① 唐山退休職工醫保報銷
唐山市退休人員,退休之後在外省居住的,在居住地選擇1—3家居住地定點公立醫療機構,到醫保經辦機構辦理《異地就醫證》,在批準的異地醫療機構就醫費用先行墊付,而後到唐山市醫保經辦機構按規定報銷。
唐山市人力資源和社會保障局
《唐山市城鎮基本醫療保險、生育保險經辦業務流程》
(三)異地生活就醫
1、《異地就醫證》辦理:
符合條件的異地工作、居住人員在居住地選擇1-3所居住地基本醫療保險定點公立醫院,填寫《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》(一式兩份)。單位專管員到醫保經辦機構征繳部門為其辦理異地工作、居住人員屬性修改手續後,攜帶參保人身份證(復印件)、1寸近照1張、單位證明信、《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》,到醫審部門辦理《異地就醫證》。
異地定點醫院變更,由單位專管員持《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》、原《異地就醫證》、身份證(復印件)、1寸近照1張、單位證明信,隨時到醫保經辦機構醫審部門辦理變更手續。於每年1月1-20日到醫保經辦機構醫審部門辦理變更手續。
異地證損壞或丟失,由單位專管員持《唐山市基本醫療保險異地人員就醫證掛失(注銷)申報表》和參保人1寸近照1張,到醫保經辦機構醫審部門辦理掛失、補證手續。
異地居住人員返回本市,應由專管員到醫保經辦機構征繳部門為其辦理屬性修改,填寫《唐山市基本醫療保險異地工作、居住人員就醫證掛失(注銷)申報表》,到醫審部門辦理《異地就醫證》注銷手續。
2、就醫:
異地工作、居住在職人員在其選定醫院發生的門診、門診特殊疾病、住院醫療費按基本醫療保險有關規定予以報銷。
因專科疾病或特殊原因須到非選定醫院住院治療時,需提供選定醫院中級別較高醫院的轉院證明,由單位專管員填寫《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》,到醫保經辦機構辦理備案手續後方可轉院。轉診原則是轉上不轉下,轉往醫院必須是當地的基本醫療保險定點公立醫院。因病情危急,來不及按規定辦理手續的,須於轉院後7個工作日內由單位專管員為其補辦急診轉院備案手續。
參保人員患急、危、重病就近在非選定醫院急診住院的,按基本醫療保險有關規定予以報銷。
(四)醫療費用手工報銷
1、報銷范圍:
(1)異地工作、居住人員自《異地就醫證》辦理之日起在其選定醫院發生的醫療費用(門診特殊疾病、住院)。
(2)參保人員經轉院備案發生的外轉住院醫療費用。
(3)參保人員在非統籌區定點醫院發生的急診住院醫療費用。
2、報銷流程:
醫療費用先由個人墊付,由單位專管員每月1-10日到醫保經辦機構醫審部門辦理報銷手續。報銷時需填寫《唐山市基本醫療保險醫療費報銷申請單》(《唐山市城鎮居民生育醫療費補助申請表》),同時攜帶其社會保障保卡(醫保卡)復印件、身份證(復印件)、備案表、《異地就醫證》復印件及以下報銷資料(加蓋有效公章):
(1)住院報銷需提供資料:醫療費有效報銷單據、診斷證明、醫療費用明細表、病案首頁(或入院記錄)復印件、出院小結(出院記錄)復印件、手術記錄復印件(手術患者提供)、醫囑單復印件。需跨年度住院治療者,須在每年的12月25-31日期間,辦理醫療費中間結算手續並分別列印住院收費票據和醫療費明細表。
(2)異地工作、居住人員門診特殊疾病報銷需提供資料:醫療費有效報銷單據、醫療費明細、處方(門診病歷復印件)、《異地就醫證》首頁復印件、《門診特殊疾病專用證》首頁復印件、社會保障保卡(醫保卡)復印件。
(3)異地在職人員門診個人賬戶沖減需提供資料:醫療費有效報銷單據、《異地就醫證》首頁復印件、社會保障保卡(醫保卡)復印件。
(4)異地退休人員的個人賬戶累計余額於每年七月由醫保經辦部門一次性返還到其社會保障卡的銀行賬戶。
(5)經辦機構財務部門人員按批次領取並審核異地醫審服務處報銷完的資料,包括《醫療費審核明細表》、收據、轉院申請單、急診證明書等,並簽字。通過中心端軟體導出的已報銷人員信息進行網上銀行對私付款,不再由參保單位領取。未能導出社保卡信息的或社保卡不能使用的,將有關款項匯入參保單位賬戶中。
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② 唐山醫保個人交費多少年退休後終身想受
男性交足25年醫保,女性交足2o年醫保,退休後終身享受醫保 。
根據1978年專6月國務院頒發的《關屬於工人退休、退職的暫行辦法》和《關於安置老弱病殘幹部的暫行辦法》(國發[1978]104號)規定,下列幾種情況可以辦理退休:
男職工年滿60周歲,女幹部年滿55周歲,女工人年滿50周歲,連續工齡或工作年限滿10年;
從事井下、高空、高溫、繁重體力勞動和其他有害健康工種的職工,男年滿55周歲,女年滿45周歲,連續工齡或工作年限滿10年;
男年滿50周歲,女年滿45周歲,連續工齡或工作年限滿10年的,經醫院證明,並經勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的職工;
因工緻殘,經醫院證明(工人並經勞動鑒定委員會確認)完全喪失工作能力的。
根據《工傷保險條例》(自2004年1月1日起施行)規定:
職工因工緻殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,按月享受傷殘津貼;
工傷職工達到退休年齡並辦理退休手續後,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇;
基本養老保險待遇低於傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。
③ 唐山退休職工醫保交的多少年
法律分析:靈活就業人員醫療保險達到退休時享受醫療保險待遇的條件:2000年12月1日以前已參保加基本養老保險的個人參加基本醫療保險,達到法定退休年齡辦理退休手續時,2003年元月1日以後單位繳費時間不計算繳費年限的,繳納基本醫療保險實際連續繳費年限不得少於10年;2003年元月1日以後單位繳費時間計算繳費年限的,繳納基本醫療保險實際連續繳費年限不得少於15年;2000年12月1日以後參加基本養老保險的個人參加基本醫療保險,達到法定退休年齡時,基本醫療保險實際連續繳費年限,男性不少於30年,女性不得少於25年;繳費年限不足的,應在其辦理退休手續時,以當地上年度退休人員平均醫療費為基數,以自然年度計算,每年按10%的遞增率,一次性補足年限的基本醫療保險費。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。