Ⅰ 老人嘴部和舌頭亂動，求醫!!!
根據病案所載，老年，病因不明，如以精神創傷為誘因，慢性進行性震顫伴隨意運動障礙和憂郁色彩者，考慮為帕金森病的可能性最大;
精神心理和認知功能障礙 PD病人主要為動作減少、言語緩慢、情緒低落。注意力不集中是相當常見的症狀，有些病人注意力渙散乃至視空間感知障礙，少數病人主動活動減少，出現人格改變，性格孤僻，膽怯，委靡，猶豫，不願參加社會活動，甚少探親訪友。抑鬱焦慮等多為患病後心理障礙所致，發展成抑鬱焦慮症者只是少數，不到20％。
震顫 約有1／3病人以此為首發症狀。約有70％～80％的病人有此症狀。震顫是主動肌群與拮抗肌群收縮不協調導致交替收縮使肢體呈4～7次／秒的節律性震顫。該症狀在臨床上多緩慢發生，從單肢或一側肢體開始，以上肢遠端，特別是靜止性震顫最具特徵性，手指震顫明顯，呈搓丸樣。在主動的隨意動作如拿取物品時則震顫減輕或消失，睡眠時震顫消失，情緒激動時震顫加重。在一般情況下，起病由一側上肢手震顫開始，隨病情發展擴展至下肢和對側肢體。病情加重時亦可見頭、舌、唇和下頜等震顫。
姿勢調節障礙 行走時步距縮短，屈曲體態，走路碎步，重心前移，慌張步態，手欠擺動。晚期姿勢調節進步失常，易跌倒。
運動緩慢和運動不能 起病緩慢，多從單肢或一側肢體開始，表現為動作減少和動作緩慢，患肢笨拙不靈活，精細動作困難，影響日常生活，如吃飯用筷不能，書寫緩慢，字越寫越小(稱小寫症)。久坐後起立困難，卧床翻身困難，行走起步困難，行走時上肢協同擺動減少，起步緩慢，越走越快呈慌張步伐，行進中停步困難呈前沖步態，行走轉彎困難，不靈活和轉彎動作分解。早期多無語言障礙，吞咽活動多不受影響，隨病程進展逐漸出現口齒不清，流涎，病情再重可出現說話不清、構音吞咽障礙。
【帕金森病的治療原則】
本病臨床虛實並見，臨證用葯應治實勿忘補其虛，補虛尚應祛其邪。攻邪以疏肝理氣、化痰除濕、活血化瘀為主，補虛以滋補肝腎、益氣養血、滋陰扶陽為要，並可於原治法加入熄風止痙之品增強療效，震顫日久，則可加入蟲類葯以加強其搜風通絡、熄風止痙之效。
西醫治療本病應用左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑、多巴胺受體激動劑等，已取得明顯進步，但久治效果不易鞏固，不易控制本病的自然發展，且葯物具有一定的副作用，尤其是有胃腸道疾病者不能耐受，有的還可出現運動障礙等副作用。因此，採用中西醫結合治療以提高療效是十分重要的。已有報道中西醫結合治療後，可減少西葯用量，減少治療的副作用，中醫治療還可兼治其他並存疾病。
本病大多持續進展，病程可長可短，極少治癒者，使用中葯的同時，可配合西葯，有助於提高療效。
【帕金森病的西醫治療】
(一)葯物治療
抗帕金森病葯物種類很多，但長期服用均有一定不良反應。
1．抗膽鹼能葯物DA和Ach是一對作用相互拮抗的動態平衡神經遞質，為促進這一對神經遞質的平衡，常用：
(1)安坦：每次2～4mg，每日3次；
(2)東莨菪鹼：每次0．2～0．4mg，每日3次。
2．多巴胺替代療法
(1)L-Dopa：開始劑量每日125～250mg，分2～3次，飯後服用，後每隔3～5天，加125mg至療效明顯、不出現副作用為度。
(2)美多巴(L-Dopa和苄絲肼的混合劑)：開始劑量每天美多巴「125」l片，以後每隔3～5日加美多巴「125'』l片，一般每日不超過8片，分3～4次服。
(3)心寧美(L—Dopa和卡比多巴的混合劑，即L—130pal00mg、250m分別加卡比多巴10mg、25mg)：每日3次，以後每隔3日加l片，直至最適當劑量為止，最大25／250不超過4片。現在上市控釋片息寧(帕金寧)50／200，含左旋多巴200mg和卡比多巴50mg。開始劑量l／2片，每日3次，以後逐漸加至每次l片，每日3～5次。
3．多巴胺受體激動劑 近年來多巴胺受體激動劑的研究發展迅速，現有多種針對不同多巴胺受體的激動劑已被批准臨床應用，部分學者認為對於65歲以下較輕患者可考慮首先使用多巴胺受體激動劑。
(1)麥角鹼類(溴隱亭、協良行)：溴隱亭已廣泛應用於臨床，一般與L-Dopa合用。開始0．625mg，每日1次，3～5天加0．625mg，每日最大量不超過30mg，國人劑量偏小。Cabergoline是新型多巴胺受體激動劑，是麥角類葯物，長效，每天只服1次。
(2)阿朴嗎啡類(阿朴嗎啡、N一丙基去甲阿朴嗎啡、雙哌嘧啶)：其中雙哌嘧啶有吡貝地爾、泰舒達等。
4．B型單胺氧化酶抑制劑(MAOB—I)本葯可阻止DA的降解，增加DA的蓄積，減少DA的再攝取，延長內源性及外源性DA的作用時間，可減少L—Dopa的用量。
5．兒茶酚一氧位一甲基轉移酶抑制劑(COMT—I) 阻止DA的降解，延長其作用時間，加強L-Dopa的療效。
(1)托卡朋(tolcapone)：又名答是美，北美與歐洲報道，托卡朋對治療PD出現的劑末現象或「開一關」現象有效，可增加「開」期，減少「關」期。由於其肝毒性，目前在一些國家已撤出市場。
(2)entacapone：又名Comtan，柯丹。本葯不通過血腦屏障，只抑制腦外的兒茶酚一氧位一甲基轉移酶(COMT)，能明顯加強單劑200mg L-Dopa運動療效。
6．金剛烷胺 增加突觸前的多巴胺合成與釋放，抑制其重吸收。療效類似抗膽鹼能葯，適用於輕症患者。
(二)外科手術治療
利用微電極介導的外科毀損術和腦深部電極刺激術治療PD已取得了較為可靠的中長期(3～5年)效果，特別是針對已出現左旋多巴引起的運動障礙者療效好。腦深部電極丘腦底核刺激術對PD多個症狀均有較好效果。
功能重建性治療：多數學者認為胚胎黑質組織移植較自體腎上腺組織移植更有價值，持續時間長，手術相對安全。利用神經幹細胞技術有可能改善直接用胚胎細胞進行移植的不足。神經幹細胞應用研究是目前神經外科領域研究的熱點之一。
(三)帕金森病的神經保護與基因治療
今後PD治療的研究，多應用神經生長因子(NGF)、膠質源性神經營養因子(GDNF)或腦源性神經營養因子(BDNF)等多巴胺神經元生長所需的營養因子，被認為是PD保護性治療的重要發展方向。基因的治療仍存在安全、有效載體的選擇、轉基因細胞移植後長期存活等問題。體外培養神經幹細胞也是培養轉基因載體的一種方法，它具有更好的生物學特性。對移植基因精確調控機制的研究及缺陷性反轉錄病毒載體的選擇以及靶向基因治療，如基因轉移的靶向性、基因表達的靶向性和基因表達的時相性等將成為今後研究的方向。
【帕金森病治療的名醫經驗】
1．周仲瑛(樊瑩．周仲瑛治療震顫麻痹的經驗．中醫雜志，1996<1>：663～664)
處方：地黃12～15g，石斛15g，白芍15～30g，肉蓯蓉10～15g，續斷15g，白蒺藜15g，海藻12g，僵蠶10g，炙鱉甲15g(先煎)，煅龍骨、牡蠣各20g(均先煎)，石決明30g(先煎)，炮山甲lOg(先煎)。
功效：滋腎柔肝，平肝熄風。
主治：震顫麻痹患者證見怕熱，多汗，煩躁，便秘，舌紅，脈弦細等陰虛見證。
按語：震顫顯著時，宜重鎮熄風為主，方中可加珍珠母、天麻，亦可酌加鱉甲、龍骨、牡蠣、石決明之量，後幾葯又能鎮心寧神止汗，對兼有心悸、失眠、多汗之症者尤為合用。筋僵、拘攣、肌張力較高者，可選木瓜及大劑白芍、甘草柔肝止痙。痰濁內盛，舌苔厚膩或血脂較高時，可重用僵蠶、膽南星、海藻，並增荷葉、蒼術。陰精虧損，體虛顯著時，可重用枸杞子、黃精、麥冬、首烏。反應遲鈍，記憶不敏，可重用石菖蒲、遠志、五味子，以補腎榮腦，化痰開竅。
2．董安民(董安民．帕金森氏征治驗錄二則．陝西中醫，1994<2>：75～76)
處方：白芍50g，鉤藤，當歸、熟地黃各20g，柴胡12g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，炙龜甲、炙鱉甲、竹茹、川芎、炙甘草各10g，葛根30g，石菖蒲12g，山萸肉30g
功效：養血滋陰，補肝柔肝。
主治：肝血不足，筋脈失養，虛風內動。證見表睛呆滯，頭搖肢顫，步態蹣跚，反應遲鈍，說話困難，吐字不清，心胸煩亂，失眠多夢，惡心嘔吐，不思飲食，大便乾燥，舌淡，苔白厚，脈弦虛無力。
按語：上述方葯中，白芍性寒昧酸，補肝柔肝，緩肝之急，為君葯；當歸、熟地黃養血滋陰，潤腸通便，以為臣；佐以柴胡、鉤藤疏肝定痙安神；煅龍牡、炙龜甲、鱉甲滋陰潛陽，重鎮熄風；葛根既可舒筋活絡，擴張血管，改善腦循環，又可滋陰生津，補充陰血，故應大量用之；川芎行血中之氣，上通下達；石菖蒲開竅醒神而健腦；山萸肉補肝滋陰；再配以竹茹化痰，甘草緩急，調和諸葯。臨床效果較滿意，因病案尚少，有待進一步驗證。
3．袁家璣(袁金聲．袁家璣治驗2則．中醫雜志，1994(10)：593～594)
處方：柴胡20g，黃芩lOg，桂枝lOg，焦白術10g，茯苓20g，乾薑10g，制附片10g(先煎)，牡蠣24g，生薑20g，川朴10g，桑枝20g，木通10g，藿香10g，砂仁10g，黨參15g。
主治：顫抖麻木之證，屬邪郁少陽，樞機不運，三焦氣化失司，水氣內停，證見顫抖強硬，肢節作困，頭痛頭眩，脘脅悶脹，便溏，小便不利，脈沉弦而緩。
按語：方中柴胡、黃芩以轉運少陽之樞；乾薑、附片、桂枝溫化水飲；茯苓、焦白術健脾利水；牡蠣消胸脅之滿以泄水氣；桑枝、木通、雞血藤通竅利水，開關利節，活絡逐邪；藿香、砂仁醒脾化濕；參、芪、當歸益氣養血；生薑和胃散寒；厚朴理氣消脹，助濕氣消散。諸葯合之而使少陽樞機運轉，三焦水道通調，水氣得以溫化蠲除，經氣流暢，顫抖麻木得愈。
北京醫院帕金森氏綜合症治療中心許賢豪教授,呼吸科副主任王曉平醫生
Ⅱ 帕金森有哪些症狀
帕金森綜合征的症狀包括以下方面：
①震顫常為首發症狀，佔PD80%。特點為靜止性震顫主動運動時不明顯。多由一側上肢的遠端其他手指其他開始，然後逐漸擴展到同側下肢及對側上、下肢。下頜、口唇、舌頭及頭部一般均最後受累震顫較為粗大，頻率為4-8次/s4-8Hz，能為意識暫時控制但不持久，激動及疲勞時加重，睡眠時消失。
②肌強直PD患者的肌強直是由於錐體外系性肌張力增高，促動肌與拮抗肌的肌張力都有增高被動運動關節時始終保持增高阻力類似彎曲軟鉛管的感覺、故稱「鉛管樣強直」；如部分患者合並有震顫，則在伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現斷續的停頓，如齒輪在轉動一樣，稱為「齒輪樣強直」。由於肌張力增高及不平衡常表現姿勢的異常：呈頭部前傾，軀於前彎上肢前臂內收，肘關節屈曲，腕關節直，掌指關節屈曲的特殊姿勢。老年患者肌強直可引起關節疼痛，是由於肌張力增高使關節的血供受阻所致。
③運動遲緩是PD中基底節功能不全的特徵性症狀，嚴重時呈現為運動不能。表現各種動作緩慢，如系鞋帶穿衣、剃須刷牙等動作緩慢或困難。面部表情少瞬目動作減少甚至消失稱為「面具臉」。起步困難克服慣性的能力下降，停止運動困難，改變運動姿勢困難一旦邁開腳步的小步伐，雙足擦地而行，稱「小步態」越走越快，缺乏伴隨的雙臂擺動，軀干前沖，不能立即停止稱「慌張步態」。遇障礙時步履躊躇或暫停步，以小步幅連同頭部、軀干一起轉身繞彎。語言障礙可表現為發音低、構音不清、口吃或重復語言，稱為「慌張語言」寫字時顫抖歪曲、行距不勻、越寫越小，稱為「小寫症」。這些特徵性的運動不良亦可表現為吞咽困難，咀嚼緩慢可表現為緊張或激動，突然發生一切動作停頓，有如凍僵，稱為凍結現象，短暫即過。與之相反出現反常運動，即短暫解除少動現象而表現正常活動，在罕見情況下如應急狀態也有顯著有效的運動稱為矛盾運動。開-關現象，系突然的活動不能和突然的活動自如特殊體征可有反復輕敲眉弓上緣可誘發眨眼不止兩眼球向上同向凝視及會聚運動受限，即動眼危象多見於腦炎後及葯源性帕金森綜合征。
④自主神經功能障礙常見唾液分泌過多致流涎皮脂腺過度分泌及出汗增多，使皮膚尤其是面部皮膚油膩血壓偏低易出現體位性低血壓，但很少出現暈厥，以老年患者多見，生化檢查發現酪氨酸含量減少血漿腎素和醛固酮水平低下有關。但血鈉正常，提示為周圍的交感神經缺陷。患者可頑固性便秘排尿不盡，滴尿，尿失禁等其病理基礎為迷走神經背核損害及交感神經機能障礙。