老年痴呆分期护理的临床效果评估

⑴ 老年痴呆怎么护理呢

一、老年痴呆病因(家族遗传)
老年痴呆的发病原因有什么?通过多年来对老年痴呆的研究发现，该疾病存在家族遗传的可能性，主要是因为染色体显性基因异常所致，因此家族中有老年痴呆患者的人，在生活中更应该做好对该疾病的预防工作，从年轻的时候就应该对这个问题高度重视。
二、老年痴呆病因(躯体疾病)
一些躯体是的疾病也是会导致老年痴呆发生的，常见的有甲状腺疾病、免疫系统疾病、机体解毒功能减退、慢性病毒感染、癫痫等。另外一些含有化学物质和重金属的盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等长期摄入，致使毒素长期累积在患者的体内，久而久之对大脑细胞也会造成很大的影响，也是引起老年痴呆的主要因素之一。尤其是铝，临床上认为老年痴呆的发生和饮用水中含有铝有着密切的关系。
三、老年痴呆病因(头部外伤)
老年痴呆的发生归根结底是因为大脑细胞功能的减退，因此一些脑部外伤如果对大脑细胞造成的一定的损害且没有及时的得到治疗的话，也是会成为老年痴呆的发病原因的，由此可见严重的脑外伤会致使老年痴呆的发生。
四扰薯、老年痴呆病因(精神心理)
调查研究显示，独居或丧偶的老人患上老年痴呆的可能性要远远高于其它人群。另外老年生活无法得到保障，在颠簸中度过，经济上有困难等因素也会对老人的精神世界造成刺激，同样容易导致老年痴呆的发生。
2​家有老年痴呆要怎么办
1. 看着他吃药;
相比起糖尿病、高血压等慢性病，阿尔茨海默病人更容易忘记吃药，甚至倒了水都能忘了下一步要吃药，因此吃药全过程家属也要陪同;
2. 家里安扶手;
老年人或多或少都会有走路不稳的问题，对于阿尔茨海默病人，在家里常用地点安放扶手，更能保证老人的安全;
3. 别让他独处;
中晚期阿尔茨海默病辩败人最棘手的一个表现就是出门会走丢，而且有些还是无意识地携李颤总想出门。这时家人一定要注意尽量不要让他独处，有条件的可以请一个全天候的保姆。当然还有一些家人反映说睡个午觉、或者工作投入，一不注意老人偷偷摸摸就出门了，真是睡觉都要睁一只眼睛啊;
4. 找病友会交流;
病友会可以大大缓解家属照护的压力。很多家属不愿和别人说，而在病友会就能与医生、病友以及志愿者充分交流，遇到同样的问题可以互相分享，医生也会给出最好的建议。在这里，老人会知道，不是只有自己照顾患者很辛苦，还有一群共同战斗的朋友。现在，北大六院的AD医患家属联谊会就为家属提供了这样的平台，在这里老人们能够过得愉快，有些家属也会带患者参加活动，他们也能在集体活动中开心许多。目前，北大六院先期已经培养了一部分社区工作人员如何指导家属照护患者。未来，将会有越来越多的AD家属团体辅导小组建在社区，家属将有望在就近社区机构得到更好的支持和帮助。
5. 感受患者打骂时的情绪和诉求;
老人出现幻觉，谩骂家人，这也是疾病发展到严重阶段常见的表现之一。对家属们来说，要清楚感受到，他骂人也不是本意，可能是幻觉造成，也可能是老人家有需求未得到满足——对于幻觉，家属注意要防止幻觉造成的冲动，要转移他的注意力;还要注意是什么起因造成的这种问题，帮着他尽量去避免再次发生，因为有的患者已经很难表达出自己的这种幻觉了。这点是对家人最过于痛苦的考验，悉心照护，他却完全不领情。
3预防老年痴呆哪些办法比较有效
1、作为一名孝顺的子女，回馈父母的最大礼物就是呵护父母健康到老。专家表示，要想有效预防老年痴呆的发生，要从预防高血压病、高血脂症、脑动脉硬化入手，建立良好的生活方式和饮食习惯以及培养开朗的性格更为重要。
2、长期以来，铝一直被认为与老年痴呆有密切关联。新研究中老年痴呆患者每天饮用1升矿泉水，结果发现，大多数患者认知能力不再进一步下降。一名患者体内铝水平下降了70%，多数患者体内铝水平下降了50%—60%。3名老年痴呆患者大脑功能得到明显改善。因此研究人员建议老人多饮用富含硅的矿泉水，有助预防老年痴呆的发生。
3、经常做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细致活动，如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，能使大脑血液流动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，能帮助大脑活泼化，可预防老年痴呆。
4、预防老年痴呆比较健康的方式就是健康饮食，经常锻炼，不吸烟。预防老年痴呆首先是防止动脉硬化，老年人可常吃清淡及健脾补肾类食品;其次是注意智力和身体机能方面的训练，应勤于动脑，活动关节;第三是注重精神调养，保持乐观情绪;第四是加强锻炼，进行一些体育运动;第五是起居饮食要规律，强调做到“三定、三高、两低和两戒”，即定时、定量、定质;高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素;低脂肪、低盐;戒烟、戒酒，可多吃些鱼类食品，适当补充体内维生素e;第六是心中有爱，爱生活，爱自己，爱家人，享受亲情友情之爱。
4老年痴呆的临床症状有哪些
抽象思考出现困难。无法理解言谈中的抽象意思而有错误反应，如无法理解微波炉、遥控器等电器的操作说明。东西摆放错乱。普通人偶尔会任意放置物品，但认知障碍症患者更频繁，或错得非常离谱，如衣橱里放水果、被子里放拖鞋等。行为与情绪出现改变。认知障碍症患者的情绪转变较快，一下子哭起来或生气骂人。也有可能出现异于平常的行为，如随地吐痰、拿店中物品却未给钱等。个性改变。年纪大了，性格些许会有改变，但认知障碍症患者可能更明显，如疑心病重、口不择言、过度外向、无法自我克制或沉默寡言。不想做事。老年痴呆患者会变得更被动，需要许多催促才会参与事务。
记忆衰退到影响日常生活。普通人偶尔会忘记开会、朋友来电，但过一会儿或经提醒会再想起来。认知障碍症的老年痴呆患者忘记的频率则较高，即使经过提醒也无法想起。无法胜任原本熟悉的事务。例如英文老师不再明白“book(书)”是什么;司机经常走错路;银行职员数不清钞票;厨师不知如何炒菜等。表达能力出现问题。认知障碍症患者经常会词不达意，甚至以替代方式说明简单的词汇，如以“送信的人”表示“邮递员”，“用来写字的东西”代替“笔”等。丧失对时间、地点的概念。认知障碍症患者会搞不清年月、白天或晚上，在自家周围会迷路。判断力变差、警觉性降低。开车常出现惊险画面;过马路不看红绿灯;借钱给陌生人;听信广告买大量药品;一次吃下一周的药量等。
5老年痴呆症的诊断
老年性痴呆症的临床诊断思路：
1、根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆：对于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少一项障碍)，妨碍患者的社会活动或日常生活，可拟诊痴呆(建议认知功能损害最好由神经心理评估客观证实)。最后还应排除意识障碍、谵妄，排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意以混乱和智能下降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断。
2、确定痴呆类型：病因学诊断步骤可分为几步：(1)皮质性特征还是皮质下特征;(2)有无多发性缺血发作特征;(3)有无运动障碍;(4)有无明显的情感障碍;(5)有无脑积水。根据上述痴呆诊断步骤，可确定大多数痴呆患者的病因。

⑵ 老年痴呆如何护理

老年痴呆的护理方法包括：
1、开展认知、记忆等训练，改善患者记忆及提高语言功能，合理分配患者休息与活动时间；
2、评估患者生活环境中可能遇到的潜在风险，保证患者的安全；
3、禁止患者单独外出，以免走失，对中度痴呆患者应重视情感等方面的交流；
4、对重度痴呆的患者，应注意压疮、肺炎、泌尿系感染等卧床并发症，对吞咽困难的患者要注意避免患者的呛咳。

⑶ 老年痴呆有哪几个阶段

老年痴呆有3个阶段。

第一阶段（1～3年）

为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；

尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。

第二阶段（2～10年）

为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；

不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

第三阶段（8～12年）

为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

(3)老年痴呆分期护理的临床效果评估扩展阅读：

神经心理学测验

简易精神量表（MMSE）：内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分；小学程度≤20分；中学程度≤22分；大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。

应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。如AD评定量表认知部分（ADAS-cog）是一个包含11个项目的认知能力成套测验，专门用于检测AD严重程度的变化，但主要用于临床试验。

日常生活能力评估：如日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分：

一是躯体生活自理能力量表，即测定病人照顾自己生活的能力（如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等）；

二是工具使用能力量表，即测定病人使用日常生活工具的能力（如打电话、乘公共汽车、自己做饭等）。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。

⑷ 内科护理：31例老年痴呆患者的护理探讨

［摘要］ 目的 总结几种老年痴呆的护理方法。方法 通过对31例老年痴呆患者临床症状的观察和护理，总结了一些对痴呆患者的护理方法，重点是保障安全、饮食起居调护、情感调护、促进维持生活自理能力、功能锻炼等，尽可能地提高老年人的生活质量。结果 有35.48%老年痴呆患者症状得到改善，有61.29%症状稳定，无一例有意外损伤，满意率100%。结论 有计划、有目的、有针对性的护理和康复训练对改善老年痴呆患者的症状、提高生命质量是十分有益和有效的。

［关键词］ 老年痴呆；护理

Nursing of patients with senile dementia

HONG Xiu-qin，QUAN Hong-mei，CHEN Min-.Hunan Province Senile Hospital，Changsha 410001，China

［Abstract］ Objective To summarize several method of nursing patients with senile dementia.Methods 31 cases were selected.Their symptom were observed.Nursing activities were centered on safety，normal life''affection，promoting self-care ability and functional exercise.Then quality of life was evaluated.Results The symptom of 35.48% patients was improved，61.29% was stable.There was no accidental injury，and the satisfactory level was 100%.Conclusion It is suggested that planning，objective and specified nursing and rehabilitation exercise are play important role in improvement of quality of life in patients with senile dementia.

［Key words］ senile dementia；nursing

老年人导致痴呆的疾病有多种，发病较高的是老年痴呆（senile dementia，SD）和脑血管性痴呆（vascular dementia，VD)，两者统称为混合型痴呆 ［1］。该病是一组慢性进行性精神衰退疾病，65岁以上老年人痴呆发生率可高达2%～5％，主要临床表现为渐进性的记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势、步态改变，对日常生活失去判断力，到疾病晚期逐渐出现自理困难，对外界完全没有反应 ［2］。多数痴呆病的病因尚未明了，病理改变以大脑的萎缩和变性为主：大脑皮质萎缩、脑回变平，脑沟变宽，神经细胞减少、缩小、染色质溶解，胶质细胞增生，SD患者可见特征性的老年斑 ［3］。老年痴呆是与年龄的增长成正比的，随着社会老龄化的现象日益严重，老年痴呆发病率越来越高，严重影响到家庭正常生活和社会的经济发展 ［4］。现将我院2003～2005年收治的31例老年痴呆患者护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 31例老年痴呆患者中男22例（70.97％），女9例（29.03％）。年龄55～94岁，平均71.5岁；其中老年前期（55～59岁）1例（3.23%），老年期（60～79岁）19例（61.29%），长寿期（80岁以上）11例（35.48%）。职业：干部18例，高级知识分子8例，工人3例，农民2例。住院时间为9～341天，平均101.4天。

1.2 躯体疾病情况 老年人具有同时患有多种疾病的特点，本组患者中患有脑血管疾病19例，高血压病17例，冠心病11例，糖尿病11例，颈椎病7例，神经性癔症2例。同时患有5种疾病的5例，4种疾病的9例，3种疾病的13例，2种疾病的4例。

1.3 临床表现 31例患者的主要症状和病态行为，见表1。 表1 31例患者的主要症状和病态行为分布

1.4 治疗 本组病例分别采用维脑路通、消栓灵、脑活素、西比林、喜德镇等改善脑血液循环和促进脑细胞代谢的药物以及相应的康复治疗。痴呆症状有改善的11例（35.48%），无变化19例（61.29%），因再发脑出血死亡1例（3.23%）。

2 护理

目前世界上还没有一种能治愈老年痴呆的特效治疗方法，针对该病现在只能对病情进行干预，同时主要通过有针对性的护理措施来促进患者的一般健康状况，延缓病程的发展。护理重点是保障安全防止意外，帮助患者利用残留功能过日常生活，尽可能长时间地维持生活自理能力。首先要正确全面评估患者的病情，通过与患者交谈、观察患者的行为举止、询问家属等方式详细了解掌握病情；对患者的病态行为进行归纳分析，找出患者的护理问题，并制定护理计划，列出有针对性的护理措施。

2.1 一般护理 做好基础护理，保持病室整齐、清洁、安静；保持病床清洁、干燥、平整；患者的常用物品置于显眼和靠近患者的地方，以利于患者随时使用；注意保暖，预防感冒，防止各种感染，特别是慢性肺部及尿路感染；保持口腔清洁卫生，必要时做口腔护理；注意加强皮肤护理，以防发生褥疮。

2.2 注意安全护理、预防躯体损伤 根据患者病情安排患者居住环境，室内家具物品尽量简单，使活动空间尽量大些。排除可能导致伤害的危险物品（如打火机、剪刀、热水瓶、尖锐器皿等）。让患者远离电源、煤气、化学物品。对中、重度老年痴呆患者处处留意其安全，患者外出要有人陪伴和扶持，以防跌倒摔伤、骨折，在患者口袋里放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片，万一走失便于寻找。病床高度要低些，并加床栏以防坠床。洗澡时防止烫伤。进食时要有人看管，以免呛入气管窒息死亡。另外，老年痴呆患者反应迟钝，不知冷暖，不能主诉身体的不适，所以对患者要密切观察，注意饮食、起居、二便、体温等变化，发现异常及时报告医生检查和治疗。

2.3 注意饮食起居调护

2.3.1 合理安排膳食 老年痴呆患者多数因食欲不振而少食甚至拒食，因此影响营养的摄入，对于这些患者，应尽量保持一日三餐定时、定量，保持平时的饮食习惯，选择营养丰富、清淡易消化、宜口的食物，不食辛辣刺激食物，戒烟、戒酒 。

2.3.2 起居应有规律，保证充足的睡眠时间 老年痴呆患者往往有睡眠障碍，要为患者创造入睡条件。精神兴奋型患者更应注意合理安排休息时间，保障睡眠，失眠患者适当给予安眠药并安排一个安静、舒适的睡眠环境，减少一切不良刺激。抑郁型患者大多喜卧多寐，应调整睡眠，白天尽量进行一些有益于身心健康的活动及适当体育锻炼。

2.4 情感护理 由于精神因素与老年痴呆关系非常密切，患者在情感上容易表现为焦虑、抑郁、激越、欣快、淡漠等不良状态 ［4］。所以一定要做好患者的心理和情感调护。首先，要注意尊重患者，对老年痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化，要理解、宽容，给予爱心，用诚恳的态度对待患者，耐心地听取患者的诉说，对患者的唠叨不要横加阻挡和指责，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的语言和行为，使其受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为，更不能因为患者固执、摔打东西而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。多观察患者的言行变化，多与患者交谈，掌握患者的心理状态，并分析产生焦虑、激越等行为的具体原因，然后有计划、有目的的与患者交谈，掌握谈话技巧，消除其思想顾虑，以促进疾病的稳定与缓解。

2.5 加强患者的功能锻炼

2.5.1 加强语言训练 老年痴呆患者均有不同程度的语言功能障碍，轻者说话啰嗦、内容重复、杂乱无章，重者答非所问，内容离题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，发生构音障碍，甚至不能交谈。护理人员要有足够的耐心和恒心，利用一切护理、治疗机会，主动与患者交流，交谈中护士始终保持目光亲切，态度温和，主动与患者打招呼以增加交流次数；说话语言要简单通俗、语调适中、语速稍慢、吐词清晰，一次只说一件事，必要时重复几次直到患者完全听懂，并鼓励患者多说话。对有构音障碍的患者，早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语主要为构音困难，护理时要给患者示范口型，一字一句面对面地教。鼓励患者读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退，具有重要作用。

2.5.2 定向力障碍的训练 老年痴呆患者表现为定向力障碍，时间、地点不清楚，方向感差。需要给他们建立“这里”、“那里”、“白天”、“夜晚”等概念。方法是反复地喊他们的名字，问他们在什么地方，今天是哪天，今天是什么日子，陪伴患者外出，认路、认家门，帮助他们不断地强化信息，减轻定向力障碍带来的困难。

2.5.3 促进维持自理能力 老年痴呆患者在卫生、饮食、大小便、起居等生活方面自理能力差，重者丧失自理能力。对于没有自理能力的患者，要帮助他们料理好生活。但对于轻、中度痴呆患者，护理人员要培养和训练他们的生活自理能力。人的大脑、躯体、四肢的功能都是用则进废则退。如患者常因记忆力下降而忘记进食、洗漱、沐浴、更衣、如厕、整理等日常生活，甚至因病情重而不能很好地完成这些日常生活，护士要及时提醒、督促、协助，但应减少依赖，只在不能做时给予帮助，并鼓励患者自己穿衣、洗漱、吃饭、如厕时帮助采取合适的姿势、动作等，切不可包办，那样反而会加速痴呆的发展，老年痴呆患者往往动作迟缓，做任何事都不要催促，使患者有充足的时间去完成。为患者安排一定时间看报、看电视，使他们与周围环境接触，以分散病态思维，培养对生活的兴趣。护士和患者家属多与患者交谈，鼓励患者广交朋友和参加社会活动，加强思维、记忆、计算等能力的训练。

2.6 做好家属的协调和指导工作 老年痴呆患者住院期间大多数有家属陪同，应注意与家属保持密切联系，帮助家属了解患者的病情，教他们学会照料好患者日常生活的方法，请他们多与患者一起回忆以往的人和事，通过刺激患者的远期记忆来促进近期记忆。另外，患者对家属而言，那个他们曾经熟悉和热爱的亲人已经不存在，变成了感情淡漠、只有幼儿智力的老人，在漫长而繁重的照料中，家属常有无奈、挫折、丧失信心等消极情绪，护士在护理患者的同时注意及时开导家属，让他们耐心照料患者，给予患者家庭的温暖感，使患者体会到家人对他的关心和支持，使患者有战胜疾病的信心。

3 结果

经过有计划、有针对性的护理，31例不同程度的老年痴呆患者，无一例出现意外损伤，有3例患者由进院时的沉默无语变成有说有笑、高高兴兴地出院，除1例患者因脑出血死亡外，其他患者的症状都有不同程度的改善或得到控制而出院。患者及家属的满意率达100%。

4 讨论

由于我国人口的迅速老龄化发展，人口老化更为明显，老年性痴呆也将明显增加，这不但威胁到老年人的生存，也影响到家庭、社会以及经济发展。目前，对老年痴呆无特效药物治疗，所以，对护理的需求迅速增加，有效的护理方法也十分重要。其次，老年痴呆是一类慢性进行性精神衰退疾病，其病程隐匿、进展缓慢 ［5］，起病初期易被当作正常老年人记忆力下降而忽略。本组31例中仅有5例是因老年痴呆而入院求治，其余患者均因其他疾病入院后才发现。此外，早期发现、早期诊治对预后十分重要。本组11例症状得到改善，其中7例是起病时间不长的患者。这些患者主要表现为记忆力减退，情感或思维障碍以至表现为丢三落四、词不达意、尿失禁、行为迟缓等病态行为，经过有计划、有目的地治疗、护理以及康复训练，这些症状有很好的改善。因此，普及本病有关知识的宣传教育，使患者及早地预防，及早地诊治，对于提高老年人的生命质量是十分有益的。然而，在现有的医疗水平上，必须明白目前对老年痴呆患者的调护仅仅停留在对症护理和一些简单的康复训练上，这还远远不能满足对老年痴呆患者护理的需求，应该不断深入研究探索更多、更好、更科学的护理方法来防治这一疾病。

［参考文献］

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3 盛树力.老年性痴呆患者发病机理研究进展和药物治疗未来战略.中国医学科学院学报，2004，26（2）:101-103.

4 丁艳萍，赵越.老年痴呆患者护理模式的探索.实用护理学杂志，2003，19（10A）:10.

5 张少茹，李小妹，王作仁.老年痴呆的护理进展.国外医学·护理学分册，2003，22（2）:62-64.