上海市退休職工醫保互助

⑴ 上海退休工人總工會醫療互助交費金額誰說了算的

上海市總工會退休職工互助醫保扣費廣閆區別。上海市總工會所屬職工互助保障會的退休職工住院補充醫保，保費360元，退休職工每年可自願續保。退休職工發生覆蓋范圍內的疾病，可在自費支付的醫療費用中再按比例報銷一部分。上海退休工人繳納互助金是總工會為了減輕退休人員看病費用負擔，大家互助幫助，就是每人每年繳一點錢，這些錢集中起來就是一筆不小的費用，但繳費的退休人員不可能都有需要補助，有大病發生困難，這些錢就能減輕這部分人的經濟困難。

⑵ 上海職工總工會住院報銷方法

上海總工會住院報銷計算辦法是根據「離退休職工住院安全計劃」的支付標准，個人最高可獲得10萬元的保護。
在住院等情況下，被保險人不需要申請保險金，「退休員工住院保障計劃」是上海市職工保險互助協會承擔的補充醫療保障項目，主要基於單位參與，並輔以社區參與。通過互助和互助機制，可以幫助投保的退休人員。減輕住院醫療費用的負擔被稱為「員工二級健康保險」。
報銷材料：
1、參保人有效身份證件；
2、參保人醫保卡或社保卡；
3、上海銀行醫保認同卡或具有銀聯標志的銀行借記卡；
4、具體情況如下：
（1）申請門急診醫療費報銷，還應攜帶門診醫療費專用收據/急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件（就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費）。如醫保卡報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
（2）申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人還應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單（急診觀察室留院觀察醫療費清單）及復印件、出院（觀）小結及復印件。
（3）申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人還應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。
5、醫保經辦機構要求提供的其他相關資料。
6、若委託他人辦理，還需提供被委託人有效身份證件。
法律依據：
《中華人民共和國工會法》
第四十二條工會經費的來源：
（一）工會會員繳納的會費；
（二）建立工會組織的企業、事業單位、機關按每月全部職工工資總額的百分之二向工會撥繳的經費；
（三）工會所屬的企業、事業單位上繳的收入；
（四）人民政府的補助；
（五）其他收入。
前款第二項規定的企業、事業單位撥繳的經費在稅前列支。
工會經費主要用於為職工服務和工會活動。經費使用的具體辦法由中華全國總工會制定。
《中華人民共和國社會保險法》
第九條工會依法維護職工的合法權益，有權參與社會保險重大事項的研究，參加社會保險監督委員會，對與職工社會保險權益有關的事項進行監督。

⑶ 上海退休職工互助醫保如何報銷

【法律分析】
（1）填寫投保單（一式三聯）；

（2）提供參加人員名冊（姓名、身份證號）電腦碟片一張，列印相同的名單二份；

（3）提供單位本月或上月「醫療保險費繳納結算表」復印件一份；

（4）繳納足額保費。

【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

⑷ 退休了為什麼要無聲無息得強制性扣互助金

其不是強制性的，為按自願的原則辦理參保手續的。

以上海市為例，凡屬於上海市職工基本醫療保險保障范圍的退休職工，均可按自願的原則通過本人原單位的退管會組織，團體參保本計劃，到上海市職工保障互助會或工會服務處辦理參保手續。參保人數不少於本單位退休職工總數的75%（以社保中心提供的單位退休人數信息為准顫蘆薯）。

喪勞比照享受退休醫保待遇的在職職工應參加本計劃。屬於上海市職工基本醫療保險保障范圍的社會退休茄者人員等符合社區參保條件的退休職工，可以在每年六月份到本市各工會服務點（社區事務受理服務中心，以下同）辦理參保手續。

(4)上海市退休職工醫保互助擴展閱讀：

退休職工醫療互助的相關要求規定：

1、保障期限為1年，嘩皮首次參保於繳納保障費並交齊符合要求的參保材料次日零時起到保障期滿日的24時止。期滿後另辦續保手續。

2、首次參保或中斷後再次參保執行30天免責期。免責期後，本會對個人自負部分的醫療費用（包括門診大病的分類自負醫療費用；不包括住院起付標准之內的醫療費用和住院、家庭病床分類自負醫療費用；不包括自費費用；不包括定額自負費用）分別按一定比例給付補充醫療保障金。

⑸ 上海市退休職工醫保政策

超過部分的醫療費用由附加基金支付50%;在三級醫療機構門診急診的,超過部分的醫療費用由附加基金支付45%;其餘部分由退休人員自負。
一、上海退休職工醫保政策文件
退休人員大病醫保繳費標準是200元。其中100元由單位繳納，另外100元由個人繳納。繳費標准200元是國家統一制定的，不管哪一年退休，標準是不會改變的。如果政策有變化，則是統一的變化，所有人的標准都一樣。但這取決於單位怎樣，象有些單位已破產，那就需要個人全額交納了。
上海退休職工醫保政策(上海退休職工醫保政策文件)
二、上海市退休後醫保享受要求
上海市的醫保繳納只要連續15年即可在退休後終身享受醫療保險，這在全國來說是繳納時間最短的，其他省市都要求繳納更多時間才能終身享受醫療保險。
目前上海的退休人員74歲以下的每年1680元、75歲以上的每年1890元，7月份打入個人賬戶，用完之後，2000年前退休的個人自負300元、之後的個人自負700元，接下來則是一級醫院醫保報銷90%、二級醫院是80%，三級醫院是70%，這些是門急診的范圍。
三、上海退休職工醫保政策文件最新
職工醫保統籌基金最高支付限額，將從55萬元→57萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%
退休職工當年醫保賬戶余額：74周歲以下計入1680元，75周歲以上計入1890元。
四、上海退休職工醫保政策文件規定
上海退休職工互助醫保繳費流程:
1、填寫完整的「上海市退休職工住院補充醫療互助保障計劃參保登記表」
2、用 EXCEL 格式製作的參保人員名單(序號、姓名、身份證號和干保四個欄位)電子文檔，拷至U盤，至就近的區總工會服務處提交參保名單。
3、已繳費財務憑證。
繳費方式:
1、貸記憑證(在參保時提供已加蓋銀行業務章的復印件)
2、網上銀行(在參保時提供付款憑證的列印件)
3、現金解款單(在參保時提供已加蓋銀行業務章的復印件)
4、代扣老鉛保障費(參保人員在10人以上可申請)
5. 上海退休職工醫保政策文件下載
退休職工憑身份證第一次到社區事務中心繳大額醫保並同意以後每年從退休金中扣除寫好協議。
法律依據
《健全上海市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》
二、主要任務
（一）改進個人賬戶計入辦法。自2023年7月1日起，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療賬戶，計入標准為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，具體標准為74歲以下1680元/年，75歲以上1890元/年。
（二）增強門診共濟保障功能。完善職工醫保門診費用保障機制，2023年7月1日起，調整門急診待遇標准。
1．在職職工：門急診自負段標准調整為500元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付75%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付70%。
2．退休人員：（1）2001年1月1日後退休人員，門急診自負段標准調整為300元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付85%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付75%。（2）2000年12月31日前退休人員，門急診自負段標准調整為200元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付90%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付85%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%。
（三）規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售葯店發生的政策范圍內自付費用。2022年7月1日起，分步擴大個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用於支付參保人員本人及舉兄其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障范圍的支出。
（四）增強地方附加基金補充保障功能。用人單位繳納的地方附加醫療保險費，全部納入地方附加基正含襲金，單獨列賬。2023年1月1日起，門急診醫療費用納入統籌基金支付范圍，不再由地方附加基金支付。地方附加基金繼續支付職工醫保綜合減負在內的各項減負費用、統籌基金最高支付限額以上的部分醫療費用等。探索發揮地方附加基金在應對人口老齡化等方面的多渠道籌資和補充保障功能。
（五）加強監督管理。完善管理服務措施，創新制度運行機制，引導醫療資源合理利用，確保醫保基金穩定運行，充分發揮保障功能。嚴格執行醫保基金預算管理制度，加強基金稽核制度和內控制度建設。進一步健全個人賬戶全流程動態管理機制，加強對個人賬戶使用、結算等環節的審核。強化對醫療行為和醫療費用的監管，完善市、區兩級行政執法監管體系，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，加強跨部門聯合監管，強化社會監督，加快智能監管系統建設。加快推動基層醫療服務體系建設，完善家庭醫生簽約服務，規范長期處方管理，引導參保人員在基層就醫首診。
（六）完善與門診共濟保障相適應的付費機制。加強「三醫」聯動，推動深化醫葯衛生體制改革。推行總額預算管理下的按人頭付費、按病種付費、按床日付費等多元復合式醫保支付方式，繼續深化醫保支付方式改革，推進按病種分值付費（DIP）體系、按疾病診斷相關分組付費（DRG）體系，為群眾提供更加優質醫葯服務，降低群眾看病就醫負擔。科學合理確定醫保支付標准，引導主動使用療效確切、價格合理的葯品。進一步將符合條件的「互聯網＋」醫療服務項目納入支付范圍。

⑹ 上海工會退休互助醫保住院報銷多少

法律分析：個人累計最高可獲保障金10萬元。若發生住院治療等情況，該計劃參保人員無須申請給付，退休住院保障金將直接劃入參保職工養老金賬戶。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

《中華人民共和國社會保險法》

第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。