A. 體檢醫保可以報銷多少
體檢一般是不屬於醫保范圍的,但是很多單項檢查是可以使用醫保報銷的。
一、在醫療保險的報銷范圍內的項目:
1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(5)中葯發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、報銷范圍:
葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
二、不在醫療保險的報銷范圍內的項目:服務項目類:掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請侍坦特別護士等特需醫療服務。非疾病治療項目類:各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;各種歷跡健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫療咨詢、醫療鑒定。
法律依據:
《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》
第八十二條
基老爛桐本醫療服務費用主要由基本醫療保險基金和個人支付。國家依法多渠道籌集基本醫療保險基金,逐步完善基本醫療保險可持續籌資和保障水平調整機制。
公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務。用人單位和職工按照國家規定繳納職工基本醫療保險費。城鄉居民按照規定繳納城鄉居民基本醫療保險費。
B. 體檢費用可以報銷嗎
醫療保險檢查費是否能報銷,需要看實際情況,比如:
1、如果是基本醫保,則可以對醫保范圍內的檢查費用進行報銷,但如果是自費醫療費用,比如CT檢查費用,則屬於醫保外的自費醫療費用,需由參保人自行承擔,基本醫保是不予報銷的。但是如果醫保個人賬戶裡面有錢的話,可以用其直接支付自費醫療費用。
醫保報銷的「六注意」
一、境外就醫不能報。
醫保是我們國家的制度,因此,針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。特別聲明:根據《中華人民共和國國家安全法》的規定,到港澳台看病屬於境外就醫。
二、第三方責任不能報。
第三方責任是指由第三方原因導致且應第三方負責的情況。所產生的醫療費用等,醫保不報。比如交通事故、打架斗毆等,其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔。具體責任人由相關部門/機構來認定,比如交警方、民警方等。
如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩餘部分醫保按規定補差。如果第三人不支臘培付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
三、體育健身、養生保健消費、健康體檢不能報。
醫療保險主要用於保障因疾病、意外風險需就醫治療的費用,體育健身、健康體檢、養生保健,都不屬於治療范疇,因此不予報銷。
四、工傷事故不能報。
在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫保不再重復報銷。
五、公共衛生服務和渣不能報。
什麼是公共衛生服務?簡單來說,就是由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是一些預防/控制疾病的服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,一般由國家財政經費支付,不通過醫保報銷。
六、非醫保目錄不能報。
很多人以為看病就醫的費用,醫保都能報,實則不然。醫療保障制度的保障內容是基礎醫療需求,所以有一定的限制,比如除了「起付線和封頂線」,還有專門設定了醫保的三大目錄(醫保葯品目錄、醫保診療項目目錄、醫保醫用耗材目錄),三大目錄以外的葯品、耗材、診療項目等,醫保不能報銷。