A. 老年人，吃哪种降糖药比较好医生解答：建议简化糖尿病用药方案
糖尿病正在成为老年人中最普遍的 健康 问题之一。2017年，全球65岁以上受试者的糖尿病患病率为1.23亿，预计到2045年这一数字会翻一番。
糖尿病被认为是导致过早死亡和残疾的重要原因。老年人想要提高寿命，控制血糖水平势在必行。
老年患者极易发生低血糖事件，这是由于β-肾上腺素受体功能逐渐降低的结果。事实上，老年低血糖与认知障碍、痴呆、全因住院和全因死亡的风险增加有关
使用胰岛素或胰岛素促泌剂、多重用药、合并症、肾功能不全、脱水、反调节反应受损是低血糖发作的主要诱发危险因素。
鉴于老年人脱水、头晕、跌倒和长期死亡的风险较高，应避免未治疗或治疗不足的高血糖事件。
老年人的药物治疗，建议简化多种药物治疗方案，以减少不良反应并实现最合适的血糖目标。
是推荐用于治疗2型糖尿病的一线药物。它降低胰岛素抵抗和肝脏糖异生，降低葡萄糖浓度而不增加低血糖风险。起始剂量为500毫克，每天一次或两次，最大剂量为2,500毫克/天，随餐服用。
现在可以使用每日一次的二甲双胍缓释制剂，这与更好的胃肠道耐受性和患者的依从性有关。由于它由尿液排出，因此需要良好的肾小球滤过率
如果老年人在充血性心力衰竭和肝功能障碍的情况下应谨慎使用，这可能会增加乳酸性酸中毒的风险。
噻唑烷二酮还通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)作为影响转录过程的胰岛素传感剂。
吡格列酮是该类别中仅存的一种药物，因为它已被证明在存在心血管疾病时是安全的。具有疗效好、成本低、单药治疗无低血糖风险等特点。
但不建议在有跌倒风险的老年人中使用该药物，因为它已被证明会增加非骨质疏松性骨折的风险。
磺酰脲类是一种胰岛素促分泌素类，其通过促进β细胞膜去极化并因此促进胰岛素分泌起作用。
当二甲双胍初始治疗禁忌或不能耐受时，低血糖风险最低的短效药物，如格列齐特，应优先用于老年糖尿病患者。相比之下，长效磺脲类药物，如格列本脲，被认为不适用于老年糖尿病管理。
美格列奈是短效胰岛素促分泌剂，可增强进餐时胰岛素分泌的早期阶段，降低餐后血糖水平。
瑞格列奈是此类药物中最有效的药物，对体重增加有中等影响。瑞格列奈可能适用于老年2型糖尿病患者，因为其低血糖风险低、对餐后高血糖的疗效高，并且在肾功能损害中使用安全。
DPP-4抑制剂属于肠促胰岛素增强剂类。它们抑制DPP-4酶，从而延长GLP-1的寿命并以葡萄糖依赖性方式增加胰岛素分泌。
此类药物通常在老年人中耐受性良好，对体重的影响为中性，低血糖风险非常低。
这是是最新上市的用于糖尿病管理的口服降糖药。这些分子具有创新和不同的作用机制：它们抑制肾近曲小管上的Na/葡萄糖肾协同转运蛋白，增加尿葡萄糖浓度，并有利于渗透性利尿（利尿作用）。
SGLT2抑制剂在老年人中通常具有良好的耐受性，除了男性和女性生殖器真菌感染的风险增加。
尽管这类有对心血管和肾脏预后许多有益的效果，但因生殖器感染，脱水，体位性低血压的风险增加，使用GLT2抑制剂需要谨慎。
注：老年人糖尿病用药治疗，请遵从医嘱，切勿乱用药
B. 请问哪种降糖药效果好
您可以关注下网络熊掌号：降糖药哪种好上有具体介绍
市面上降糖药种类繁多，可分为如下类
促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药，这类药物有磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。
磺脲类促泌剂
（一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。
（二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。
（三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。
（四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。
以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特。
非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂
可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（诺和龙）：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。
二甲双胍类
盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有二甲双胍。二甲双胍（格华止，美迪康）：其降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用；与磺酰脲类药比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展，是儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可减少胰岛素用量，也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗；由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。
α-糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂是备用一线降糖药，本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4—糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。其常用药物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。
（一）糖-100：主要成分BTD-1是调节饭后血糖急速增加的大豆发酵提取物，利用枯草芽孢杆菌MORI利用脱脂豆粕生产的。枯草芽孢杆菌MORI产生的1-脱氧野尻霉素（DNJ)对小肠绒毛里面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。
（二）阿卡波糖（拜唐苹）：单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。可用于各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。
（三）伏格列波糖（倍欣）：为新一代α糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的α—葡萄苷酶（麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱。可作为2型糖尿病的首选药，也可与其它类口服降糖药及胰岛素合用
胰岛素增敏剂
本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。其常用药物有罗格列酮、吡格列酮。
（一）罗格列酮（文迪雅）：新型胰岛素增敏剂，对于因胰岛素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰岛素分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用时无需调整剂量。贫血、浮肿、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不适用。作为常用的降糖药，文迪雅由于存在引发心血管疾病风险，英国葛兰素史克公司已停止了该药在中国的推广工作，专家建议酌情慎用。
（二）吡格列酮：噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。适用于2型糖尿病（或非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）。在临床对照试验中，吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用，能提高疗效。同时随着同类药罗格列酮（文迪雅）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市场将有所扩大。
二肽基肽酶-4
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，自2006年10月以来在全球80多个国家获得批准，2010年在中国上市。它提高一种被称为“肠促胰岛激素”GLP-1的生理机制减少GLP-1在人体内的失活，通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多个产品上市，如西格列汀，沙格列汀，维格列汀。
GLP-1受体激动剂
胰高血糖素多肽，GLP-1受体激动剂是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GIP两种主要的肠促胰素。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。具有减轻体重作用，并且可能在降低血压等方面有较好的前景。GLP-1的存在是β细胞再生的重要条件。2004年发现，使用GLP-1后，β细胞再生增强而凋亡受抑制，并促进了胰管干细胞向β细胞分化。GLP-1类似物被称为β细胞的分化因子（使新生增加）、生长因子（使复制增强）和生存因子（使生存时间延长、凋亡减少）。2005年FDA批准皮下制剂使用，如艾塞那肽，利拉鲁肽，适用于二甲双胍、磺酰脲类等联合应用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。
C. 老年糖尿病怎样治疗
老年糖尿病患者的治疗，既要较好控制糖尿病，又要防止低血糖的发生，具体措施如下。
（1）适当的饮食控制及体育锻炼。对于病情较轻、无症状者主要采取饮食控制及运动锻炼维持正常体重，防止肥胖。饮食中适当进食富含粗纤维的食物，若有高胆固醇血症者须限制高胆固醇类食物。运动锻炼以步行、太极拳、保健操等各种轻度活动为宜，每次活动30～50分钟，每日2～3次，总之运动要循序渐进，量力而行，贵在坚持。
（2）药物治疗。通过较长期饮食控制及运动锻炼治疗后，效果不满意时可加服降血糖药。70岁以下肝肾功能正常，无缺氧性心、肺疾病者，可选用盐酸二甲双胍治疗，每日不超过3片。病情较重者可加服磺脲类降糖药如格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪等，也可加服α-葡糖苷酶抑制剂如阿卡波糖。磺脲类降糖药尤其是格列本脲降糖作用很强，应慎用，以免发生低血糖。格列喹酮、阿卡波糖降糖作用温和，很少出现低血糖，更适宜老年人。若有蛋白尿者应禁用双胍类降糖药，若有严重的肝肾疾病应停用一切口服降血糖药，改为胰岛素治疗。
（3）防治并发症。力争早期诊断，及时治疗糖尿病，延缓并发症的发生，若出现并发症应采取中西医结合的方法积极治疗，以维持劳动力与延长寿命。
D. 老人糖尿病吃什么药可以治疗
回答：口服降糖药分以下几类：磺脲类,双胍类,α葡萄 糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂等.
1.磺脲类药物：这是目前临床上应用最为广泛的一类口服降糖药,包括第一代的甲磺丁脲(D860),第二代磺脲类制剂优降糖,达美康,美吡达,糖适平等,以及第三代磺脲类药物格列美脲.磺酰脲类药物的主要作用机制是刺激胰岛素分泌.在选择磺脲类药物时,要注意以下几点：
(1)由于磺脲类药物的降糖机制主要是刺激B细胞分泌胰岛素,故适用于有一定B细胞功能,且饮食控制尚不能达到满意控制的2型糖尿病患者.
(2) 肥胖的2型糖尿病患者要慎用,因其可增加体重.
(3)严重肝,肾功能不全者一般不宜口服降糖药治疗.感染,手术等情况时,应暂改为胰岛素治疗.
(4)使用时一定要从小剂量开始,逐渐加量.
(5)两种磺脲药不宜同时应用.
(6) 长效制剂如优降糖对降低空腹血糖的效果较短效药如美吡哒好,而美吡哒等短效药使餐后胰岛素释放增加,餐后血糖下降较优降糖明显.
(7)年龄大,肝肾功能受损易有低血糖倾向者,应避免选用长效磺脲类降糖药.
(8)有轻,中度肾功能损害者,用糖适平较为安全,因其主要从肝胆排泄.
2.双胍类药物：包括苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(降糖片).老年人最好不要使用苯乙双胍,因其可能会引起乳酸性酸中毒.
二甲双胍为抗高血糖药物,可通过增进细胞对葡萄糖的利用而降低血糖.对2型糖尿病伴肥胖者,单纯饮食控制达不到满意控制标准时,应首选二甲双胍.
具体用法是：二甲双胍250mg 2~3次/日;以后根据需要缓慢加量,最大剂量500mg每日3次.
有急性糖尿病合并症,严重肝肾功能损害,心力衰竭及其它严重缺氧疾病时应停用该类药物.双胍类药物常见的副作用为消化道反应,表现有食欲不振,恶心,呕吐,腹痛腹泻等,发生率为20%~25％,故一般采取在进餐中服用,从小剂量开始来减轻上述消化道反应.
3.α-葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖(拜唐苹)和伏格列波糖(倍欣).该类药物与餐同服后可以延缓肠腔内碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖.用药方法：阿卡波糖25mg, 每日1~3次,渐增至50mg每日3次,最大剂量100mg每日3次.伏格列波糖0.1mg每日1~3次,渐增至0.2mg每日3次,最大剂量0.3mg每日3次.
服用这类药需于吃第一口饭时立即服药,嚼碎咽下.主要的副 作用为胃肠道症状,其他不良反应如乏力,头痛,眩晕,皮肤瘙痒或皮疹等则很少见.
4. 噻唑烷二酮类：亦称胰岛素增敏剂,该药能增加外周组织对葡萄糖的利用,从而有效降低血糖,改善胰岛素敏感性.常见副作用为浮肿,体重增加,轻度贫血(可能与血容量增加有关),使用时要注意监测肝功能.
5.餐时血糖调节剂：为非磺酰脲促胰岛素分泌剂,能引起胰岛素迅速释放,弥补了糖尿病患者B细胞胰岛素头相分泌不足,能明显改善餐后血糖水平,服用方法：进餐时服用,不进餐不服用.
诸多的口服降糖药物为临床治疗糖尿病带来了更多的选择,但如何合理使用药物种类及剂量,综合施治,防止滥用十分重要.
患者应有良好的饮食治疗和运动治疗基础,不能仅仅依赖降糖药.2型糖尿病肥胖者首选双胍类或/和胰岛素增敏剂,α-糖苷酶抑制剂,后用胰岛素促泌剂;消瘦者则首选胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂,合用α-糖苷酶抑制剂或双胍类降糖药.合理联合用药,同类降糖药一般不合用,促泌剂(磺脲类和氨基酸诱导剂)不合用;联合用药不宜多于3种.监测血糖,了解控制情况和影响因素,及时调整治疗.
最后需要强调的是,糖尿病往往不是一个独立的疾病,老年糖尿病的治疗应从全局出发,作为一个整体进行综合治疗,除了关注血糖水平外,还必须关注血压,体重和脂肪,嘌呤代谢等其它指标,最后达到综合达标的目的.
E. 高血糖一般吃什么药比较好
如果我们在空腹的情况下测量血糖，则血糖正常范围应该降低在3.9~6.1毫升左右，如果测量的时候血糖值在这个范围内，证明血糖是属于正常的。如果是超出这一范围，我们要选择，一些降糖的药物，来干预，比如偌迈清支茶能缓解改善血糖高。
1.运动除了让我们强身健体以外，还可以帮助更好地稳定血糖，每天合理地运动锻炼，可以有效改善胰岛素的抵抗，以及减轻体重。
2.血糖高的时候，我们可以在日常生活中增加维生素C的摄入。维生素C能防止动脉血管被破坏，减少斑块堆积从而可以有效预防糖尿病并发症的发生。
3.降低好自己的体重也是降血糖的方法之一，过度肥胖是诱发糖尿病的因素之一，因此日常的饮食一定要注意自己每日摄入的热量，然后再根据自身情况合理分配食物比例。
4.多喝绿茶也是降血糖的方法之一，绿茶内含多种黄酮类抗氧化物质，能抵抗过度氧化的炎症反应，
是一种理想的自然降血糖饮品。
5.我们可以多吃膳食纤维含量高的食物，因为膳食纤维可以提高胰岛素的敏感性，提高胰岛素的利用
率。起到降血糖的作用。
6.学会调节情绪，保持乐观开朗的心情，从而克服患病后的恐惧、消极等不良心态，同样有助于血糖的降低。
7.常做放松运动，如深呼吸等，在轻松舒缓的音乐环境中，松弛肌肉可以帮助缓解压力，使降糖治疗更有效。