Ⅰ 公務員招考體檢中的各種急慢性肝炎包括哪些
7 關於肝炎
益陽中公教育問您解答，根據體檢的標准，可參考如下：
第七條 各種急慢性肝炎，不合格。
7.1 條文解釋
肝臟和人體其他部位一樣，也可以因為各種原因而有炎症、腫大、疼痛及肝細胞壞死，表現在肝臟生化檢查上就是血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平顯著升高。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎（通常所說的肝炎一般即是指病毒性肝炎），此外還有酒精性肝炎、葯物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，後期有可能發展成為肝硬化，因此，各種類型的現症肝炎患者，無論是急性或慢性，一經診斷，均作不合格結論。
7.1.1 病毒性肝炎 是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強、流行面廣泛、發病率高等特點。臨床上主要表現為乏力、食慾減退、惡心、嘔吐、肝區疼痛、肝臟腫大及肝細胞損害，部分患者可有黃疸、發熱。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現為急性經過，屬於自限性疾病，經過治療多數患者在3～6個月恢復，一般不轉為慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數可發展為肝炎後肝硬化，極少數呈重症經過。慢性乙型、丙型肝炎與原發性肝細胞癌的發生有密切關系。
1）急性肝炎：近期內出現持續性乏力、食慾減退、惡心等消化道症狀，部分伴有黃疸，多有肝區叩痛、壓痛及肝臟腫大等表現，血清ALT升高，病程在6個月以內。
2）慢性肝炎：急性肝炎病程遷延不愈，或既往有肝炎病毒攜帶史，目前有肝炎症狀、體征或肝臟生化檢查異常，間斷或持續6個月以上。大部分患者無急性肝炎病史，系因體檢時發現肝臟生化異常，通過進一步檢查才確診為肝炎的。因病情程度不同臨床表現各異，輕者可無症狀，或僅有輕微的乏力、食慾不振、肝區不適或隱痛等症狀；重者肝臟多腫大，肝臟生化檢查持續異常或有明顯波動，部分患者有肝病面容、脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等體征，還可出現肝外多臟器損害的症狀，其中以關節炎和慢性腎炎多見。
7.1.2 乙型肝炎病原攜帶者 是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）持續陽性6個月以上，無肝病相關症狀與體征，血清ALT、AST水平基本正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者。依據衛生部《病毒性肝炎防治方案》有關規定，這類攜帶者不屬於乙型肝炎患者，不應按現症肝炎患者處理，對於一般職位的公務員，應視為體檢合格。
關於乙型肝炎大、小三陽：HBsAg、HBeAg及抗-HBc陽性，俗稱大三陽；HBsAg、抗HBe及抗-HBc陽性，俗稱小三陽。大、小三陽只是提示體內HBV復制活躍與否以及HBV的變異情況，並不代表肝臟的炎症和損害，判斷肝臟是否損害及其程度主要根據肝臟生化檢查結果。單純大、小三陽而無肝臟生化異常者不應按現症肝炎患者對待，而應按乙型肝炎病原攜帶者對待，作合格結論。
7.1.3 其他肝炎 包括酒精性肝炎、葯物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等，簡述如下：
1）酒精性肝炎：由於長期大量飲酒所致的肝臟損害。除酒精本身可直接損害肝細胞外，酒精的代謝產物乙醛對肝細胞也有明顯毒性作用，因而導致肝細胞變性及壞死，並進而發生纖維化，嚴重者可因反復肝炎發作導致肝硬化。在臨床上，酒精性肝炎可分為3個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨存在或同時並存。
2）葯物性肝炎：肝臟是葯物濃集、轉化、代謝的重要器官，大多數葯物在肝內通過生物轉化而清除，但臨床上某些葯物會損害肝細胞，導致肝細胞變性、壞死及肝臟生化檢查異常，引起急性或慢性葯物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類等。葯物導致的肝細胞損傷可分為兩大類，一類是劑量依賴性損傷，即葯物要達到某一高劑量時才會導致肝細胞損傷，如酒精性肝炎；另一類是過敏性葯物中毒，即個體對某些葯物會發生強烈的過敏反應，一旦服用這些葯物（與劑量大小無關）便可引發肝細胞損傷，這類患者多數伴隨其他相關過敏性表現，如急性蕁麻疹、血液中嗜酸粒細胞增多等。
3）自身免疫性肝炎：本病主要見於中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現與慢性乙型肝炎相似。輕者症狀多不明顯，僅出現肝臟生化檢查異常；重者可出現乏力、黃疸、皮膚瘙癢等症狀，後期常發展成為肝硬化，常伴有肝外系統自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。
4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由於各種相關原發疾病造成的肝細胞繼發性損害，如心血管疾病導致心臟衰竭，靜脈血液無法迴流心臟而滯留在肝臟，導致肝臟發生充血腫大、肝細胞變性壞死及肝臟生化檢查異常。
5）遺傳代謝性肝病：指遺傳代謝障礙所致的一組疾病。其共同特點是具有某種代謝障礙，病變累及肝臟同時累及其他臟器和組織，故臨床表現除有肝腫大及肝功能損害外，同時伴有受損器官、組織的相應症狀、體征及實驗室檢查異常。如肝豆狀核變性、血卟啉病、糖原累積症、肝澱粉樣變等。
6）不明原因的慢性肝炎：不是一種特定類型的肝炎，僅指目前病因、病史不明的一些肝炎的統稱。隨著醫學科學技術的發展，這些疾病將會找出特定的病因而逐漸減少。據估計，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。
7.2 診斷要點
7.2.1 病毒性肝炎
1）病史詢問要點：重點了解流行病學資料，包括發病季節性，有無與肝炎患者密切接觸史（同吃、同住、同生活或經常接觸肝炎病毒污染物），家族中有無肝炎患者，輸血及各種手術史；有無肝炎病史或病原攜帶史，有無典型的肝炎相關症狀（全身乏力、食慾不振、肝區脹痛、黃疸等），有無肝臟生化檢查異常史等。
2）查體要點：注意有無肝臟腫大、壓痛、肝區叩擊痛及黃疸，有無肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等體征。
3）輔助檢查要點：
⑴肝臟生化：常規檢測ALT及AST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發病初期均可升高，有助於早期診斷。
⑵腹部B超：病毒性肝炎的聲像圖往往呈彌漫性肝病表現，但葯物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各種代謝性疾病所致的肝病等也可呈彌漫性改變，在聲像圖上很難鑒別，因此，必須結合臨床和其他檢查結果進行綜合分析。
彌漫性肝病聲像圖表現：急性期特點為肝臟腫大，肝實質回聲偏低，光點稀疏，部分患者可出現膽系改變，出現膽囊壁增厚，黏膜水腫呈低回聲。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強，不均，光點粗大，可伴脾臟增大或/和門靜脈內徑增寬。
⑶病原學檢查：即檢測血清中各型肝炎病毒標志物。體檢中雖不作為常規篩查項目，但對所有肝炎疑似病例仍需進一步做病原學檢查，其中HBsAg應作為首選的進一步檢測項目，並採用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法，必要時還可進一步檢測甲型、丙型及戊型肝炎病毒標志物，以明確診斷。
肝炎疑似病例：肝臟生化檢查輕度異常（血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍）或腹部B超檢查陽性者。
確診各種肝炎病毒感染的血清學標志：甲型肝炎，抗HAV-IgM陽性；乙型肝炎，HBsAg陽性；丙型肝炎，抗HCV陽性；戊型肝炎，抗HEV陽性。
⑷肝炎的臨床診斷標准：
①血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍，經復查仍無下降。
②血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但伴有病原學或B超檢查中任一項陽性。
③血清ALT或AST正常，但病原學及B超檢查兩項均陽性。
作為一種選拔性體檢，受檢者的流行病學資料、臨床症狀及病因學資料往往不可靠，只能供醫師作參考，體征一般也不明顯，故體檢中應主要依據肝臟生化、病原學及腹部B超檢查診斷或排除肝炎。
7.2.2 酒精性肝炎
1）病史詢問要點：長期飲酒是診斷的必要條件，故應重點了解飲酒史。除飲酒史外，了解有無慢性病毒性肝炎病史以及是否有脂肪肝、肝炎或肝硬化的臨床表現對診斷也有幫助。
2）查體要點：注意有無肝臟腫大、肝區壓痛、黃疸，有無肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張等體征。
3）輔助檢查要點：
⑴肝臟生化：血清ALT、AST水平的改變是反映肝臟損傷最敏感的指標，酒精性肝炎AST多增高，且增高明顯，ALT可正常或僅輕微升高，故AST/ALT比值常大於1，與病毒性肝炎的ALT/AST比值通常大於1不同。
⑵腹部B超：往往表現為彌漫性肝病、脂肪肝，對診斷肝硬化也有幫助。
⑶酒精性肝炎判定標准：雖然長期飲酒是診斷酒精性肝炎的必要條件，但作為體檢，因病史僅能供作參考，查體可完全正常，故體檢中應主要根據實驗及B超檢查結果確定有無肝臟損害。具體判定標准如下：
①血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍，經復查仍無下降，特別是AST/ALT比值大於1。
②血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但腹部B超檢查陽性。
③腹部B超檢查顯示肝硬化徵象，即存在酒精性肝硬化。
7.2.3 其他肝炎 包括葯物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病等。
上述疾病的病史（包括服葯史）可供作參考。同樣，體檢中主要依據實驗室及腹部B超檢查的客觀指標確定有無肝臟損害，並作出是否合格的結論。
具體判定標准如下：
①血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍，經復查仍無下降者，不合格。
②血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但B超檢查陽性者，不合格。
③有明確原發疾病或病因者，應根據原發疾病或病因的性質作出是否合格的結論。
7.3 注意事項
7.3.1 肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學診斷及病理診斷。作為體檢，一般只需作出臨床診斷，即可作出是否合格的結論，有創性的肝臟穿刺病理學診斷方法不宜作為輔助檢查項目。
7.3.2 公務員體檢中的肝臟生化檢查是指ALT及AST這兩項，若數值較參考值上限(40 U/L)為高，特別是輕度異常，則必須做進一步檢查，分析某些導致肝功能異常的特定原因，才可確立肝炎的最終診斷。
7.3.3 脂肪肝並不是一種獨立的疾病，多種病因均可引起脂肪肝，體檢中主要通過腹部B超檢查確立其診斷。多數脂肪肝患者的血清ALT、AST水平都在正常范圍內，視為體檢合格；若合並ALT、AST水平異常，則提示肝內脂肪浸潤導致肝細胞受損、炎症及壞死，應視為體檢不合格。
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Ⅱ 是肝炎嗎，能過公務員體檢嗎，血液檢測
公務員錄用體檢通用標准（試行）第七條 各種急慢性肝炎及肝硬化，不合格。
《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》第3篇第7條「關於肝炎」修訂內容
7.1 條文解釋
肝臟和人體其他部位一樣，也可以因為各種原因而有炎症、腫大、疼痛及肝細胞壞死，表現在肝臟生化檢查上就是血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平顯著升高。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外還有酒精性肝炎、葯物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，後期有可能發展成為肝硬化，因此，各種類型的現症肝炎患者，無論是急性或慢性，一經診斷，均作不合格結論。
7.1.1病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強、流行面廣泛、發病率高等特點。臨床上主要表現為乏力、食慾減退、惡心、嘔吐、肝區疼痛、肝臟腫大及肝細胞損害，部分患者可有黃疸、發熱。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，國際上公認的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現為急性經過，屬於自限性疾病，經過治療多數患者在3～6個月恢復，一般不轉為慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數可發展為肝炎後肝硬化，極少數呈重症經過。慢性乙型、丙型肝炎與原發性肝細胞癌的發生有密切關系。
7.1.2其他肝炎包括酒精性肝炎、葯物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等，簡述如下：
1）酒精性肝炎：由於長期大量飲酒所致的肝臟損害。除酒精本身可直接損害肝細胞外，酒精的代謝產物乙醛對肝細胞也有明顯毒性作用，因而導致肝細胞變性及壞死，並進而發生纖維化，嚴重者可因反復肝炎發作導致肝硬化。在臨床上，酒精性肝炎可分為3個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨存在或同時並存。
2）葯物性肝炎：肝臟是葯物濃集、轉化、代謝的重要器官，大多數葯物在肝內通過生物轉化而清除，但臨床上某些葯物會損害肝細胞，導致肝細胞變性、壞死及肝臟生化檢查異常，引起急性或慢性葯物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類等。葯物導致的肝細胞損傷可分為兩大類，一類是劑量依賴性損傷，即葯物要達到某一高劑量時才會導致肝細胞損傷，如酒精性肝炎；另一類是過敏性葯物中毒，即個體對某些葯物會發生強烈的過敏反應，一旦服用這些葯物（與劑量大小無關）便可引發肝細胞損傷，這類患者多數伴隨其他相關過敏性表現，如急性蕁麻疹、血液中嗜酸粒細胞增多等。
3）自身免疫性肝炎：本病主要見於中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現與慢性乙型肝炎相似。輕者症狀多不明顯，僅出現肝臟生化檢查異常；重者可出現乏力、黃疸、皮膚瘙癢等症狀，後期常發展成為肝硬化，常伴有肝外系統自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。
4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由於各種相關原發疾病造成的肝細胞繼發性損害，如心血管疾病導致心臟衰竭，靜脈血液無法迴流心臟而滯留在肝臟，導致肝臟發生充血腫大、肝細胞變性壞死及肝臟生化檢查異常。
5）遺傳代謝性肝病：指遺傳代謝障礙所致的一組疾病。其共同特點是具有某種代謝障礙，病變累及肝臟同時累及其他臟器和組織，故臨床表現除有肝腫大及肝功能損害外，同時伴有受損器官、組織的相應症狀、體征及實驗室檢查異常。如肝豆狀核變性、血卟啉病、糖原累積症、肝澱粉樣變等。
6）不明原因的慢性肝炎：不是一種特定類型的肝炎，僅指病因、病史不明的一些肝炎的統稱。隨著醫學科學技術的發展，這些疾病將會找出特定的病因而逐漸減少。據估計，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。
7.2 診斷要點
1、肝臟檢查：
1）常規檢測ALT及AST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發病初期均可升高，有助於早期診斷。
2）腹部B超：病毒性肝炎的聲像圖往往呈彌漫性肝病表現，但葯物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各種代謝性疾病所致的肝病等也可呈彌漫性改變，在聲像圖上很難鑒別，因此，必須結合臨床和其他檢查結果進行綜合分析。
彌漫性肝病聲像圖表現：急性期特點為肝臟腫大，肝實質回聲偏低，光點稀疏，部分患者可出現膽系改變，出現膽囊壁增厚，黏膜水腫呈低回聲。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強，不均，光點粗大，可伴脾臟增大或/和門靜脈內徑增寬。
2、判定標准：
1）血清ALT或AST增高超過參考值上限2倍（如正常參考值上限為X，超過參考值上限2倍是指超過2X），不合格。
2）血清ALT或AST增高不超過參考值上限2倍，但B超聲像圖呈彌漫性肝病表現（脂肪肝除外），不合格。
作為一種選拔性體檢，受檢者的流行病學資料、臨床症狀及病因學資料往往不可靠，體征一般也不明顯，故體檢中應主要依據肝臟生化、腹部B超檢查診斷或排除肝炎。
7.3 注意事項
7.3.1 所有關於肝炎的檢測項目中，一律不許進行乙肝項目檢測。
7.3.2 公務員體檢中的肝臟生化檢查是指ALT及AST這兩項，若檢測數值較參考值上限輕度異常（即不超過參考值上限2倍），而其它檢測結果均正常，可直接做出體檢合格的結論。
7.3.3 肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學診斷及病理診斷。作為體檢，只需根據判定標准作出是否合格的結論，有創性的肝臟穿刺病理學診斷方法不宜作為輔助檢查項目。
Ⅲ 涓鍥戒漢姘戞﹁呰﹀療閮ㄩ槦瀛﹂櫌鍏ュ︿綋媯涔欒倽鍚
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