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退休人員醫保門診如何報銷

發布時間:2024-10-08 11:18:27

1. 退休人員門診怎麼報銷

退休人員門診看病報銷方法如下:
1、退休人員於每月1號至19號將准備好的葯費單據和材料交到社保所大廳葯費報銷窗口;
2、社保所工作人員審查後收取符合報銷條件的單據,讓退休人員填寫登記表,登記表一式兩份,退休人員和社保所各留存一份,並進行錄機;
3、將錄好的葯費單據進行裝訂報盤,並由工作人員將葯費單據和社保卡一同送去區醫保中心上報;
4、將審核通過給予報銷的退休人員的社保卡取回並讓個人簽字領取。
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行
如果該退休職工的繳納職工醫保的年限累計達到國家規定年限的,其依然享受基本醫療保險待遇,門診費用的報銷按照職工醫保予以進行;如果其繳費年限沒有達到國家規定的年限的,其退休後只能享受居民醫療保險,其門診費用按居民醫保報銷。普通門診報銷也有一定的限制:
一是有起付金額,在一級及以下定點醫療機構就醫,起付標準是10元;在二級定點醫療機構就醫,起付標準是50元;在三級定點醫療機構就醫,起付標準是100元。
二是有支付比例,在一級及以下定點醫療機構就醫,醫保統籌基金報銷比例為70%;在二級定點醫療機構就醫,醫保統籌基金報銷比例為60%;在三級定點醫療機構就醫,醫保統籌基金報銷比例為50%。
三是有年度最高支付限額,在職人員和退休人員不同,在職人員為1500元,退休人員則為2000元。這里的退休人員包括機關事業單位退休人員和企業退休人員,可見,退休人員報銷金額還要比在職人員高一些。
除了普通門診報銷,門診慢性特殊疾病(簡稱「門特」)和住院也可以報銷,起付標准、報銷比例和最高支付限額都要高得多。其中,在任何定點醫療機構就醫,在職人員起付標准都為800元,退休人員起付標准都為600元;在一級及以下定點醫療機構,在職人員報銷比例為90%,退休人員報銷比例也是90%。在二級定點醫療機構,在職人員報銷比例為88%,退休人員報銷比例還是為90%。在三級定點醫療機構,在職人員報銷比例為85%,退休人員報銷比例仍為90%。也就是說,無論在什麼級別的定點醫療機構就醫退休人員報銷比例都為90%,需要個人支付的金額還是非常少的。另外,門特和住院報銷也存在年度最高支付限額,不過在職人員和退休人員相同,均為26萬元。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

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3. 退休人員醫保門診報銷

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職工醫保門診報銷比例:
職工,到醫院的門診、急診看病後,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那麼500元的部分可以報銷50%,就是250元。
二、居民醫保門診報銷比例:
門診結算程序:參保患者在定點醫療機構就診所發生的醫療費用,持醫療保險專用處方和社保卡直接到居民醫保結算專櫃刷卡結算。一個保險年度內,普通門診費用總額在50元以下的,醫保基金支付4O%,50元以上的費用由個人自理。
三、農村醫保門診報銷比例:
1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
5、中葯發票附上處方每貼限額1元。
6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
門診特殊病種報銷比例
職工醫保:一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
城鄉居民醫保:一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
門診特殊病種目前為12個病種
1、惡性腫瘤;
2、尿毒症門診腎透析;
3、組織器官移植後門診治療;
4、臟器功能衰竭症(心、肺、肝、腎);(5)腦血管意外恢復期;
5、高血壓病三期(有心、腦、腎、眼並發症之一者;
6、糖尿病(合並感染或者心、腎、眼、神經系統並發症之一者);
7、慢性再生障礙性貧血;
8、系統性紅斑狼瘡(有心、肺、肝、腎及神經系統並發症之一者);
9、重症精神障礙性疾病;
10、血友病;(12)慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。(17年某地數據)

4. 閫浼戜漢鍛橀棬璇婂尰淇濇姤閿姣斾緥

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