㈠ 退休職工醫保二次報銷怎樣規定
退休職工醫保二次報銷:一年內辦理過住院結算手續的住院費用包含家庭病床和市外就醫,全年累計的個人自付部分減去丙類費用在一萬元以上部分的均可享受醫保基金的二次補助。
二次報銷申請人需攜帶住院病人、住院病人合作醫療證、出院證明及相關材料到本市基本醫療保險定點醫療機構進行二次報銷。
一、二次報銷的概念是什麼
「二次報銷」就是城鎮居民醫保或新農合的居民,如果去年看病有高額費用,除了正常報銷之外,還能再報一次大病保險,而且不設封頂線。 一般情況下,二次報銷由公民所在單位予以報銷。
二、退休職工醫保報銷比例
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上,其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下,其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的,其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工,其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪族仿費報銷60%,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫院未收的由公司收取。
三、報銷時需攜帶以下資料:
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構專兆豎纖科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統一醫療機構門診收費纖銷收據原件;
5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、定點葯店:稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件;
7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
重大疾病醫療保險報銷的費用是沒有限制的,患者也是在遇到大病之後才能真正凸顯出醫療保險的重要作用。不過,有些重大疾病,可能當地的定點醫療機構根本就沒有診治的水平和技能,轉院甚至到外地治療的時候,一定要先到本地的醫保機構問詢一下需要的證明材料。
法律依據
《社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
㈡ 醫保錢用完了自費多少可以報銷
法律分析:自付段分別為:45周歲以下為900元;45周歲(含)至退休為600元;退休以後為300元。如果到達了自負累計額後,可以按照相雹慎應的比例報銷具體比例為:三級醫院門診就醫個人承擔25%,源廳敬醫保基金支付75%;社區醫院門診就醫在職人員個人承擔14%;退休人員個人承擔8%,醫保基金分別支付86%、92%;在其它醫院門診就醫個人承擔20%,醫保基金支付80%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法伏族》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
㈢ 退休醫保自費多少後可以報銷
醫保二次報銷自費1300元才可以進行報銷。
按照規定,目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時,在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以後住院的醫療費用,起付標准按50%確定,為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付為7萬元。
醫保就醫消費報銷比列:第一、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料,以及進行人工器官的安裝和置換,由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;第二、慢性腎功能衰竭在門診做透析,器官移植後在門診用抗排斥葯,惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付90%;第三、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%,個人自付20%;第四、連續繳費與報銷比例掛鉤,參保人連續參保2年後,報銷比例增加到71%,連續參保4年後,報銷比例增加到72%,以此類推。
醫療保險報銷流程:
1、憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院辦理醫保聯網手續,出院時直接辦理結算手續;
2、或者是帶齊相關資料到當地社保中心相關部門申請辦理,審核完成後符合條件的,就可以即時辦理。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。做凳指
《中華人民共和國社會保險法》
第二十五條國家建立和完善城鎮純配居民基本醫療保粗此險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。