⑴ 第三代試管嬰兒 – 胚胎著床前染色體檢查
前言
PGS / PGT－A，胚胎著床前染色體檢查，或稱胚胎著床前染色體整倍體檢查，也就是一般俗稱第三代試管嬰兒。 這個技術是藉由植入前檢查胚胎染色體是否正常，來提高胚胎植入後的懷孕率、或是來降低胚胎植入後的流產機會，來達成早日懷孕的目標。
這篇文章就來跟大家說明，PGS / PGT－A的好處、限制，以及要注意的地方。
PGS 胚胎著床前染色體檢查
胚胎著床前染色體檢查 ：
PGS：Pre－implantation （著床前） Geic （基因）Screening（篩檢），現在又稱PGT－A：Preimplantation（著床前） Geic （基因）Testing（檢查）for Aneulploidy （非整倍體）。 是藉由現代生物科技技術，在胚胎著床前檢查胚胎的染色體是否正常，來降低試管嬰兒流產的機會，進而提高試管嬰兒植入後的懷孕率。
誰需要 PGS？
高齡、重復性試管失敗、染色體異常夫妻，建議接受PGS。
高齡
隨著女性年紀增長，卵子品質會開始下降。超過34歲就認為是高齡，而超過38歲試管的成功率就會開始急速下滑，如果超過40歲就會更加困難。
根據統計，女性卵子染色體異常機會與年齡是正相關。20歲女性每20顆卵子才有一個卵子含有正常染色體，30歲女性則是每30顆卵子才有一個卵子有正常染色體，而40歲女性就需要40顆卵子才有一個卵子正常。
因此，高齡女性接受試管嬰兒療程，可以考慮PGS優先剔除染色體不正常的胚胎，來降低胚胎植入著床後的流產率，並且提高單一次胚胎植入成功的機會。
重復性試管失敗
一般來說，一次試管的懷孕率大約50％～60%，因此如果接受試管胚胎植入三次應該有80% ~ 90%的懷孕率。如果胚胎植入三次，都沒有胚胎著床成功，除了進一步檢查之外，應該考慮胚胎染色體是否不正常的比例偏高，所以應該就由PGS來找出正常胚胎，來提高胚胎著床的機會。吵逗
染色體
一般正常人細胞內有23對（總共46條）染色體，男生是46XY，女生是46XX。
人體在製造卵子跟 *** 的過程中，染色體會進行減數分裂（也就是從46條，減少成23條）。各自帶有23條染色體的卵子與 *** ，結合受精之後，就會形成有46條染色體的胚胎，最後著床、發育、生產，就是一個正常的寶寶。
然而，在精卵製造的過程中，會有染色體分裂出錯的狀況，因而形成帶有不正常染色體的卵子與 *** 。這種不正常的精卵結合後，就會發育成不正常的胚胎。多數不正常的胚胎會自然淘汰（也就是不會著床）、或是會自然局斗流產（著床後無法發育），少數不正常的胚胎會存活而生下染色體異常的寶寶，最常見的就是唐氏症。
而少部分夫妻，因為自身染色體有異常（可能是染色體微小片段缺失、可能是染色體反轉、可能是染色體鑲嵌型，但是不影響自身成長發育）。但是在精卵製造的過程中，無法自行修復，因此所產生的 *** 跟卵子有染色體異常的比例就很高，而精卵結合之後形成的胚胎也有異常。這樣的胚胎，無法正常著床、無法正常發育，幾乎百分之百會流產。
因此，PGS可以預先知道這些異常的胚胎，進而降低胚胎植入後流產的機會。
傳統試管嬰兒的結果
傳統試管嬰兒的結果跟自然懷孕的過程也是相同。打針排卵 *** 的卵子品質、跟先生取精的升臘賣 *** 品質，其實跟一般狀況是雷同的。根據統計，傳統試管嬰兒的植入的胚胎中，即便是外觀品質最好的第五天5AA囊胚，植入後也有15 ％ ～ 20 % 的流產率。
流產的原因前面有提到，就是製造 *** 跟卵子的過程中，出現了問題，因此雖然外觀上看起來品質最好，但是胚胎內部的染色體是異常的，異常的胚胎流產的機會大大的提高。（當然，外觀越好的胚胎，染色體正常的比例越高。外觀越差的胚胎，染色體正常的比例越低。）
所以我們發現，傳統試管療程，隨著年紀越高，胚胎著床率越低、流產的機會也是越高。
PGS可以降低流產機會
但是，隨著生物科技的發展，NGS（次世代染色體分析技術）的發明，配合胚胎切片及胚胎染色體檢查，我們可以藉由植入染色體正常的胚胎，來降低胚胎植入著床後的流產機會、也可以提高每次植入的懷孕率、也可以提高每次植入的活產率。
傳統試管 vs. 第三代試管嬰兒
我們來詳細比較「傳統試管」跟「PGS胚胎著床前染色體檢查（第三代試管嬰兒）」的差異。
傳統試管，單一周期植入兩個胚胎（第五天好囊胚）的懷孕率大約50% ~ 60%，胚胎植入著床後的流產率大約15%，費用就是一般試管嬰兒費用，而從開始取卵到驗孕的時間大約一個月。
第三代試管嬰兒，胚胎植入周期植入一個胚胎的懷孕率有50%，胚胎植入著床後的懷孕率小於5%，整體的費用（包含打針、取卵、養胚、切片、染色體檢查、胚胎解凍植入等）大約可以做三次傳統試管嬰兒，時間最少需要三個月。
可以看到，第三代試管跟傳統比較，有高懷孕率、低流產率的優點，但是高費用、需時間長就是受到比較多限制的地方。
再次復習一下：胚胎植入前染色體檢查PGS，植入染色體正常的胚胎，單一胚胎的懷孕率有50%，流產率小於5％。 PGS的步驟
上面提到，PGS從開始到胚胎植入驗孕需要三個月，我們來看看PGS的步驟有哪些。
PGS的步驟簡單可以分為三部分，每個步驟也可以分為三個細節，現在就來仔細了解一下。
PGS三步驟
步驟1. ：打針、取卵、養胚胎
步驟2. ：胚胎切片、染色體檢查
步驟3. ：建立內膜、解凍胚胎植入
步驟1.
打針、取卵、養胚
這個階段就是為了要培養胚胎，也跟傳統試管嬰兒胚胎植入前的步驟雷同。
步驟1.1 ：MC第二天開始打針，排卵 *** 。
跟傳統試管一樣，MC見紅的第二天或是第三天開始接受排卵 *** ，時間到注射破卵針 *** 卵子成熟。就可以皆下一步。
步驟1.2 ：全身麻醉取卵手術。
跟傳統試管相同，接受靜脈全身麻醉、不用插管，接受取卵手術。取卵時間大約30分鍾，前面准備需時30分鍾，後面術後麻醉恢復需時一小時。取卵節術後，卵子就會交給胚胎技術師，開始後續胚胎培養的過程。
步驟1.3 ：精卵結合、胚胎培養
接受PGS的療程，精卵結合（也就是卵子授精）的方式是用ICSI（單一精蟲顯微注射），而非傳統精卵自然結合（Insemination）。使用ICSI可以避免額外 *** 的染色體影響後續染色體檢查的正確性。受精後的卵子就開始進入胚胎培養。
步驟2.
胚胎切片、染色體檢查
這個步驟是PGS最復雜的地方。養到第五天、第六天的胚胎，經過一連串的處理，准備接受檢查。
步驟2.1 ：胚胎培養到第五天、第六天
過去PGS的胚胎切片，多是取第三天的胚胎做胚胎切片。但是，近年國際文獻發現，第五天、第六天囊胚切片結果更為准確。因此，近年PGS國際標准建議是：第五天、第六天囊胚（Day 5、Day 6 Blastocyst）接受切片檢查。
選定胚胎之後，胚胎需要接受雷射打薄人工協助孵化（AH，Laser Assisted Artificial Hatching）。雷射打薄是將胚胎的外殼用精準雷射光打一個小洞，讓部分胚胎細胞能夠膨出，到胚胎殼之外，方便皆下來做胚胎切片。
步驟2.2 ：胚胎切片
培養到第五天的胚胎，部分的胚胎細胞膨出到殼外之後，胚胎師就會用胚胎切片的技術，摘取五個～六個囊胚外圈細胞（滋養層細胞），這個技術也稱為滋養層切片（Trophectoderm Biopsy）。摘下來的細胞會裝在PGS專門用的染色體分析試管，准備接受染色體分析。
步驟2.3 ：染色體檢查、冷凍胚胎
細胞樣本則利用NGS的方式做染色體分析。NGS是次世代染色體分析，利用人體染色體基因庫中相同的片段，做電腦分析計算後，分析胚胎染色體正常與否。NGS這種新方式，較傳統FISH等方式，准確度較高、但費用也較高，但也是現今國際檢查的標准方式。
所以，PGS 結合 NGS才會是比較正確的作法。
切片後的胚胎，會被玻璃化冷凍在零下198度的液態氮桶里，靜待染色體檢查的結果。玻璃化冷凍的胚胎，有99.9%以上的解凍存活率，是現在冷凍胚胎的唯一標准。胚胎保存在液態氮桶里，環境穩定，可以保存十年沒有問題。
步驟3.
建立內膜、解凍胚胎植入
染色體分析完成後，如果有染色體正常的胚胎，就可以開始第三步驟：解凍非胎植入。這個步驟跟傳統試管解凍胚胎周期類似。
步驟3.1 ：MC第二天開始口服葯物建立內膜
服用雌激素、模擬正常生理荷爾蒙、使內膜逐漸增厚。（這個時期禁用黃體素，會失敗、會失敗。千萬不要相信網路謠言：黃體素可以幫助胚胎著床，所以提早使用黃體素。這個時期使用黃體素，只會讓內膜因為提早黃體化而無法讓胚胎著床。）
步驟3.2 ：良辰吉時
這個時候才能開始使用黃體素。一般使用雌激素讓內膜長到0.8公分以上，就可以計算時間，開始使用黃體素
步驟3.3 ：解凍胚胎植入
使用黃體素五天之後，就可以准備解凍胚胎植入。胚胎植入後兩個星期，就可以驗孕。
正常胚胎
再來，簡單的分享臨床經驗。一個PGS周期大約有多少正常胚胎，年紀如果小於38歲，一次取卵周期如果有12個卵子，受精後大約有10個受精卵，第五天大約可以有3~5個囊胚可以切片，切片後大約有2~3個正常胚胎。
但是，如果是有夫妻染色體異常、年紀超過38歲、或是少於12顆卵子，可能就不會有那麼多染色體正常的胚胎。
所以，在有打算PGS的夫妻，需要在療程前接受一對一專業咨詢，才能夠精準的分析評估。
結論
PGS（第三代試管嬰兒）合並NGS可以提高單一胚胎植入後懷孕率，降低胚胎植入著床後流產機會。如果是高齡、有重復試管失敗經驗、或是有夫妻染色體異常的問題，建議使用PGS來提高試管成功機會。
⑵ 指點試管嬰兒的相關問題
並發症
1、卵巢過度刺激綜合症
接受葯物治療後，有些患者會有一些輕度的不適，如發熱、感覺疲倦、易怒和頭痛。這只是短期的，對健康沒有影響。只有1％的周期會對葯物有嚴重的反應，患者出現惡心、嘔吐、腹痛、漲和呼吸急促，有時也會出尿量減少和無力，即卵巢過度刺激。當患者出現這些症狀時，就應盡快向醫生匯報，且需入院治療。如果患者忽視早期症狀，就可能出現危險。
2、多胎妊娠
為了提高妊娠成功率，醫生移植胚胎的數目通常都大於一個，這就存在多胎妊娠的危險。也許患者希望多胎，但多胎妊娠會增加許多風險：懷孕期的並發症、早產和低體重兒、出生28天內的嬰兒死亡率和殘廢率。出生時體重低於2.5公斤的嬰兒稱為低體重兒，單胎的平均體重為3.3公斤，而雙胎和三胎的平均體重分別為2.5和1.8公斤，可見多胎低體重兒的概率很大。研究證明，低體重兒比正常嬰兒更容易發生一些影響終生的疾病如腦癱等。多胎出生的嬰兒死產的比例也高於單胎的嬰兒。另外，多胎也會給父母帶來經濟上、體力上的情感上的問題，這些問題會抵消為人父母的快樂。治療不育的目的是為了獲得健康的孩子，為了母嬰健康，應盡量避免多胎的發生。為了避免多胎，首先要減少移植胎胎的個數，通常不超過3個。如發生多胎可通過減胎技術將胚胎減少至1-2個，但實施減胎技術有流產、宮外孕的風險。
（七）冷凍胚胎
在移植結束後可能會有剩餘胚胎，這時可以將胚胎冷凍，如果本次移植失敗，患者可以不需要進行超排卵治療，可實施冷凍胚胎移植。因此患者在接受輔助生殖技術前要詢問該機構是否能提供冷凍胚胎的服務。
七、試管嬰兒的成功率
試管嬰兒的成功率是指接受一次體外受精-胚胎移植（IVF-ET）後的臨床妊娠比例。目前世界上一般成功率約為15-30%，做10個人只有3-4個能懷孕，我院已達到40%左右的較好成績，一次沒有成功還可以做第二次、第三次......對每個人來說都有成功的機率，所以不應以一次失敗而放棄治療，事實上，試管嬰兒的治療過程每一個步驟都可以導致失敗。常見原因有：
1、女方對注射刺激促排卵葯物不超反應或反應很差，以致卵巢不能產生足夠數量的成熟卵子，臨床取不到卵子。
2、由於女方盆腔解剖上的特殊原因等而造成取卵困難甚至取不到卵子。
3、有20%的卵子由於本身原因或精子過少過弱而不受精。
4、有20%的受精卵子不能正常發育或退行性變，以致不能移植回子宮腔內。
5、盡管胚胎已移入子宮腔內，但不能種植，不能妊娠，這種情況佔80%。
八、治療過程中可能會出現的問題
卵巢過度刺激症：多發於多囊卵巢患者及一些對葯物敏感的人，表現在取卵一周左右出現腹脹、胃腸不適、尿少等症狀，發生後須密切與醫生聯系。
手術過程中，極少數患者可有出血、休克、過敏、感染的可能，院無法何證不發生上述情況及胎兒畸形、妊娠並發症等的可能，患者及其家屬應與院方簽定相關知情同意書。過程中有任何不適，須回本中心診治或打電話咨詢。
九、怎樣安排做試管嬰兒的時間？
（1）月經周期第3-19日抽血查性激素，並做支原體、衣原體檢查，同時探子宮明確子宮位置及了解子宮頸內口有無阻礙，以便日後胚胎移植入子宮內。
（2）月經周期第20-21日來做B超檢查，了解盆腔及卵巢情況。並帶身份證、結婚證，生育第二胎者帶計生證明。在醫生指導下用超排卵葯物，用葯方案因人而宜。如果三證不全，院方可拒絕治療。
（3）下次月經來第三天（由醫生決定）早上免解小便來做超檢查，並開始每日注射促排卵針。由醫生指導定時B超監測卵泡發育情況。若卵泡發育仍不夠大可繼續用葯。
（4）當B超監測發現主導卵泡發育達到足夠大小時，當天停用超排葯物，但仍要留小便檢查，並沖洗陰道，下午5點鍾解小便後，晚上9點留小便測LH，於當日晚注射HCG1000IU。
（5）注射HCG後32-36小時B超引導下經陰道穿刺取卵，術前半小時注射鎮痛針，手術損傷小，且20分鍾便完成，故無須恐懼，術後女方連用抗生素3-5天。預防感染。取卵後休息觀察3-4小時可以回家。
（6）取卵術當日早上丈夫同時前來取精，留取精液前5-7天需排精了次，採集時先洗凈雙手及外陰，排尿後手淫法留取，陰莖不能接觸精液懷內，取完後，盡快送實驗室醫生。
（7）如卵子受精並且能分裂，一般於取卵後48小時將形成的優質胚胎送回子宮腔，即胚胎移植。此過程完全無痛苦，每次移植數目據年齡大小可送2-3個。餘下胚胎可冷凍保存。胚胎移植後卧床可轉身彎腿，尿急可起床解小便，留院休息3-6小是可回家，避免性生活及性刺激。
（8）移植術後第一天起、分別注射體酮及HCG2000IU，維持胚胎發育，第十五天留晨尿或血作妊娠試驗，如陽性，即為生化妊娠，陰性即失敗。
（9）若你驗尿知道妊娠了，馬上打電話與我們聯系，同時注射一針HCG2000IU，以後每隔二天注一次，這樣的安胎治療維持一個月，然後隔三四天一次，持續一個月，妊娠三個月後便停葯，如妊娠期出血，須卧床休息，可以縮短注射HCG的間隔時間，但必須按時來院留晨尿化驗絨毛促性腺激素（HCG）看滴度是否持續上升。妊娠第7周應來院作B超檢查，了解胎囊數目與胎心搏動情況，一量發現三個以上胎囊應行減胎信。整個妊娠期須與我們取得聯系，這將幫助您平安渡過妊娠期。
十、收費
常規試管嬰兒手術費7000元，顯微注射手術費9000元，葯費另計，約6000元左右。無論是否成功，費用恕不退回，第二次以後，可分別優惠10%、20%、30%。減胎術1500/次，人工授精1500元。常規試管嬰兒不受精再做顯微受精術需補交2000元。以上費用如有調整，醫生會及時告知您。
我們沈陽東方醫療集團所屬的沈陽市生殖醫學技術研究中心，開展不育症診治已有二十餘年歷史。通過中西醫葯物治療、輸 卵管通液、理療、外科手術等傳統方法，使許多不育夫婦得到治癒，但仍有一些病 症得不到有效治療。自1996年始，我們引進國內外先進的輔助生殖技術臨床開展IVF-ET、ICSI等助孕手術，取得了滿意的效果。就診的患者來自東北地區及其它省市，港、澳及國外患者也前來就診。每年接受輔助生殖技術的患者近千名，成功率35％以上。我們嚴格遵守國家衛生部頒發的《人類輔助生殖技術規范》，為廣大不育夫婦提供優質、規范的醫療服務。歡迎廣大患者朋友指導。
本院每天均開放，每天接診。
試管嬰兒」治療過程主要內容
來診須知
（月經任何時期） 預約降調日
（月經第10-15天） 進入周期治療時
按排和注意事項
促排卵日須知
（降調後來月經的3-5天） 停用促排卵葯
時的處置及須知 取卵日須知 胚胎移植日
1.建立病歷
2.夫婦雙方簽署知情同意書
3.帶身份證、結婚證、無子女證明（按輔助生殖助孕患者須知來辦理）
4．助孕前檢查
●女方檢查的項目：
胸透，肝膽脾B超
B超檢測（了解子宮及卵巢情況）、輸卵管造影和宮腔鏡檢查（月經干凈3-7天）。
●男女雙方共同檢查的項目：
血常規、血型（ABO、RH血型）、尿常規、白帶常規、淋菌、 肝功、肝炎病毒、腎功、凝血三項、TORCH、HIV、TPPA、TP/RPR、染色體、性腺六項、抗精子抗體、支原體、衣原體。
●男方檢查的項目：
精液常規分析（禁房事2-7天）：如果異常必須要連續做3次精液常規分析檢查，且每次檢查間隔的時間要>7天