導航:首頁 > 退休人員 > 山東企業職工退休後住院報銷標准

山東企業職工退休後住院報銷標准

發布時間:2024-05-28 18:52:25

A. 退休職工住院報銷比例是多少

法律分析:
住院統籌基金支付比例:在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費,甲類葯品及普通診療費用在職職工統籌基金支付85%,退休人員統籌基金支付90%;乙類葯品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。住院起付線標准:三級(含)以上醫院700元、二級(含二級專科)醫院600元、一級(含)以下醫院500元。參保人在一個參保年度內多次住院治療的,三級醫院第二次住院起付線500元,第三次400元,以後為300元;二級醫院第二次住院起付線400元,第三次300元,以後為200元;一級醫院第二次住院起付線300元,第三次200元,以後為100元。最高支付限額:統籌基金年度最高支付限額為5萬元(包括住院和門診慢性疾病、特殊疾病、重大疾病費用)。

法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

衍生問題:
不屬於居民醫保報銷范圍有哪些?
1.普通門診醫療費用;
2.在非定點醫療機構住院費用;
3.不屬於城鎮居民基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付范圍內的費用;
4.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒後駕駛肇事而發生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發生的醫療費用;
5.自殺、自殘所發生的醫療費用;
6.在境外和國外發生的醫療費用;
7.因醫療事故和其他責任事故造成傷害和後遺症的醫療費用;
8.國家和本市規定不予支付的其他情形。

B. 閫浼戣亴宸ュ尰淇濅綇闄㈡姤閿姣斾緥鏄澶氬皯

紱諱紤騫查儴鍙婂緩鍥藉墠鍙傚姞宸ヤ綔鐨勯浼戣亴宸ワ紝鍥犲叕浼ゆ畫浜哄憳錛屼笁鏈熺熃鑲烘偅鑰咃紝浜岀瓑涓綰ф畫搴熷啗浜哄洜鐥呬綇闄錛屽叾鍖葷枟鑽璐規姤閿100%銆傞浼戣亴宸ュ伐榫30騫翠互涓婏紝鍏跺尰鐤楄嵂璐規姤閿90%銆傞浼戣亴宸ュ伐榫21騫磋嚦30騫翠互涓嬶紝鍏跺尰鐤楄嵂璐規姤閿85%銆傞浼戣亴宸ュ伐榫勬弧15鑷21騫翠互涓嬶紝鍏跺尰鐤楄嵂璐規姤閿80%銆
鎶ラ攢姣斾緥錛
1銆佺諱紤騫查儴鍙婂緩鍥藉墠鍙傚姞宸ヤ綔鐨勯浼戣亴宸ワ紝鍥犲叕浼ゆ畫浜哄憳錛屼笁鏈熺熃鑲烘偅鑰咃紝浜岀瓑涓綰ф畫搴熷啗浜哄洜鐥呬綇闄錛屽叾鍖葷枟鑽璐規姤閿100%銆
2銆侀浼戣亴宸ュ伐榫30騫翠互涓婏紝鍏跺尰鐤楄嵂璐規姤閿90%銆
3銆侀浼戣亴宸ュ伐榫21騫磋嚦30騫翠互涓嬶紝鍏跺尰鐤楄嵂璐規姤閿85%銆
4銆侀浼戣亴宸ュ伐榫勬弧15鑷21騫翠互涓嬶紝鍏跺尰鐤楄嵂璐規姤閿80%銆
5銆侀浼戣亴宸ュ伐榫勪笉婊15騫寸殑錛屽叾鍖葷枟鑽璐規姤閿75%銆
6銆侀鑱岃亴宸ワ紝鍏跺尰鐤楄嵂璐規姤閿75%銆
7銆佷綇闄㈠簥閾鴻垂鎶ラ攢60%錛屾棤璁轟換浣曚綇闄㈡柟寮忥紝涓寰嬭℃敹浣忛櫌搴婇摵璐癸紝鍖婚櫌鏈鏀剁殑鐢卞叕鍙告敹鍙栥
鎶ラ攢璧蜂粯綰匡細
涓嬈℃т綇闄㈠尰鐤楄垂鎬婚-璧蜂粯鏍囧噯-鍩烘湰鍖葷枟鑼冨洿澶栫殑璐圭敤-涓浜洪栧厛璐熸媴20%鐨勮垂鐢)×錛沎(75+騫撮緞×錛0.2)/100]錛岃搗浠樻爣鍑嗘寜鐓у尰闄㈢駭鍒鍒掑垎錛氫竴綰у尰闄㈢殑浣忛櫌緇熺瑰熀閲戣搗浠樻爣鍑嗕負360鍏冿紱浜岀駭鍖婚櫌涓580鍏冿紱涓夌駭鍖婚櫌涓970鍏冿紱鏃犵瓑綰х殑紺懼尯鍗鐢熸湇鍔′腑蹇冪殑浣忛櫌緇熺瑰熀閲戣搗浠樻爣鍑嗕負360鍏冦備綇闄㈢粺絳瑰熀閲戣搗浠樻爣鍑嗘寜嬈¤$畻錛屼竴涓鑷鐒跺勾搴﹀唴澶氭′綇浜岀駭浠ヤ笂鍖婚櫌(鍖呮嫭闂ㄨ瘖鐗規畩鐤劇棶鍜屽跺涵鐥呭簥)鐨勶紝閫愭″噺浣100鍏冿紝鏈浣庝笉浣庝簬360鍏冦傚弬淇濅漢鍛樺洜鐥呮儏鎵闇鐢變綆綰у埆鐨勫畾鐐瑰尰闄㈣漿寰楂樼駭鍒鐨勫畾鐐瑰尰闄錛屽彧琛ヤ氦緇熺瑰熀閲戣搗浠樻爣鍑嗗樊棰濄
涓嶅睘浜庡眳姘戝尰淇濇姤閿鑼冨洿錛
1.鏅閫氶棬璇婂尰鐤楄垂鐢錛
2.鍦ㄩ潪瀹氱偣鍖葷枟鏈烘瀯浣忛櫌璐圭敤錛
3.涓嶅睘浜庡煄闀囧眳姘戝熀鏈鍖葷枟淇濋櫓鑽鍝佺洰褰曘佽瘖鐤楅」鐩鐩褰曞拰鍖葷枟鏈嶅姟璁炬柦鐩褰曟敮浠樿寖鍥村唴鐨勮垂鐢錛
4.鍥犳棤璇侀┚椹舵垨椹鵑┒璇佽鏆傛墸鏈熼棿椹鵑┒杞﹁締銆侀┚椹舵棤鏁堢墝璇佽濺杈嗐侀厭鍚庨┚椹惰倗浜嬭屽彂鐢熺殑鍖葷枟璐圭敤鍜屾墦鏋舵枟孌淬佸惛椋熸垨娉ㄥ皠姣掑搧浠ュ強鐘緗鎵鍙戠敓鐨勫尰鐤楄垂鐢錛
5.鑷鏉銆佽嚜孌嬫墍鍙戠敓鐨勫尰鐤楄垂鐢錛
6.鍦ㄥ冨栧拰鍥藉栧彂鐢熺殑鍖葷枟璐圭敤錛
7.鍥犲尰鐤椾簨鏁呭拰鍏朵粬璐d換浜嬫晠閫犳垚浼ゅ沖拰鍚庨仐鐥囩殑鍖葷枟璐圭敤錛
8.鍥藉跺拰鏈甯傝勫畾涓嶄簣鏀浠樼殑鍏朵粬鎯呭艦銆
甯屾湜浠ヤ笂鍐呭硅兘瀵規偍鏈夋墍甯鍔╋紝濡傛灉鎮ㄨ繕鏈夊叾瀹冮棶棰樿峰挩璇涓撲笟寰嬪笀銆
銆愭硶寰嬩緷鎹銆戱細銆婁腑鍗庝漢姘戝叡鍜屽浗紺句細淇濋櫓娉曘嬬涓夊嶮鏉′笅鍒楀尰鐤楄垂鐢ㄤ笉綰沖叆鍩烘湰鍖葷枟淇濋櫓鍩洪噾鏀浠樿寖鍥達細
(涓)搴斿綋浠庡伐浼や繚闄╁熀閲戜腑鏀浠樼殑錛
(浜)搴斿綋鐢辯涓変漢璐熸媴鐨勶紱
(涓)搴斿綋鐢卞叕鍏卞崼鐢熻礋鎷呯殑錛
(鍥)鍦ㄥ冨栧氨鍖葷殑銆
鍖葷枟璐圭敤渚濇硶搴斿綋鐢辯涓変漢璐熸媴錛岀涓変漢涓嶆敮浠樻垨鑰呮棤娉曠『瀹氱涓変漢鐨勶紝鐢卞熀鏈鍖葷枟淇濋櫓鍩洪噾鍏堣屾敮浠樸傚熀鏈鍖葷枟淇濋櫓鍩洪噾鍏堣屾敮浠樺悗錛屾湁鏉冨悜絎涓変漢榪藉伩銆

C. 閫浼戜漢鍛樹綇闄㈠尰淇濇姤閿姣斾緥

閫浼戜漢鍛樹綇闄㈠尰淇濇姤閿姣斾緥濡備笅錛
1銆佸緩鍥藉墠鍙傚姞宸ヤ綔鐨勯浼戣亴宸ャ佺諱紤騫查儴銆佷簩絳変竴綰ф畫鐤懼啗浜恆佸洜鍏浼ゆ畫浜哄憳鍜屼笁鏈熺熃鑲烘偅鑰呭洜鐥呬綇闄錛屽尰鐤楄垂鐢ㄥ彲鍏ㄩ濇姤閿錛屾姤閿姣斾緥涓100%錛
2銆侀浼戣亴宸ュ伐榫30騫翠互涓婏紝鍖葷枟璐圭敤鎶ラ攢姣斾緥涓90%錛
3銆侀浼戣亴宸ュ伐榫勫湪21騫磋嚦30騫翠箣闂達紝鍖葷枟璐圭敤鎶ラ攢姣斾緥涓85%錛
4銆侀浼戣亴宸ュ伐榫勬弧15騫磋嚦21騫翠互涓嬶紝鍖葷枟璐圭敤鎶ラ攢姣斾緥涓80%錛
5銆侀浼戣亴宸ュ伐榫勪笉婊15騫達紝鍖葷枟璐圭敤鎶ラ攢姣斾緥涓75%錛
6銆侀鑱岃亴宸ワ紝鍖葷枟璐圭敤鎶ラ攢姣斾緥涓75%錛
7銆佷綇闄㈠簥閾鴻垂鎶ラ攢姣斾緥涓60%錛屾棤璁轟換浣曚綇闄㈡柟寮忥紝涓寰嬭℃敹浣忛櫌搴婇摵璐廣
鍖諱繚鎶ラ攢嫻佺▼錛
1. 鍑嗗囪祫鏂欙細閫浼戜漢鍛橀渶鍑嗗囧ソ韜浠借瘉銆佸尰淇濆崱銆佷綇闄㈢棶鍘嗐佽垂鐢ㄦ竻鍗曠瓑鐩稿叧璧勬枡錛
2. 浣忛櫌鐧昏幫細鍦ㄤ綇闄㈡椂錛屽簲鍦ㄥ尰闄㈢殑鍖諱繚鍔炴垨浣忛櫌閮ㄨ繘琛屽尰淇濈櫥璁幫紱
3. 緇撶畻鎶ラ攢錛氬嚭闄㈡椂錛屽尰闄浼氭牴鎹鍖諱繚鏀跨瓥鐩存帴緇撶畻鍖諱繚鑼冨洿鍐呯殑璐圭敤錛
4. 琛ュ厖鎶ラ攢錛氬逛簬閮ㄥ垎鑷浠樿垂鐢錛岄浼戜漢鍛樺彲鎸佺浉鍏寵祫鏂欏埌紺句繚灞鎴栨寚瀹氬湴鐐硅繘琛岃ˉ鍏呮姤閿錛
5. 鐗規畩鑽鍝佹姤閿錛氬逛簬鍖諱繚鐩褰曞栫殑鐗規畩鑽鍝佹垨娌葷枟錛岄渶鎸夎勫畾紼嬪簭鐢寵風壒孌婃姤閿錛
6. 璐圭敤鏍稿癸細閫浼戜漢鍛樺簲浠旂粏鏍稿圭粨綆楀崟鎹錛岀『淇濊垂鐢ㄦ姤閿姝g『鏃犺銆
緇間笂鎵榪幫紝閫浼戜漢鍛樹綇闄㈠尰淇濇姤閿姣斾緥鏍規嵁宸ラ緞鍜岃韓浠界殑涓嶅悓鑰屾湁鎵宸寮傦紝鍚屾椂闇瑕佹寜鐓т竴瀹氱殑嫻佺▼榪涜屾姤閿錛屼互紜淇濊垂鐢ㄦ姤閿鐨勫噯紜鎬с
銆愭硶寰嬩緷鎹銆戱細
銆婁腑鍗庝漢姘戝叡鍜屽浗鍩庨晣鑱屽伐鍩烘湰鍖葷枟淇濋櫓鏉′緥銆
絎浜屽嶮涔濇潯
涓ラ噸鐤劇棶浣忛櫌娌葷枟鐨勫尰鐤楄垂錛屾寜涓嬪垪鍔炴硶鏀浠橈細
錛堜竴錛夎搗浠樻爣鍑嗗師鍒欎笂鎺у埗鍦ㄥ競銆佸幙銆佽嚜娌誨幙浠庝笟浜哄憳涓婂勾搴﹀勾紺句細騫沖潎宸ヨ祫鐨9錛呪11錛呫
錛堜簩錛夋渶楂樻敮浠橀檺棰濆師鍒欎笂鎺у埗鍦ㄥ競銆佸幙銆佽嚜娌誨幙浠庝笟浜哄憳涓婂勾搴﹀勾紺句細騫沖潎宸ヨ祫鐨3鈥5鍊嶃
錛堜笁錛夎搗浠樻爣鍑嗕互涓娿佹渶楂樻敮浠橀檺棰濅互涓嬬殑鍖葷枟璐癸紝涓昏佺敱緇熺瑰熀閲戞敮浠橈紝涓浜鴻礋鎷呬竴瀹氭瘮渚嬨傚歸浼戜漢鍛樿礋鎷呭尰鐤楄垂鐨勬瘮渚嬶紝緇欎簣閫傚綋鐓ч【銆
涓ラ噸鐤劇棶鐨勮寖鍥達紝璧蜂粯鏍囧噯銆佹渶楂樻敮浠橀檺棰濈殑鍏蜂綋鏍囧噯錛岃搗浠樻爣鍑嗕互涓娿佹渶楂樻敮浠橀檺棰濅互涓嬪尰鐤楄垂鐨勫垎鎷呮瘮渚嬶紝鐢辯渷浜烘皯鏀垮簻紜瀹氥

D. 山東退休職工醫保住院報銷比例是多少

法律分析:退休職工工齡不滿15年,其醫療費用可報銷75%;退休職工工齡滿15—21年以下,其醫療費用可以報銷80%;退休職工工齡滿21—30年以下,其醫療費用可以報銷85%;退休職工工齡為30年以上,其醫療費用可以報銷90%。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

閱讀全文

與山東企業職工退休後住院報銷標准相關的資料

熱點內容
社保退休計算公式舉例說明 瀏覽:243
結婚男方父母給女方發多少紅包 瀏覽:895
南寧哪個養老院好點 瀏覽:475
深圳2016年養老保險表格 瀏覽:587
去世後退休金多發6 瀏覽:969
體檢麻醉師是什麼意思 瀏覽:86
70歲兒子給媽媽下跪 瀏覽:635
退休後養老金的計算 瀏覽:374
局重陽節慰問信 瀏覽:116
膠州民安醫院工作體檢多少錢 瀏覽:440
體檢afp838什麼意思 瀏覽:655
老年人外陰白斑 瀏覽:688
陪老人旅行帶什麼 瀏覽:740
養老院退費打官司要多少錢 瀏覽:104
三甲醫院醫生退休年齡 瀏覽:967
父母都有哪些固定的愛 瀏覽:477
感人的孝順故事 瀏覽:949
退休人員年齡滿70每月加多少錢 瀏覽:389
在職職工含退休返聘 瀏覽:428
遷戶口男方父母不同意怎麼辦 瀏覽:917