⑴ 疝氣怎麼樣才能查出來
普外科或男女專科都可以
(一)疝氣症狀
疝氣的症狀輕重不一,與疝氣的類型、疝內容物情況、有無嵌頓及絞窄等因素有關。
腹外疝早期僅有輕微的局部症狀,如局部脹痛,可發現能回復的腫塊等,不影響內臟功能,沒有全身症狀。隨著疝內容物增多,局部脹痛加重,伴下墜感。
疝內容物產生嵌頓,則會出現相應的全身症狀。
(1)如果疝內容物為小腸、結腸則可出現陣發性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門排便排氣不暢等腸梗阻症狀。
(2)如果疝內容物為膀胱、腎臟則可出現明顯的泌尿系統症狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等症狀。
(3)如果疝內容物為輸卵管、卵巢或大網膜,可有腹部鈍痛、腰骶部鈍痛及食慾減退、消化不良、腸道脹氣等非特異性消化道症狀。疝內容物絞窄時,則出現不同程度的全身中毒症狀,如發熱、白細胞計數升高、水、電解質及酸鹼平衡紊亂,甚至發生休克。
腹內疝發病較急,僅表現為消化道梗阻,尤其是先天性腹內疝術前診斷極為困難,多診斷為機械性腸梗阻,剖腹探查後始獲確診。手術後腹內疝的診斷,結合手術史,應有所提示,但又可能誤診為粘連性腸梗阻。創傷性膈疝症狀重,常伴有呼吸或(和)循環功能障礙,結合外傷史,易獲診斷。而先天性膈疝症狀不典型,易誤診。食道裂孔疝常誤診為慢性胃炎,消化性潰瘍,返流性食管炎,賁門炎等。
總之,腹外疝常可憑借症狀表現作出診斷,特別要注意早期症狀、局部症狀及症狀的發展演變,病史至關重要。而腹內疝則不易診斷,常被誤診。所以在診斷腸梗阻時,病因分析中要考慮到發生疝氣的可能,切不簡單作出腸梗阻的診斷,而漏診嵌頓疝,導致疝內容物的絞窄和壞死。
(二)疝氣體征
1.局部體征,
腹外疝局部體征出現早、比較明顯。典型體征為局部隆起可復性或不可復性腫塊,腫塊的位置、大小、形態、張力及有無壓痛等,因疝的種類及疝內容物不同而異。
(1)腹股溝斜疝之腫塊多呈圓形或梨形,經腹股溝管內環,通過腹股溝管、出外環口、進入陰囊。其外環口寬大,腹股溝管鬆弛,返納疝內容物後,手指壓迫內環口(腹股溝韌帶中點上方2cm處)則腫塊不再突出。
(2)腹股溝直疝腫塊多呈半圓形,從Hesselbachˊs三角區向前突出,不進入腹股溝管內環和陰囊。
(3)股疝腫塊位於腹股溝韌帶下,腫塊較小,不易返納。
(4)白線疝、臍疝腫塊呈半球形,多為無症狀腫塊。腰疝腫塊深在,不易觸及,局部可有壓痛。
(5)腹內疝多不能捫及腫塊,如能捫及且有壓痛,則常提示疝內容物嵌頓、絞窄。可復性疝腫塊質軟,少有壓痛,常於站立、咳嗽、排便等腹壓增加時出現,平卧或在腫塊表面加壓腫塊可消失。疝內容物若為腸拌時,在腫塊上聽診可聞及腸鳴音。
2.全身體征
(1)消化系統體征:以消化道梗阻為主要體征,如:腹脹、腸型,腹部不同程度、不同范圍的壓痛。腹內疝絞窄時則出現反跳痛,腹肌緊張等腹膜刺激征。腹部聽診可聞及腸鳴音亢進及氣過水聲。
(2)呼吸系統體征:主要見於膈疝,大量疝內容物進入胸腔,可影響患側肺泡的擴張,出現氣體交換障礙及低氧血症。主要體征是呼吸加快、口唇青紫、氣急、咳嗽等。慢性病程者可出現杵狀指,桶狀胸。
(3)泌尿系統體征;疝內容物為膀胱時、可有輕度恥骨上壓痛,如發生輸尿管或其開口處梗阻,可有腎區壓痛、叩擊痛,偶可捫及腎臟腫大。
(4)循環系統體征;多見於膈疝,待別是心包疝,老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使縱膈移位,擠壓心臟使心排出量減少,心包疝引起急性心包填塞,臨床以心跳加快,血壓下降為常見,甚至發生紫紺、水腫、肝大、頸靜脈怒張等急性有心衰體征。
(三)疝氣鑒別
疝的診斷並不十分困難,但誤診誤治也非罕見。多數病例症狀典型、體征明確,一查便知,但如果不作深入探究和鑒別診斷,容易誤診。部分病例疝發生部位隱蔽或早期疝塊隱匿,局部無腫塊,使診斷困難。正是腹內疝的臨床表現與機械性腸梗阻一致,術前確診困難。膈疝,特別是先天性膈疝,症狀酷似上消化道疾病,也容易誤診。
疝的診斷方法主要依據詳盡病史,發病全過程、治療史、治療結果及相關病史,如腹部手術史、外傷史、結核病病史及其密切接觸史等。仔細進行局部和全身的體格檢查,注意腫塊的位置、大小、形狀、質地、張力、壓痛、紅腫、波動及腸鳴音和氣過水聲。全身體檢時重點在腹部,注意有無腸梗阻體征,疑有膈疝時,應特別注意呼吸、循環系統體征。具體病例的診斷應從以下幾方面著手。
(1)疝是否存在:具有典型疝塊的局部和全身症狀,又有明確的體征,確定疝是否存在並不困難。如果僅有疝好發區域的腫塊,或者僅有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排便排氣不暢及腸鳴音亢進等腸梗阻的典型表現,此時必須鑒別疝存在與否。對腹壁腫塊應追問腫塊發生、發展過程中是否"消失"過,是否有因腫塊增大引發消化道症狀或腹痛史。 體檢時應注意腫塊是否具有壓痛、加壓腫塊可否縮小或消失。如果腫塊從不"消失"或縮小,無任何症狀,無壓痛,壓之不縮小,不消失,特別是腫塊位置與疝好發部位不一致時,疝的診斷難以成立。必須指出,多數白線疝疝內容物為大網膜,疝環小且組織緻密,疝塊可以無變化,無症狀,易誤診為腹壁脂肪瘤。對於機械性腸梗阻,在尋找梗阻病因時,要考慮發生疝氣的可能性,需要作進一步檢查和鑒別診斷。首先要仔細檢查疝好發部位。如腹股溝區、股部、臍部、腹白線、腰部、會陰部等,了解有無疝塊,一些隱蔽部位的疝,如腰疝,疝塊較深,不易觸及,應注意局部有無壓痛,必要時應行B超檢查或疝囊造影術。直腸指檢則對診斷閉孔疝、會陰疝有重要意義。若疑有腹內疝或膈疝應攝站立位腹部平片或胸片,必要時可行胃腸鋇造影。
(2)腹外疝分為可復性疝、難復性疝和嵌頓性疝。可復性疝是指站立、咳嗽、負重、排便等增加腹內壓時,疝內容物進入疝囊,當平卧及腹內壓下降時能很容易返納腹腔。難復性疝為疝內容物不能完全回納腹腔內,但並不引起嚴重症狀。多因疝內容物和疝囊粘連,或腹壁缺損大、疝環寬大。滑動性疝通常也屬難復性疝。嵌頓性疝為疝內容物突然不能回納,發生疝塊局部疼痛、觸痛明顯,如嵌頓的內容物為腸管、則將產生急性腸梗阻症狀。
(3)疝內容物是否發生絞窄:疝內容物的絞窄是嵌頓的進一步發展,嵌頓和絞窄臨床上有時難以明確區分。腹外疝可根據疝塊嵌頓的時間、疝外被蓋的炎性侵襲程度來判斷。腹內疝則主要通過腹部體征及全身中毒症狀來分析。出現以下情況則提示腹內疝疝內容物已發生絞窄、壞死:①腹痛劇烈且呈持續性;②嘔吐頻繁,嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便;③不對稱腹脹,腹膜刺激征,腸鳴音減弱或消失;④腹腔穿刺或灌洗為血性積液;⑤x線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影;⑥體溫、脈率、白細胞計數漸上升,甚至出現休克體征。