A. 乙肝診斷有哪些檢查指標
由於核心抗原在血中不易測到，所以還剩二對半抗原抗體，這就是人們常說的乙肝「二對半」，或稱「乙肝五項」。目前國內多數醫院開展的乙型肝炎血清檢測項目有以下幾種：①乙肝三系（又稱乙肝的二對半）；②前S2抗原／抗體；③HBVDNA；④DNA－P。現對以上指標詳細介紹如下：（1）乙肝三系（俗稱乙肝的二對半），即包括HBsAg/HBs，HBeAg抗HBe,HBc，是最常用的乙肝病毒學指標。（2）前S2抗原／抗體：1992年日本學者用血凝法發現在乙肝患者血液中有一種物質能和聚合人血清白蛋白（PHSA）結合，即稱之為聚合血清白蛋白受體（PHSA．R）。進一步研究證實，PHSA.R實質上是乙肝病毒外殼的一種成分，由於其編碼基因位於乙肝表面抗原（HBsAg）基因的前方，故稱之為前S抗原（pres）。前S抗原又分為兩種，即前S1（pre－S1）和前S2（pre－S2）。PHSA·R即前S2。由於人的肝細胞表面也存在PHSA·R，因此，前S抗原可能通過人血中存在的少量聚合白蛋白而同肝細胞結合，人侵肝細胞。臨床資料證實，HBV活躍復制時，pre-S2滴度增高，反之呈低滴度或陰性。急性乙肝時，若前S2消失早，抗前S2出現早，則病人多數痊癒，反之則提示慢性化的可能。（3）HBVDNA：它是HBV的遺傳物質。用分子雜交的方法或基因擴增的方法分別在肝細胞內和血清中檢出。肝內HBVDNA又分為肝細胞內游離型與肝細胞內DNA整合型兩種。若僅在肝內檢出整合型HBVDNA，而在血清中和肝細胞內無游離型HBVDNA，說明肝內無HBV增殖，由於檢測方法靈敏度高，故目前作為HBV增殖復制的判斷指標優於DNA－P、HBeAg等的檢測。（4）DNA－P：它是1973年Kaplan首先檢出的，如前所述它位於HBV的核心內，由於DNA－P直接參與HBV復制，因此它與HBVDNA都被視為HBV復制的直接標志。因DNA－P檢測方法較復雜，且靈敏度不如HBVDNA，故若僅為反映病毒復制及機體傳染性強弱，就不一定要選擇DNA－P的測定。但它是考核某些治療乙肝葯物的良好指標，任何葯物或消毒劑若能抑制DNA-P的活性就意味著能抑制HBV的復制。 以上介紹了乙型肝炎病毒學指標的情況，但單有這些病毒學指標陽性並不能診斷乙型肝炎，必須同時伴有血清轉氨酶的升高，或既往有過轉氨酶的異常，否則只能稱之為「無症狀乙肝病毒攜帶者」。乙型肝炎病毒血清學指標的結果，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）以及乙肝核心抗體-IgM（HBcAb-IgM）。1、HBeAg與HBeAb同時陽性：HBeAg陽性一般反映HBV復制活躍，傳染性較強，抗HBe一般在HBeAg由陽性轉為陰性後產生，表明部分病毒被清除，乙肝有所緩解，傳染性降低。而我們統計的HBeAg和HBeAb同時陽性占總的不常見模式的百分比高達44%，並且結合肝功能指標發現，慢性指標天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨醯轉移酶（γ-GT）升高的百分比較高，提示急性HBV感染趨向恢復（感染中期），處於血清轉換期，但肝細胞仍有炎症損傷。2、HBsAg與HBsAb同時陽性：HBsAg是HBV感染的特異性指標，HBsAb一般於HBsAg消失數周後（也就是急性感染約5個月後）開始在血液中出現，是HBsAg刺激機體產生的特異性保護抗體，是HBV感染終止及有免疫力的標志。一般情況下，血清中HBsAg和HBsAb不可能同時存在。本實驗室統計發現HBsAg 與HBsAb同時陽性占總的不常見模式百分比為35.26%，居不常見模式的第2位。隨著大量乙肝治療葯物的臨床應用以及乙肝疫苗的推廣使用，此種模式的患者數量還會明顯增加。3、HBsAg單獨陽性：不常見模式中還有HBsAg單獨陽性，無抗體出現的模式，主要見於①急性HBV感染的最早期，一般隨之出現HBeAg和HBcAb-IgM，若以後仍為持續性單一的HBsAg陽性，需用HBsAg確認實驗以避免假陽性結果。②HBsAg攜帶者母親所生的嬰兒。結合臨床診斷分析，此種模式主要為慢性乙肝，且肝功能指標僅AST升高，提示可能處於乙肝感染的早期或低水平感染。4、HBsAg陰性而HBcAb-IgM陽性：HBcAb-IgM是HBV感染後較早出現的抗體，高滴度的HBcAb-IgM被認為是診斷急性乙型肝炎的「金標准」，即使HBsAg(-),也可診斷急性乙型肝炎，高滴度的HBcAb-IgM常表示肝臟損害，有肝功能的異常。HBsAg陰性而HBcAb-IgM陽性的模式，其肝功能急性指標升高的患者較少，而慢性指標升高的患者較多，有報道認為此種模式可能是急性乙肝處於恢復的窗口期。5、HBeAg單獨陽性：HBsAg陰性而HBeAg陽性。有文獻報道，HBV-S基因區突變可使患者感染HBV後，產生HBsAg陰性結果，若運用PCR技術在血清或肝組織中能檢測出HBV-DNA，此可視為HBsAg陰性的HBV感染，但較為少見。另有報道：HBsAb與HBsAg 可形成免疫復合物，當抗體的數量恰好將抗原決定簇位點全部覆蓋時，便造成了血清中既不能檢測到HBsAg 又不能檢測到HBsAb的現象［5］；類風濕因子與HBeAg有交叉抗原存在，當類風濕因子陽性時，可能造成HBeAg假陽性，此時如遇到HBeAg單獨陽性時應做類風濕因子檢測，以排除假陽性的可能。少數病例可能與干擾素治療中C基因區的短暫整合或S基因序列中決定簇前有插入變異有關。
B. 風濕病有哪些常見檢查
血液檢查
1、血常規檢查：查看是否出現異常指標，提示病情變化以及監測葯物不良反應。
2、肝腎功能：查看肝臟、腎臟的功能，提示疾病變化以及葯物是否對內臟進行損害。
3、紅細胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，正常參考值：成年男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。
學成高，排除其他原因，說明疾病還在活動期，越高越不嚴重。血沉下降，表示疾病得到控制。?在風濕免疫疾病中，ESR高於25才有意義。
4、C-反應蛋白（CRP):正常值8MG/L、CRP高,表示體內存在感染、創傷、炎症、疾病還處於活動期。
5、抗鏈球菌血素「0」（ASO）：正常值小於1:500,陽性則提示體內感染了溶血性鏈球菌，可以導致風濕熱。
6、類風濕因子（RF）：RF常見於多種風濕疾病和急慢性炎症。因此，不能單憑RF陽性就認為自己是 類風濕關節炎。但如果RF滴度高、多次測定陽性、多種方法測定陽性，那麼患類風濕關節炎的可能性較高。
7、抗環瓜氨酸肽抗體（CCP）、抗角蛋白抗體（AKA)、抗核周因子（APF）、 抗RA-33抗體、抗Sa抗體：常見於類風濕關節炎患者、尤其是對早期類風濕性關節炎患者的診斷， 以及判斷疾病預後有重要意義。
8、抗核抗體（ANA）：陽性常見於許多疾病。高滴度的ANA陽性，要高度懷疑係統性紅斑狼瘡， 陰性幾乎可以肯定排除狼瘡診斷。
9、抗ds-DNA抗體：幾乎僅見於系統性紅斑狼瘡患者。且與活動期狼瘡腎炎密切相關。 抗體滴度越高，顯示疾病活動率越高。
10、抗Sm抗體：幾乎僅見於系統性紅斑狼瘡患者。是系統性紅斑狼瘡的標記性抗體。 但並非所有狼瘡患者都顯示陽性。
11、抗SS抗體、抗SSB抗體：見於多種疾病，但對診斷乾燥綜合征有較大意義。
12、HLA-B27：是基因檢測，對診斷強直性脊柱炎有意義。
影像學檢查
1、X線檢查：一般選擇症狀最為嚴重的部位。如果局部症狀不典型，醫生會根據已確定的考慮方向，
選擇疾病常見的發作部位進行拍片，如類風濕關節炎，往往選擇雙手和腕關節；強直性脊柱炎
往往選擇雙側骶骼關節＆髖關節。定期的X線檢查，可以進行前後對比，以判斷經治療後，
病情是否被控制，以判斷療效。
2、CT檢查：解析度更高，有利於疾病的早期發現，可以發現X線不能顯示病灶。
對疾病的診斷有著重要的意義。
3、核磁共振（MRI）和B超檢查：可對軟骨、滑膜、關節積液等關節內部病變顯示清楚，
對於疾病的早期有著重要意義，並且對於判斷病情也有著一定意義。