⑴ 不明原因发热病因及鉴别诊断
1. 不明原因发热的首要诊断关键在于识别其根本病因，通常需要鉴别感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病以及其他可能引发发热的病症。
2. 在实际临床应用中，研究方法可能并不完全适用，因为病历来源、研究机构类型（如社区医院、教学医院等）以及不明原因发热患者的群体差异等因素会有所影响。
3. 感染在不明原因发热的研究中仍然最为常见。与不明原因发热相关的感染性疾病包括肺外结核、腹腔脓肿和盆腔脓肿，特别是由阑尾炎、憩室炎、恶性肿瘤或创伤引起的腹内脓肿。
4. 发热时间越长，感染的可能性越小，鉴别时需区分长期发热与恶性肿瘤或人为性发热。恶性肿瘤，尤其是在老年人中，由于人口老龄化和医疗水平提高，其发病率增加。
5. 一些难以诊断的癌症，如慢性白血病、淋巴瘤、肾细胞癌等，也可能引起不明原因发热。自身免疫性疾病，如风湿性关节炎和风湿热，可通过血清学技术快速诊断。
6. 随着医生认识水平和实验室诊断技术的进步，这类疾病的比例在增加。成人Still病和颞动脉炎由于诊断困难，成为不明原因发热的重要病因，尤其是对于65岁以上的老年患者。
7. 多系统炎症如颞动脉炎或风湿性肌病较为常见。此外，非感染性因素也可能引发不明原因发热，如药物过敏反应，常见药物如卡托普利、甲氰咪胍等。
8. 肝硬化、肝炎并发症以及深静脉血栓也可能引起发热，通过血管多普勒超声可以确认。在某些情况下，如患者具备医学知识且发热持续超过6个月的人为性发热，需要进一步鉴别。
9. 约有20%的不明原因发热患者无法明确病因，尽管进行了全面检查，但预后通常良好。不明原因发热广义的概念是指所有的不明原因的发热者。
10. 但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。我国在1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上将不明原因发热定义为：发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
⑵ 不明原因发热如何诊断
不明原因发热的现代概念是指以发热为主要临床表现，经门诊和急诊等较详细的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查仍不能明确诊断的疑难患者，被誉为内科领域的“皇冠”；虽然其病因十分纷繁复杂，但是还是有规律可循的，认识其病因分布规律，应对以符合临床思维逻辑的辅助检查方案，则可迅速抓住事物的本质，找出明确的诊断方向；故不明原因发热的诊治，需要医生建立最合理的诊治思维模式，它是知识和经验的浓缩形式，是长期学习和反复实践的结晶。
第一步、确定是否存在发热
发热的诊断标准一直存在争议。在目前的许多研究中，体温监测的时点及方法也都未明确提及，如果考虑到以上一些因素，一些学者认为发热可以界定为：测量口温，晨起体温＞37.2℃，其他时间的随机体温＞37 .8℃。
常见病人仅主观感觉体温升高，但实际上并非真有发热，或者病人测量到体温高于37℃(98.6°F)就认为是异常；体温可受代谢率、身体活动外界气温和体质的影响，而昼夜有1.7℃(3°F)范围内的波动；因此，午后或傍晚口腔温度达37.7℃(100°F)完全可能属正常。
健康人的体温相对较恒定,其测量以直肠温度较为准确(36.9～37.9℃)，常被认为是“最佳体温尺度”；测口温较方便, 比直肠温度低0.3℃；腋下温度也较方便,比口温低0.4℃；正常情况下,体温清晨低,傍晚高, 日差不超过1℃,超过1℃可诊断发热。体温也存在个体差异；多数人为低于37℃;但老年人代谢率低,体温低于青年人；幼儿神经系统发育不完善,调节力差,波动大；青年女性变化大,妊娠期及月经前期体温偏高。
第二步、区分长期发热、短期发热与不明原因发热
发热主要为两型：
1、一般在2-3周内能自行消退的急性发热,主要是一些病毒感染,其诊断往往是推断性的，治疗也是经验性的。
2、 热程长，热度高，发热持续时间长，长期误诊。
还可根据发热的高低和病程,将其分为：
1、急性发热：热程在1-2周。
2、长期发热：病程超过2周,体温在38.5℃以上者。
3、周期性发热:复发性或规律性发热。
4、长期低热：慢性微热,体温37.4-38.4℃持续4周以上者。
5、超高热：体温超过41℃,突然发作。
（1）急性发热：确有急性发热的病人因有症状、既往病史、体检及简单的化验结果可作参考，因此，发热原因通常很明显。化验应包括从血液、其他异常体液或皮损部位取材作培养，全血细胞计数，尿液分析，胸部X线照片。肝功能检验虽然并非每个病人都要做，但这种检查的确很有用。许多发热是病毒感染引起的，因此，知道有无病毒感染在“流行”对诊断有帮助；少数病毒性疾病的病程虽然可能很长，但绝大多数只不过发热数天，除非是EB病毒和巨细胞病毒感染。
（2）长期发热：即使病人自己观察到有长期“发热”，但如果发热时未见伴有白细胞增多、贫血、疾病急性期反应表现（血沉、纤维蛋白原、C-反应蛋白），也无症状表明机体某个特殊区域有损伤或异常，那么患有严重疾病的可能性就非常之小。有些病人观察到有长期“发热”时，常常过早断定自己患病，这种病人必须经过反复观察证实自己是错了，甚至需要心理治疗，才能解除疑虑。即使病人所诉“发热”确有可能，也应认真收集病史、细心观察病人和合理使用非损伤性实验室检查，以期作出恰当评价。
（3）不明原因发热：广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用其狭义概念,即不明原因发热。
其诊断主要是采用Petersdorf 的标准：
1、发热病程≥3周；
2、体温多次≥38.3℃；
3、经一周详细的检查仍未明确诊断者。同时需满足以上3个条件才能诊断。
此概念的优点主要有：
1、剔除了可确诊的某些病毒感染；
2、剔除了病因较明确，诊断较容易的短期发热；
3、剔除了短期内可自愈的原因不明的发热；
4、剔除了表现为低热的功能性发热。
因此，实际上不明原因发热（FUO）的概念是指真正的、较难诊断的那部分疾病群体。
第三步、再将不明原因发热进行分类
将不明原因发热患者再进行分类，根据相对比较明确的潜在病因，将它分为4种亚型-经典型：院内型、免疫缺陷型和HIV相关型。
1、经典型：实际是指传统概念的不明原因发热，满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3次看门诊，或在门诊经过一周的检查而未确诊；经典型FUO最常见的原因包括感染性疾病，恶性肿瘤性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。
2、院内型：是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的FUO，至少3天未确诊可考虑此诊断；此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎，肺栓塞，艰难梭菌小肠结肠炎和药物热等；在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。
3、免疫缺陷型：是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热，3天后仍未确诊；此类中的大多数患者发热原因是机会性细菌感染；通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原；白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染也必须要考虑；少见的有带状疱疹和巨细胞病毒等病毒感染。
4、HIV相关型：包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热；尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染；此类疾病包括鸟分支杆菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染等。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤，Kaposi’s肉瘤和药物热，在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置是尤其重要的信息。
第四步、寻找经典不明原因发热的诊断线索（纵向思维）
在不明原因发热的临床诊断中，需要从事物个性来考虑。“一叶落知天下秋”。某些临床表现，可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键，即笔者曾提出的纵向思维诊断法，也称之为特征思维诊断法，它是一种纵向思维模式，其主要方法是抓住临床表现、体格检查和初步实验室检查中的某一有意思的特征点，直接切入病因正题，展开相关的检查计划和治疗方案。特征思维诊断法是临床诊断思维模型化原则的具体体现，这要求临床医生在不断优化系统思维的基础上，对不明原因发热的常见病因建立最合理的诊治思维模式，它是知识和经验的浓缩形式，是长期学习和反复实践的结晶。因此临床上有些不明原因发热患者具有一些诊断特征，或征候群，临床医师应学会善于抓住这些诊断特征或线索。
如：
1、某中年男性患者发热未明月余，偶然查体发现“睾丸触痛”，根据这个重要临床特征，追问疫区接触史，布氏杆菌抗体阳性，诊为布氏病；即“睾丸痛的不明原因发热需除外布氏病”。
2、中年女性高热一周余，解热镇痛药和氟美松等退热药无效，只有氯丙嗪才能退热，考虑中枢系统病变，磁共振示垂体卒中；即“一般退热药和糖皮质激素无效的发热，需除外中枢性发热，往往需氯丙嗪退热”。
3、老年女性发热半年余，多家大医院进行多项检查均未找到病因，考虑自身免疫性疾病可能性大，建议查血管炎相关抗体，后诊为巨细胞性动脉炎，即“老年人结缔组织病应首先考虑血管炎性病变”。
4、某不明原因发热患者出现颈部淋巴结肿大，超声波检查显示颈部淋巴结之间相互融合；淋巴结融合就是这个患者的临床最重要的特征。既往的经验已表明，在临床上能造成淋巴结融合的疾病主要为淋巴瘤、结核和结节病；按此思路进行下一步的诊断检查，以明确诊断。
淋巴结肿大可分为：
（1）感染性淋巴结肿大：发热伴局部或全身性淋巴结肿大且具压痛为细菌或病毒感染的特点，结核性淋巴结肿大程中等硬度，压痛，但可有自发痛，淋巴结可成串排列或互相融合，亦可和皮肤粘连。
（2）肿瘤性淋巴结肿大：呈渐进性，持续性增大，往往无缩小倾向；恶性肿瘤引起的淋巴结肿大临床上以转移癌最为多见。左锁骨上窝的淋巴结转移(Virchow淋巴结)，多来源于胃等消化道癌症，有锁骨上淋巴结多来源于食管及纵膈、肺等癌症。 转移癌淋巴结的特点为质硬，边缘及表面不规则；恶性淋巴瘤及白血病淋巴结肿大多为全身性，无痛，坚韧，有橡皮样弹性感，表面光滑，不对称。恶性淋巴瘤的淋巴结肿大可互相粘连成团块状，并可出现饮酒后淋巴结疼痛或骨头痛成为其特征之一。
（3） 结缔组织病的淋巴结肿大：一般以腋下多见，其次为颈部，肿大淋巴结多无痛，柔软，从米粒大小至数厘米不等，其消长与疾病活动相关为其特点。
另外，“上感”后合并颈部淋巴结肿痛，要考虑坏死性淋巴结炎；淋巴结病理检查的要点是注意淋巴结的取材需完整，坏死性淋巴结炎的病理改变与结核感染相近，前者的诊断最好做抗酸染色。
5、异常淋巴细胞增多，正常血液中偶可见到异型淋巴细胞，亦称Downey细胞，或病毒细胞，已知此细胞属T淋巴细胞，按其形态可分3型：Ⅰ型：胞浆深蓝，出现空泡；Ⅱ型：细胞体积较大，染色较深；Ⅲ型：为幼稚型，染色质较细，可见核仁。正常时多在1以下。病毒性肝炎，流行性出血热，输血后综合征（可能是巨细胞病毒感染）时可见增多，该细胞在5以上时对病毒有诊断意义，传染性单核细胞增多征时可超过10， 甚至达20-30。异型淋巴细胞亦可见于疟疾、结核、布氏杆菌病及对氨基水杨酸钠，苯妥英钠等药物的变态反应。
6、皮疹：
（1）环形红斑是一种在躯干及四肢扩散的环形皮肤损害,是诊断风湿热的标准之一；
（2）游走性红斑是Lyme病的临床特点；
（3）Epstein-Barr病毒感染及巨细胞病毒感染引起的单核细胞增多症的皮疹损害一般较轻，但若对这两种病毒感染性疾病给予青霉素或氨苄青霉素类抗生素治疗，则有50-90 患者的皮肤可出现显著的斑丘疹损害，这种情况并不意味着对青霉素类抗生素的过敏，而是对病因诊断有提示作用。
（4）地方性斑疹伤寒早期的典型表现为四肢远侧端（包括手掌和足底部）出现压之不褪色的丘疹，在疾病后期，丘疹向躯干蔓延，时间久长的丘疹可发展为皮下点状出血。
（5）流行性斑疹伤寒的皮疹首先见于腋下，然后向肢体远侧端扩展，通常不侵犯手掌和足底部。
（6）药物性皮疹不一定有瘙痒感。发热者服药后出现皮疹者，应疑及药物热及感染性疾病；若用药后出现发热和皮疹者，药物热可能性大。
7、其它：
（1）血小板减少合并肾损害或精神症状，外周血出现破碎红细胞的，要考虑血栓性血小板减少症。
（2）久治不愈的肺炎患者，需排除阻塞性肺炎（肺部肿瘤）；不明原因的低钠血症要考虑肿瘤（尤其是肺癌）所致异位内分泌综合征。
（3）发病时月经前的发热很快消失应考虑生殖器结核。
（4）短期发热患者合并肾脏损害，要除外钩端螺旋体病；全身疾病合并有肾脏损害，要除外结缔组织病。
（5）类似脓毒症患者出现肺水肿，要考虑毛细血管渗漏综合症。
（6）肿瘤患者发热的原因常为肿瘤病情恶化(如:实体瘤广泛转移、淋巴瘤累及内脏,等)或感染，感染的病原体常为革兰氏阴性杆菌或真菌,且常伴有中性粒细胞减少。
（7）不明原因多系统损害或难以解释的疾病需考虑中毒[9]。
（8）容易忽略的隐匿病灶：肝脏、膈下、脊柱、盆腔、鼻旁窦和乳突的感染；脊椎病变或败血症后脊椎旁脓肿；眼底检查对于发现粟粒性结核,肛门指检有助于前列腺及盆腔脓肿的发现,故应列为常规检查项目。
（9）结核菌素试验的特异性反应对成年人结核病的诊断，阴性结果除外结核的诊断意义，大于一般的阳性结果肯定结核的意义。
第五步、无诊断线索的经典不明原因发热采用概率诊断法（横向思维）
临床上许多不明原因发热患者都不具备诊断特征。当遇到这些患者时，临床医师往往一头雾水，不知从何处下手，进行检查和治疗，这时应采用概率思维法，从宏观上找出诊断方向，安排进一步的诊断和治疗方案。所谓概率法，是一种横向思维模式，即从临床一般资料中，根据不同疾病发病的概率，找出大的诊断方向，包括
1、感染性疾病；
2、恶性肿瘤；
3、结缔组织病；
4、其它病类；
5、未诊断。
共5大类，临床意义最大的是前三类疾病，列出优先考虑的、需鉴别诊断的几类疾病，再展开相应的检查计划。例如，一个不明原因发热5年的年轻女性，首先考虑结缔组织病。因为从发病概率角度讲：
（1）随着发热时间的延长,感染性疾病逐渐减少,肿瘤和结缔组织病增加；
（2）时间越长,年龄越小,结缔组织病所占比例越大。
因此，该患者的诊断方向为结缔组织性疾病。
对于一个发热2个多月的老年患者，则从发病概率的角度看，首先考虑的疾病是：结核等特异性感染疾病，血液系统肿瘤，和血管炎性结缔组织性疾病。因为：随着发热时间的延长,感染性疾病逐渐减少,肿瘤和结缔组织病增加；时间越长,年龄越大,肿瘤性疾病占比例越大；老年人结缔组织病中巨细胞动脉炎占首位；老年人FUO中，随着热程的延长，实体瘤的比例减少，血液系统肿瘤增加。因此，采用概率思维法，确定上述三个诊断方向，安排相应的检查。如果在检查过程中，发现有特征性的信息，例如血液检查发现与风湿有关的抗体增高，则转而采用特征思维法，由原来的横向思维，转为纵向思维，围绕风湿类疾病，尤其是血管炎性疾病进行检查和治疗。
主要规律：
1、整体分布规律
（1）感染性疾病约占FUO总数的38.0，是其最常见的原因；其次是结缔组织和炎性血管性疾病，约占FUO总数的1/3；肿瘤性疾病为11.7；其他疾病为9.3；另有未确诊疾病，约为7.8。
（2）感染性疾病与结缔组织和炎性血管性疾病，二者相加，约占FUO的2/3以上（71.2）；（3）结核感染约占感染性疾病的一半（51.9）；
（4）结缔组织和炎性血管性疾病中成人斯蒂尔病所占比例最高，约占结缔组织和炎性血管性疾病的51.5。
（5）肿瘤性疾病中，淋巴瘤所占比例最高（56.9）。
（6）其他类疾病中主要为药物热和坏死性淋巴结炎。
（7）近10年感染性疾病、结缔组织病、其它类疾病比率，较前10年升高，而肿瘤性疾病和未诊断诊断疾病比率较10年前降低。
2、要素相关规律
（1）热程与病因的关系。随着发热时间的延长,感染性疾病逐渐减少,肿瘤和结缔组织病增加。感染性疾病平均热程为81.3天,肿瘤为132.5天,结缔组织病为484.9天。
①发热3个月以上者,感染性疾病占21；
②时间越长,年龄越大,肿瘤性疾病占比例越大；
③时间越长,年龄越小,结缔组织病所占比例越大。
（2）性别及年龄与病因的关系。
① 青年女性的不明原因发热,多考虑结缔组织病和泌尿系感染；
② 30岁以下的青年,结缔组织病所占比例较高,70岁以上者则少见；
③50岁以上者,恶性肿瘤所占比例明显增高，小于20岁的年轻患者恶性肿瘤所占比率明显降低；
④ 女性发病率多于男性的疾病主要有红斑狼疮、泌尿系感染、肺外结核等；
⑤男性多于女性的疾病主要有恶性淋巴瘤、肝癌、肺结核等。
（3）就诊次数与病因的关系。第一次就诊就可以确诊的疾病多为感染性疾病占82，第二次就诊可以确诊疾病为部分风湿免疫性疾病（7）和部分感染性疾病（85），而入院1周后可确诊的疾病依次为感染（43）、肿瘤（22）、风湿（21），杂病和未诊断（14），出院后通过随访观察可确诊疾病多为风湿免疫性疾病（38）其次为感染（10）、肿瘤（10），杂病和未诊断（42）；随着时间的延长，感染性疾病确诊比例不断降低，接近一半的感染性疾病在入院前确诊，而其他病因多于入院后确诊。
（4）解热镇痛药效果与病因的关系。对肿瘤性发热可有明显退热功能，并可降至正常以下；对结缔组织病可略退热，但不能降至正常；对感染性发热多无明显效果。反复高热的患者给予解热剂时也可引起突然寒战,这是体温显著抑制后肌肉发生代偿性收缩的结果,注意不要和高热混淆。
3、类别相关规律
（1）当考虑感染性疾病时，结核感染约占一半，普通细菌和病毒感染约占1/3；其它为特殊类感染；1)结核菌感染在感染性疾病中最为多见，不典型的肺结核及肺外结核因病原诊断困难，已成为FUO中诊断的难点，统计表明在198例感染性疾病中，98例结核病种排列顺序依次为肺结核29例(1例合并韦格纳肉芽肿)；结核性脑膜炎21例；未发现病灶的结核11例；结核性胸膜炎8例；血行播散性粟粒型肺结核3例；其余分别为：结核性脑脊髓膜炎，肝结核，结核性腹膜炎，肺+腹腔结核，结核性胸膜炎+心包炎，结核性脊髓蛛网膜炎，肺结核+结核性脑脊髓膜炎，肾结核，肺+肝+腹膜结核，结核性多浆膜腔积液，粟粒型肺结核+结核性腹膜炎，结核性胸膜炎+结核性腹膜炎，肠结核+结核性腹膜炎，双肺结核+结腹膜炎，腹腔淋巴结结核，多中心性castleman病伴结核感染，肺结核+霉菌，结核性脑脊髓膜炎+结核性胸膜炎，淋巴结结核，结核性心包炎，肠结核。
（2）统计表明在感染性疾病中，普通细菌和病毒感染为35.4；其中有些患者经多种广谱抗生素治疗后，发热未缓解，给予口服美满霉素后好转，有些患者在加用阿米卡星静滴后发热好转，其余的病例是经用多种抗生素（包括红霉素）联合应用，或偶用糖皮质激素后而发热好转的，也可能是自动退热的；临床上还需注意较特殊的泌尿系感染患者，多无典型尿频、尿急、尿痛等症状，可表现为间歇热、不规则长期低热，且单次尿培养结果常为阴性，往往需停药后进行3次以上的尿培养才能明确诊断；还有感染性心内膜炎的诊断，常因临床表现不典型、血培养阳性率低等原因容易误诊、漏诊，需多次行心脏超声才能发现心脏瓣膜赘生物。
（3）其它的特殊感染分布依次为伤寒/副伤寒、布氏杆菌感染、肝脓肿、胆管炎、疟原虫感染、肺吸虫、脑囊虫病、弓形体感染和其他寄生虫感染。
（4）如考虑肿瘤性疾病时，首先考虑血液系统肿瘤,尤其是淋巴瘤最多见，约占肿瘤性疾病的3/5; 其它肿瘤分布次为肺癌（合并阻塞性肺炎）、间皮瘤和原发性肝癌等，前列腺癌；肠癌；胰尾部神经内分泌来源恶性肿瘤；右心房肿瘤，慢性粒单细胞白血病等。不典型淋巴瘤诊断较困难，需经受累部位活检或反复骨髓穿刺才可确诊，有时需经肝或脾穿刺确诊，还须注意一次病理活检结果中，显示“反应性增生”可为非特异表现，多次和多部位的病理活检常有助于诊断，并需要密切观察患者临床表现的变化；另外，肺癌误诊为不明原因发热的的主要原因是合并阻塞性肺炎，因此对于抗感染疗效不好的肺炎患者，一定要考虑肿瘤的可能。
（5）如考虑结缔组织病时，成人斯蒂尔病所占比例最高，约占结缔组织和炎性血管性疾病的51.5，其次为系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、分类未定结缔组织病、系统性血管炎、结节病和大动脉炎；因此在结缔组织和炎性血管性疾病导致的FUO中，要首先排除成人斯蒂尔病；其诊断缺乏特异诊断指标，多依据现有的诊断标准准如Yamaguchi标准，需排除感染、肿瘤等其他疾病；临床上往往应在反复进行骨髓穿刺、活检和淋巴结活检后，排除淋巴瘤等、败血症等才可确诊；有时随着病情进展可发展为淋巴瘤等疾病，需长期治疗并追踪观察；在老年人中，巨细胞动脉炎占首位,占所有结缔组织病25.5，结节性多动脉炎可达17,混合型结缔组织病15,皮肌炎11。
（6）当考虑其他类疾病时，病因分布较广泛，顺序为克隆氏病（17.4）, 坏死性淋巴结炎(13.0), 药物性肝损害(8.7)，还有过敏性肺炎, 周期热,慢性非特异性淋巴结炎, 中枢性发热, 间脑综合征, 功能性发热, 药物热, 骨髓增生异常综合征, 多中心性castleman病, 下丘脑综合征,左下叶支气管异物性肉芽肿, 肺淋巴瘤样肉芽肿, 左膝关节滑膜软骨瘤, 嗜酸细胞性肺炎, 冷凝集素综合征, 支气管软斑症, 多发性骨髓瘤, 良性复发性无菌性脑膜炎；也有文献报道药物热(29.7),功能热(12.7),二者占其它类发热疾病总数的42.4,占不明原因发热总数的1.4，药物热患者可与服用不明原因中草药有关，诊断为功能性发热患者，多就诊后3个月内自行退热。
（7）还大约有将近10的FUO患者不能明确诊断,其中约96小于35岁的患者最终会退热,但老年人仅 68最终退热；未确诊的FUO患者中至少有近1/3预后不良，会死亡。
总之，对于不明原因发热患者，常用的思维方法也是这两种：特征思维法（纵向思维）和概率思维法（横向思维），二者往往结合使用；法国哲学家和数学家帕斯卡曾说过，人只是自然界的一根脆弱的芦苇，但这是一根会思考的芦苇；故在不明原因发热这类疑难病的诊断中，应用哲学思维指导临床诊断，培养正确的临床思维，树立正确的思维方式，对明确诊断和寻找病因十分重要。
⑶ 71岁的老人不明原因发烧，白血球低是怎么回事
广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 即不明原因发热(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。即在1961年Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研究第一次提出“不明原因发热”（FUO）的定义：反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上，并且在1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病。由于医疗技术和诊断流程的进步，许多患者可在门诊治疗和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“入院后1周仍无法明确诊断”修改为:经“1周详细的检查仍无法明确诊断”。我国在1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO定义为:发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
目前不明原因发热的诊断主要是采用Petersdorf 的标准：①发热病程≥3周;②体温多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确诊断者; 同时需满足以上3个条件才能诊断。此概念的优点主要有:①剔除了可确诊的某些病毒感染。②剔除了病因较明确，诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热。④剔除了表现为低热的功能性发热。因此，实际上不明原因发热（FUO）的概念是指真正的、较难诊断的那部分疾病群体。
随着疾病种类的不断变化，如HIV感染的出现和中性粒细胞减少症患者数量的增加，1991年DT Durrack和AC Street提出一个更加全面的FUO定义，他们根据潜在病因将FUO分为4种亚型-经典型(classic FUO)、院内型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相关型（HIV associated FUO）。每一亚型均根据症状和体征的差别而制定有不同的诊断标准。
1．经典型 满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3次看门诊，或在门诊经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是感染性疾病，恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。
2．院内型 院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的FUO，至少3天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎，肺栓塞，艰难梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。
3．免疫缺陷型 免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热，3天后仍未确诊。此类中的大多数患者，发热原因是机会性细菌感染。通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必须要考虑。少见的有带状疱疹病毒感染。
4．HIV相关型 包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤，Kaposi’s肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置是尤其重要的信息。
白细胞低主要见于机体抵抗力低下的患者，要加强体育锻炼，注意均衡营养。有症状时可对症治疗
白细胞低也有可能是病毒感染引起的,不能再吃抗生素类药物,一般来说病毒感染痊愈后就会恢复正常的,用不着担心.如果确实比较低也可以用一些升白细胞的药如利血生,维生素B4等.
白细胞减少症宜食食物
凡白细胞减少的病人，宜食用以下食物，有升高白细胞的作用。
蜂王浆
具有滋补、强壮、健脾的功效，尤其适宜癌症病人治疗后白细胞减少者食用。有报道说：一位70多岁的老妇胡某，因乳房癌，后又发生肺癌，年高体弱，白细胞仅1000／毫升，既不能手术，又不能化疗，老人只得试服鲜蜂王浆，10多天后，白细胞升至5000／毫升。
灵芝
《神农本草经》中载：灵芝“益精气，坚筋骨”。《本草纲目》认为灵芝能“疗虚劳”。据福建三明地区第二医院1972年的《医药学资料》中介绍：采用人工培养的灵芝，治疗各种原因引起的白细胞减少症52人，结果显效(白细胞总数增加2000／毫升以上)的有11人，进步(白细胞总数增加1000~2000／毫升)的有12人，好转(白细胞总数增加500~1000／毫升)者21人，近期有效率为84.6％，白细胞平均提高1028／毫升。
紫河车
有很好的补益强壮作用，能补气、养血、益精。《本草蒙筌》说它“疗诸虚百损。”《本草再新》认为紫河车“大补元气。”白细胞减少症是属传统医学中的“虚损”症范畴，常食紫河车，对提高白细胞数，颇有效益。可用新鲜紫河车1个，去膜洗净，慢火烘干，研末后装入空心胶囊，早晚饭前空腹吃3~5粒。
羊骨髓
羊的脊髓或骨髓，能补阴补髓，对虚劳羸弱之人可以起到食疗食养的作用。现代还有用以治疗再生障碍性贫血者。中国药科大学叶橘泉教授治疗再生不良性贫血的方法是：生羊胫骨(即羊四肢的长骨)1~2根，敲碎，加红枣10~20个，糯米适量，同煮稀粥，1日2~3次分服，15天为1疗程。用同样的食
法，也适宜白细胞减少症者眼食。
大枣
有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。
香菇
据报道，从人工栽培的鲜香菇中提取的多糖类，对白细胞减少症有明显疗效。民间对白细胞减少症，可用鲜香菇适量煮食或作菜常食。香菇还有提高自身免疫功能的作用，可以用来增强恶性肿瘤病人的化疗放疗效果，预防和治疗化疗、放疗所致的白细胞下降等免疫功能低下症。
黄芪
有补中益气、治虚弱病症的作用。历代医家认为，黄芪为补气诸药之最，是以有耆之称。《本经逢原》载：“黄芪能补五脏诸虚”。《日华子本草》说它：“助气壮筋骨，长肉补血”。白细胞减少症多属中医气虚症候，近代有些医家创立了“补气升白汤”，即从补气人手来达到升高白细胞的目的。黄芪为补气之最，故白细胞减少者宜食之。
参
能大补元气、强壮身体，对白细胞减少症表现为气虚，及阳气不足、体虚气短、怕冷乏力者尤为适宜。
党参
有补气、健脾胃、养气血的作用，为气虚之人常用之品。据药理实验报道，党参给正常兔连续服用后，可使嗜中性白细胞比例增多，党参对因放射线疗法及化学治疗引起的白细胞下降，能使其升高。
小茄香
性温，味辛，为民间常用的五香调味品。《伤寒蕴要》中说它“暖丹田”。元代名医李杲认为茴香“补命门不足”，这都说明它有补肾气的作用。现代研究认为，小茴香中所含的茴香醚有升高白细胞的功效，所以，对于白细胞减少症，包括因放射治疗和抗癌药化疗而引起的白细胞减少症患者，以之作为调味佐料，尤为适宜。
丁香
为常用的五香调味品之一。性温，味辛，有温中暖肾之功。《医林纂要》中还说它能“补肝，润命门”。现代医学研究认为，丁香内服吸收入血后，能刺激中枢神经使之兴奋，心跳加快，并能使白细胞增加。因此，对白细胞减少症患者来说，吃些丁香等五香粉，也颇适宜。
牛髓
能补肾益髓。《神农本草经》中即有记载，说它“补中，填骨髓，久服增年”。白细胞减少症多属中医精血亏损，虚劳之病，因此，常食颇宜，可收到补虚劳，益精血的功效。
牛肉
能补脾胃，益气血，强筋骨。《韩氏医通》认为：“黄牛肉补气，与绵黄芪同功。”《医林纂要》中还说：“牛肉味甘，专补脾土，脾胃者，后天气血之本，补此则无不补矣。”因此，白细胞减少症者，多属中医脾气虚弱，多食牛肉则补气健脾，故常食颇宜。
羊肉
为温补性食物，能益气补虚，有补益强壮作用。元代医家李杲曾说：“羊肉，甘热，能补血之虚。”尤其是白细胞减少症兼有阳虚怕冷者，食之尤宜。
狗肉
能补中益气，温肾助阳。唐代食医孟诜认为狗肉“补血脉，填精髓”。白细胞减少症可属中医“虚劳”范畴，狗肉有补脾气，益肾气的作用，因此，对白细胞减少之人兼有脾肾两虚，无力腿软，四肢欠温者，食之最宜。
鹿肉
性温，味甘，能补五脏、调血脉，中医常用以治疗虚劳羸瘦之人。《别录》谓：“补中，强五脏，益气力。”《医林纂要》亦说：“补脾胃，益气血，补助命火，壮阳益精。”凡白细胞减少症患者，兼有脾肾两亏，阳气不足之人，食之最为适宜。
鹿胎
为鹿的胎盘和胎兽，能益肾壮阳，补虚生精。《本经逢原》中说：“鹿性补阳益精，男子真元不足者宜之。”故凡肾精亏虚，元阳不足的白细胞减少症患者，宜食之。
鹿茸
能壮元阳、补气血、益精髓、强筋骨。明·李时珍认为它“治一切虚损”。现代也有报道，单用鹿茸治疗白细胞减少症5例，血象进步者3例，临床症状改善者2例。也有用以治血小板、白细胞减少症15例，结果有7例血象和症状均有改善。凡白细胞减少症患者又兼阳虚怕冷之人，颇为适宜。鹿角胶也有同等功效，故也适宜服用。
此外，白细胞减少症患者还宜选食羊肚、羊奶、乌骨鸡、海参、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、白鳝、甲鱼、太子参、山药、冬虫夏草、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、黄精、胡桃肉、花生仁等。
⑷ 老人高烧不退预示什么
老人出现高烧不退的现象，情况往往是比较复杂的，原因也比较多，如果不做具体的检查，一般情况下很难明确高烧不退的原因，预示的情况也比较多。比如老人的抵抗力比较弱，很容易发生感染的情况，即使是轻微的感冒也容易迁延不愈，导致肺炎的发生。出现肺炎的时候，情况就比较严重了，会出现高烧不退，如果没有经过正规有效的治疗，很有可能会导致严重的并发症，甚至是死亡的现象，所以高烧不退还是非常危险的。还有一些特殊的情况，比如非感染性的因素也容易导致老人高烧不退的现象，发生恶性肿瘤的时候会出现不明原因的高烧，而且高烧不退也是非常危险的，需要带老人去医院做具体的查体，才可以明确发烧的病因。
⑸ 老年人不明原因高烧，白血球低，可能是哪种病症引起
您好，我来回答：
因为没有辅助检查，我只能说有以下几个方面的可能。
1.感染：包括细菌感染、病毒感染和真菌感染。因为体内的抵抗能力差，所以，体内应激能力也相应减弱，有时查血象不容易发现。
2.低蛋白血症。
3.药物引起的：某些抗心律失常、镇静、抗生素等可以起发热。
4.血栓性静脉炎。
以上您对照一下吧。
宏济门诊======================祝你早日康复