、构建和谐社会的重要力量。河南省通许县长智镇“晚霞老年协会”成立20多年来，从成立初的几名会员发展到现在4000多名，会员普及到周边的两个县，20多个乡镇，上百个村庄。协会内设旅游、文艺、法律、卫生、调解五个服务小组，在农村进行养老服务，成效显著。（2）对策建议。养老服务的重点在基层社区、农村，而基层社区、农村的养老服务工作又可以主要依靠老年社会组织或老年人。因为老年社会组织或老年人有充足的时间和志愿服务的热情，是养老服务的支柱资源。2009年底，我国共有各级老年人协会436226个，参加人数4227万人，其中居（村）级老年人协会367163个，街（乡）级老年人协会36973个，区（县）级老年人协会7865个。共有各类老年社团组织（不包括老年人协会）38002个，参加人数494万人。在养老服务体系建设过程中，如果能将这些庞大的老年社会组织潜能挖掘发挥出来，养老服务工作就一定会收到事半功倍的效果。

3. 农村特困人员供养服务机构主要存在哪些安全隐患和薄弱环节如何整治

一是深入开展安全隐患排查整治。
各地对照养老机构基本规范、养老机构安全管理标准内、养老机构设施容设备基本配置规范、老年人社会福利机构基本规范等标准，对基层特困人员供养机构消防安全、建筑安全、食品安全、卫生安全等隐患进行彻底排查，确保无死角、无遗漏、全覆盖。对排查出的隐患，制定整改方案，逐项列出清单、建立台账，实行备案销号，确保整改措施落实到位。
二是全面完成安全设施升级改造。
针对排查出的各项安全隐患，按照“缺什么补什么”的原则，依据相关标准、规范，对消防、建筑、食品、卫生等方面的安全设施设备进行全面升级改造，重点加强消防安全相关设施设备的升级改造和配备。
三是健全完善各项安全管理制度。
基层特困人员供养机构安全设施升级改造完成后，按照有关要求，尽快取得消防设计审核、消防验收或者备案抽查合格手续、竣工验收合格证明、不动产产权证明；设立医疗机构的要取得《医疗机构执业许可证》；食堂要取得《食品经营许可证》，落实“亮证经营、安全承诺、单据留存、原料公示、加工规范、清洗消毒、场所清洁、餐餐留样”八项要求，推动基层特困人员供养机构规范化、标准化运营。

4. 作为养老机构的管理者，将从哪些方面对养老机构进行管理

各种类养老院必须具备按照有关规定和要求制订的适合实际工作需要的规章制度。管理人员要熟悉这些规章制度。

有与入院老年人或其亲属、单位签订的具有法律效力的入院协议书。

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有简单介绍本机构最新情况的书面图文资料。其中须说明服务宗旨、目标、对象、项目、收费及服务使用者申请加入和退出服务的办法与发表意见的途径、本机构处理所提意见和投诉的承诺等。这类资料应满足服务对象使用。

有可供相关人员查阅和向有关部门汇报的长中短期工作计划、定期统计资料、年度总结和评估报告。

建立入院老人档案，包括入院协议书、申请书、健康检查资料、身份证、户口簿复印件、老人照片及记录后事处理联系人等与老人有关的资料并长期保存。

有全部工作人员、管理机构和决策机构的职责说明、工作流程及组织结构图。

有工作人员工作细则和选聘、培训、考核、任免、奖惩等的相关管理制度。

严格执行有关外事、财务、人事、捐赠等方面规定。

5. 镇民政所如何管理指导辖区的养老机构工作

1、全面加强工作人员日常管理，严格执行上下班、交接班、值班、请销假登记制度。
2、加强养老机构财务管理，严肃财务纪律，特困供养经费必须做到管理规范，收支账目清楚。任何单位、个人，不得以任何理由借用、挪用、截留、套取特困集中供养资金，违者将按有关规定追究责任，对相关人员进行严肃处理。
3、加强膳食营养管理各养老机构要严格执行食品卫生法规，确保购进食品新鲜卫生。定期对厨具进行消毒处理，定期对厨房进行全面检查，及时发现消除安全隐患。

6. 对敬老院的意见和建议

一、加快推进养老服务机构建设

我市现有60岁以上老人16万左右，而目前义乌已建成的居家养老服务照料中心和居家养老服务站所能服务的对象在4万名左右，规模养老机构大约有十余所，因此所能提供的养老服务与需求相比还有很大的缺口，远远不能满足日益严重的老龄化需求。我们在养老院建设上应在政府引导下尽早谋划、尽快推进、尽力完善，要具有超前意识，从长远发展出发，通过系统规划、合理布局、统筹发展。在全市范围内进行养老服务需求评估，对评估结果进行养老服务需求分区分级，根据各区域需求特点建设相适应的养老院，同时为社会资本运营或开办的养老服务机构给予税费减免扶持，提供各项行政事业性收费减免政策，让养老服务机构用电、用水、用气、用热享受特殊价格。促进公办、公建民营、社会办养老服务机构互为补充、协同发展，建成布局合理、功能完善、特色鲜明的养老服务机构体系。

二、加大居家养老服务扶持力度

在加大养老机构建设力度的同时，还有许多老人因支付能力和支付意愿比较低，而无法进入养老机构享受服高亮务。目前我市除了在政府组织下已建成的近700个各类居家养老服务机构，还有许多自发形成的村内食堂、村内老年活动中心等，通过多种方式来尽可能提升广大老人的幸福感。但是，这些自发形成的居家养老服务模式，多是靠村集体经济或者社会捐赠来维系的，规范性、可持续性、可复制性都较低。因此，应加大对这些自发形成养老服务的扶持、补助和监管，确保这些养老服务能够得到健康、规范、持续发展。

三、加速推动医养结合养老服务发展

由于老年人身体较弱、抵抗力较差，当需要就医时极为不便。而且老年人群体中存在许多慢性病患者、失能失智患者，所以在日常照护之外对医疗资源的需求也较为突出。对此，相关部门应不断推出鼓励医养结合养老服务模式发展的政策，在政策和资金上给予支持，鼓励二级以上综合医疗机构开展医养结合的新模式，充分调动他们的积极性，不断满足老人慢病防治、养生保健、饮食起居、临床诊疗、康复护理等全方位需求。大力支持有实力、有意愿参与社会养老服务的医疗机构开办养老服务机构，充分发挥医疗机构的技术优势，最大限度地实现“医”与“养”的深度融合，医院可以在养老服务机构设立全科医生或老年病医生，随时为老年人开通绿色通道，并根据老年人健康状况进行照料指导或安排护士进行专业护理。真正建设成集医疗、康复、养老、护理等功能于一体的医养结合服务体系，实现人人享有基本健康养老服务，努力满足老年人日益增长的多层次、多样化的健康养老服务需求。

四、深入践行“三服务”理念

一是在医疗保障上，卫生部门应该加大对医养结合型养老服务发展的扶持力度，鼓励和支持具备条件的养老机构开办老年康复医院，并经评估后纳入医保定点，为老年人提供更便捷的慢病防治、病后康复、健康理疗等服务；二是在医养服务型养老机构业务审批过程中，民政、卫健、医保等部门应进行联合办理，实现流程简化、简政放权、放管结合、优化服务，秉承“最多跑一次”理念，完善相应办理流程；三是在特殊照护服务上，残联等组织应大力发挥自身作用，深入各养老服务机构培训、开设特殊老人服务项目，在残障老人关怀、康复指导等方面为老人和养老服务机尘悄构提供帮助。

民政局答复：

截至目前，义乌市共有户籍人口84.9万人，其中60周岁以上老年人16.9万人，约占总人口20%。目前，全市共有养老机构15家（其中民建民营养老机构2家，敬老院3家），养老床位6818张，每千名老人拥有机构养老床位40.9张；建成示范型居家养老服务中心9家，居家养老服务照料中心（站）464家，助餐、配送餐城乡覆盖率95%，惠及全市老年人5.5万余人。

一、养老服务体系基本情况

市委、市政府高度重视养老服务工作，累计投入11.7亿元用于支持和推进养老服务体系建设，现已基本建成居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。

（一）超前规划，养老机构建设省内一流。2015年，我市怡乐新村养老服务中心作为省内单体规模最大的养老机构通过公开招投标，正式实现公建民营，委托专业养老服务机构运营管理。2016年，我市将“养老机构改造”工作列入年度民生实事，根据“9643”养老服务格局，保障4%老人入住机构的需求，全面启动镇街敬老院改造升级，以三星级标准，新建城西、稠江、后宅、赤岸、上溪、佛堂、义亭、廿三里、大陈9家功能完善、设施一流的镇街级养老服务中心。对外引入湖戚兄宽南普亲、南京瑞海博等专业团队，本土稠州医院积极投身养老机构运营。我市率先在全省实现养老机构全面社会化。目前全市养老机构入住老人2000余人，入住率约30%。

落实各项养老服务业的税收优惠政策，对养老机构提供的养护服务免征营业税，对各类非营利性养老机构自用房产、土地免征房产税、城镇土地使用税。对非营利性养老机构建设免征有关行政事业性收费，对营利性养老机构建设减半征收有关行政事业性收费。各类养老机构免缴城市基础设施配套费、有线（数字）电视建设费（入网费），减半缴纳有线（数字）电视终端用户收视维护费，用电、用水、燃气按居民生活类价格执行，使用固定电话、宽带互联网费用执行家庭住宅价格；向城市污水集中处理设施排放达标污水、按规定缴纳污水处理费的，不再征收污水排污费。

（二）示范引领，构建“1+14+N”社区养老服务网。现已建成投用示范型居家养老服务中心9家并实现社会化运营，在镇街新建的养老服务中心高标准、创新式嵌入建设示范型居家养老服务中心，为周边村居提供配送餐、助浴助洁、家庭支持、短期托养、康复器具租赁等服务。北苑、城西、稠江、上溪、后宅、苏溪等示范型居家养老服务中心现已为92个村居提供配送餐服务。各示范型居家养老服务中心充分发挥家庭支持功能，为400余人提供护理技能培训。

加快推进居家养老服务照料中心（站）全覆盖，目前已建成464居家养老服务照料中心，通过村居自建老年食堂、示范型居家养老服务中心配送餐、优势居家养老服务照料中心配送餐、中央食堂配送餐等形式，为全市2万余名老年人提供助餐服务。根据《关于开展居家养老服务照料中心全覆盖工作的通知》（义政办发〔2017〕83号），经验收合格，居家养老服务照料中心由市财政根据建设方式给予资金补助，其中改扩建的给予5-8万元/个的资金补助，用房新建的给予10-15万元/个的资金补助。各镇街对居家养老服务照料中心（站）建设给予相应的配套支持。根据实际就餐人数，按照4万/年、6万/年、8万/年、10万/年的标准给予运行补助。符合条件的无偿服务对象免费就餐，伙食经费（按每餐6元的标准）由市财政保障，低偿服务对象由市财政每人每餐补助2元，镇街配套补助。为提高居家养老服务站运行效益，2019年，我市出台《关于全面提升居家养老服务质量的若干意见》（义政办发〔2019〕78号），居家养老服务站的运行补助从1.2万/年提高至3万/年或4万/年。我局养老服务指导中心定期会同市场监管等部门，对照料中心运行情况进行联合检查，确保照料中心安全有序运行。

（三）购买服务，实行多层级养老服务补贴。坚持保障基本和适度普惠相结合、统筹兼顾与分类实施相结合的原则，在金华地区率先实施居家养老服务补贴制度，政府统一为部分特殊困难群体购买居家养老服务。委托6家养老服务机构，为全市低保低边家庭失能等级达到1-3级的60周岁以上居家老人，70周岁以上独居、孤寡的困难居家老人，90周岁以上高龄居家老人，每月提供4个工时或8个工时上门居家养老服务。目前已完成服务工单2万单。养老服务补贴与长护险有效衔接，根据居家上门护理、养老机构护理、医疗机构护理，按照不同标准政府给予支付。为60户生活困难老人开展家庭适老化改造，内容包括居家通道、卧室、卫浴等细节调整改造，提高居家养老的安全度和舒适度。

（四）医养结合，医疗水平显著提升。全市养老机构通过内设医院、医务室、卫生室、就近与当地社区卫生服务中心签约等多种形式，全面实现医养结合,养老机构内医疗水平不断提升。在怡乐新村养老服务中心内设佰仁老年康复医院，并纳入医保定点，设置床位200张。鸿佰洲养老服务中心内设如宾老年医院，设置床位50张。城西、赤岸养老服务中心依托本地稠州医院资源，有效实现医养结合。全市老年人实现家庭签约医生全覆盖，社区卫生院定期到居家养老服务照料中心为老年人提供基础医疗服务。

二、下一步工作举措

（一）加强养老机构建设，实现机构养老服务再上新台阶。全面落实养老机构备案制，坚持宽进严管，做好新建养老机构备案登记工作。严格按照养老机构管理考核办法，对各养老机构实施考核机制，通过正面激励和负面惩戒相结合的方式，明确行业规范，指导、管理和监督。提高入住养老机构“一站式”办理平台知晓率和使用率，全面实现机构信息公开透明，申请入住高效便捷。推进养老机构养老文化建设，注重服务细节，提升服务质量，打造一批有特色、有品牌、有社会效应的公建民营养老机构，参与全国等级评定，在全省树立机构养老的义乌标杆。

（二）完善居家养老设施，实现居家养老服务高质量发展。2020年底，各镇街示范型居家养老服务中心、居家养老服务照料中心（站）实现全覆盖，城乡助餐、配送餐服务实现全覆盖，上门居家养老服务实现全覆盖，全面提升我市居家养老服务标准化、社会化、专业化水平。探索在稠城街道实行社区居家养老服务照料中心（站）全面委托社会力量运行。全面统筹医养结合、老年电大、镇街老年大学等行政资源进驻居家养老服务中心（点）。加快构建社区、社工、社会组织有机协调的三社联动为老服务机制。

（三）深化医养有机结合，实现医疗+智慧便捷化服务。鼓励和支持医疗机构内设养老床位，全市签约医疗机构，为养老机构内老人提供就诊绿色通道，方便老人特殊情况及时就医。加强养老机构内佰仁老年康复医院、如宾老年医院、医务室等医疗机构的管理，为机构内老人提供安全、规范、专业的医疗服务。鼓励和支持养老机构利用智慧床垫、智能检测设备等现代技术产品，全面掌握老人身体各项机能指标，提供针对性、个性化的服务，实现服务智能化、科学化。在各镇街示范型居家养老服务中心试点推广远程医疗会诊，邀请专业医生通过互联网，线上为老人提供医疗服务。

7. 如何理解优化养老院、护理院的管理的意思

护理院的本质是医疗机构，是指由医护技人员组成的，在一定范围内，为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。根据护理院的性质和要求，主要从以下几个方面进行管理、提升和优化及成果预估：

（一）医疗质量管理

1.应当按照《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法规的要求，加强医疗服务管理，规范医疗服务行为。

2.应当按有关规定成立医疗质量管理专门部门或工作小组，或指定专（兼）职人员负责医疗质量具体管理工作。

3.遵循相关临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度。

4.完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理，提高医疗安全意识，落实机构内老年人安全目标。

5.建立符合医疗机构质量管理要求的质量目标，落实医疗服务有关安全保证、质量可控的各项要求。定期对机构内医疗质量进行监测、预警、分析、考核、评估并持续改进。
二）医疗护理服务管理

1.应当开展老年医疗护理需求评估工作，建立护理评估制度和流程。具体评估工作参照《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》（国卫医发〔2019〕48号）执行。

2.应当按照《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》《中医护理常规技术操作规程》等国家发布或认可的诊疗技术规范和操作规程的有关要求开展相关工作，建立分级护理管理制度，制定合理、规范的诊疗护理服务流程，建立护理目标管理责任制，制定护理管理目标。

3.应当加强护理质量管理，参照《老年护理实践指南（试行）》制定并实施护理相关工作制度、技术规范和指南，加强护理人员队伍培训、考核和服务改进，持续改善护理质量。

（三）医疗康复服务管理

1.我院是开展康复服务的医养结合机构，应当根据我院的规模和老年人需求状况，配备相应的设施设备，并严格执行康复的各项规章制度、人员职责和技术操作规范。我院设置康复医学科，参照《康复医疗中心管理规范（试行）》进行管理。

2.开展康复服务的机构，应当按需评定老年人身心状况、日常生活活动能力和社会功能，制定并实施康复服务质量评价标准、效果评价流程及风险防控预案。

3.开展康复辅具适配服务的机构，应当建立康复辅具管理制度，明确本机构配置的康复辅具目录，专人管理，做好定期检查、维修及相关记录，并指导老年人科学使用辅具。
四）安宁疗护服务管理

1.开展安宁疗护服务的医养结合机构，应当参照国家及当地关于安宁疗护相关工作管理要求建立相关制度，配备专职人员。

2.应当加强安宁疗护服务质量管理，参照《安宁疗护实践指南（试行）》制定并实施相关工作制度、技术规范和服务指南；加强专业技术人员培训、考核和服务改进，持续改善服务质量。

3.建立良好的与老年人及家属沟通机制，加强与老年人及家属的积极沟通，注重人文关怀，维护老年人合法权益和生命尊严，保护老年人及家属的隐私。应当尊重老年人的宗教信仰或少数民族风俗习惯。

（五）感染防控管理

1.应当按照《医院感染管理办法》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》及医院感染控制和消毒行业标准，加强机构内感染预防与控制工作，制定并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，做到布局合理、分区明确、洁污分开、标识清楚,有效预防和控制院内感染。

2.定期对机构工作人员进行培训，使其掌握有关预防和控制院内感染的消毒隔离知识，并在工作中正确运用，提高预防和控制院内感染的意识和能力。

3.建立机构院内感染管理责任制，明确责任部门及人员，建立有效的机构院内感染监测制度，及时发现机构院内感染病例和感染暴发，采取积极有效措施，并按要求及时上报。

4.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程，按规定做好医疗废物分类收集、运送与暂时贮存及人员培训、职业安全防护等工作。

（六）传染病管理

1.应当按照《传染病防治法》等相关法律法规，建立传染病管理制度，根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好传染病的预检分诊、诊断转诊等工作。

2.建立突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告制度，明确责任部门和人员，承担传染病疫情报告、传染病预防控制等工作。应当建立健全常态化传染病疫情防控机制，有条件的机构可设置医学观察隔离场所，只对机构内部提供服务。发现传染病确诊病人或疑似病人时，应当按照属地管理原则，在规定时间内向所在地县（区）级疾病预防控制机构报告。

3.应当严格执行相关管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和院内感染。

4.传染病疫情发生时，应当在当地卫生健康行政部门的领导下，开展传染病防治和疫情防控等工作。具备救治能力的，可对确诊病人或疑似病人提供医疗救治工作。不具备救治能力的，应当立即上报、转诊，并做好记录。疫情期间，养老区域应当建立外部探访管理制度，加强人员出入管理，预防机构外部输入性感染，必要时可采取封闭管理措施。

（七）用药管理。

1.应当进行多重用药安全评估，参照药品说明书，根据老年患者具体情况制定个体化给药方案。遵循有关药物临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物，尊重患者对药品使用的知情权。

2.建立日常给药管理制度，包括医嘱确认和审核要求、药品核对和清点流程及要求、抗菌药物分级管理要求、药物存放与摆放流程及要求、每日药品发放流程及要求、药物发放及服用记录等；针对自我给药的老年人，建立协助其定期检查药物供应、储存、有效期等。

3.应当向老年人及家属明确说明所用药物的储存方式、给药流程和注意事项，指导老年人在正确的时间、通过正确的途径合理使用药物，告知可能出现的不良反应，出现药物不良反应时应当及时观察及处理。

（八）病历管理

1.应当按照《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》等法规，建立患者登记及病历管理制度，病历书写及管理应当符合卫生健康行政部门有关规定。

2.应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

3.除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生健康行政部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。患者本人或其委托代理人向医疗机构提交复制或者查阅病历资料的申请并提供有关证明材料后，医疗机构应当依照规定提供病历复制或者查阅服务。

4.机构内老年人在医疗床位和养老床位之间转换及老年人外出就诊住院均应当有记录及资料可查，相关病历应当妥善保存。

8. 青岛市养老服务机构管理办法

第一条为加强养老服务机构的管理，促进社会养老事业的发展，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本办法所称养老服务机构，是指为老年人提供住养、护理等服务的机构。包括老年公寓、老年福利院、老人护理院、托老所等。第三条凡在本市行政区域内开办养老服务机构，适用本办法。第四条市民政部门是本市养老服务机构的行政主管部门。
各区（市）民政部门负责对辖区内养老服务机构进行管理和监督。
各级人民政府的有关部门应当按照各自职责，共同做好养老服务机构的管理工作。第五条各级人民政府应当根据本地区社会经济发展和社会养老的需要，制定养老服务机构发展规划，并纳入国民经济和社会发展计划。第六条发展养老服务机构坚持政府投入和社会参与相结合的原则。第七条鼓励和支持社会组织和个人兴办养老服务机构，鼓励和支持社会组织和个人向养老服务机构捐资、捐物或者无偿提供有关服务。
养老服务机构按照国家和本市的规定享受扶持优惠政策。
对养老服务机构的扶持与发展作出突出贡献的组织和个人，由市和（区）市人民政府给予表彰。第八条开办养老服务机构，应当遵守国家的法律、法规和其他有关规定，保障服务对象的合法权益。第九条养老服务机构按照其对获得利益的处理方式，分为非营利性养老服务机构和营利性养老服务机构。非营利性养老服务机构按照其章程规定开展活动取得的合法收入，应当用于其章程规定的业务活动，不得转移或私分。第十条境内机关、事业单位可以申办非营利性养老服务机构，境内其他组织和公民个人、境外组织和个人可以申办非营利性养老服务机构和营利性养老服务机构。第十一条养老服务机构应当具备下列基本条件：
（一）符合当地养老服务机构发展规划；
（二）有规范的名称；
（三）有固定的场所和服务设施；
（四）有相应的资金；
（五）有与其业务相适应的从业人员。第十二条养老服务机构的场所和服务设施应当符合国家建筑设计、消防安全、卫生防疫、环境保护等要求。第十三条开办养老服务机构，应当提交下列材料：
（一）开办组织或个人的身份证明；
（二）机构章程；
（三）资金状况证明；
（四）场所证明；
（五）消防安全、卫生防疫证明；
（六）与养老服务机构所在地的一级以上医疗机构签订的提供医疗服务协议书或者内设医疗机构的批准证书。
境外组织或者个人采取独资、合资、合作等方式开办养老服务机构，应当提交市外经贸管理部门的有关批准文件。第十四条市和各区（市）人民政府以及非本市组织、个人开办养老服务机构，申办人直接向市民政部门提出申请。本市其他组织和个人开办养老服务机构，申办人应当向养老服务机构所在地的区（市）民政部门提出申请。区（市）民政部门应当按照本办法的有关规定进行审查，对符合规定的，报市民政部门。
民政部门审查开办养老服务机构申请的时限为自接到申请之日起20日内。第十五条对核准开办养老服务机构的，申办人应当按照有关规定和民政部门的要求进行筹建，经民政部门会同有关部门验收合格后，由市民政部门发给登记证书。第十六条申办人取得登记证书后，应当按下列规定办理有关手续：
（一）利用非国有资产开办的非营利性养老服务机构，申办人凭登记证书到开办地的民办非企业单位登记管理机关办理登记手续；
（二）利用国有资产开办的非营利性养老服务机构，申办人凭登记证书按事业单位登记管理的规定到事业单位登记管理机关办理登记手续；
（三）开办营利性养老服务机构，申办人凭登记证书到工商行政管理部门和税务部门办理登记手续。第十七条养老服务机构为老年人提供养老服务，应当与老年人或其代理人签订服务合同。合同应当载明下列主要内容：
（一）当事人的姓名、名称和地址；
（二）服务内容和方式；
（三）服务收费标准及费用支付方式；
（四）服务期限；
（五）合同变更、解除与终止的条件；
（六）违约责任；
（七）双方约定的其他事项。第十八条养老服务机构应当根据收住的老年人的生活自理能力和护理标准，进行护理服务。