子宮癌宮頸癌老年人

A. 70多歲得宮頸鱗細胞癌晚期怎樣治療

【概述】 子宮頸癌在世界各地都有發生，是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤，但其發病率有明顯的地區差異。我國宮頸癌的發生，在地理分布上的特點是高發區常連接成片。各省宮頸癌相對高發區的市、縣也常有互相連 接現象。總的趨勢是農村高於城市、山區高於平原。根據29個省、市、自治區回顧調查我國宮頸癌死亡率占總癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發病年齡，各國、各地報道也有差異，我國發病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現，20歲以前少見。 【診斷】 根據病史和臨床表現，尤其有接觸性出血者，首先應想到有宮頸癌的可能，應做詳細的全身檢查及婦科檢查，並採用以下輔助檢查： (一)子宮頸刮片細胞學檢查 是發現宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。但注意取材部位正確及鏡檢仔細，可有5％～l0％的假陰性率，因此，均應結合臨床情況，並定期檢查，以此方法作篩選。 (二)碘試驗 正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區)均無糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸後，擦去表面粘液，以碘液塗抹宮頸及穹窿，如發現不正常碘陰性區即可在此區處取活檢送病理檢查。 (三)宮頸和宮頸管活體組織檢查 在宮頸刮片細胞學檢查為Ⅲ～Ⅳ級以上塗片，但宮頸活檢為陰性時，應在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點處取四點活檢，或在碘試驗不著色區及可疑癌變部位，取多處組織，並進行切片檢查，或應用小刮匙搔刮宮頸管，將刮出物送病理檢查。 (四)陰道鏡檢查 陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。據統計，如能在陰道鏡檢查的協助下取活檢，早期宮頸癌的診斷准確率可達到98％左右。但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查，也不能發現宮頸管內病變。 (五)宮頸錐形切除術 在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進行宮頸錐形切除術。但目前診斷性宮頸錐形切除術已很少採用。當宮頸癌確立後，根據具體情況，可進行肺攝片，淋巴造影，膀胱鏡，直腸鏡檢查等，以確定宮頸癌臨床分期。 (六)TCT檢測 TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，TCT檢查是採用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞並進行細胞學分類診斷，與傳統的宮頸刮片巴氏塗片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現癌前病變，檢測病原微生物如黴菌、滴蟲、衣原體等。 TCT測試明顯提高了子宮頸細胞樣本的檢測質量。常規巴氏塗片由於血液、粘液、炎症等因素影響,常使樣本模糊,存在檢測誤差.在臨床實驗中，TCT測試模糊子宮頸細胞樣本的數量，可以明顯提高癌變細胞的檢測率，並相應減少需要重復做巴氏測試的次數，從而降低了患者因被重做測試而引起的不必要的擔心。常規巴氏塗片誤差的減少勢必將前期癌變的檢測工作提高到一個新的階段，並使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療。 【分期】 第零期：指癌細胞 (原位癌,cis)仍局限在子宮頸上皮區內。 第一期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌症已經開始有了侵犯的現 象，依其侵犯程度的深淺又分ia與ib兩期。 第二期：癌細胞已經侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結締組織。 第三期：癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，或是已經侵犯到了骨盆腔。 第四期：癌細胞已經突破生殖器官部份，或是已經超過了骨盆腔的范圍，而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發生了遠程的轉移。 【治療措施】 子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤癌，浸潤癌的處理方法 (一)治療原則 1．不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎症處理，半年隨訪刮片和必要時再作活檢。病變持續不變者可繼續觀察。診斷為中度不典型增生者，應適用激光、冷凍、電熨。對重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術。如迫切要求生育，也可在錐形切除後定期密切隨訪。 2．原位癌：一般多主張行全子宮切除術，保留雙側卵巢；也有主張同時切除陰道1～2cm者。近年來國內外有用激光治療，但治療後必須密切隨訪。 3．鏡下早期浸潤癌：一般多主張作擴大全子宮切除術，及l～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。 4．浸潤癌：治療方法應根據臨床期別，年齡和全身情況，以及設備條件。常用的治療方法有放射、手術及化學葯物治療。一般而言，放療可適用於各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應採取手術切除加放療綜合治療。 (二)手術治療 採用廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結消除。切除范圍包括全子宮、雙側附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內備組淋巴結(子宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總下段淋巴結)。手術要求徹底、安全、嚴格掌握適應征、防止並發症。 (三)手術並發症及處理 1．手術並發症有術中出血、術後盆腔感染、淋巴囊腫、瀦潞留、泌尿系統感染及輸尿管陰道瘺等。 2．手術並發症的處理，近年來，由於手術方法和麻醉技術的改進，預防性抗生素的應用，以及術後採用腹膜外負壓引流等措施，上述並發症的發生率已顯著減少。 (四)放射治療 為宮頸癌的首選療法，可應用於各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結。照射方法一般都採取用內外照射結合，內照射主要針對宮頸原發灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(「A」)點。外照射則主要針對盆腔淋巴結分布的區域(「B」)點。內放射源採用腔內鐳(Ra)或137銫(137Cs)，主要針對宮頸原發病灶。外放射源採用60鑽(60Co)，主要針對原發病灶以外的轉移灶，包括盆腔淋巴結引流區。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內照射。而對晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。 (五)化學治療 到目前為止子宮頸癌對大多數抗癌葯物不敏感，化療的有效率不超過15％，晚期患者可採用化療、放療等綜合治療。化療葯物可採用5－氟脲嘧啶，阿黴素等進行靜脈或局部注射。 (六)治療中葯 本病在中醫臨床中多屬於「崩漏」 、「五色帶」等范疇。中醫學認為本病和沖任有關。崩漏、帶下是沖任虛損，督脈失司，致使帶脈有病；或外受濕熱，毒邪凝聚，阻塞胞絡；或肝氣郁結，疏泄失調，氣血凝帶，淤血蘊結；或脾虛生濕，濕郁化熱，久遏成毒，濕毒下注，遂成帶下。此病以七情所傷，肝鬱氣滯，沖任損傷，肝、脾、腎諸臟虛損為內國，外受濕熱淤毒積滯所致。上海灘中醫名家的「抗癌先鋒網」提供下列效果上佳的中葯秘方供參考： （1）蠍蜈軟化湯：功能理氣化瘀，軟堅解毒。主治子宮頸癌。方中蜈蚣、全蠍、昆布、半枝蓮、柴胡、當歸等活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、疏肝理氣解郁、養血補血，現代葯理研究證明有抑癌作用，全方扶正攻癌，結合辯證加減取得良好療效。 本方治療子宮頸癌1300例，結果存活20年者100例；13年以上者300例；8年以上者400例；2年以上者300例，半年存活200例。 （2）血蠱回生湯：功能清熱解毒，活血通經。主治中、晚期子宮頸癌。有學者認為子宮頸癌也屬於中醫的「血蠱」范疇，其病機多為熱毒蘊結，濕熱下注，氣血郁滯所致。本方用黃芩、黃連、黃獨、三棱、桂枝等清熱燥濕、化痰解毒、活血散結、通陽利水。 本方治療子宮頸癌3400例，其中Ⅱ期700例，Ⅲ期1600例 Ⅳ期1100例。結果臨床治癒2400例，顯效500例，好轉300例，總有效率為94.1%。 2.宮頸癌擴散轉移治療葯物：復方斑蝥膠囊 鴉膽子油口服液 消癌平片 【病因學】 關於子宮頸癌的發病原因尚不清楚，國內外大量資料證實，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經細菌作用後可轉變為致癌物質。也是導致宮頸癌的重要誘因。 近年來還發現子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關系，如：①人類疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2)，因HSV—2抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中80％～100％陽性；②人類乳頭瘤病毒(HPV)，對各類宮頸癌組織進行HPV特異性抗原的檢測，均提示子宮頸癌的發病與HPV感染有關；③人類巨細胞病毒(CMV)。國內外均有報道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高；動物實驗證明CMV－DNA具有惡性轉化能力。因此，病毒感染成為近年來研究宮頸癌發病原因的重要課題之一。 【病理改變】 鱗狀細胞癌 子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主，約佔90％～95％，腺癌僅佔5％～10％。但兩者癌在外觀上並無特殊差別，且均發生在宮頸陰道部或頸管內。 (一)目觀 在發展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現，宮頸可表現以下四種類型： 1．糜爛型：環繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區，或有不規則的潰破面、觸及易出血。 2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發展向陰道內突出的大小不等的菜花狀贅生物，質脆易出血。 3．內生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。 4．潰瘍型：不論外生型或內生型進一步發展後，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內生型的一種。 (二)鏡查 1．不典型增生：不典型增生表現為底層細胞增生，底層細胞不但增生，而且有細胞排列紊亂及細胞核增大、濃染、染色質分布不均等核異質改變。 不典型增生可分為輕、中及重度。①輕度不典型增生(間變I級)：上皮細胞排列稍紊亂，細胞輕度異型性，異型上皮占據上皮層的下三分之一。②中度不典型增生(間變Ⅱ級)：上皮細胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據上皮層的下三分之二。③重度非典型增生(間變Ⅲ級)：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細胞顯著異型性和原位癌已不易區別。 2．原位癌：原位癌(CIS)又稱上皮內癌。上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大，深染，染色質分布不均，有核分裂相。但病變仍限於上皮層內，未穿透基底膜，無間質浸潤。異型細胞還可沿著宮頸腺腔開口進入移行帶區的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。 3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎上，偶然可發現有癌細胞小團已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現象，也無侵犯間質內脈管跡象時，臨床上無特徵。 4．鱗狀上皮浸潤癌：當癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質內可出現樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。 根據病理切片，癌細胞分化程度可以分為三級：①I級：分化好。癌巢中有相當數量的角化現象，可見明顯的癌珠。②Ⅱ級：中等分化(達宮頸中層細胞的分化程度)，癌巢中無明顯角化現象。③Ⅲ級：未分化的小細胞(相當於宮頸底層的未分化細胞)。 5．腺癌：腺癌來源於被覆宮頸管表面和頸管內腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結構，甚至腺腔內有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結構時，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區別。如腺癌與鱗癌並存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉移早、預後差。 【臨床表現】 (一)陰道出血 當癌腫侵及間質內血管時開始出現流血。最早表現為任何年齡的婦女，性交後或雙合診後有少量出血或陰道排液增多者。尤其在絕經前後少量斷續不規則，晚期流血增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。一般外生型癌出血較早，血量也多；內生型癌出血較晚。 (二)陰道排液 一般多發生在陰道出血之後，最初量不多，無臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物；晚期癌組織壞死，感染則出現大量膿性或米湯樣惡臭白帶。 (三)疼痛 為晚期癌症狀。當宮頸旁組織明顯浸潤，並已累及盆壁，閉孔神經，腰能神經等，可出現嚴重持續的腰骶部或坐骨神經疼痛。盆腔病變廣泛時，可因靜脈和淋巴迴流受阻，而導致患側下肢腫脹和疼痛。 【並發症】 子宮癌合並妊娠較為少見，國內報導占宮頸癌總數0．92％～7．05％，國外文獻報道佔1．01％。病人可因先兆流產或產前出血而就診，陰道塗片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應常規窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細胞學檢查。 妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由於盆腔內血液供應及淋巴流速增加，可能促進癌瘤的轉移；且在分娩時會發生癌瘤擴散，嚴重出血及產後感染。妊娠時由於受雌激素影響、宮頸移行帶細胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產後均能恢復。妊娠期也可能合並原位癌，產後不能恢復。應仔細區別。 治療方法需根據癌腫發展情況和妊娠月數而定。I期及Ⅱa期而合並早期妊娠者，可用根治術；或先放射治療，待胎兒死亡自然排除後，再行根治術，或繼續放射治療。早孕者可行剖宮取胎，同時行根治術。各期子宮頸癌合並晚期或已臨產者，均應行剖宮產術，以後再作手術或放射治療。 【預後】 癌瘤患者經治療後臨床症狀與體征均消失，但經過6個月以上又出現癌征者謂之復發。治療後3～6個月內仍查有癌存在者應列為未愈。 (一)復發癌病人的預後 放射治療後復發的病人死於治療後1年內的數量最多，約占死亡病人的1／2，即復發病人的一半以上在治療後1年內出現症狀。約有88％的復發病例在治療後3年內出現復發症狀。以後死亡率逐漸下降並無規律性，一般在5年內死亡占死亡總數的93％，在治療後5～10年復發死亡的佔5％。 (二)宮頸癌復發後病人生存時間，隨復發部位不同而異，如陰道斷端或局部復發者，其生存時間可能早些，據國外一個醫院分析200例復發病人生存時間，半月至一年者50％，1年至2年者32％，超過2年者18％。 (三)復發部位 頑固未愈病例復發者總是在原發部位。復發癌的位置則較難決定。關於放射治療後宮頸癌復發部位，據統計426例，在子宮或陰道上1／3者l12例(26％)；陰道下2／3者54例（6％)；宮旁和盆壁者18例(43％)；遠處68例(14％)；不明34例(8％)。 (四)臨床表現 復發癌的主要症狀為一例下肢疼痛，腹和盆部酸痛，陰道出血和惡臭白帶。另外隨復發部位而有不同表現，如咳嗽、胸痛、血尿、直腸出血等。伴有：除原發部位病變外，大多數可在下腹部或盆壁捫到腫塊，下肢水腫等。 (五)診斷 上述症狀，體征可作為一般復發癌的診斷依據。凡宮頸癌治療後有一側下肢疼痛或下肢水腫，都標志著盆腔內有復發癌壓迫神經及淋巴或靜脈迴流受阻所致。手術後復發病例較易診斷。但有時未吸收的淋巴囊腫或盆腔炎塊易與混淆，盡早爭取局部穿刺做細胞學塗片及送病理作檢查，以明確診斷。其他身體各部位檢查也很重要。應注意鎖骨上或腹股溝淋巴結是否轉移，如發現淋巴結腫大發硬應切取作病理檢查。必要時尚應作胸部x線攝片及胃腸道鋇餐檢查。 (六)治療 診斷確定後對復發病例的治療仍是手術、化療或放射治療。首先分析以往治療是否合理、恰當、徹底，再根據復發者全身與局部情況，選擇適宜的某一療法或綜合療法，對晚期病例應對症處理。手術後復發病例可選擇放射治療。 (七)預防 首次治療前應明確診斷，制定合理而切實可行的治療方案，並嚴格執行。治療後應定期隨診。這樣，即使有復發病變亦能早期查出，及早治療。 【轉移與擴散】 子宮頸癌的發展過程近幾年，通過大量的研究已經明確非典型增生是癌前病變，非典型增生，原位癌及浸潤癌為一組有連貫性的病變；由早期表面病變非典型增生開始，病因繼續存在時，將逐漸進展到浸潤癌。經研究還證明，絕大多數宮頸癌是逐漸而不是突然發生的，癌前病變往往在一個相當長的時間內是可逆的，然後進入表面的「原位癌」階段，此時期又可持續多年，在此期沒有臨床症狀，可用宮頸及頸管的細胞學刮片檢查發現，並經活體組織檢查方法得出診斷。在癌前期階段，異常的細胞不侵犯間質，更不發生轉移，如果在這時發現並給以極積治療，治癒的機會是非常高的。但宮頸癌已變成浸潤癌以後，則發展很快，如果不經治療，病人可在2～5年內死亡。 [編輯本段]癌症康復食療 1、西紅柿花生大棗粥：大棗和西紅柿含有豐富的維生素C，能增強人體的抗癌作用。西紅柿中的「蕃茄素」也具有抗癌作用。取花生米、大棗各30-50克，先煮之，熟時再加入洗凈的粳米lOO克煮成粥，食用前拌入洗凈切碎的適量西紅柿，每日1-2次。該粥適用於虛弱的癌症患者，如消化系統(食道、胃、腸、肝、胰、膽)癌症手術後的病人。 2、海帶肉凍：海帶內含有海藻多糖，有較強的抗腫瘤功用，其中「磺醯基」可殺滅癌細胞。將海帶泡軟洗凈切絲，帶皮豬肉等量，洗後切小塊，放鍋內加適量水，再加桂皮、大茴香等調味品，用文火煨成爛泥狀，加鹽，盛入盆內，晾冷成凍，吃時切成條佐飯食之。該品適用於內分泌系統的腫瘤(如甲狀腺、乳腺、前列腺等)病人食用。 3、菱粉粥：先用粳米100克煮粥，待煮至米熟後，調入菱粉40克，紅糖少許，同煮為粥。據報道菱角有抗癌作用，適用於食道癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌病人食用。 4、薏苡仁粥：先將薏苡仁洗凈曬干，研成細粉，每次取該品30-60克，同粳米100克煮粥，可供早晚餐服食。經科學實驗發現薏苡仁酯對癌細胞有阻止生長和殺傷作用，適用於胃癌、腸癌、宮頸癌的輔助食療。 5、蒜苗肉包子：蒜苗內含有微量元素，在體內有抑制致癌物的作用，可限制腫瘤發展使其縮小甚至消除。將蒜苗和肉按4：1之比例製成餡，加適當調味品，做包子蒸熟食用。適用於一切惡性腫癌、白血病等，並可預防腫瘤的復發和轉移。 [編輯本段]子宮頸癌難點與對策 目前治療子宮頸癌的單一方法都有其不足之處，如手術治療雖然是治療宮頸癌的重要方法之一，對多數早期患者 可達到根治的目的，但如手術中殘留少量癌組織，尤其是存在於宮頸周圍或轉移至遠處的亞臨床病灶，可造成術後的局部復發或出現遠處轉移；此外，手術時亦有可能造成局部癌細胞種植及血行或淋巴播散，故有可能引起局部復發或遠處轉移。子宮頸癌放射治療也是主要的治療手段，但也可因某些原因使治療效果不理想，如：部分腫瘤或盆腔淋巴結在放射治療時被遺漏或照射劑量不夠；某些病理類型的癌組織對放射線不敏感；放射治療前已存在亞臨床遠處轉移灶；因嚴重的放射反應，如膀胱、直腸等臟器的嚴重反應，致使放射治療

B. 子宮癌患病年齡段

子宮癌是非專業人士說的概念，實際上婦科三大惡性腫瘤，有子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。非專業人士所提的子宮癌，實際上就是子宮頸癌。子宮頸癌是目前唯一確定病因的惡性腫瘤，病因是人乳頭瘤病毒高危亞型持續性感染導致的宮頸癌變。子宮頸癌的高發年齡段是40-50歲，超過60歲以後也有子宮頸癌發生，20歲左右也有子宮頸癌的發生。
目前子宮頸癌的發病年齡段有年輕化的趨勢，比如40歲左右出現子宮頸癌還比較多見。還有就是非常年輕的宮頸癌現在並不少見，比如20歲左右的宮頸癌。所以總結一下，子宮頸癌的發病年齡段目前還是以40-50歲為高發年齡段。

C. 宮頸癌常見的前兆是什麼怎樣診斷得了宮頸癌

早期宮頸癌僅限於子宮頸，並且病變尚未擴散到周圍組織，因此許多患者通常沒有明顯的症狀。一旦出現症狀，大多數症狀就會發展到晚期。如果我們更加註意觀察，我們可以發現子宮頸癌的早期症狀，並及時治療。

老年婦女已經絕經很多年了，突然間她們無緣無故地再次來經。出血量通常不多，並且不伴有腹痛和下腰痛等症狀，這些症狀很容易被忽略。實際上，這種症狀就是宮頸癌的早期徵兆。許多老年人都有此症狀，很多人都沒有注意此症狀，所以到檢查的時候就變成了宮頸癌晚期，因此一旦中老年患者出現這種症狀的時候就應該去醫院檢查，早治療早好。

然後將兩者放回患者體內，他們可以履行自己的職責並相互配合，大大提高了人體識別和殺死腫瘤細胞的能力，並取得了良好的治療效果。整個過程安全無痛，自體細胞不會產生排斥反應和毒性副作用。這種以治療過程為周期的循環細胞培養可以有效抑制和消除體內腫瘤細胞。