A. 卧床老人拍背注意事项
拍背是 清除呼吸道分泌物的四大护理技术之一，也叫 叩击排痰法。是通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出，防止肺部感染等并发症。
对于长期卧床治疗的患者，为了预防坠积性肺炎等并发症，通常需要病人家属或陪护人员经常给患者翻身、拍背。给患者翻身相对而言较简单，但拍背却是个“技术活”，如果没有掌握正确的拍背方法，不但起不到应有的功效，反倒会让患者感到痛苦，甚至有副作用。尤其是体弱的卧床老人，本身抵抗力较差，发生呼吸道感染后炎症容易向下蔓延至气管和肺部，痰多却无力咳出。此时，坚持拍背，帮助其排出痰液显得尤为重要。
拍背排痰适用于大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰无力的病人，如长期卧床、活动障碍、营养缺乏及术后的患者。
大家都会拍背，但是真的都拍对了吗？今天我们就来学习一下拍背的九大要点。
一、拍背前后的评估内容
1、拍背前后，需要了解病人的病史及适应证，确定有无禁忌证；
2、评估患者呼吸型态，听诊肺部呼吸音以确立痰液积聚部位；
3、了解病人及家属意愿、认知和执行能力；
4、评估痰液颜色、性状、量等。
二、叩击排痰法的六大禁忌症
1、不稳定的头颅/脊髓损伤
脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。叩击会加重脊髓神经的损害，所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。
2、肺栓塞
是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞病人即使无明显症状，也应卧床，床上活动时应避免突然坐起，转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落，阻塞肺动脉危及生命。
3、大咳血、活动性出血
给予大咳血病人拍背叩击，可能会导致出血情况恶化，甚至出现血管破裂。
4、胸部骨折
胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致，临床表现为胸骨肿胀、疼痛，可伴有呼吸、循环功能障碍。叩击振动会增加病人的疼痛，甚至出现呼吸循环功能障碍。
5、多发肋骨骨折
叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜，产生气胸、血胸、咯血等。
6、主动脉夹层动脉瘤
是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，随血流压力的驱动，沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。患者应严格卧床休息，避免碰撞、身体突然用力等改变体位，而导致血压波动，更不能进行胸背部叩击。
三、如何给患者正确拍背排痰？
1、让患者取适合体位
若患者精神尚可，可鼓励取坐位；若体力不支或意识模糊，也可让其取侧卧位，拍打一段时间后再帮助转换另一侧卧位。切忌让患者俯卧趴在床上拍背，这样会影响患者呼吸，也不利于痰液排出。
2、拍背的部位要准确
不能随意地在患者的后背乱拍一气。肩胛骨是人体明显的骨性标志，容易辨认，拍背时可选取肩胛骨下端以下3-5CM的部位为“底线”，然后从下至上，从背部两边向中间位置拍打。
3、拍背方法要正确
手掌合成杯状，拇指紧贴其余四指，腕关节不动，利用肩肘关节带动手掌，使手掌平稳着落（ 该方法 所扣的空气较多，叩击力较均匀、稳定）。以40-50次／分的频率、力度均匀一致，由下至上、由外至内叩击。 每次10-15分钟。切勿以掌心或掌根部拍背。
拍叩时要衬着衣物，力度适中，以达到排痰效果，又不引起病人疼痛，叩击局部皮肤以不发红为宜。
4、患者咳嗽后注意其心律，观察有无缺氧，听呼吸音是否正常。如果心率增加20次／分，或出现喘息、缺氧等不适症状，应暂缓排痰，并予以吸氧。
5、注意事项
①叩击的时间和频率应根据患者的具体情况而定，应饭前30分或饭后2小时进行。每天3-4次，每次10-15分钟。若痰多，可增加次数。
②由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠1／3，力量中等。
③若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激—按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。
④ 避免在病人生命体征不稳定时或进食前后进行拍背。
别小看拍背这个护理的“小动作”，除了可以通过振动肺部引起反射性咳嗽、把肺部积聚的痰液从小气管排到大气管、再排出体外，还可以改善血液循环，提高机体抗病能力。
B. 正确拍背排痰位置图
有的人嗓子里有痰，可又没带手帕或吐痰纸，就把痰咽进肚子里了。这种做法是非常错误的，有痰是绝对不能咽进消化道内的。因为混有细菌的痰液经过胃时，有一部分细菌可被胃酸杀死，而相当一部分细菌仍然存活下来进入肠道，以致引起疾病。如果痰液中含有结核杆菌，就会患上肠结核，甚至会危及生命。还有一些肺部疾患，如果痰液不能及时排出，一是会阻塞气道影响呼吸，二是痰液中包裹的脓液、细菌等微生物会引起周围组织的继发感染。所以，有痰一定要及时排出。那么，正确拍背排痰的顺序是什么呢？
拍背法
拍背可促使痰液松动。将手掌微曲成弓形，五指并拢，形成空心状，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏地扣拍患者胸背部。注意力量不宜过大，不能造成患者疼痛，以患者皮肤稍微发红为宜，每个部位最好固定扣拍30秒左右，再扣拍下一个部位，移动顺序为由外向里，由下向上，每侧肺至少拍3―5分钟，每日拍2―3次。应注意不要在饭后一小时内拍背，避免引起食物反流，造成误吸。
有什么其他的方法有助排痰
可有些情况下，肺部的痰液不能自动排出，比如小儿不会咳痰，还有久病体虚的老年人无力咳痰，除了用药化痰外，还需要他人或外界刺激来辅助促进排痰。下面给大家介绍几个可以帮助排痰的方法：
1.保湿排痰
保持居室空气清新，定时开窗通风换气，房间相对湿度要保持在60%―65%，有利于保持患者呼吸道黏膜的湿润状态和黏膜表面纤毛的摆动，帮助痰液排出。冬季使用地热、暖气往往会造成室内空气干燥，家里可以应用空气加湿器，每天注入清水，定期清洁机器，防止加湿器内细菌滋生造成空气污染。
2.多饮水法
咳嗽的患者常有不同程度的脱水，这会加重呼吸道炎症和分泌物黏稠度，使痰不易咳出。多喝水能使气道湿化，黏稠的分泌物得以稀释，容易被咳出。同时还能改善血液循环，使机体代谢所生的废物或毒素迅速从尿中排出，减轻其对呼吸道的刺激。
3.走动转体法
较长时间卧床的病人，其咳喘症状都较为严重，行动吃力。因此，在气候较为温和的中午，应设法让稍能走动的患者在室外散步；畏寒者也应在室内活动。卧床患者应由家属经常为之翻身、拍背，因为这些活动可促进患者深呼吸，增大肺活量，促进痰液排出。
特别提示
对婴幼儿，以前两种方法为宜，拍背时手法宜轻；活动能力尚可的老人应鼓励其多活动；卧床患者则以经常协助患者翻身、活动和拍背为主。此外，卧床患者体质差，无力排痰，容易形成痰痂阻塞气道。家属除了需要随时注意观察外，还需要掌握急救方法：如出现痰阻，可用餐匙柄压舌，将裹有纱布的手指伸进其喉咙，将阻塞的痰块抠出，以缓解患者呼吸困难。
C. 卧床老人进食后保持坐位多长时间
最好是坚持半小时吧。
陪老人聊聊天
说说话。
转移一下注意力。
D. 如何照顾家里瘫痪的老人
照顾瘫痪老人注意事项包括，及时整理清洗床铺和床单，同时还要保证老人身体卫生，根据老人情况勤翻身子，帮助老人擦洗身体，必要时做些简单按摩保健等。最好是两个小时给患者翻一次身，这样可以让患者减少得褥疮的几率，而且在平时也要定期给患者擦拭身体，如果患者使用尿不湿的话，最好四五个小时更换一次，要勤给患者喝水补充充足的水分。
照顾瘫痪老人难的是大小便护理，处理不及时老人容易生褥疮和皮炎尿路感染等并发症，人工护理总是不及时，可以使用全品源大小便护理仪来护理，当瘫痪老人排出大/小便后，感应器自动感知，便立即抽取大小便并粉碎存储在污物桶内，大小便结束后，干净的温水通过各处喷嘴自动喷出，冲洗老人的隐私部位及集便器内部，每一处喷嘴还设有干燥臀部和隐私部位的功能，即时进行暖风干燥。全自动智能化完成感应、抽吸、清洗、干燥所有过程。能使患者保持洁净干爽，轻松解决大小便护理问题。
它可替代护理员从事一些重复性、重体力性的护理工作，有利于减轻护理人员工作负担；有助于老年人生活自理；有助于卧床不起老年人的排泄护理；使护理人更好的照顾老人，从而减轻人员的劳动强度，降低护理成本。
E. 怎样正确护理卧床老人 如何正确护理卧床老人
1、卧旅消床老年人护理方法主要是避免出现卧床三联症，也就是坠积性肺炎、压疮以及尿路感染。防止出现肺炎，要注意拍背排痰，患者吃饭的时候一定能让他坐起来，如果有摇床，要摇到60度角以上，吃完饭之后至少要坐半个小时以上，要让胃里的东西逐渐进入十二指肠，再让患者平卧，扰知以免过早平卧位，食道中食物反流引起呛咳。另外一方面，一定避免出现压拆李知疮，尤其是比较肥胖的老年人，要及时翻身，白天可以半个小时左右换翻一次，夜间也不要超过2个小时。
2、如果皮肤出现发红，有一度压疮的时候，要及时的进行处置，局部用气垫垫起来，用手经常揉一揉，抹一些药物，促进创面愈合，不要发展到二度以上的压疮。老年人一定要防止尿路感染，因为卧床之后，很多人都有尿便失禁，有的家属为了图省事，愿意给患者带着尿不湿，就容易出现反反复复的尿路感染，轻则感染集中在下尿路，重者可以逆行感染，导致肾盂肾炎，这些都可以出现，尽量避免。
3、另外，如果是女性患者，大小便之后要掌握正确的冲洗方式，由前向后，可以用一个小喷壶等器具，用温水冲洗清洁外阴。卧床的老年人患者一定要增加蛋白质的摄入，一天可以保证一个鸡蛋，煮鸡蛋或鸡蛋糕，避免油炸鸡蛋，这样会增加胆囊负担。吃一些好消化的、适当含膳食纤维的东西，如果老年人牙口不好，可以用榨汁机、搅拌器，把饮食搅拌成糊状，喂食的时候一定要注意避免呛咳。