A. 新冠檢測，三個月了，lgm一直陽性，lgg一直沒出現，核酸陰性，是什麼原因
在感染病學中，病毒核酸與IgM，IgG抗體水平是診斷病毒感染及衡量病情輕重程度的幾項重要指標，核酸分為2種，即DNA(脫氧核糖核酸）與RNA(核糖核酸），核酸其實就是病毒的內部結構。與細菌相比，病毒的結構其實非常簡單，猶如1枚雞蛋，外殼是蛋白質，核心就是核酸，由於病毒所產生的核酸有DNA與RNA2種，因此又將所有病毒細分為DNA病毒及RNA病毒。例如乙肝病毒（HBV）主要含有DNA，所以HBV屬於DNA病毒，而冠狀病毒內部主要結構是RNA鏈，所以像冠狀病毒、丙肝病毒等均屬於RNA病毒。因此判斷HBV是否活動，主要依靠HBVDNA檢測，同理，要判斷體內是否存在新冠病毒，就需檢測2019-COVRNA(註：新冠病毒於2020.1.12被WHO正式命名為2019NCoV)。
由於本院被衛計委指定為武漢地區專收醫療機構，而我們又直接承擔境外輸入性病例的疫情防控工作，所以對防控流程比較了解，為了讓老百姓熟悉具體流程，現將我們的防控工作匯報如下。本站（金銀潭急救站）隸屬於金銀潭醫院，受醫院及武漢市急救中心的雙重管轄，本站常年從事各類傳染病（包括非典、禽流感、甲流等烈性傳染病）的專業轉運及救治，配備4組醫護人員，其中副主任醫師3名，主治醫師1名，護士及司機均有中級職稱，業務能力強。本站從2019年末開始常年從事新冠患者的專業轉運工作，完美貫徹了黨中央「防控常態化」的理念，至今圓滿完成了數千例隔離患者的轉運工作，沒有發生1例院內感染。從去年歲末開始，嚴格落實黨中央「精準防控」策略，我們的工作重點逐漸轉為機場防控及防範院內感染的轉運工作。每周有數次執行天河機場的境外輸入性疫情防控工作，具體流程如下：接武漢市衛計委及急救中心指令—出發抵達機場—給旅客測體溫、核酸、抗體—1.體溫升高者直接送定點醫院隔離觀察；2.體溫正常者送指定酒店隔離觀察，等待核酸及抗體檢測報告，如核酸及/或抗體陽性者，由負壓救護車轉送金銀潭醫院隔離觀察。一般患者入院1周內連續2次復測核酸及抗體均為陰性，即可解除隔離。註：入院隔離觀察病例的「標准」比較嚴，除了抽血化驗抗體外，還需做鼻拭子，而非老百姓通常做的咽拭子核酸檢測。在連續2次核酸及IgM抗體轉為陰性後即可解除隔離送出院。根據國家衛計委要求：2次核酸檢測期間至少間隔3天，因此如果病情沒有太大的反復者，最快解除隔離的時間是3天（將機場檢測時間算入內）。
現在介紹核酸（RNA）、IgM、IgG的醫學意義。IgM、IgG的實質就是免疫球蛋白，Ig(immune globe)的中文意思為「免疫球蛋白」，共有5種，分別是A、D、E、G、M，免疫球蛋白就是指具有抗體活性具有免疫反應性的物質，與人體免疫功能好壞密切相關。老百姓用來給孩子或體弱的老人注射的丙種球蛋白實際上是免疫球蛋白之一種。根據免疫學及病毒學原理：核酸陽性，就表示已經感染了病毒，而且病毒處於復制活動期，例如HBVDNA陽性，表示體內乙肝病毒復制。單純IgM陽性表示病毒急性感染，單純IgG陽性表示病毒感染後產生了免疫力或處於恢復期，IgM、IgG「雙陽性」表示曾經感染過病毒而目前仍有病毒活動。由於新冠病毒具有「超長潛伏期」的特點，國內報道潛伏期大多數是3~7天，個別超過20天者，因此我們轉運的抗體「雙陽性」者也不少見。為了讓老百姓了解病毒抗體具體的臨床意義，現舉例如下（病歷來源於所轉運的患者）。案例一：患者徐某，男，43歲，於8/2乘機從巴基斯坦入境，海關檢測新冠IgM陽性，當日送往本院隔離觀察，醫院在3日內連續檢測新冠核酸及抗體（包括IgM、IgG)3次均為陰性，遂今日解除隔離。有人會問：根據國家衛計委要求，新冠病毒2次核酸檢測之間的間隔不得少於3天，為何我們這么快就能確定患者是否解除隔離？這裡面有個標本採集的問題，由於新冠病毒主要侵犯的是下呼吸道，而咽拭采樣可能會受干擾（例如患者咽反射異常敏感，采樣部位過深會誘發惡心反射，導致「撈的不夠深」會影響檢測結果），因此採用鼻拭子與咽拭子聯合採樣檢測，就會最大限度的避免了檢驗誤差。案例二：陳某，男，46歲，與徐某同日入境，海關檢測核酸陰性，IgM，IgG抗體「雙陽性」，雖然核酸陽性是確診病毒感染的最有力證據，但抗體「雙陽性」就表示曾經感染過病毒而目前仍有病毒活動！因此陳某也是被隔離對象。
核酸是生物體的遺傳物質，每種生物體的遺傳物質都不一樣，因此核酸檢測可以明確患者到底被哪一種病原微生物感染，這種確診方式以「循證醫學」為依據，是非常嚴謹的，所以在疫情早期的病例，雖然胸部CT有不同於其他病毒性肺炎的「特徵性影像」，但不能將CT的特徵性影像作為確診標准，確診標准必須是病毒核酸陽性！
總結：與其他病毒感染一樣，排除了檢驗誤差，核酸陽性是確診病毒感染的最直接指標！核酸+IgM+,確認現症感染，核酸-IgM+,需懷疑采樣標本干擾，建議做鼻拭子或鼻拭子+咽拭子聯合檢測來提高准確率。核酸-IgG+考慮感染「恢復期」，核酸-IgM,IgG"雙陽性「需要注意「窗口期感染」或檢驗誤差，必要時多次復查核酸。
預防：積極做好個人防護，勤洗手，戴口罩，少聚集！接種新冠疫苗目前被認為是最好的預防措施！
春節已至，祝患者朋友們新春愉快，身體健康！同時感謝朋友們多年來對網站的大力支持！