濰坊市省內退休職工轉診規定

1. 轉診手續怎麼辦理

辦理轉院需要的手續如下：
1、由轉出醫院主診醫師填寫《某地城鎮職工基本醫療保險參保人員統籌區內轉診市內轉院申請表》或《某地社會醫療保險參保人員統籌區內轉診轉院申請表》由副主任醫師以上人員或科主任簽字，醫院醫務（醫保）部門聯系轉入定點醫療機構並蓋章；
2、由轉出醫院結算處憑《市內轉院申請表》，在醫保信息系統為參保病人辦理出院結算，在醫保信息系統進行轉診市內轉院申請登記，並與擬轉入定點醫療機構聯系，經對方在醫保信息系統中確定；
3、由市醫保二級經辦機構1個工作日內在醫保信息系統辦理備案手續。定點醫療機構通過醫保信息系統列印有備案結果的市內轉院申請表一式兩份，一份交病人在轉入定點醫療機構住院處辦理轉入住院登記，一份留存備案；
《醫院工作制度》規定：「醫院因限於技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務副院長批准，提前與轉入醫院聯系，徵得同意後方可轉院。」，「病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過後，再行轉院。較重病人轉院時應派醫護人員護送。病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫院。轉入療養院的病員只帶病歷摘要。」
【法律依據】
《醫療機構管理條例實施細則》第八十八條規定 「特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：
（一）有一定危險性，可能產生不良後果的檢查和治療；
（二）由於患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良後果和危險的檢查和治療」。

2. 辦理轉院手續怎麼辦

轉診流程：

1、社區衛生服務機構上轉病人時填寫《社區衛生服務雙向轉診上轉單》，註明初步診斷，由經治醫師簽字並加蓋公章，同時電話通知醫院分管社區的工作人員，經認可後轉診。危急重症患者轉診時，需派專人護送，並向接診醫生說明病人病情，同時提供相關的檢查、治療資料。

2、雙向轉診單分存根欄與轉診欄，病人上轉時需持《社區衛生服務轉診單》就診，存根欄由轉出社區留存。

3、醫院院接診後，應認真填寫《雙向轉診登記表》，並及時安排轉診病人至相應病區或門診。

4、醫院在接收社區衛生服務機構轉診病人，並進行相應的診斷治療期間，專業醫生有義務接受社區醫生的咨詢，並將病人的治療情況反饋社區醫生。

5、當病人診斷明確、病情穩定進入康復期時，醫院專業醫生應填寫《社區衛生服務雙向轉診下轉單》，說明診療過程、繼續治療的建議和注意事項，及時將病人轉回社區衛生服務機構，並根據需要指導治療和康復，必要時接受再次轉診。

(2)濰坊市省內退休職工轉診規定擴展閱讀

為進一步規范優化日照市醫保業務經辦服務流程，簡化異地就醫備案手續，最大限度為參保人員提供高效便捷服務，市人社局近日出台《關於簡化基本醫療保險參保人員異地就醫備案流程的通知》：

從6月1日起執行新的轉診轉院規定，參保人員因病情需要轉往市外住院治療的，直接由定點醫療機構辦理轉診轉院備案手續，不需要到參保地醫療保險經辦機構實施備案。

同時辦理轉診轉院手續的參保人員不受參保區域限制，可以在市內任何具備轉診轉院資格的定點醫療機構辦理，轉出定點醫療機構出具轉診轉院手續後，報參保地醫療保險經辦機構按規定辦理。

但是參保人員跨省聯網異地就醫聯網結算的，需持本人社會保障卡到參保地醫療保險經辦機構按規定辦理異地就醫登記備案手續，並對所持有的社會保障卡進行出省檢測。

參保人員轉院後病情加重、在上級醫療機構門診急診急救72小時內死亡所發生的醫療費用，視為一次住院醫療費用，各分統籌地區社會保險經辦機構按照住院政策規定給予報銷。

參保人員違反規定未辦理轉院手續，自行前往區內三級協議醫療機構和區外協議醫療機構住院就醫的，按規定報銷比例的50%支付，計算辦法如下：

先按照基本醫保統籌基金原有規定報銷比例的50%計算基本醫保統籌支付額度，然後再計算公務員醫療補助和大額醫療補助、大病保險(超大額醫療補助)支付額度。

剩餘50%不予支付的基本醫療保險統籌基金列入醫保個人自付費用范圍，但不作為公務員醫療補助、大額醫療補助或大病保險(超大額醫療補助)報銷基數。

《長春市新農合層級轉診管理辦法》於2013年5月1日開始實施，並給予特殊人群優惠政策：一是特殊疾病及人群取消轉診手續，可直接到省、市級定點醫院就診，包括傳染病、高危孕產婦、兒童重症、急診患者和部分重大疾病。

二是專科疾病實行歸口治療，具體是結核病、心臟病、病毒性肝炎、精神性疾病、兒童疾病、職業性疾病、傳染病等無需轉診，直接歸口轉入專科醫院。三是對慈善救助項目和衛生部門指定的醫療救助機構要求優先轉診。

2014年，為方便患者就醫，在現有制度基礎上，將兒童先天性心臟病、白血病、腎癌、肝癌等19種重大疾病取消轉診，參合患者可直接前往省、市定點醫院或定點專科醫院歸口治療。2015年起，免轉診病種進一步擴大至42種重大疾病，包括惡性腫瘤、嚴重的腦病、腎病均在免轉診范疇。

《關於做好2018年新型農村合作醫療工作的通知》（吉衛聯發【2017】103號）中明確規定，推動建立分級診療制度，構建「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」的分級診療格局。

圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務能力，明確出入院和轉診標准。醫療機構對確因病情原因需要上轉的患者開具證明，作為辦理上級醫院入院手續和新農合支付的憑證。

轉診制度為一些急情特情做出了合理安排。如參合農民外出，在省內發生急、危、重症的患者，可就近就醫，但要在入院後3個工作日內到參合地縣（市、區）新農合管理辦公室（中心）辦理轉診手續或登記備案。

3. 退休人員住院報銷比例是多少

退休住院醫保報銷比例根據住院患者年齡有兩個標准
在70周歲以下的，報銷辦比例是85%，大於這個年齡的，則報銷比例是90%，並且住院報銷有一個起算點，費用超過1300元的部分才可以報銷。退休人員患病，可以持醫保卡到定點醫院就診。
一、退休住院醫保報銷比例是多少?
退休職工分為70周歲以下和70周歲以上兩種報銷比例。
1、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%。
2、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷的比例是90%。
報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%起，最高可累計報銷30萬元。其中，三級類醫院報銷范圍為85%~95%，二級醫院 87%~97%，社區醫院90%~97%。
二、辦理醫保報銷的程序是怎樣的?
生病住院三天內，憑醫保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫院醫保辦辦理醫保聯網手續，出院時直接到醫院醫保辦辦理結算手續;2、外傷住院三天內，持醫保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫院醫保辦辦理醫保聯網手續。經市(區)醫保部門調查後，符合醫保報銷條件的，出院時到醫院醫保辦辦理結算手續。沒有調查清楚或有異議的，出院後可以帶著病歷、發票、結算單、本人建行存摺復印件等文件交市醫保部門調查，再交城鎮居民醫保管理部門報銷。
三、住院轉院醫保結算手續是怎樣的?
1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。
綜上所述，退休人員看病就醫，可以到當地定點醫院，如需要住院，在出院後可以報銷大部分費用，在醫保自負費用之內的，如住院患者年齡超過70歲，則可以報銷85%，其餘費用個人承擔，年齡大於70周歲的，醫保報銷比例是90%。
法律依據
《中華人民保險法》
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。