㈠ 安徽省職工醫保門診報銷政策
門診報銷政策。一個自然年度內,參保職工在統籌區域內發生的政策范圍內普通門診費用按規定保障。
單位繳費部分不再劃入個人賬戶。細則明確,改革個人賬戶計入辦法,全省職工醫保在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標准原則上控制在本人參保繳費基數的2%;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調整到統籌地區根據本辦法實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。
1、起付標准:職工醫保普通門診費用起付標准為800元。
2、報銷比例:一級定點醫療機構(含未定級的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)支付比例60%,二級定點醫療機構支付比例55%,三級定點醫療機構支付比例50%。
3、傾斜政策:退休職工報銷比例按醫院級別分別高於在職職工5個百分點。
4、年度報銷限額:職工一個自然年度內普通門診費用的統籌基金支付限額為2000元。支付限額不結轉、不累加到次年度。
5、待遇演算法:普通門診費用支付額度=(政策范圍內普通門診費用-個人先付部分-起付標准)×相應級別醫療機構支付比例。
6、不予報銷的情況:在職職工停止繳納或未按規定繳納基本醫療保險費期間發生的門診費用;職工住院期間發生的門診費用;已納入職工醫保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費用;按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付後剩餘個人自付部分的門診費用;其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。職工醫保門診共濟保障待遇僅限職工本人使用,家庭成員之間不共用。
法律依據:
《安徽省人民政府關於印發安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》和《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》