❶ 頸椎損壞神經吃什麼好
脊髓損傷
吃什麼東西好像沒用吧
一般都打
金路捷
gm1等
如果最近的車禍
首先要做的
是預防肌肉萎縮和防止關節攣縮
這是很實際的目的
如果撤掉導尿管後
好葯注意
定點排尿和排便
先訓練腹肌收縮
生命體征穩定之後
要去康復
運動療法和作業療法
高位截癱下肢回復較慢
但有相當部分也能恢復部分功能
但也要看
是否是完全損傷
❷ 公衛醫師實踐技能輔導：胸部視診
胸部視診主要內容包括胸部體表標志、胸壁、胸廓、*和呼吸運動等，檢查目的為了解被檢查者胸部正常的生理狀態和發現異常病理變化。
1.胸部體表標志：為標記胸廓內各臟器的輪廓和位置、體格檢查時異常徵象的部位和范圍，常須藉助胸廓上的自然標志和人為劃定的垂直線來表示和記載，以明確反映和記錄胸廓內臟器各部分在體表上的投影。
(1)胸部主要自然陷窩：①腋窩(左、右)：為上肢內側與胸外側壁相連的凹陷部;②胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位於其後;③鎖骨上窩(左、右)：為鎖骨上方的凹陷部，相當於兩肺上葉肺尖的上部;④鎖骨下窩(左、右)：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣，相當於兩肺上葉肺尖的下部。
(2)胸部主要骨骼標志：
①胸骨上切跡：位於胸骨柄上方，正常情況下氣管位於切跡正中。②胸骨柄：位於胸骨上端，呈六角形的骨塊，其上部兩側與左右鎖骨的胸骨端連接，下部與胸骨體相連。③胸骨角：胸骨體與胸骨柄的連接處所形成的微向前突起的角，位於胸骨上切跡下5cm左右。其兩側與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記，是計數前胸壁上的肋骨和肋間隙順序的主要標志。氣管分叉、第5胸椎水平、上下縱隔交界，均位於胸骨角的水平。④肋骨及肋間隙：肋骨有12對，於背部與相應的胸椎連接，肋骨由後上方向前下方傾斜。第1～7肋骨在前胸部與各自的肋軟骨相連後，再與胸骨相連;第8～10肋前端借肋軟骨與上位的肋軟骨相連，形成肋弓;第1～10對肋骨構成胸廓的骨性支架。第11、12肋不與胸骨相連，其前端為游離緣，稱為浮肋。第1對肋骨前部由於與鎖骨重疊，常無法觸及，其餘肋骨均可在胸壁上觸及。兩個肋骨之間的空隙稱為肪問隙，是胸廓臟器病變在體表的水平位置的標記。第1肋骨下的間隙為第l肋間隙，第2肋骨下的間隙為第2肋間隙，以此類推。⑤劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體連接。⑥腹上角;兩側肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，又稱為胸骨下角，相當於橫膈的穹隆部。正常約70～110度，體型瘦長者角度較小，矮胖者角度較大，深吸氣時可稍增寬。其後為肝臟左葉、胃、胰腺等臟器的區域。⑦肩胛骨：位於後胸壁第2～8肋骨之間，肩胛岡及肩峰均易觸及，肩胛骨最下端稱為肩胛下角。被檢查者取直立位、兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平，或相當於第8胸椎水平，是後胸部計數肋骨的標志。⑧肋脊角：為第12肋骨與脊柱形成的夾角，其前為腎臟、輸尿管上端所在的區域。⑨脊柱棘突：為背部後正中線的標志。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明濕，為背部頸、胸交界部的骨性標志，其下即為第1胸椎棘突。臨床上以此作為標志來計數胸椎棘突或胸椎。
(3)胸部主要垂直線標志：①前正中線：通過胸骨中央的垂直線;②鎖骨中線：通過鎖骨的胸骨端與肩峰端的中點向下的、垂直線，即通過鎖骨中點的垂直線，成年男性和兒童此線一般通過*;③胸骨線：胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線;④胸骨旁線：胸骨線與鎖骨中線中間的垂直線;⑤腋前線：通過腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線;⑥腋後線：通過腋窩後皺襞沿後側胸壁向下的垂直線;⑦腋中線：腋前線與腋後線等距離的平行線，即通過腋窩頂點的垂直線;⑧肩胛線：上肢自然下垂時，通過肩胛下角所作的垂直線;⑨後正中線：通過脊椎棘突所作的垂直線，或沿脊柱正中下行的垂直線。
胸部體表橫的標志，通常前胸壁以肋間隙，背部以胸椎棘突、肋間隙為標志。縱的標志則以人為劃定的垂直線內、外多少厘米來表示。通過胸部縱橫的標界及分區，可明確胸腔內臟器的位置以及陽性體征的部位、大小及范圍。
2.胸廓
胸廓由12個胸椎、12對肋、胸骨和它們之間的連接共同構成，有一定的彈性和活動性，具有支持、保護胸腔及腹腔器官的作用，並參與呼吸運動。
(1)正常胸廓：兩側基本對稱，呈橢圓形，兩肩在同一水平。成年人胸廓的前後徑較左右徑短，兩者之比約為1：1.5;小兒和老年人前後徑略小於或等於左右徑，呈圓柱形。
(2)胸廓異常： ①扁平胸：胸廓扁平，前後徑不到左右徑的一半;肋骨的傾斜度增加，肋下緣較低，腹上角呈銳角;頸部細長，鎖骨突出，鎖骨上、下窩凹，陷明顯;多見於瘦長體型者，也可見於慢性消耗性疾病，如肺結核等。②桶狀胸：前後徑等於或大於左右徑，呈圓桶狀;肋骨的傾斜度減小幾乎呈水平位，肋間隙增寬，有時飽滿;鎖骨上、下窩展平或突出，頸短肩高;腹上角增大呈鈍角;常見於慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發作時，由兩肺過度充氣、肺體積增大所致;亦可見於一部分老年人及矮胖體型者。③佝僂病胸;又稱「雞胸」，為佝僂病所致的胸部改變，多見於兒童。胸骨特徵為胸骨下部顯著前凸，兩側肋骨凹陷，胸廓前後徑增大而左右徑縮小，胸廓上下徑較短，形似雞胸而得名;有時肋骨與肋軟骨交接處增厚隆起呈圓珠狀，在胸骨兩側排列成串珠狀，稱為佝僂病串珠;前胸下部膈肌附著處，因肋軟骨長期受膈肌牽拉可向內凹陷，而下部肋緣則外翻形成一水平狀深溝，稱為肋膈溝;若胸骨劍突處顯著內陷，有時連同依附的肋軟骨一起內陷，形似漏斗，稱為漏斗胸。4④胸廓r側或局限性變形：一側胸廓膨隆多伴有肋間隙增寬，若同時有呼吸運動受限，氣管、心臟向健側移位者，見於一側大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內巨大腫物等;局限性胸壁隆起見予心臟肥大、大量心包積液、主動脈瘤、胸內或胸壁腫瘤、胸壁炎症、皮下氣腫等;一側或局限性胸廓凹陷多見於肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛胸膜增厚粘連、肺葉切除術後等。⑤脊柱畸形所引?起的胸廓變形：脊柱前凸多發生在腰椎，對胸廓外形無影響;脊柱後凸畸形(駝背)多發生在胸椎，胸椎向後凸起，胸廓上下徑縮短，肋骨靠攏，胸骨向內牽拉，常見於胸椎結核、老年人、骨質軟化症者;脊椎側凸畸形時，外凸側肩高、肋間隙增寬，對側肋間隙變窄，見於胸椎疾患、長期姿勢不正確或發育畸形者;上述各種情況均可導致胸腔內器官移位，嚴重者可引起呼吸、循環功能障礙。
3.胸壁
檢查胸壁應注意皮膚顏色，有無出血點、黃疸、蜘蛛痣，肋間隙是否飽滿等。同時應檢查下列內容。
(1)胸壁靜脈：正常胸壁無明顯靜脈可見。在上腔靜脈或下腔靜脈血液迴流受阻建立側支循環時，胸壁靜脈可充盈或曲張。上腔靜脈受阻時，胸壁靜脈的血流方向自上向下;下腔靜脈受阻時，胸壁靜脈的血流方向自下向上。
(2)肋間隙：注意觀察肋間隙有無回縮或膨隆。①吸氣時肋間隙回縮，提示存在呼吸道阻塞，見於慢性阻塞型肺部疾患;②肋間隙膨隧見於大量胸腔積液、張力性氣胸以及嚴重肺氣腫患者用力呼氣時;③局限性肋間隙膨隆見於胸壁腫瘤、主動脈瘤患者，以及嬰兒或兒童心臟明顯增大者。
4.*：正常情況下，兒童及成年男性*不明顯，*位置大約在鎖骨中線第4肋間隙。女性*在青春期逐漸長大，呈半球形，*也逐漸長大，呈圓柱狀;孕婦及哺乳期婦女的*增大，向前突出或下垂乳暈擴大，。色素加深，*淺表靜脈可擴張。成年、老年婦女*多下垂呈袋狀。
檢查*時光線應充足，前胸充分暴露，被檢查者取坐位或仰卧位，必要時取前傾位。檢查*時，應注意兩側*的大小、對稱性、外表、*狀態及有無溢液等。
(1)對稱性：正常女性坐位時，兩側*基本對稱，但大小可略有差別，兩*一般在同一水平。一側*明顯增大可能為先天畸形、一側哺乳，也可能為*炎症、乳腺囊腫或乳腺腫瘤。一側*明顯縮小多因發育不全所致。
(2)外表狀況：檢查時應注意*的皮膚顏色、有無腫脹或疼痛、有無潰瘍和瘢痕等，同時應注意其病變的部位和范圍。①*皮膚發紅、腫脹並伴疼痛、發熱者，見於急性乳腺炎。②*皮膚腫脹，毛囊及毛囊孔明顯下陷，皮膚呈「橘皮樣變」，多為淺表淋巴管被癌細胞堵塞後局部皮膚出現淋巴性水腫所致：「橘皮樣變」也可見於炎症。③*潰瘍和瘺管見於乳腺炎、結核或膿腫。④*皮膚回縮可由於外傷或局部炎症引起，如無急性炎症病史而出現輕度皮膚回縮，常為早期乳腺癌的徵象，應引起高度警惕。
(3)*：檢查時注意*的位置。大小，兩側是否對稱，有無內陷等。①*內陷，如系自幼發生，屬於發育異常;如系近期發生的*內陷或位置偏移，可能為癌變，檢查時令患者兩臂高舉過頭，*內陷可更加明顯。②*出現分泌物提示乳腺導管病變。血性分泌物見於乳管內*狀瘤、乳腺癌;黃色或黃綠色分泌物常是*囊性增生的表現，偶見於乳腺癌;棕褐色分泌物多見於乳管內*狀瘤或*囊性增生病。③男性*發育，見於癌瘤、肝硬化、腎上腺皮質激素分泌過多或雌激素分泌過多。
5.呼吸運動：在靜息狀態下，正常人體的呼吸運動對稱、均勻而又節律。呼吸運動的視診檢查是通過觀察對比兩側胸部隨呼吸而起伏的幅度來判定，同時應注意呼吸運動是否對稱、呼吸頻率、呼吸節律、呼吸深度、呼吸形式(胸式呼吸、腹式呼吸)等。
(1)呼吸形式：以胸廓(肋間肌)運動為主的呼吸，稱為胸式呼吸;以腹部(膈肌)運動為主的呼吸，稱為腹式呼吸。胸式呼吸多見於成年女性;腹式呼吸多見於成年男性及兒童。
某些疾病可使呼吸運動形式發生改變。如肺炎、重症肺結核、胸膜炎、肋骨骨折、肋間肌麻痹等胸部疾患時，因肋間肌運動受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強;腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊腫、肝脾極度增大、胃腸脹氣等腹部疾病及妊娠晚期，因膈肌向下運動受限可使腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強。
(2)呼吸頻率：平靜狀態下，健康成人呼吸頻率為16～20次/分，呼吸與脈搏之比為1：4;新生兒較快，可達44次/分，隨年齡增長而逐漸減慢。
呼吸頻率變化： ①成人呼吸頻率超過20次/分，稱為呼吸過速;見於強體力活動、發熱(體溫每增高1℃，呼吸每分鍾可增加4次)、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進症、呼吸功能障礙、心功能不全、肺炎、胸膜炎、精神緊張等;②成人呼趿頻率低於12次/分，稱為呼吸頻率過緩;見於深睡、顱內高壓、黏液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等;③呼吸停頓、心跳仍存在，見於腦疝及其他能引起延髓麻痹的疾病，如感染性多發性神經炎等。
(3)呼吸深度：健康人進行著深度適中的呼吸運動，呼吸深度的變化常反映人體生理異常或病理狀態。①呼吸幅度加深：由於呼吸中樞受到強烈刺激所致，如劇烈運動、情緒激動或緊張時;嚴重代謝性酸中毒時，可出現節律均勻、深長的呼吸，稱為庫斯莫爾呼吸(又稱酸中毒大呼吸)，見於尿毒症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等患者;②呼吸淺快：可見於肺炎、肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸等患者，以及呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖者，麻醉劑或鎮靜劑過量時亦可出現呼吸淺快。
(4)呼吸節律：在平靜狀態下，健康人體的呼吸節律均勻整齊，病理狀態下可出現呼吸節律的變化。①潮式呼吸：又稱陳一施呼吸，特點為呼吸由淺慢逐漸變為深快，又由深快逐漸變為淺慢，直至呼吸停止片刻，再開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節律;潮式呼吸的周期約為30～120秒，暫停期約5～30秒;見於心力衰竭、嚴重缺氧及某些腦干損傷者，有些老年人在深睡時也可出現潮式呼吸;②間停呼吸：又稱畢奧呼吸，特點為有規律的深度相等的呼吸幾次之後，突然停止呼吸，間隔一個短時間後，又開始深度相同的呼吸，如此周麗復始，周期持續時間約10～60秒;間停呼吸較潮式呼吸更嚴重，多發生於中樞神經系統疾病，如腦損傷、顱內高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急徵象;③嘆息樣呼吸：特點為在一段正常呼吸節律中出現一次大呼吸，多為功能性改變，見於神經衰弱、精神緊張或憂鬱症患者;④不規則呼吸：呼吸頻率與節律不規則，且呼吸表淺、不均勻，見於中樞神經系統疾病及休克等嚴重疾病;⑤抑制性呼吸：特點為呼吸淺快、吸氣運動時突然中止，患者表情痛苦，多見於急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及嚴重的胸部外傷等。