❶ 怎样填写居民健康档案
一般填健康,真有问题,如实填写就是。可以去附近的社区医院调阅健康档案的。
一、居民健康档案内容
按照国家《城乡居民健康档案管理服务规范》,居民健康档案包括四方面内容。
1.个人基本信息
2.健康体检
3.重点人群健康管理记录
4.其他医疗卫生服务记录
二、居民健康档案表单填写要点
1.个人基本信息表填写要点
2.健康体检表填写要点
3.老年人生活自理能力评估表
4.高血压患者随访服务记录表
5. 2型糖尿病患者随访服务记录表
6.重性精神疾病患者随访服务记录表
7. 1岁以内儿童健康检查记录表
8.第2~5次产前随访服务记录表
9.产后42天健康检查记录表
三、居民健康档案填写规范
1、一般居民按正常填写
2、B超报告单结果要赶写在居民健康档案上
3、心电图要粘贴在心电报告单上
4、高血压病人要填写的内容(随填写居民健康档案外,还要写以下内容);
1>《高血压患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、肾功化验单 3> X光透视单
5、糖尿病病人除填写健康档案外,还要填写以下内容:
1>《2型糖尿病患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、尿常规、空腹血糖化验单
3> X光透视单
6、65岁以上老人除填写健康档案外,还要填写以下内容:
1>《老年人生活自理能力评估表》
2>《65岁老年人健康体检表》
3> 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、化验单;并把相应的化验结果填写在居民健康档案上
4>X光透视单
5>B超报告单(张云已打完报告单)
6>心电报告单(房本菊已打完报告单)
所有的报告单要附在体检表上。另外,在录入档案的时,除录入基本资料外,还要把电子档案中的“居民病史”“主要问题”“就诊记录”“同期检查”“健康体检”等相应完善,否则,档案里体现不出高血压、糖尿病、65岁老人等信息。
四、建档过程中需注意事项
1、档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。
2、数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外,如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去,并在原数码上方工整填写正确的数码,切勿在原数码上涂改。
3、编制居民健康档案唯一编码。采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以乡镇(街道)为范围,村(居)委会为单位。目前我区使用的健康档案信息化软件会自动生成个人档案号,为了实现纸质档案与电子档案号码统一,建议先录入后编码。
4、健康档案以人为单位建立,以户为单位存放管理。档案完成后,按序号和颜色对建档家庭的重点人群(高血压、糖尿病、精神疾病患者、0-6岁儿童及孕产妇)作相应的识别标记。检查无误后填写并发放《居民健康档案信息卡》。
5、按照国家基本公共卫生服务项目考核方案的要求,全区从2012年1月1日起将妇幼卫生信息用表中的“孕产妇系统保健管理登记本”和“ 7岁以下儿童系统保健管理登记本”(2本台账)分别更新为2011版《规范》中“0-6岁儿童健康管理服务规范”和“孕产妇健康管理服务规范”用表。
6、重性精神疾病患者管理服务对象:辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
7、健康体检表中带有*号的项目,在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目,不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。
如:体检表中肝功能*、肾功能*等辅助检查指标是老年人健康管理规范中要求必做的。
8、基层医疗卫生机构医务人员要熟悉和掌握《规范》内容与各种健康档案表单的填表说明。
如重性精神疾病患者管理的随访服务记录表中危险性分级和随访分类必须要参照《规范》内容,方可填写。
❷ 老年人健康证明怎么开
法律分析:1、带上自己的身份证、个人免冠一寸彩色照片两张,到相关部门(疾病预防控制中心或卫生部批准的承担预防性健康检查的卫生机构)先去前台询问工作人员具体流程,一般都是去领表处领取表格,填写个人基本信息,贴上照片(有的地方给免费照相,自己问一下),然后去划价处划价、再去交费处缴纳体检费用(各地费用不同,北京体检费是63元)。
2、然后逐一进行各项体检,先是到检验室采血(一般在每天上午9点之前进行),采血之后按压五分钟左右,以免继续出血。然后去做肛检,主要是检查是否有大肠杆菌、肝炎等传染性疾病,如果有肛门疾病,提前向医生说明。之后是内科、外科常规检查,内科主要测量血压、听心跳。然后去胸透室做X光胸透。
3、做完体检之后,询问工作人员卫生法规知识培训的时间、地点。然后拿着登记表的下联到指点时间、地点去参加培训。培训也要缴纳费用,一般都是10元,各地价格可能会有所差异。培训合格颁发“卫生法规知识培训合格证”此证有效期两年。
4、培训及体检合格者就可以去相关地点领“健康证”了。
5、进出健康证主要是各国为了本国公民的健康,对进口商品要求的一种证明性文件,这种证书是由出口国出具,以证明该商品符合健康卫生标准,一般是在货物准备好后申请检验,商检局或商检公司从货物中抽样进行检测,然后签发证书。
法律依据:《健康证国家最新规定条例》
第十条 各级卫生监督机构应制定预防性健康检查工作计划。
第十一条 受检单位应按规定向卫生监督机构提交受检人员名单;并由受检单位负责建立个人健康档案。
第十二条 承担健康检查的单位根据卫生监督机构确定的受检人员名单,按规定的应检项目安排健康检查。具体健康检查工作按国家有关技术规范进行。
第十三条 健康检查单位应将受检人员的检查、检验等原始记录及健康检查结果报送卫生监督机构。
❸ 如何做65岁以上老年人健康档案
我是一位社区医生,老年人健康档案这块也归我管。
一:症状(无不适、新出现版症状权、原症状持续、需转诊)。
二:生活方式指导(体重、吸烟、戒烟、饮酒、戒酒、运动、饮食、血压、血糖、心理调整、遵医行为)。
三:既往健康状况(所患疾病、治疗情况、用药情况)。
这三大点就是一个完整的老年人档案。
❹ 四川省健康档案云平台失能老年人怎么录
四川省健康档案云平台失能老年人怎么录
失能老年人健康服务记录表姓名
性别
年龄
联系电话
服务时间
编号
居民健康档案管理的服务对象
辖区内常住汪梁尘渣李居民,包括居住半年以上的户籍及非户籍居 民。以0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
居民健康档案的建立
辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时,由医务人员负责为其建立居民健康案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。困禅
通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员为居民建立健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
居民健康档案的使用
已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时,应持居民健康档案信息卡(或医疗保健卡),在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容。
入户开展医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。
对于需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录。
建立居民健康档案的意义
建立居民健康档案就是一个疾病筛查和预防的过程。