養老機構的問題案例

1. 農村那麼多養老院,老人為啥不願意去

因為養老院並沒有想像中的那麼好，在那在那裡度過晚年的人，會讓人感覺很凄涼，有兒女的老人沒，沒有人願意去那裡

2. 怎樣提升養老服務質量

去年年底召開的中央財經領導小組第十四次會議指出，要按照適應需要、質量優先、價格合理、多元供給的思路，盡快在養老院服務質量上有明顯改善，加快建立全國統一的服務質量標准和評價體系，加強養老機構服務質量監管，堅決依法依規從嚴懲處欺老、虐老行為。
近年來，我國狠抓應對人口老齡化趨勢工作，從基礎投入、建章立制、人才培養、強化監管等方面多措並舉，不斷提升養老服務質量。
加大投入
實現養老院服務量與質齊升
76歲的天津老人張慧秋，患有甲亢和心臟病，還要照顧癱瘓在床的老伴，早已力不從心。如今，老兩口搬進了天津市北辰區愛馨瑞景園老年公寓，從此開始了陽光明媚的生活。
「養老院就在家門口，孩子們說來就能來，醫生上門服務，家裡人都放心。」張慧秋說。
截至2015年底，我國60周歲以上老年人口達2.22億，約占總人口的16.1%，養老問題日益成為影響國計民生的重大戰略問題。
「十二五」期間，我國養老院加快發展。中央預算內投資和民政部本級福利彩票公益金共投入320億元支持地方養老服務體系建設。為多渠道培養養老護理專業人才，全國建成培訓基地68家，有134所院校開設護理專業，多渠道開展崗位培訓、在職遠程教育培訓和職業技能鑒定。
民政部數據顯示，截至2016年三季度末，全國養老機構總數達118萬多個，各類養老床位數達695.9萬張，每千名老年人擁有養老床位31.6張。
民政部社會福利和慈善事業促進司相關負責人介紹說，近年來，民政部聯合多部門探索多樣化養老院發展模式，推進公辦養老機構改革試點，鼓勵公建民營，積極推進政府購買服務工作。同時，推進互聯網、物聯網等信息技術進入養老服務領域，開展養老院遠程醫療服務試點，各地建成養老服務信息平台840個。
在中央政府統籌安排下，民政部、衛生計生委、人社部等多部門合力推進探索醫養結合新路徑，養老院與醫療機構的業務協作機制開始建立，更多的醫療護理力量為養老院提供支持。
日前，國辦印發《關於全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，明確提出讓更多的市場主體參與養老服務業發展，同時要以「老年人的切身感受」為評價養老服務質量的標准。
統籌推進
加速養老院服務標准化進程
2016年10月，山東省連續發布《老年公寓服務規范》《農村幸福院基本規范》等7項養老服務地方標准。
山東省質監局副局長張健介紹，一直以來，養老服務供需雙方存在不平衡現象，一方面，社會公眾對養老服務的需求越來越旺盛;另一方面，養老服務產品質量參差不齊，需要用標准建立公平開放的市場規則。
不止是山東，構建統一的養老機構服務質量標准和評價體系，是全國養老機構健康發展的共同需求。
為使養老院服務質量發展基本實現有法可依、有章可遵、有規可循，我國不斷加強頂層設計，逐步建立涵蓋養老院服務質量發展的制度體系。
從全局出發，適時修訂《中華人民共和國老年人權益保障法》、全面貫徹落實國務院辦公廳發布的《社會養老服務體系建設規劃(2011-2015年)》、切實落實關於發展養老服務業和健康服務業的意見等文件。
針對養老機構的建設和服務標准，民政部制定了《養老機構設立許可辦法》《養老機構管理辦法》等規章，同時發布了《養老機構基本規范》《養老機構安全管理》等國家標准。
全國老齡辦常務副主任王建軍表示，提升養老服務和老齡產業標准化水平，建立完善的行業標准體系，不僅有助於提升老年人的幸福指數，更能促進整個養老服務行業穩步健康發展。
民政部社會福利和慈善事業促進司相關負責人介紹，下一步，將通過《養老設施建築設計規范》《老年人居住建築設計標准》《老年養護院建設標准》等涉老設施建設標准實施，推進養老院規范化建設。同時加強養老院基礎通用標准、安全標准研究，制定養老院等級劃分與評定標准，健全養老院服務規范，構建完善的養老院服務質量管理體系。
破解難題
構築養老院服務體系化監管
此前，養老服務出現霸王條款的案例屢屢出現，一些合同規定老人只能在幾天內反悔，逾期反悔就要繳納違約金，不少老人的權益因此受到侵犯。
2016年12月，民政部、國家工商總局聯合制定印發《養老機構服務合同》(示範文本)，對養老機構服務合同的內容作出明確要求，養老機構服務過程中各環節必須明確當事人雙方的責、權、利關系，避免因合同缺款少項和當事人意思表示不真實、不確切而出現顯失公平和違法的條款，切實保護當事人的合法權益，加強對養老機構服務行為的監督檢查。
規范養老服務合同，只是近年來加強養老院服務質量監管的其中一項舉措。由民政部門牽頭，一個聯合多部門的養老院服務質量監管體系正在形成：開展執法規范化試點，落實養老院綜合評估和報告制度，推進事中事後監管;積極開展第三方評估，鼓勵將評估結果與政府購買服務、發放建設運營補貼等掛鉤;推進養老服務領域的社會組織建設，加強行業自律監管;聯合公安部持續開展養老院消防安全專項整治，加大消防改造投入力度，在有條件的養老院設立微型消防站。
民政部社會福利和慈善事業促進司相關負責人表示，下一步，將從兩個方向繼續築牢養老院安全服務防線。
一是為確保養老院設施、食品安全，各級各地養老機構將嚴格執行消防、食品、醫療服務等安全管理規定，加強養老與消防設施配備，加強養老院等集中用餐單位食品安全管理，確保食品、食品添加劑等相關產品來源可靠，加強醫養結合服務安全，強化養老院內設醫務室規范運作。此外，還要進一步完善養老服務風險分擔機制。
二是為加強養老院日常服務監管，將依法查處養老院違法違規行為，建立退出機制，加強部門協調，通過監管信息共享形成監管合力，加強養老院檢查考核，建立覆蓋養老院、從業人員和服務對象的行業信用體系，並探索建立養老服務行業黑名單制度。

3. 養老院86歲老人打死79歲室友，養老院是否存在嚴重的過失

隨著我國人口老齡化問題的加劇，選擇去養老院養老的老年人越來越多。最近，河南省安陽市滑縣一養老院七旬老人被八旬室友毆打致死的消息引發輿論關注。4月15日，滑縣公安局發布通報稱，4月8日晚，滑縣新區夕陽紅敬老院內，張某某因故將杜某某毆打致死。目前，犯罪嫌疑人張某某已被刑事拘留，該案正在進一步偵辦中。

僅憑一個事件不足以對養老院模式提出質疑，因為各行各業都可能出現意外事件，甚至殺人這樣的極端事件。如果要質疑一種行業或者一種模式必須建立在大量的調研基礎之上，有數據支撐這一行業出現的問題顯著高於其他領域。就像前幾年，滴滴乘客遇害事件，如果有數據證明，滴滴乘客被害的概率遠高於其他領域，那麼就說明滴滴模式必然存在安全隱患。本案之所以成為新聞，大概是加害人與受害人都是老年人，這樣的案例不多見，因此才成了新聞。但不足以引發對養老院模式的質疑。

4. 最高檢發布6件打擊整治養老詐騙犯罪典型案例，起到了哪些警示作用

首先是更能夠維護老年人的合法權益。以刑事審判和打擊犯罪業務為基礎，順利結案多起涉及老年人的詐騙案件，從重處罰被告人，為被害人追回了數百萬元的損失，其中包括部分被害人被騙財物.利用與轄區、村共建的平台，積極向社區送法，發放上百張涉老詐騙提醒單張，講解反詐騙、反詐騙知識，解答提出的相關問題由群眾。

要知道的都是尤其是社區家庭醫生在跟進過程中，採取“講家人、常交流”的方式，真正起到了健康衛士的把關作用。中心工作人員通過發放預防老年詐騙宣傳彩頁，現場宣傳和講解老年詐騙的概念、特點、表現形式和典型案例，加大了預防老年詐騙的宣傳力度。繼續掀起宣傳熱潮，切實增強人民群眾防範、識別和舉報養老金欺詐的意識和能力。

5. 養老院老人難招，有沒有好的營銷方案，或已經成功運用的案例

關鍵還在於養老院的市手配嫌場定位問題，是普通、還是中高端、或是特色等，以及養老院的硬體設備和區位等都涉及到養老院的賣孝市場定位，只有市場定位準確，制定出來的營銷策略才會有好的效果。

首先我們確定辦養老院的大方向是正確可行的，這是因為隨著老年化社會的到來，單身老人獨居會大量增加，養老客源也會逐步增長。隨著社會的進步人們的養老觀念也會畢手發生改變，逐步接受現代和先進的養老觀念。

現在阻礙養老客源增加的問題主要有三個，一是傳統觀念制約老人和子女，不敢進養老院；二是經濟因素制約老人不想進養老院；三是養老院辦院質量不高，不值得進。所以要有針對性的制定出適合自身養老院的營銷策略，這不是個簡單的事。筆者范范的說幾點，希望對有這方面希求的朋友有所幫助。

6. 而發生意外，養老院是否有責任

養老院是很多老年人的歸宿，也是很多子女無奈的選擇。然而，養老院在接收老人的時候面臨著一個尷尬問題：去除照顧不周及虐待的特例，老人在養老院里意外摔傷、突發疾患，這個責任到底該由誰負？

老人如何安度晚年是所有家庭都無法迴避的問題
一旦發生意外，家屬就會認為養老院既然收了錢就應該照顧周全，承擔一切外摔傷、突發疾患，這個責任到底該由誰負？
一旦發生意外，家屬就會認為養老院既然收了錢就應該照顧周全，承擔一切責任。養老院卻認為，養老機構只是照顧老人生活的地方，不能把養老院當成保險箱來保證老人的萬無一失。
近年來，此類糾紛案件不斷上演，令老人、家屬、養老院倍感沉重。本報從法院了解到相關案例，並調查走訪了多家養老院，同時請院長、家屬、民政局共同來探討此類問題，尋找解決之道，以期讓老人遠離養老院里的糾紛傷痛。
典型案例
老人摔傷離世養老院擔責40%
養老院里的老人們最害怕聽到救護車的聲音，因為那聲音的到來意味著傷病或死亡。2014年1月5日，趙舒蘭老人被救護車從瀋河區一家養老院拉走了，再也沒有回來。老人因為摔傷住院，多種陳疾暴發，導致不治離世。
趙舒蘭的兒子陳某認為，是養老院的失職造成了母親的死亡。2013年9月，趙舒蘭被兒子送進這家養老院，趙舒蘭已經82歲，患有高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，不過尚能自己行走，所以陳某為母親辦理的是半護理。老人在養老院生活得一直很好，還交了很多老年朋友。
然而，2013年12月20日晚，趙舒蘭半夜上廁所不慎摔倒，後來自行爬起回到床上。次日，護理員向陳某告知了老人情況。陳某因為工作較忙，也沒有送母親去醫院做全面檢查。
趙舒蘭在床上這一躺就起不來了。到2014年1月4日晚，老人陷入發燒昏迷狀態，養老院趕緊通知陳某，第二天，老人被救護車送往醫院救治。幾天後老人離世，診斷為左股骨骨折、糖尿病綜合征、心力衰竭等多種疾病。
陳某認為，養老院在管理上有疏忽，未盡到注意義務，導致意外發生。而養老院則認為，半護理是針對生活有自理能力的老人，工作人員不可能24小時貼身世，診斷為左股骨骨折、糖尿病綜合征、心力衰竭等多種疾病。
陳某認為，養老院在管理上有疏忽，未盡到注意義務，導致意外發生。而養老院則認為，半護理是針對生活有自理能力的老人，工作人員不可能24小時貼身護理。這起意外發生在夜間，而且老人本身年老多病，養老院不應承擔任何責任。
瀋河區法院審理此案認為，養老院在老人入住期間提供的活動場所存在安全隱患，護理措施不到位，致使老人摔倒受傷，並最終死亡。養老院主觀上存在過錯，客觀上存在根據合同約定負有提供安全的養老場所及周全的護理措施等義務而不作為的侵害行為，導致損害後果的發生。但家屬在接到老人受傷通知後沒有及時送醫也存在一定過錯，所以綜合考慮，養老院承擔40%責任，陳某承擔60%責任。
糖尿病老人去世兒子上訴被駁
2012年7月19日，薛名將母親送到沈陽市大東區博遠托老養護中心。薛母患有糖尿病，12月6日突然因低血糖昏迷不醒，被送往醫院搶救，10天後老人醫治無效去世。
薛名認為，托老中心未盡到護理義務，在換用不同的胰島素時，將過量的胰島素注入母親身體中，造成其低血糖昏迷導致去世，要求托老中心承擔責任，索賠146198元。
博遠托老養護中心感覺很委屈。博遠訴稱，薛母進入養老院後，院方一直盡心盡力地照顧，老人患有全身重症疾病，護理員每日都是按照薛名的囑咐嚴格為其母親進行飼葯。薛母多次發病，養老院均及時通知家屬，並帶老人出院治療，並未出過錯。
大東區法院對此案進行了深入調查。審理認為，由於托老中心本身不是醫療機構，對胰島素的使用劑量及禁忌症的了解不能達到醫療機構的水準，也無權決定注射的劑量和時間，對注射事項只能依照老人家屬的囑咐進行，家屬的囑咐對托老中心而言相當於醫囑，不能擅自變更。在未得到薛名的變更通知前，托老中心按以前的注射次數和劑量進行操作並無不當。
值得注意的是，通知變更劑量不屬於托老中心的義務，而是家屬的義務。薛名作為家屬在明知胰島素劑量發生變化的情況下，應及時通知托老中心調整注射劑量，因其過於自信，對是否發生事故採取了放任態度，故即使托老中心使用了新的胰島素，所造成的後果也應由其自行承擔。
醫院診斷薛母死亡原因為：心源性猝死、肺炎、缺血性腦血管病等。綜合薛母的死因，認定是其長期患病，身體健康狀況較差所致，其失去意識陷入昏迷狀態不排除低血糖的原因，但這並非死亡的主要原因，這一點從醫院的診斷上即可得出。現薛名認為母親的死亡系托老中心注射胰島素昏迷所致，理由並不充分，依法不予支持，判決駁回訴訟請求。薛名不服判決上訴後，二審法院維持了原判。
記者走訪
一場官司「打」黃一家養老院
記者連續走訪了多家民辦養老院，他們都認為，在出現老人摔傷等糾紛時，養老院完全屬於弱勢一方。
開了十多年養老院的陳松蒲認為，目前民營養老院在這方面處境很尷尬，大家對老人在養老院發生意外的認識有誤區。「老年人在家裡發生骨折很正常，在養老院里發生就不正常。」陳松蒲對記者說，「經驗告訴我，老人發生摔倒、骨折等意外情況是在所難免的，因為人上了年紀骨質疏鬆，一個轉身，一個下蹲，甚至吃飯都可能導致骨折，與生活在哪關系不大。可老人一旦在養老院發生摔傷等意外情況，養老院就難辭其咎，有的家屬會一味索要賠償。」
沈陽天柱山老年公寓院長陳思對記者說，「現在養老院在照顧老人時如履薄冰，一家養老院攤上一個賠償官司，一年就白幹了，甚至一些小養老院打一個官司就能被壓垮。」陳思說，附近一家小養老院去年就被一場賠償官司「打」黃了。
為了防止老人摔倒，陳思動了很多心思，首先在養老院基礎設施上做了很多防護，比如廁所牆壁四周都安裝扶手，地板都是防滑的，走廊沿牆壁都安裝扶手、攝像頭，冬季下雪後即刻掃雪除冰，將容易滑倒的地方都用繩子攔住禁止老人入內等。
很多時候，老人出意外並不是單一因素造成的。一方面有養老院的責任，比如設施不完善、護理員不足、照顧不周等；另一方面，也是個別家屬對父母不負責任，比如老人出現摔傷或者突發疾病等情況，需要家屬同意才能送醫院治療，但個別家屬在接到通知後並不積極將老人送醫，有的只要求養老院的醫護人員簡單檢查救治了事，不願意送醫院多花錢，這就延誤並導致老人病情加重，而老人一旦病重離世，家屬卻反過來追責養老院。
律師說法
「免責條款」侵犯老人權益
養老院為了保護自己利益，在接收老人時都會與老人及其家屬簽署免責協議，很多養老院會在合同中專門約定「凡入住老人自行發生燒傷、燙傷、摔傷等，由自身負責，甲方不負責」。
這樣的免責聲明合法嗎？遼寧銘博律師事務所孟德堯律師認為這是無效的霸王條款，「老人與養老院之間所訂立的協議，本質上屬於服務合同的一種，因合同履行而引發的糾紛依法受合同法的保護。根據合同法第五十三條規定，合同中約定造成合同相對方人身傷害的免責條款無效。」
一位老人的家屬李先生認為，養老院利用合同來保護自己利益，老人卻很難維護自己權益。現在養老院市場放開，民營養老院如雨後春筍，個別養老院無論在設施設備上，還是在人員配備上都不符合養老要求，有的養老院僅以賺錢為目的，照顧老人非常不細心，發生摔傷等意外也不及時告知家屬，而是悄悄隱瞞。
孟德堯律師說，此類案件之所以責任認定難，是因為缺乏標准。老年人因認知能力等原因，對摔傷原因難以舉證，其家人又對養老院在管理或護理老人方面存在過錯責任難以舉證，審判中在對雙方責任認定上，往往由法官主觀判斷為多，導致案情相近的案件在責任認定及判決結果上容易出現較大差異。
如何平衡
民政局只能負責監管和調解
作為養老院的主管部門，民政局是否有好辦法去平衡雙方的利益呢？記者從沈陽市民政局了解到，他們僅有監管責任，沒有相關方面的實質性法規可依。
沈陽市民政局社會事務處負責養老工作的趙重超感觸頗多，「近年來老人在養老院發生意外產生的糾紛呈上升趨勢，但民政部門並沒有權力去認定哪一方有責任。首先應由家屬與養老院自行協商，無法達成協議的，家屬投訴到民政部門，我們會出面調解，仍不能達成滿意結果的，只能走司法程序，靠法院來判定各方承擔的責任。」
責任認定難，也是困擾全國養老院的普遍現象。天津市民政局社會福利處范勇處長從崗位退休後仍舊非常關注這個行業問題，他說，家屬對養老院功能應該有正確認識——養老院就是替子女照顧老人生活的地方，不是存放老人的保險箱，養老院並不能完全保證老人不摔倒、不發病。就像老人生活在家裡，家屬就敢保證老人不摔倒嗎？此類事件發生後，雙方多一份理解就會少一份傷害。趙重超告訴記者，養老院一旦出現打罵老人、管理疏忽造成老人摔倒等情況，家屬可選擇報警，通過公安驗傷，走司法程序。而對此類養老院，民政局絕對是零容忍，會根據舉報進行調查，下發整改通知書，有問題的養老院必須接受整改和處罰。
期待保障
准備為老人交人身意外保險
記者從遼寧省民政廳得到消息，解決養老行業問題專題會議前不久剛剛召開，遼寧省准備為養老院的老人交人身意外保險，目前正在起草方案階段。
據相關負責人介紹，為老人上保險後第三方保險公司將承擔老人發生意外後的責任，此舉將有效解決養老院與老人的矛盾。該保險將由財政撥款一部分，養老院繳納一部分，老人自己交一部分。
全國其他省市養老機構也一直在尋求解決此方面問題的良策。天津養老機構正在探索階段，南京養老機構已經開始實施購買「公共責任險」方式。
記者從沈陽市幾家養老院了解到，他們以前也嘗試過為老人上保險，但一方面因為賠付率比較大，多數保險公司不願意出這個險種，另一方面理賠相當麻煩，所以養老院以及老人都不願意上這個險。不過，這次民政廳將提高保險額度，保險公司也因此會願意設這個險種，老人在理賠時也會相應獲得較高賠償，所以養老機構目前非常期待這項舉措的實施推行。
他山之石
服務功能更細化可避免糾紛
截至2012年底，沈陽市60歲以上的老齡人口已超134萬，養老產業的規范化已經成為不容忽視的問題。國外養老產業成型的模式可以成為我們學習和借鑒的經驗。
天柱山老年公寓陳思院長曾專門去美國考察養老產業。她說，美國的養老機構服務群體特別細化，也就避免了很多糾紛。
養老機構會根據老人身體狀況進行分類收取老人，有專門針對特殊群體，如失智老人、癌症康復老人等群體的公寓；有陪住型老年公寓，專門提供與日常生活有關的服務，包括做飯、洗澡、洗衣等；特護型老年公寓除了提供上面兩種類型所需要的服務外，還提供全面的醫療服務，包括從傳統的醫護房間到特別為老年癌症患者提供治療的房間；還有自住型老年公寓，不為老年居住者提供任何與日常生活、葯物服務有關的協助，只是提供一個環境優美、舒適的居住社區。「我們現在的老年公寓大都屬於混合收治，相對而言不能更專業地為老人進行服務。」陳思說。
在防範老人發生意外方面，美國的養老院基礎設施採用科技化、信息化、標准化結合方式。比如在戶外，各處都有緊急呼叫按鈕，每個老人都有一塊一塊機器定位手錶，值班室通過GPS定位來對老人緊急狀況進行監視。更高級的是，有的公寓在房間內安置紅外線感測裝置，因為室內安放攝像頭是侵犯老人隱私的，紅外線感測裝置通過熱力、動力等不同探測方式機械化自動預警，一旦老人在室內某個地方靜止時間超過半個小時或者一個小時，監護人員就會收到報警。