退休人員如何減少醫療

『壹』 為什麼退休人員醫保會減少了

月廣州退休人員醫保減少原因：
1、加門診報銷范圍。一方面是將高血壓、糖尿病等一些慢性疾病納入到門診統籌當中，未來會逐漸將一些多發病、常見病的普通門診費用納入到統籌基金支付范圍。支付比例從50%起步，另外從各地實施的實際情況來看，門診的起付線額度都相對比較小，都不超過300元，以昆明為例，昆明歷和市門診起付線標准為，一級及以下定點醫療機構30元，二級定點醫療機構60元，三級定點醫療機構90元。統籌基金支付比例分別為，一級及以下定點醫療機構60%，二級定點醫療機構55%，三級定點醫療機構50%。其中退休老人在這個比例的基礎上加5個百分比，相當於退休老人實際支付比例分別為一級及以下定點醫療機構65%，二級定點醫療機構60%，三級定點醫療機構55%。至於每個地方的起付線以及支付比例是多少，不同地方可能會有一些差異。
2、調整醫保個人入賬比例。在門診統籌共濟機制推出之前，各地退休老人醫保的退還標准一般是所在單位平均退休金的3%，一個單位平均退休金是4000塊錢，那一個月可以返還的金額就是120塊錢。在實施醫保門診共濟機制之後，個人賬戶入賬金額會有所降低，計入標准原則枯老上控制在本人參保期基數的2%。而對於廣大退休人員來說，醫保返還金額也出現了明顯的變化，返還的標準是參考上一年度所在地區平均養老金水平沒爛升的2%左右，上年度某一個城市的平均養老金是3500塊錢，那一個退休老人入賬的醫保金額就是70塊錢左右。在個人醫保入賬辦法改變之後，不同的人入賬的金額會有一些變化，大多數人的醫保入賬金額都減少了。

『貳』 退休職工醫療保險政策

一.參保單位如何繳納基本醫療保險費？
1.個人帳戶由醫保經辦機構統一建立和管理的機關、事業、市屬企業單位按在職職工和退休（職）人員之和以市本級上年度職工月平均工資的8％按月申報、繳納基本醫療保險費。
2.個人帳戶暫由用人單位建立和管理的，按本單位參保人數以市本級上年度職工月平均工資5.5％按月申報。繳納統籌基金部分。
二.退休（職）人員是否需要繳納基本醫療保險費？
按我市《暫行規定》，退休（職）人員個人不繳納基本醫療保險費。
三.參加並享受基本醫療保險，繳費年限有何規定？
2001年7月1日以後退休的職工，在退休時累計養老保險繳費年限（含視作年限）男不低於25周年，女不低於20周年可繼續參加和享受職工基本醫療保險。不滿的應予補足。補繳費用以補足時的繳費標准為基數，屬用人單位應繳未繳的由用人單位負責補繳，其餘由職工個人負責補繳。
四.基本醫療保險個人帳戶怎樣組成？
退休人員：1.75周歲（含）以下按上年度市本級職工平均工資的4.5％劃入；75周歲以上按上年度市本級職工平均工資的5％劃入。2.存儲額利息。
五.個人帳戶的使用范圍是哪些？
個人帳戶主要用於參保人員本人在定點醫療機構、定點葯店符合基本醫療保險規定的門診醫療費、購葯費、住院和規定病種醫療費中應由個人承擔的部分（個人自費部分除外），年度通用，年末如有餘額，可結轉下一年繼續使用。
六.哪些不屬於基本醫療保險統籌基金支付范圍？
1.不按規定就醫和購葯或未經批准在非定點醫療機構、非定點葯店就醫和購葯的。
2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費用。
3.出國、出境期間的醫療費用。
4.交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及他人賠付責任應予支付的。
5.納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復發以及女工生育、計劃生育手術費用。
七.什麼是基本醫療保險統籌基金的起付標准？
我市現行政策的起付標准為1200元，結算年度內第二次住院為960元，第三次以後各次住院均為720元。
八.什麼是基本醫療保險統籌基金最高支付限額？
我市的最高支付限額為40000元，超過最高支付限額以上的醫療費，不在基本醫療保險范圍內解決。由補充醫療保險按比例支付。
九.我市基本醫療保險基金支付的比例如何確定？
起付標准以上，最高支付限額以下的醫療費用，我市在職職工、「雙繳雙保」、退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例為：
1200（不含）－10000元，一級醫院84％，二級醫院81％，三級醫院78％；
10000（不含）－20000元，一級醫院87％，二級醫院84％，三級醫院81％；
20000（不含）－30000元，一級醫院90％，二級醫院87％，三級醫院84％；
30000（不含）－40000元，一級醫院93％，二級醫院90％，三級醫院87％。
退休和達到正常退休年齡的退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例在在職職工對應檔次上增加五個百分點；建國前參加革命工作的老工人，個人負擔比例為退休人員的50％。
規定病種的門診醫療費用的結算以公歷上、下半年分別為二個結算時間段，認定起始時至上半年或下半年末不滿半年者，按一個結算時間段計算，起付標准為1200元。公歷年度內第二個結算時間段起付標准為960元。起付標准以上部分的醫療費統籌基金按三級醫院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標准分別計算。規定病種專家鑒定費用由個人承擔。
十.參保人員享受基本醫療保險的待遇怎樣計算？
實例1：參保人員某人患病在市二級定點醫院住院，本次住院費用共12137元，其中不屬於基本醫療保險支付范圍的費用（空調費等）37元，計算如下：
1.屬於支付范圍的醫療費；12137－37＝12100元。
2.起付標准以下自負的醫療費：1200元。
3.起付標准以上至10000元以下，個人自負部分：8800*（100％－81％）＝1672元。
4.10000－20000元，個人自負部分：2100*（100％－84％）＝336元。
5.某人本次住院由基本醫療保險基金支付：12137－37－1672－336＝10092－1200＝8892元。
6.某人本次住院由個人自負37元，自負3208元。
實例2：參保人員某某患病在市三級定點醫院住院，本次住院費用共35150元，其中不屬於基本醫療保險支付范圍的費用2150元，計算如下：
1.屬支付范圍的醫療費：35150－2150＝33000元。
2.起付標准以下自負的醫療費：1200元。
3.起付標准以上10000以下，個人自負部分：8800*（100％－78％）＝1936元。
4.10000－20000元，個人自負部分：10000*（100％－81％）＝1900元。
5.20000-30000元，個人自負部分：10000*（100％－84％）＝1600元。
6.30000－40000元，個人自負部分：3000*（100％－87％）＝390元。
7.某某職工本次住院由基本醫療保險基金支付：35150－2150－1200－1936－1900－1600－390＝25974元。
8.某某職工本次住院個人自費2150元，自負7026元。
十一.什麼是職工補充醫療保險？參加了基本醫療保險是否必須參加職工補充醫療保險？
職工補充醫療保險是指對參保因病醫治，在結算年度內住院（含規定病種門診）費用超過基本醫療保險最高限額後的經濟補助。職工補充醫療保險作為基本醫療保險的補充和延伸，必須與基本醫療保險同時參保。
十二.職工補充醫療保險費是如何組成及籌集的？
職工補充醫療保險費按每人（含退休、退職）每月4元的標准籌集，其中政府資助每人每月2元，單位和參保個人每人每月各繳納1元所組成，按月籌集。
職工補充醫療保險的補助條件是：
1.首次參保人員必須參加基本醫療保險及職工補充醫療保險繳費滿一年的參保人員。
2.必須是參保人員在結算年度內住院（含規定病種門診治療）發生的符合基本醫療保險用葯范圍、診療項目和服務設施標准且超過基本醫療保險基金最高支付限額以上部分的醫療費用。
十三.職工補充醫療保險的補助標準是什麼？
參保人員住院醫療費或規定病種門診費超過基本醫療保險最高支付限額以上部分的醫療費用，職工補充醫療保險補助85％，個人負擔15％。
十四.參保人員轉外地就醫有何規定？
參保人員因病情和醫治需要轉外地就醫必須先由定點醫院病區（科）主任提出意見，填報《嘉興市城鎮職工基本醫療保險轉院就診申報表》，經醫院經管職工基本醫療保險的部門核准，簽署意見蓋章後報送基本醫療保險經辦機構審批同意，由醫保經辦機構開具轉院介紹信，即可轉往外地定向醫院住院診治。急診、搶救病人可先住院，三個工作日內補辦手續。
十五.參保人員可否在葯店購葯？
參保人員因病需要可持定點醫療機構醫師開具的外配處方並加蓋定點醫療機構外配處方專用章，可到定點葯店購葯。非處方葯可直接到定點葯店購買。
十六.參保人員就醫時應隨帶哪些卡、證？
參保人員患病就醫，賃醫保經辦機構發放的《職工醫療卡》、《基本醫療保險證》在本市定點醫療機構范圍內自由選擇門診、住院就醫。
十七.異地安置的退休（職）人員如何看病和結報醫療費用？
異地安置的退休（職）人員不辦理本地基本醫療保險的就醫卡、證。其用人單位須將人員名單報市醫保經辦機構備案，經醫保經辦機構同意，填寫《嘉興市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員就醫申請表》後，可在居住地選擇3－4家鄉衛生院以上不同等級的當地定點醫療機構作為定點醫院。如有特殊原因，需臨時回工作地暫住，須辦理安置地停止就醫的手續，報醫保經辦機構審批同意後，在工作地發生住院醫療費用可賃個人與醫院的全額結算發票清單列入基本醫療保險報支，而不能安置地、原工作地兩處同時就醫。在安置地就醫所發生的治療費用，視同在本市治療，均按《暫行規定》待遇辦理，個人自負部分不作提高。住院費用先由個人墊支，賃發票、病歷、處方、醫療費用清單，由參保單位定期到醫保經辦機構審核報支屬統籌基金應付部分的醫療費用。
十八.離休人員的醫療待遇怎樣？
離休人員醫療待遇不變，醫療費按原資金渠道解決，不足支付時由同級人民政府解決。

『叄』 退休職工如何辦理醫保

如果是剛退休還未到參保地區縣社保中心辦理在職轉退休手續的，應當先持以下證件到社保中心辦理在職轉退休手續：(1)《基本醫療保險參保人員減少表》(表九);(2)《退休人員審批表》;(3)《基本醫療保險視同繳費年限認定審批表》;(4)其他相關證明材料;(5)需補繳醫療保險費的，還應填寫《基本醫療保險補繳情況表》(表十)。
若已經辦理了上述手續的，請往後看。
因病住院治療，持醫療保險證歷到定點醫院醫保辦公室辦理住院手續，因病情緊急來不及辦理的，可先住院再補辦手續，定點醫療機構在參保人員住院2個工作日內到縣社保中心備案。出院時所發生的醫療費用由本人墊付，次月報銷。醫保網路運行後參保人員只需支付個人應負擔部分，需統籌基金支付的費用由醫院和醫保中心結算。醫保范圍的醫療費用，退休職工個人負擔16%。在職職工負擔18%。
參保職工退休後享受基本醫療保險待遇條件
1、繳費年限
參保職工達到退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後仍可享受基本醫療保險待遇，但無需再繼續繳納基本醫療保險費。目前，國家對最低繳費年限尚無統一規定，由各統籌地區根據本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經濟較發達統籌地區規定的繳費年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。
2、參保職工退休時未達到國家規定的繳費年限的，可以繳費至國家規定的年限，補繳費用包括其實際繳費年限與國家規定的最低繳費年限相差的期間內，應當由用人單位和個人繳納的全部醫療保險費用。
退休職工醫療保險待遇標准
一、參加我市城鎮職工基本醫療保險的單位參保人員，按政策規定退休後不需繼續繳納基本醫療保險費的，其退休後原用人單位欠繳基本醫療保險費或已無在職職工參保繳費時，不影響其基本醫療保險待遇的享受。
二、參加我市城鎮職工基本醫療保險的參保人員，退休後基本醫療保險繳費未達到規定年限、仍需繼續繳納基本醫療保險費的，由個人按照個體參保人員參保繳費標准繼續繳費至規定年限；或在辦理退休手續的同時以上年度個體參保人員繳費標准一次性繳足規定年限，繳費標准為：退休時上一年度成都市職工月平均工資× 80%× 9.5% × 應繳月數，一次性繳費後個人賬戶記賬標准按相關規定執行。

『肆』 退休後醫保會降低嗎

相對於在職員工而言是真。但是對於退休職工而言，個人賬戶返還的金額並不一定也會減少。但是不是在2022年變化，還看本地是不是開啟了職工醫保個人賬戶記入方法改革。實際是怎麼回事啊？大家來了解一下職工醫療保險改革的前因後果。

職工醫療保險是有個人賬戶的，在改革以前，個人賬戶返還的金額包含個人所有交費，也有企業交費一部分。2021年時，國務院辦公廳頒布《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，明確指出改革個人賬戶記入方法，在職員工的個人繳納進到個人賬戶，企業交費將全部納入統籌基金，不會再進到個人賬戶。因此在降低了企業交費金額的返還以後，在職員工職工醫保個人賬戶降低也是遲早的事。