『壹』 2021-2022年上海退休職工住院保障計劃繳費標准、報銷比例
上海市退休職工住院保障計劃是專門針對職工醫療保障的一個項目,參加職工醫保的退休職工可參加。那麼退休職工住院保障計劃的繳費標準是多少呢?報銷比例是多少?保障對象有哪些呢?下文將為您詳細介紹。
上海退休職工住院保障計劃繳費標准
一、團體參保對象繳費標准
1.參保對象:
享有「上海市職工基本醫療保險」待遇的退休職工,按自願的原則通過本人原單位的退管會組織,團體參保本計劃。參保人數不少於本單位退休職工總數的75%。
2.繳費標准:
1參加「在職住院保障計劃」或「綜合保障計劃」的單位組織退休職工團體參保,繳費標准為每年300元/人;
2未參嘩派加「在職住院保障計劃」或「綜合保障計劃」的單位組織退休職工團體參保,繳費標准為每年315元/人。
3凡起保日期在2018年4月2日及以後的參續保單位,無論何時辦理參續保手續,都參照上述標准。
二、社區參保對象繳費標准
1參保時間:2018年6月1日至6月30日
2參保地點:各街道社區事務受理中心(或街鎮工會服務點)
3參保對象:
■非正規勞動組織、破產企業、歇業企業及自由職業者、失業人員等無單位的社會退休人員
■單位不組織參保,且屬於上海市職工基本醫療保險保障范圍的本市退休職工
繳費標准:
■社區參保對象中的續保人員、新退休一年內首次參保人員、斷保後一年內再參保人員,繳費標准為每年315元/人;
■社區參保對象中——
從2013年起計算的退休一年以上未參保或斷保超過一年(不超過兩年)的人員,繳費標准為630元/人;
從2013年起計算的退休兩年以上未參保或斷保超過兩年的人員,繳費標准為945元/人。
其中,未參保或中斷參保的年份,不享受保障待遇。
上海退休職工住院保障計劃報銷標准
在「退休住院保障計劃」保障期內(免責期後),參保人員在本市醫保部門認定的醫院進行住院治療、急診觀察室留院觀察治療(按住院標准結算)、門診大病治療、家庭病床等四種治療之一,可對統籌基金或附加基金範圍內個人自負部分的醫療費用,按50%—70%比例給付補充醫療保障金。每一保障年度個人累計最高可獲保障金4萬元。
上海退休職工住院保障計劃怎麼續保亂判賀?
由於此次「退休住院保障計劃」繳費標准公布時間推遲,導致一部分參保單位、退休職工需延後辦理參續保手續,市職保會採取相應措施:
通過養老金賬戶代扣款方式參保,且起保日期為4月-5月的單位,可順延一個月辦理參續保手續;
通過非代扣款方式參保,且起保日期為4月的單位,可順延一個月辦理參續保手續。
以上起保日期與上期相同,無免責期。
「退休住院保障計劃」保單生效後,退休人員可辦理互助保障金的給付。已申請「退休住院保障計劃」直接給付的退休人員,待保單生效後,由市職保會對沖稿該部分醫保信息進行批處理追溯。
新申請「退休住院保障計劃」直接給付的退休人員,在保單生效後,對發生的相關醫療費用,按原給付口徑進行正常直接給付。
『貳』 退休人員住院醫保個人承擔多少
退休住院醫保報銷比例根據住院患者年齡有兩個標准,在70周歲以下的,報銷...退休人員患病,可以持醫保卡到定點...
『叄』 請上海工會退休人員的大病住院醫保保費是多少繳費標準是什麼
居民醫保基金除個人繳費資金外,其餘部分由政府承擔。
籌資標准與個人繳費標准按年齡分段確定,暫定為:①70周歲以上的,籌資標准每人每年1500元,其中個人繳費240元。②60周歲以上、不滿70周歲的,籌資標准每人每年1200元,其中個人繳費360元。③超過18周歲、不滿60周歲的,籌資標准每人每年700元,其中個人繳費480元。5中小學生和嬰幼兒,籌資標准每人每年260元,其中個人繳費60元。
上海城鎮居民基本醫療保險問答;:
1、為什麼要實施《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》?
2001年以來,本市基本醫療保障體系不斷發展完善,各類基本醫療保障參保納保人群約1300萬人,但仍有部分城鎮居民尚未被基本醫保制度覆蓋,他們發生高額醫療費時往往使個人和家庭難以承受。實施城鎮居民基本醫療保險(簡稱「居民醫保」),是本市貫徹十七大精神和《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》的重大舉措,有利於解除部分城鎮居民看病就醫後顧之憂,有利於實現人人享有基本醫療保障,促進社會和諧。
2、哪些人可以參加居民醫保?
沒有參加本市城鎮職工基本醫保、小城鎮醫保和新型農村合作醫療,且符合以下條件之一的人員可以參加居民醫保:①本市城鎮戶籍18周歲以上人員。②本市戶籍中小學生和嬰幼兒,具體包括:本市戶籍的18周歲以下人員,18至20周歲的各類中等學校就讀的在冊在籍學生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進行大病醫療的輟學人員等;本市引進人才的子女中持有《上海市居住證》的18周歲以下人員,以及18至20周歲的各類中等學校在冊在籍學生。③其他人員,具體包括:由本市動員支援外地建設的支內(支疆)、知青及其外省市籍配偶中,在外地辦理退休(職)手續,已報入本市戶籍,且醫療保障未落實的人員;本市城鎮戶籍人員的配偶,暫未報入本市城鎮戶籍,且無醫療保障的人員;本市引進人才的配偶,持有《上海市居住證》,且無醫療保障的人員。
3、參保人員能享受哪些醫保待遇?
參保人員發生的門診急診(含家庭病床)、住院(含急診觀察室留院觀察)醫療費用,居民醫保基金按照以下比例支付:①70周歲以上的,住院支付70%;門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的,住院支付60%;門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的,住院支付50%;門診急診醫療費年度累計超過1000元以上的部分,支付50%。5中小學生和嬰幼兒,住院支付50%;門診急診支付50%。此外,為鼓勵病人門診到社區衛生服務中心就醫,參保人員在社區衛生服務中心發生的門診醫療費,醫保基金支付60%。居民醫保基金支付以外的費用,由參保人員個人自負。
『肆』 退休人員住院醫保個人承擔多少
退休人員醫保報銷比例:
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上,其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下,其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的,其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工,其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫院未收的由公司收取。
(4)事保退休人員住院押金交多少錢擴展閱讀:
退休人員醫療費結算:
1、病人入院前由醫療保險機構憑入院手續支付住院費,每一次預支款最高限額不得超過300元。如繼續住院治療預支款不足時,應由醫療單位出具催交通知單,提前一天通知醫療保險機構付款,並在再次支付預交款時收取前一次預付款的自費部分,否則,保險機構拒絕承付繼續住院的費用。
2、患者病癒出院時,應由醫療單位和本人在出院前一天通知醫療保險機構,按三方規定共同辦理出院醫療葯費結算,如不按時辦理出院醫療葯費結算,本次住院的醫療葯費不予報銷,並將開支的費用從退休費用中扣除。
3、患者病癒出院時,因病情需要繼續服葯的,按規定慢性病用葯量不得超過7至9天,急性病不得超過3至5天,否則按自費處理。
『伍』 退休人員住院報銷比例是多少
退休住院醫保報銷比例根據住院患者年齡有兩個標准
在70周歲以下的,報銷辦比例是85%,大於這個年齡的,則報銷比例是90%,並且住院報銷有一個起算點,費用超過1300元的部分才可以報銷。退休人員患病,可以持醫保卡到定點醫院就診。
一、退休住院醫保報銷比例是多少?
退休職工分為70周歲以下和70周歲以上兩種報銷比例。
1、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%。
2、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷的比例是90%。
報銷比例和醫院級別掛鉤,報銷比例85%起,最高可累計報銷30萬元。其中,三級類醫院報銷范圍為85%~95%,二級醫院 87%~97%,社區醫院90%~97%。
二、辦理醫保報銷的程序是怎樣的?
生病住院三天內,憑醫保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫院醫保辦辦理醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫保辦辦理結算手續;2、外傷住院三天內,持醫保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫院醫保辦辦理醫保聯網手續。經市(區)醫保部門調查後,符合醫保報銷條件的,出院時到醫院醫保辦辦理結算手續。沒有調查清楚或有異議的,出院後可以帶著病歷、發票、結算單、本人建行存摺復印件等文件交市醫保部門調查,再交城鎮居民醫保管理部門報銷。
三、住院轉院醫保結算手續是怎樣的?
1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批後,方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結後,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。
綜上所述,退休人員看病就醫,可以到當地定點醫院,如需要住院,在出院後可以報銷大部分費用,在醫保自負費用之內的,如住院患者年齡超過70歲,則可以報銷85%,其餘費用個人承擔,年齡大於70周歲的,醫保報銷比例是90%。
法律依據
《中華人民保險法》
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。