上海市退休人員結算

❶ 上海退休老人住院醫保怎麼報銷

1、參照《上海市職工基本醫療保險辦法》第六章，醫療費用的結算：

(1)屬於統籌基金和附加基金支付的，定點醫療機構應當如實記帳抵消，並不需要個人單獨支付再報銷；

(2)屬於個人醫療帳戶資金支付的，定點醫療機構或者定點零售葯店應當從職工的個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。

(3)定點醫療機構、定點零售葯店對職工就醫或者配葯所發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用，應當向職工收取。

2、上海退休老人住院醫保報銷費用比例按照年齡具體區分如下：

(1)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。2000年12月31日前退休的，起付標准為700元；2001年1月1日後退休的，起付標准為1200元。

(2)退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。

(3)退休人員發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。

(1)上海市退休人員結算擴展閱讀：

1、統籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，由統籌基金按照支付比例支付。

統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80%，其餘部分由職工自負。

2、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的；

(2)應當由第三人負擔的；

(3)應當由公共衛生負擔的；

(4)在境外就醫的。

3、醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權按照規定向第三人追償。

❷ 上海市退休職工醫保政策

超過部分的醫療費用由附加基金支付50%;在三級醫療機構門診急診的,超過部分的醫療費用由附加基金支付45%;其餘部分由退休人員自負。
一、上海退休職工醫保政策文件
退休人員大病醫保繳費標準是200元。其中100元由單位繳納，另外100元由個人繳納。繳費標准200元是國家統一制定的，不管哪一年退休，標準是不會改變的。如果政策有變化，則是統一的變化，所有人的標准都一樣。但這取決於單位怎樣，象有些單位已破產，那就需要個人全額交納了。
上海退休職工醫保政策(上海退休職工醫保政策文件)
二、上海市退休後醫保享受要求
上海市的醫保繳納只要連續15年即可在退休後終身享受醫療保險，這在全國來說是繳納時間最短的，其他省市都要求繳納更多時間才能終身享受醫療保險。
目前上海的退休人員74歲以下的每年1680元、75歲以上的每年1890元，7月份打入個人賬戶，用完之後，2000年前退休的個人自負300元、之後的個人自負700元，接下來則是一級醫院醫保報銷90%、二級醫院是80%，三級醫院是70%，這些是門急診的范圍。
三、上海退休職工醫保政策文件最新
職工醫保統籌基金最高支付限額，將從55萬元→57萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%
退休職工當年醫保賬戶余額：74周歲以下計入1680元，75周歲以上計入1890元。
四、上海退休職工醫保政策文件規定
上海退休職工互助醫保繳費流程:
1、填寫完整的「上海市退休職工住院補充醫療互助保障計劃參保登記表」
2、用 EXCEL 格式製作的參保人員名單(序號、姓名、身份證號和干保四個欄位)電子文檔，拷至U盤，至就近的區總工會服務處提交參保名單。
3、已繳費財務憑證。
繳費方式:
1、貸記憑證(在參保時提供已加蓋銀行業務章的復印件)
2、網上銀行(在參保時提供付款憑證的列印件)
3、現金解款單(在參保時提供已加蓋銀行業務章的復印件)
4、代扣老鉛保障費(參保人員在10人以上可申請)
5. 上海退休職工醫保政策文件下載
退休職工憑身份證第一次到社區事務中心繳大額醫保並同意以後每年從退休金中扣除寫好協議。
法律依據
《健全上海市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》
二、主要任務
（一）改進個人賬戶計入辦法。自2023年7月1日起，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療賬戶，計入標准為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，具體標准為74歲以下1680元/年，75歲以上1890元/年。
（二）增強門診共濟保障功能。完善職工醫保門診費用保障機制，2023年7月1日起，調整門急診待遇標准。
1．在職職工：門急診自負段標准調整為500元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付75%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付70%。
2．退休人員：（1）2001年1月1日後退休人員，門急診自負段標准調整為300元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付85%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付75%。（2）2000年12月31日前退休人員，門急診自負段標准調整為200元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付90%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付85%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%。
（三）規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售葯店發生的政策范圍內自付費用。2022年7月1日起，分步擴大個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用於支付參保人員本人及舉兄其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障范圍的支出。
（四）增強地方附加基金補充保障功能。用人單位繳納的地方附加醫療保險費，全部納入地方附加基正含襲金，單獨列賬。2023年1月1日起，門急診醫療費用納入統籌基金支付范圍，不再由地方附加基金支付。地方附加基金繼續支付職工醫保綜合減負在內的各項減負費用、統籌基金最高支付限額以上的部分醫療費用等。探索發揮地方附加基金在應對人口老齡化等方面的多渠道籌資和補充保障功能。
（五）加強監督管理。完善管理服務措施，創新制度運行機制，引導醫療資源合理利用，確保醫保基金穩定運行，充分發揮保障功能。嚴格執行醫保基金預算管理制度，加強基金稽核制度和內控制度建設。進一步健全個人賬戶全流程動態管理機制，加強對個人賬戶使用、結算等環節的審核。強化對醫療行為和醫療費用的監管，完善市、區兩級行政執法監管體系，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，加強跨部門聯合監管，強化社會監督，加快智能監管系統建設。加快推動基層醫療服務體系建設，完善家庭醫生簽約服務，規范長期處方管理，引導參保人員在基層就醫首診。
（六）完善與門診共濟保障相適應的付費機制。加強「三醫」聯動，推動深化醫葯衛生體制改革。推行總額預算管理下的按人頭付費、按病種付費、按床日付費等多元復合式醫保支付方式，繼續深化醫保支付方式改革，推進按病種分值付費（DIP）體系、按疾病診斷相關分組付費（DRG）體系，為群眾提供更加優質醫葯服務，降低群眾看病就醫負擔。科學合理確定醫保支付標准，引導主動使用療效確切、價格合理的葯品。進一步將符合條件的「互聯網＋」醫療服務項目納入支付范圍。

❸ 上海退休人員醫保新規定

上海市2020退休職工補充醫保新規是什麼

新規內容如下

關於本市基本醫療保險2020醫保年度轉換 有關事項的通知滬醫保規〔2020〕5 號

市醫療保險事業管理中心、各區醫療保障局、各定點醫葯機構：

經市政府批准，2020醫保年度(2020年7月1日至2021年6月30日)，本市職工基本醫療保險(以下簡稱「職工醫保」)用人單位繳納的基本醫療保險費計入個人帳戶的標准(以下簡稱「個人帳戶計入標准」)，以及參保人員門急診自負段標准、統籌基金起付標准暫不調整，仍按2019醫保年度標准執行。職工醫保統籌基金最高支付限額，從53萬元提高到55萬元。現就有關事項通知如下：

一、關於職工醫保參保人員個人帳戶計入標准

2020醫保年度，本市職工醫保參保人員個人帳戶計入標准仍按2019醫保年度計入標准執行。具體標准見下表：

2020醫保年度職工醫保個人帳戶計入標准

參保對象 計入標准(元)

在職職工34歲以下 210

35-44歲 420

45歲以上 630

退休人員74歲以下 1680

75歲以上 1890

二、關於職工醫保統籌基金的最高支付限額、門急診自負段標准、統籌基金的起付標准

為進一步提高職工基本醫療保障水平，2020醫保年度，職工醫保統籌基金的最高支付限額從53萬元提高到55萬元，統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，仍由地方附加醫療保險基金支付80%，其餘部分由職工自負;門急診自負段標准、統籌基金起付標准繼續按照職工醫保規定的定額標准執行，不作調整。具體見下表：

2020醫保年度職工醫保參保人員「三項標准」

參保對象 門急診自負段標准(元) 統籌基金起付標准(元) 統籌基金最高支付限額(元)

在職職工 1500 1500 550000

退休

退休 2000年12月31日前退休 300 700 550000

人員 2001年1月1日後退休 700 1200 550000

三、關於住院和家庭病床費用結算

對於2020年6月30日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續的參保人員，各定點醫療機構應當在6月30日之前進行出院費用網上結算。

對於2020年6月30日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫療機構應當在6月30日之前進行在院或在床的網上結算。

四、關於暫停聯網結算

為配合2020醫保年度轉換工作，本市醫保計算機系統將於2020年6月29日、30日和7月1日部分時段內暫停聯網結算。暫停聯網結算的具體時間如下：

醫保計算機系統部分時段暫停聯網結算時間表

日期 暫停聯網時段

6月29日(星期一) 0∶00-6∶00

6月30日(星期二) 0∶00-6∶00

20∶30-24∶00

7月1日(星期三) 0∶00-7∶00

暫停聯網結算期間，參保人員(包括本市城鄉居民基本醫療保險等參保人員)在定點醫療機構急診醫療發生的醫療費用，以及參保人員在定點零售葯店使用個人醫療帳戶資金購葯所發生的費用，由參保人員個人全額現金墊付。定點醫葯機構應當告知參保人員在15個工作日內，按規定辦理零星報銷手續。

五、其他事項

各定點醫葯機構和相關部門應做好2020醫保年度轉換有關事項的宣傳解釋工作。

本通知自2020年6月22日起實施，有效期至2021年6月30日。

特此通知，請遵照執行。

❹ 上海退休人員醫保新政策 不到65周歲要自付700元

上海退休人員醫保待遇分69歲以下和70歲以上2種，每年4月1日，個人醫保賬戶里會由醫保局注入資金的，這幾年，每年注入的資金為69歲以下為1120元，70歲以上為1280元，先使用賬戶內的資金，用完後就進入自負段，金額為700元，超過700元就進入了共付段了，就是由醫保和個人共同負擔了，具體的比例下面都有，每年的4月1日到下一年的3月31日為一個年度，一年結算一次 。
上海退休人員醫保待遇，69歲以下的，按以下標准：
門診：退休人員一年內門急診就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，由其個人醫療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標准，標准為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。
門診大病：退休人員在進行重症尿毒症透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發生的醫療費用，由統籌基金支付92％。其餘部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。
住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內住院就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，設住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日後退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫療費用由統籌基金支付92%。
家庭病床：家庭病床所發生的醫療費用，由統籌基金支付80％，其餘部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。
最高支付限額：統籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，按上述規定支付。統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80％，其餘部分由個人自負。
70歲以上是退休人員，按以下標准：
門診：退休人員一年內門急診就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，由其個人醫療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標准，標准為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。
門診大病：退休人員在進行重症尿毒症透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發生的醫療費用，由統籌基金支付92％。其餘部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。
住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內住院就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，設住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日後退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫療費用由統籌基金支付92%。
家庭病床：家庭病床所發生的醫療費用，由統籌基金支付80％，其餘部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。
最高支付限額：統籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，按上述規定支付。統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80％，其餘部分由個人自負。