① 退休人員在醫療損害發生後可索賠由醫保和社保統籌部分的費用嗎
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
一、基本醫療保險個人帳戶按下列規定支付
1.門診、急診的醫療費用;
2.到定點零售葯店購葯的費用;
3.基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用;
4.超過基本醫療保險統籌基金起付標准,按照比例應由個人負擔的醫療費用。
個人帳戶不足支付部分由本人自付。
二、基金醫療保險統籌基金按下列規定支付
1.住院治療的醫療費用;
2.急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;
3.惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析,腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。
三、基本醫療保險統籌基金支付的起付標准、最高封頂線
基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的5%左右確定(2001年為1300元、650元)。
享受本市城鎮居民最低生活保障的參保人員,基本醫療保險統籌基金支付的起付標准,按《規定》(指68號令,下同)第三十二條規定的起付標準的50%確定。
參保人員在定點的社區衛生服務中心(站)的家庭病床治療發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標准,按《規定》第三十二條規定的起付標準的50%確定,轉入住院治療的,基本醫療保險統籌基金支付的起付標准,按《規定》第三十二條規定的起付標准執行。
基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定(2001年為5萬元)。
四、基本醫療保險統籌基金支付醫療費用設定結算期
1.參保人員住院治療不超過90天,每次住院為一個結算期;超過90天,發生的醫療費用每90天為一個結算期,結算後視為第二次住院,超過180天的視為第三次住院,超過270天的視為第四次住院。
2.惡性腫痛患者門診放射治療、化學治療的醫療費用每360天為一個結算期。
3.需長期做腎透析治療的患者、腎移植手術後需長期服用抗排異葯物的患者及患有精神病確需長年住院的患者其發生的醫療費每360天為一個結算期。
(透析費用的計算:透析費包括開機費、肝素、鹽水、透析液、透析管、一次性材料等。而其他葯品不能列入到透析費中計算,例如:EPO羅鈣全等的費用按門診醫療費用支付規定,由大額互助資金中支付,不能放在基本醫療保險統籌基金中支付。如果是在以下北京天壇醫院、北京安貞醫院、北京大學第三醫院、北京中醫葯大學東直門醫院、北京中醫葯大學東方醫院、郵電總醫院、北京電力總醫院七家醫院進行血液透析的,仍按京勞社發[2000]143號文件執行即:每人次在410元以內的費用包括透析液、穿刺針、生理鹽水、血透治療費、注射器、透析管路、輸液器、普通肝素。)
五、基本醫療保險統籌基金和個人按下列規定支付
在一個結算期內職工和退休人員發生的醫療費用,按醫院等級和費用數額採取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫療保險統籌基金和個人按照以下比例分擔(退休人員支付比例為在職職工支付比例的60%):
(一)、在三級醫院發生的醫療費用:
1.起付標准至1萬元的部分,統籌基金支付80%,職工支付20%;
2.超過1萬元至3萬元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;
3.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;
4.超過4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%。
(二)、在二級醫院發生的醫療費用:
1.起付標准至1萬元的部分,統籌基金支付82%,職工支付18%;
2.超過1萬元至3萬元的部分,統籌基金支付87%,職工支付13%;
3.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付92%,職工支付8%;
4.超過4萬元的部分,統籌基金支付97%,職工支付3%。
(三)、在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用:
1.起付標准至1萬元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;
2.超過1萬元至3萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;
3.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%;
4.超過4萬元的部分,統籌基金支付97%,職工支付3%。
六、大額醫療費用互助資金按下列規定支付
1.職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分,大額醫療費用互助資金支付50%,個人支付50%。
2.退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1500元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付60%,個人支付40%;70周歲以上的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%。
3.大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。
4.職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標准以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用,惡習性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯物的門診醫療費用,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。
七、基本醫療保險統籌基金不予支付的醫療費用
第一部分為市政府68號令及相關文件明確規定的
1.在非本人定點醫療機構就診的,但急診(必須是就近在定點醫療機構就診)除外;
2.在非定點零售葯店購葯的;
3.因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的;
4.因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的;
5.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
6.在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的;
7.按照國家和本市規定應當由個人自付的。
醫保不像工傷保險那樣,是要超過起付線部分才可以報銷的,你當然不可以走醫保了,既然是工作中造成的,那麼就該申報工傷,即使不能鑒定等級,也可以報銷醫療費用的,現在沒有辦理工傷,你的費用理所當然單位支付,找單位報銷吧,別自己吃虧就成了,希望你早日康復!
你這樣的情況不該牽扯起付線,我只知道北京的在職職工的起付線是1800元,你可以問下單位人事就可以了
② 流動人口社保的待遇
社保與個人切身利益相關,但目前流動人口社保問題仍存在一些「痛點」,其中最被關注的領域是社保斷檔接續難、社保異地遷移難這兩類問題。在人口流動日益頻繁的背景下,如何解決流動人口社保這兩大痛點備受關注。
網路代繳:被逼出來的生意
近期,通過網路代繳社保成為人們熱議的話題。對於這一新興現象有關部門回應稱,因雙方沒有建立勞動合同關系,網路代繳社保不合法。但一些受訪者對此卻持歡迎態度。有受訪者表示,網路代繳社保是一些勞動者為破除無處繳納社保尷尬而採取的應急之策,不應一堵了之。
5月18日,記者點進淘寶網上一家名為建軍社保的店鋪發現,該店鋪推出綜合醫療繳養老、住院醫療不繳養老、合作醫療繳養老、公積金2030基數等多檔次套餐服務供客戶選擇,價格從120元~9800元不等。頁面顯示庫存有811520件。收藏寶貝1067人次、累計評論10420條,人氣頗高。
該店鋪客服人員告訴記者,此商品的客戶群體主要面向在離職換工作期間,社保不想斷繳、沒有單位繳社保的人群。「不提供勞動合同,我們之間是不存在勞務關系,只是代繳社保,掛靠在我們公司名下,可以在社保局查到。」她表示。
「我覺得這是被逼出來的生意,法律規定單位替員工繳納社保,可是沒有工作單位的勞動者怎麼辦?」在深圳創業的白雪,目前是自由職業者,前段時間從一家媒體離職的她現在做微商。她告訴記者,自己的社保目前就掛靠在一個朋友的公司。而據她了解,身邊許多朋友為了避免斷繳都通過網路代繳續保。在她看來,有這類需求的人應該不少。
白雪表示,個人參保應該有更靈活繳納方式,網路代繳商家的存在證明現實中有其生存的土壤。
她舉例稱,在北京如果是外地戶籍,獲得搖號和買房資格的基本條件之一是連續繳納5年社保,只要中間斷一天,5年就要重新計算。再比如,養老保險得交夠15年,退休了才能享受終身養老,但是不管參保者曾連續繳費多少年,一旦中斷繳費,斷保期間將不能享受醫療保險待遇,醫療費用不能報銷。「不少換工作的流動人員會面臨這樣的問題,工作斷檔沒人幫你交,只好提前找個中介過渡一下,這自然有市場。」她解釋說。
網路代繳不合法,斷檔則影響切身利益,如何破解這一現實難題成橫亘在相關部門面前的一道現實考題。
歸屬地管理原則成「隱形門檻」
除了社保斷檔接續難問題,異地社保轉移也一直困擾著流動人口,特別是一些因各種原因流動遷徙的老年人。
今年67歲的王英桃一直被社保異地轉移難問題困擾著。她告訴記者,1995年自己隨丈夫從江西老家回到上海。因為是在江西退休,每個月都需要委託老家的親戚去當地銀行領取退休金再轉寄給她,這一寄就是17年。直到2012年,自己才開始在上海農商行領取自己每月的退休金。
「我在櫃台上取退休金要42元一筆的手續費,天天和我一起散步的老吳因為在上海本地退休的,只要2元就可以搞好。」王英桃說,自己倒不是在乎那點手續費,只是覺得不公平。
而隨著年齡的增長,更讓王英桃糾結的是因社保轉不過來而帶來的醫保難題。她告訴記者,因為社保不能轉來上海,遇到需要報銷大病醫療的情況,自己一大把年紀了還要在江西和上海之間來回折騰。「前段時間,我做了個手術,花了2.7萬元手術費,如果在上海報銷只需要用一個月。可按國家政策我只能回江西報銷,前後折騰了大半年,為什麼全國不能統一了呢?」她表示。
據了解,目前,各省市對社保異地轉移並沒有相對統一的政策,這造成了轉移對接上的銜接不暢,且各省市普遍遵循的歸屬地管理原則成為「隱形門檻」。
老家在內蒙古,現在北京念書的李靜前段時間也感受到這種差異。她告訴記者,自己父親前段時間在北京安貞醫院做心臟搭橋手術,花了五六萬元。因為是異地報銷回家只能報銷50%左右。據自己了解,這比同類北京戶籍人口報銷比例少了兩三成。「我爸爸還是公務員,醫療待遇相對比較好。其他人的情況就更復雜了。」她感慨道。
那麼,社保管理能否打破省級統籌全國聯網統一?對此,中國勞動關系學院副教授沈建峰持審慎態度。他表示,現在難題的症結就在於社會保險從一開始就是省級統籌,這導致各省社會保險基金的情況不一,有的錢多有的錢少,且各地繳費標准、待遇都不一樣,如何對接就成了一個問題。「社保轉移,發生長期繳費地和長期待遇享受地不一,許多地方規定,轉移過程中,已繳納的錢不能帶走,如何分配其中的利益是個難題。」他說。
「社保基金全國統籌管理,涉及到中央和地方相關管理部門人財物分配、編制的調整等問題,需要頂層設計,不可能一蹴而就。隨著政策不斷推進,全國統一的社保平台信息聯網是遲早的,各地統一標准也是大勢所趨。」沈建峰表示。
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③ 北京社保選醫院如何選擇
首先A類+專科+中醫不用選,這些醫院你不選,也可以就診。另外選的4家定點,要求其中至少有一家是社區醫院,其他隨意,你在你住的地方,工作單位附近的醫院里來選擇就行,社保網上有北京醫保定點單位的名錄,你從那裡面挑選。
(3)北京安貞醫院退休金這么算擴展閱讀:
1丶據市人力社保局相關負責人介紹,這是本市近年來最大規模的一次集中認定,而此次新增的277家定點醫療機構中,社區衛生機構和養老機構內設醫療機構共有202家,占此次新增定點醫療機構總數的72.9%。
2丶與其他醫療機構相比,在醫保定點認定上,社區衛生機構和養老機構內設醫療機構享有更多政策優惠,不受執業時間長短,也不受與現有定點醫療機構距離遠近限制,只要符合有關標准和條件,均可納入醫保定點。
3丶在這次增加醫保定點醫療機構過程中,本市在認定范圍、認定標准和條件要求等方面,對社會辦和政府辦醫療機構,實行同等對待,一視同仁。新增的75家醫保定點醫院中,73家為社會辦醫療機構。
4丶社區醫院新增165家,新名單發布後,市民可登錄北京市人力資源和社會保障局官網查詢詳細名單。據了解,此次新增的277家醫保定點醫療機構中,社區衛生服務中心6家、社區衛生服務站159家、養老機構內設醫務室37家、醫院75家。其中新增的75家醫院里,包括綜合醫院25家,中醫院26家,專科醫院24家。
5丶目前,參保人員就醫時,除本人選定的4家定點醫療機構外,還有19家A類醫院、所有的中醫院和專科醫院共約250家定點醫療機構,無需選擇就能直接就醫。本次增加醫保定點醫療機構後,又新增了50家中醫院和專科醫院。
6丶至此,全市共有300餘家定點醫療機構可直接就醫,參保人員就醫更加方便,客觀上將緩解大醫院「看病難」的問題。
④ 為什麼醫保上年度賬戶結轉額會是負數都沒上過醫院,只是在葯店刷刷
社會保障卡不是醫保卡,醫保卡是去葯店買葯使用的。中華人民共和國社會保障卡是由人力資源和社會保障部統一規劃,由各地人力資源和社會保障部門面向社會發行,用於人力資源和社會保障各項業務領域的集成電路(IC)卡。面向城鎮從業人員、失業人員和離退休人員發放的稱為社會保障(個人)卡,面向用人單位發放的稱為社會保障(用人單位)卡。人社部表示將用5年左右時間,使社會保障卡普遍具有金融功能。社會保障卡作用十分廣泛。持卡人不僅可以憑卡就醫進行醫療保險個人賬戶實時結算,還可以辦理養老保險事務;辦理求職登記和失業登記手續,申領失業保險金,申請參加就業培訓;申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇;在網上辦理有關勞動和社會保障事務等。社會保障卡採用全國統一標准,社會保障號碼按照《社會保險法》的有關規定,採用公民身份號碼。社會醫療保險卡,簡稱醫療保險卡或醫保卡,是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費後,地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委託銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。1、醫保卡使用范圍:參保職工在定點醫院,葯店就醫購葯時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用。2、醫保卡余額查詢:參保職工可通過撥打電話進行余額查詢,也可在中行儲蓄所或市區定點醫院,葯店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。3、醫保卡交易查詢:參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄,包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的,可以到中行零售業務部進行查詢。4、醫保卡密碼:參保職工若修改密碼,可撥打電話進行修改,也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼,可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。5、醫保卡的保管:參保職工要妥善保管好醫保卡,若不慎丟失,請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認,然後持身份證到中行儲蓄所掛失,並辦理補卡手續,7天後可領取新卡。當醫保卡交易次數達到60次時,參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄,否則,會停止該卡的使用。交易記錄列印完後,該卡即可繼續使用。在葯店100%自己承擔,住院才能享受到報銷比例(還得在醫保范圍內的)。住院在醫保范圍內的,根據實際花銷的額度,如:花一萬報銷在55%-65%之間。只要卡內有餘額,就可以到指定的葯店憑密碼刷卡購葯。社會醫療保險卡,簡稱醫療保險卡或醫保卡,是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。社保卡可以到參保地指定的葯店刷卡購葯。社會保障卡是由人力資源和社會保障部統一規劃,由各地人力資源和社會保障部門面向社會發行,用於人力資源和社會保障各項業務領域的集成電路(IC)卡。社會保障卡作用十分廣泛。持卡人不僅可以憑卡就醫進行醫療保險個人賬戶實時結算,還可以辦理養老保險事務;辦理求職登記和失業登記手續,申領失業保險金,申請參加就業培訓;申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇;在網上辦理有關勞動和社會保障事務等。可以。基本醫療保險一檔參保人可以憑本人的深圳市社會保障卡在深圳的任意一家醫保定點葯店購買醫保目錄內的葯品,購買葯品所需的費用直接從參保人的個人賬戶中扣除。但是在購買處方葯和非處方葯時需要有一定的條件:1、購買處方葯:持有醫生處方到定點零售葯店購買醫保目錄內的處方葯,只要個人賬戶的余額足夠支付當次葯費即可,個人賬戶無最低積累額的要求。2、購買非處方葯:憑本人的深圳市社會保障卡,基本醫療保險一檔參保人個人賬戶積累超過本市上年度在崗職工平均工資5%的,其超過部分可用於在醫保定點零售葯店購買基本醫療保險葯品目錄和地方補充醫療保險葯品目錄范圍內的非處方葯。醫保卡停交兩個月,只要醫保卡裡面有錢就可以去葯店刷卡消費。社會醫療保險卡,簡稱醫療保險卡或醫保卡,是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費後,地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委託銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。1、醫保卡使用范圍:參保職工在定點醫院,葯店就醫購葯時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用。2、醫保卡余額查詢:參保職工可通過撥打電話進行余額查詢,也可在中行儲蓄所或市區定點醫院,葯店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。3、醫保卡交易查詢:參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄,包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的,可以到中行零售業務部進行查詢。4、醫保卡密碼:參保職工若修改密碼,可撥打電話進行修改,也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼,可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。5、醫保卡的保管:參保職工要妥善保管好醫保卡,若不慎丟失,請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認,然後持身份證到中行儲蓄所掛失,並辦理補卡手續,7天後可領取新卡。當醫保卡交易次數達到60次時,參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄,否則,會停止該卡的使用。交易記錄列印完後,該卡即可繼續使用。在葯店100%自己承擔,住院才能享受到報銷比例(還得在醫保范圍內的)。住院在醫保范圍內的,根據實際花銷的額度,如:花一萬報銷在55%-65%之間。(1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。(2)住院報銷的時候,有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細的可以去當地勞動保障網上了解。如果持醫保卡的患者患病後要去醫院看病,那麼持醫保卡去醫保定點單位看病的流程如下:參保人員患病時,持醫療保險手冊和IC卡,可直接到本地定點醫療機構就診。大致程序是:持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意並簽字--現金或IC卡結算起付標准和自付比例的自付部分--統籌范圍內的由醫院先墊支--結算出院。住院費用結算採用後付式的服務項目結算辦法。在一個保險年度內,參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元(含)以內的,居民醫保基金支付30%,個人支付70%;100元以上的由個人自理。單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分;靈活就業人員醫保卡上從上一年開始也有每月15元個人賬戶,可以用於支付門診費用,就相當於門診報銷了(參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外)。醫保住院,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(一般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大於1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算應該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。可以在當地社保網站網上查詢。任何參保人,以身份證號在該網址首頁「個人查詢」處,輸入身份證號,按要求輸入身份證號第12~17的密碼,進入後,點「個人查詢」——點「醫療保險定點機構」或「醫保定點葯店」查詢。該網址還可以查詢持卡人繳費情況、個人賬戶余額情況、歷史消費情況。4.超過基本醫療保險統籌基金起付標准,按照比例應由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。2.急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;3.惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析,腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的5%左右確定(2001年為1300元、650元)。享受本市城鎮居民最低生活保障的參保人員,基本醫療保險統籌基金支付的起付標准,按《規定》(指68號令,下同)第三十二條規定的起付標準的50%確定。參保人員在定點的社區衛生服務中心(站)的家庭病床治療發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標准,按《規定》第三十二條規定的起付標準的50%確定,轉入住院治療的,基本醫療保險統籌基金支付的起付標准,按《規定》第三十二條規定的起付標准執行。基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定(2001年為5萬元)。1.參保人員住院治療不超過90天,每次住院為一個結算期;超過90天,發生的醫療費用每90天為一個結算期,結算後視為第二次住院,超過180天的視為第三次住院,超過270天的視為第四次住院。2.惡性腫痛患者門診放射治療、化學治療的醫療費用每360天為一個結算期。3.需長期做腎透析治療的患者、腎移植手術後需長期服用抗排異葯物的患者及患有精神病確需長年住院的患者其發生的醫療費每360天為一個結算期。(透析費用的計算:透析費包括開機費、肝素、鹽水、透析液、透析管、一次性材料等。而其他葯品不能列入到透析費中計算,例如:EPO羅鈣全等的費用按門診醫療費用支付規定,由大額互助資金中支付,不能放在基本醫療保險統籌基金中支付。如果是在以下北京天壇醫院、北京安貞醫院、北京大學第三醫院、北京中醫葯大學東直門醫院、北京中醫葯大學東方醫院、郵電總醫院、北京電力總醫院七家醫院進行血液透析的,仍按京勞社發[2000]143號文件執行即:每人次在410元以內的費用包括透析液、穿刺針、生理鹽水、血透治療費、注射器、透析管路、輸液器、普通肝素。)在一個結算期內職工和退休人員發生的醫療費用,按醫院等級和費用數額採取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫療保險統籌基金和個人按照以下比例分擔(退休人員支付比例為在職職工支付比例的60%):1.起付標准至1萬元的部分,統籌基金支付80%,職工支付20%;2.超過1萬元至3萬元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;3.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;4.超過4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%。1.起付標准至1萬元的部分,統籌基金支付82%,職工支付18%;2.超過1萬元至3萬元的部分,統籌基金支付87%,職工支付13%;3.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付92%,職工支付8%;4.超過4萬元的部分,統籌基金支付97%,職工支付3%。1.起付標准至1萬元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;2.超過1萬元至3萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;3.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%;4.超過4萬元的部分,統籌基金支付97%,職工支付3%。1.職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分,大額醫療費用互助資金支付50%,個人支付50%。2.退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1500元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付60%,個人支付40%;70周歲以上的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%。3.大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。4.職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標准以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用,惡習性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯物的門診醫療費用,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。1.在非本人定點醫療機構就診的,但急診(必須是就近在定點醫療機構就診)除外;7.按照國家和本市規定應當由個人自付的。1、社保卡的錢:應指「醫保賬戶,個人繳納的總金額」。2、醫保賬戶不得使用的情況:假設2017年1月停止社保繳納,那麼2017年2月可以正常使用(前提:在2017年1月份已可以正常使用醫保),3月份將不得使用。3、辭職時,關於社保的處理:①辭職的2個月內入職新單位(與前單位所屬同一地區):請關注前單位的社保減員和新單位的社保增員,確保社保不間斷。--醫保正常使用②辭職後超過3個月入職:建議在未入職的期間,個人繳納社保,保證醫保正常使用;否則,新入職後,須要連續「繳納」6個月後,醫保才能正常使用。③辭職後,入職單位與前單位不在同一地區,請辦理社保轉移,對於醫保賬戶的使用限制同樣參照上述兩條。需要注意:社保轉移有兩部分:養老保險和醫療保險。
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