對養老機構如何管理看法

1. 如何做好養老服務機構管理工作

一、建章立制，規范管理

中心創建之初就把規范化建設放在首位，設立了行政部、財務部、護理部、餐飲部、後勤部五個內設機構，把每個部門的每項工作、每個崗位、每個流程都制定了規范，形成了《崗位職責》、《工作程序》、《員工守則》、《獎罰制度》、《考勤制度》等60餘個十萬余字的規章制度。每個員工、每名管理人員都知道干什麼、怎麼干、干到什麼程度，使各項工作在制度化、規范化中有序有效運行。2009年，中心通過了ISO9001質量管理體系認證。為了使制度適應工作發展需要，我們每年都對各項制度進行審查，發現有與實際工作不適應或需要增加的內容，都及時進行修改或補充，使各項規章制度與時俱進，確實起到規范管理的作用。

二、明確責任，狠抓落實

中心制定了《崗位目標責任制》，把崗位目標逐條細化分解到部門、班組和個人，使人人有責任，個個有任務。並要求工作期間個人有記錄，樓層及老人有認定，考核小組有審查核對，做到崗位有記錄，服務有認定，日常考核與年終考核相結合。為便於老人和家屬監督，每個公寓樓內都設有意見箱，中心還將有關制度、工作流程和崗位職責上牆，公布於眾，使老人入住中心後，都清楚應該享受哪些服務，要求是什麼，達到什麼效果。同時每月召開老人生活委員會議，徵求老人對服務、管理等方面的意見和建議。為確保入住中心老人的安全，中心成立了由主要領導牽頭的安全生產領導小組，每年年初都與各部門簽訂《安全生產責任狀》，部門與科室責任人簽訂，科室落實到個人，每周召開一次安全生產例會。中心領導和各部門負責人輪流值夜班，處理突發事件，各個樓都安排班長以上的人員負責各個樓的安全值班，要求手機24小時開機。夜間園區保安每小時進行一次巡查，門衛24小時輪流值班，負責外來人員的詢問登記，隨時注意觀察園區的動態，認真做好安全防範。每月安全生產領導小組成員利用半天的時間，帶隊對對各樓電梯、消防栓、電源、安全通道、自動消防控制系統管理進行全面檢查，並將檢查結果進行通報，不合格的限期整改。中心每年還與公安、消防、120急救、電力搶修等部門聯合舉行消防演練，人員疏散，高空救援，電力搶修，傷員救治等項目，提高員工及入住老人的消防自救能力和安全意識

三、真情服務，創樹品牌

為了打造響亮的服務品牌，進一步提升中心的服務品質，中心提出了「天地人合，快樂養老」的理念，並圍繞叫響這一服務品牌積極開展工作。

一是護理服務重細節。要求全體幹部職工視老人為親人，一切從老人的需要出發，以讓老人快樂，讓家屬滿意為目標，堅持真情服務，周到服務。除按照工作流程和分級護理流程做好面上護理工作外，工作人員還必須根據老人的身體條件、生活習慣等情況，區別對待，掌握規律，有針對性的提供服務。對待生活能自理的老人，在照顧好他們日常起居的同時，重點引導他們參加一些文體娛樂活動，豐富他們的生活；對待半自理的老人，既要幫助他們進行適當的康復訓練，又要確保他們獨立活動時不出問題；對不能自理的老人則採取24小時跟蹤監護，提供細致入微的服務。在員工中廣泛開展微笑服務活動，做到「熱情主動、細致周到」，並認真落實「首問負責制」，使老人的事情件件有著落，事事有迴音。為解決好少數老人心理上的一些障礙，中心設立了社工科，單設了辦公室，增配了工作人員，有針對性地開展個案輔導和小組活動。社工工作的開展，對緩解老人的心理壓力，調節老人的情緒，融洽老年人之間的關系起到了積極的促進作用。中心設計的「七彩陽光，七彩生活」老年人小組活動案例，在中國社會工作協會舉辦的2012年「首屆全國老年社工案例徵集活動」中，被評為「優秀案例獎」，中心獲得「首屆全國老年社工案例徵集活動單位組織獎」。

二是餐飲服務重創新。吃得可口、吃得營養、吃得安全是老人們最關心的事情。中心餐飲部門有26名三級以上廚師和4名營養師，他們在定期走訪老人的基礎上，不斷推出新菜品、新花樣，滿足老人多樣化的需求。同時，中心嚴格加強食品安全管理，使食品安全等級達到最高級——A級，中心食堂被市商務局、食品葯品監督管理局評為食品安全示範單位，成為全市三家獲此殊榮的單位之一。山東省食品葯品監督管理局召開的全省食品安全工作會議還將中心食堂確定為觀摩現場，並且受到了入會領導的一致好評。

三是精神服務重實效。為豐富、充實老人的晚年生活，讓他們在快樂中度過每一天，中心建有老年大學，從社會上聘請專業人士任教，並盡可能多地吸引老人們參加到老年大學開設的課程中來。先後開設了手工製作、書畫、電腦課、太極健身、英語等二十多門課程,截止目前，共有2萬餘人次參加老年大學學習。為幫助老年人樹立正確的養生觀念，中心經常組織養生保健及心理健康講座，受到了老人們的好評。節假日中心還邀請文藝組織到中心義務演出，使得中心月月有演出，天天有活動。

四是保健服務重質量。中心設有社區醫療服務站，與醫保網路聯網，聘請3執業醫師和多名護士為老年人提供基本醫療服務，老人醫療方便快捷。中心還設有580多平方米的康復中心，分設300平方米的運動訓練室和280多平方米的理療康復室，配備專業的理療康復師，專門為失能老人提供康復和訓練。 2012年中心創樹的「天地人合，快樂養老」的品牌，被國家民政部評為全國優秀服務品牌。

四、加大投入，提升能力

雖然中心建設之初就堅持高檔次、高標準的要求，設施配套比較齊全，但隨著工作的深入開展，工作內容不斷增加，服務需求在不斷增長，因此，中心在開業的幾年裡不斷加大投入，進一步完善各種服務設施。幾年來，先後投資110萬元，招標采購了48台套康復設備和40台套運動訓練器材；投資64萬元，招標采購了500千瓦柴油發電機組；投資30餘萬元采購了電動移位機、沐浴床等17種196台件伺服器材；采購了價值26萬元的洗衣設備，擴大了洗衣房；采購近10萬元的電腦，設立了能容納20位老人學習的電腦教室。服務設施的投入，極大地增強了中心的服務能力。

五、注重公平,有效激勵

為建立起科學、規范的激勵機制，中心在分配製度上下功夫，確保多勞多得。一是以崗定酬。經過認真調研和核算，中心將不同的崗位，確定為不同的崗位工資，在什麼崗位拿什麼錢。二是以優定酬。出台了《煙台市老年福利服務中心星級員工評選暫行辦法》。通過服務對象投票、員工投票及專業考試,結合工齡長短，評選出一至三星級員工。星級員工拿星級工資，實行動態管理，佩戴星級標志上崗。同時在各公寓樓內醒目位置將所有員工的照片、姓名、職務、星級進行公示，方便服務對象監督。三是以責定酬。班長、樓長、部長，都擔負著不同的責任，按照他們的責任的大小，確定他們的職務津貼。四是以績定獎。中心出台了《獎勵制度》，區別做出的成績大小，適時給予員工物質獎勵。科學的分配和激勵機制，達到了「獎勵先進，激勵後進」目的。

六、提升素養，打造隊伍

中心非常重視隊伍的專業化建設，招收員工主要面向大中專院校護理專業畢業的學生，實行招考錄用制度，應聘人員考試合格後,中心聘請專家教授對他們進行職業道德和專業技能培訓，培訓合格、三個月的試用期滿、經考評合格他們才能正式上崗。對在崗員工，中心經常組織學習黨和國家的方針政策及有關法律法規，鼓勵參加專業技能培訓，定期組織崗位練兵、知識競賽和技術比武，從而不斷提高廣大員工的服務水平和處置突發事件的能力。中心提出一切為了老人，為了老人一切的服務理念。在員工中開展為民服務、創先爭優等主題活動和大討論、演講比賽等；在員工中開展「對老人是管理還是服務」、「不知道能否從我們的口中說出」、「把微笑留給老人，把委屈留給自己」、「創新發展，樹中心形象」等主題活動，中心還積極組織員工參加慈善公益活動，成立了慈善義工站，號召員工加入慈善義工，組織站內義工為中心及周邊老人提供陪老人聊天、讀報、為老人洗腳、剪指甲、理發、協助老人做康復訓練、為老人演出、清掃衛生、到社區進行護理知識宣傳等無償服務。

中心在人員管理上堅持以人為本的理念，在嚴格執行《勞動法》，維護職工合法權益的同時，想職工所想，解職工所憂，從細微處給員工以關懷，讓職工感受到家的溫暖。為解決哺乳期職工的困難，中心專門為職工設立了哺乳期臨時用房，職工可免費用至哺乳期滿。為減輕特護職工工作強度，經多方考察了解，采購了輔助護理器具，既提高了服務質量，又減輕了職工的勞動強度；開通了單位班車，方便職工上下班；建立了困難職工救助制度，對困難職工進行救助幫扶。為及時了解職工思想動態，社工科在特護樓開設了社工聊天室，為職工提供一個傾訴心事和苦惱的場所，減輕大家的思想壓力，釋放負面情緒。同時，為豐富職工的文化生活用品，中心每年三八節、五四青年節等重大節日都舉辦各種活動，並組織員工外出旅遊，豐富了大家的業餘生活，陶冶了情操，增強了單位的凝聚力。
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2. 社會養老服務的發展我國養老服務基本思路

完善的養老服務體系建設應該是政府、社會、家庭（個人）積極參與，形成一個政府、社會組織、家庭及老人合理負擔，共同面對養老負擔的良性格局。在今後養老服務體系建設中，要抓住建設的主要矛盾和矛盾主要方面，積極探尋發展養老服務的有效對策。1.當前重中之重是建立健全養老服務體系建設的管理體制和運行機制（1）調查案例。浙江省嘉善縣在構建養老服務體系過程中，形成縣、鎮、村居三級服務網路。在縣級層面，成立由副縣長任組長、有關部門領導為成員的養老服務工作領導小組，在民政局設立社會福利科，具體負責對全縣養老服務工作進行規劃、指導、協調、監督和檢查，並依託縣老年公寓建立縣養老服務指導中心（兩個事業編制），對全縣養老服務進行具體實施；在鎮（街道）層面，成立相應領導小組，確定專人落實工作責任，同時改造敬老院轉型提升為社會福利養老服務中心；在村（社區）層面，在村（居）委會的領導下，建立居家養老服務站，對老年人進行服務。（2）對策建議。目前，養老機構的建設管理都由民政部門承擔（少數地方民辦養老機構的建設管理由老齡委辦公室承擔），居家養老服務工作絕大多數由老齡委辦公室承擔。至於養老服務體系建設的牽頭負責部門，現在還沒有明確的規定，各地有民政部門牽頭的，也有老齡部門牽頭的。根據各地民政、老齡部門的職能、人員和工作情況，最可行、最有效的辦法是，在民政部門設立老齡服務局（或養老服務局），與老齡委辦公室合署辦公，實現資源節約和效能最大化。在建立高效管理體制同時，要對養老服務體系建設進行系統化研究，從宏觀和微觀方面建立可行的運行機制，加強對養老服務行業的監管職能，健全養老服務准入、運營、退出管理機制，開展養老服務質量檢查評估工作。2. 因地制宜構建養老服務體系模式（1）調查案例。浙江省嘉興市在構建養老服務體系過程中，出台了《關於進一步加快養老服務事業發展的意見》，大力興建城鄉社區養老服務場所，有機整合相關部門在社區設立的社區綜合活動中心、黨員活動室、離休幹部居家養老服務點等服務站、所、室、場以及轄區內的相關服務機構和組織，搭建了社區「一站式」養老服務平台，形成橫向聯動、部門配合、機構運作的社區養老服務網路，為城鄉居家老年人提供家政、信息咨詢、文化教育、休閑健身等系列服務。嘉興市嘉善縣天凝鎮社會養老服務中心是在敬老院的基礎上改建的，實現單純福利型機構向區域性社會化養老服務機構的轉型。該中心還掛有天凝鎮敬老院、殘疾人託管所、重度殘疾人托養中心、避災中心、居家養老服務中心牌子，分別對各種群體進行服務。該縣魏塘鎮中山社區居家養老服務站加掛文體活動中心、老年活動中心、星光老年之家、老年人協會、老年人體協牌子，對老年人進行養老金發放、生活照料、水電維修、就餐、托養、法律援助、文化娛樂等服務。杭州市市級和8個市、縣（區）建立了具有組織、指導、服務、培訓等功能的養老服務指導中心，117個鄉鎮（街道）建立了綜合養老服務中心，378個社區建立開展多項服務的居家養老服務站，全面開展養老服務工作。江蘇省南通市居家養老服務指導站，利用現代信息技術和服務熱線，網路市、區、街道、社區四級，明確職責和分工，逐步將老年人信息建立檔案，實現全市老年人的信息化全方位服務。（2）對策建議。總結各地實踐經驗，應該堅持政府主導、社會參與、家庭支撐的養老原則，建立以居家養老為基礎、社區服務為依託、機構養老為補充、多種服務方式為手段、各類養老服務機構為平台，滿足老年人多層次、多元化、多選擇服務需求的覆蓋城鄉的社會化養老服務體系，達到服務方式多元化，投資主體多樣化，養老服務普及化，服務隊伍專業化。在養老服務體系建設中，要根據區域經濟狀況、人口結構分布情況等因素，因地制宜地推進、構建。尤其在基層社區和農村，應建立以社區（居家）服務中心（站）為依託，以居家、託管生活為形式、以現代信息為手段，構建滿足老年人照料、文化、教育、法律援助等各種需求的養老服務體系。為此，國家必須專門制定養老服務體系建設發展中長期規劃，制定相應的政策法規，將養老服務體系建設納入國民經濟和社會發展規劃、基本公共服務均等化行動計劃，納入政府激勵考核指標體系，全面發展養老服務事業。3.重點推進民辦養老機構發展（1）調查案例。江蘇省通過採取土地劃撥、規費減免、貸款貼息、床位建設補貼、床位運營補貼、以獎代補、購買服務等方式，吸引鼓勵社會資本投資興辦福利性、非營利性養老服務機構。要求市、縣到2012年底都要建一所政府主辦的老年公寓或福利院，床位分別達到300張、150張以上。目前70%的市、縣已經建成。今後三年，政府每年投入2000萬元引導資金，吸引鼓勵社會資金投入養老服務機構建設。在居家養老服務方面，江蘇省每年投入4000萬引導資金，通過「以獎代補」的形式，鼓勵各地建居家養老服務中心。江陰市落實江蘇省發展養老機構政策，吸引美商投資建造了集居住、療養、康復、保健、學習、月亮、娛樂、休閑為一體的江陰「夕陽紅」老年康樂中心，開創了外商投資興辦養老機構的先河。（2）對策建議。養老機構雖然是養老服務體系的補充，但養老機構是養老服務體系需要投入資金最大部分。一般來說，興建公辦養老機構1張床位的投入平均約為15-20萬元。如果政府繼續擴大公辦養老機構數量和規模，財政是無力支撐的。而發展民辦養老機構，實際上能為政府大大減輕經濟和人力負擔。因此，政府要重點推進民辦養老機構發展。當前急需政府明確制定以下三項政策措施：一是土地優待政策。政府在規劃土地時要預留養老機構公益用地。養老機構用地要根據不同情況給予劃撥或廉租或優惠出售。二是建築優待政策。建設部門在批准新建居民商品樓房時，要按規定無償提供老年公共服務活動場所，減免養老機構的城市建設配套費、規劃費；稅務等部門要減免養老機構的營業稅和所得稅，優惠水、電、氣、通信等公用事業收費。三是服務補貼政策。民政、老齡、衛生等部門要根據養老機構類型和具體情況，進行相應補貼（包括社區養老服務機構），如貸款貼息、床位補貼、以獎代補等 。符合條件的民辦養老機構要作為基本醫療保險的定點單位，提高養護人員的工資待遇，把養護工作作為公益崗位予以補助。這些政策，要在牽頭主管部門的領導下，逐項調查研究，制定相應的政策，出台《民辦養老機構促進條例》，內容包括民辦養老機構的設置審批制度、管理制度、政策扶持制度、法律責任等，以此保障民辦養老機構健康發展和規范運行。4.規范養老服務（護理）人員的教育培訓制度（1）調查案例。杭州市發揮社會各類教育培訓機構的作用，落實職業培訓補貼政策，提高公益崗位補助標准和范圍，大力推進養老護理服務人員的教育培訓工作。每年組織力量對養老護理員進行培訓。主要依託杭州師范大學，培訓養老機構護理員和社區助老員。（2）對策建議。一是要明確民政或老齡部門作為養老服務（護理）職業培訓的業務主管單位，理順養老服務職業培訓准入體制（允許企業在工商行政部門審批註冊經營性養老服務職業培訓，使養老服務職業培訓走向市場化），制定詳細培訓規劃，使養老服務人員在幾年內都能取得職業技能資格。二是人保部門仿照郵電等行業職業培訓管理方式，全權賦予民政部門對養老服務培訓的職業資格發證權和技術職稱評審權（人保部門實施監督管理），並按公益崗位給予養老服務培訓補貼。三是教育部門要推動在高校開設養老服務（護理）專業，培養較高層次的養老服務管理和技術人才。5.發揮好老年社會組織的作用（1）調查案例。2005年江蘇省老齡協會成立後，積極推動健全全省老齡協會五級網建設。各級老齡協會堅持「為老齡委參謀、為老齡工作助力、為涉老組織牽手、為老年人服務」的宗旨，為養老服務做出了積極的貢獻。常州市到2009年底，全市7個轄市、57個鎮（街道）、1226個村（社區）基本健全了老齡協會組織。這些基層老齡協會組織緊緊圍繞「六個老有」工作目標，不斷加大基層老齡工作力度，全心全意為老年人服務，成為促進當地現代化建設、構建和諧社會的重要力量。河南省通許縣長智鎮「晚霞老年協會」成立20多年來，從成立初的幾名會員發展到現在4000多名，會員普及到周邊的兩個縣，20多個鄉鎮，上百個村莊。協會內設旅遊、文藝、法律、衛生、調解五個服務小組，在農村進行養老服務，成效顯著。（2）對策建議。養老服務的重點在基層社區、農村，而基層社區、農村的養老服務工作又可以主要依靠老年社會組織或老年人。因為老年社會組織或老年人有充足的時間和志願服務的熱情，是養老服務的支柱資源。2009年底，我國共有各級老年人協會436226個，參加人數4227萬人，其中居（村）級老年人協會367163個，街（鄉）級老年人協會36973個，區（縣）級老年人協會7865個。共有各類老年社團組織（不包括老年人協會）38002個，參加人數494萬人。在養老服務體系建設過程中，如果能將這些龐大的老年社會組織潛能挖掘發揮出來，養老服務工作就一定會收到事半功倍的效果。

3. 農村特困人員供養服務機構主要存在哪些安全隱患和薄弱環節如何整治

一是深入開展安全隱患排查整治。
各地對照養老機構基本規范、養老機構安全管理標准內、養老機構設施容設備基本配置規范、老年人社會福利機構基本規范等標准，對基層特困人員供養機構消防安全、建築安全、食品安全、衛生安全等隱患進行徹底排查，確保無死角、無遺漏、全覆蓋。對排查出的隱患，制定整改方案，逐項列出清單、建立台賬，實行備案銷號，確保整改措施落實到位。
二是全面完成安全設施升級改造。
針對排查出的各項安全隱患，按照「缺什麼補什麼」的原則，依據相關標准、規范，對消防、建築、食品、衛生等方面的安全設施設備進行全面升級改造，重點加強消防安全相關設施設備的升級改造和配備。
三是健全完善各項安全管理制度。
基層特困人員供養機構安全設施升級改造完成後，按照有關要求，盡快取得消防設計審核、消防驗收或者備案抽查合格手續、竣工驗收合格證明、不動產產權證明；設立醫療機構的要取得《醫療機構執業許可證》；食堂要取得《食品經營許可證》，落實「亮證經營、安全承諾、單據留存、原料公示、加工規范、清洗消毒、場所清潔、餐餐留樣」八項要求，推動基層特困人員供養機構規范化、標准化運營。

4. 作為養老機構的管理者，將從哪些方面對養老機構進行管理

各種類養老院必須具備按照有關規定和要求制訂的適合實際工作需要的規章制度。管理人員要熟悉這些規章制度。

有與入院老年人或其親屬、單位簽訂的具有法律效力的入院協議書。

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有簡單介紹本機構最新情況的書面圖文資料。其中須說明服務宗旨、目標、對象、項目、收費及服務使用者申請加入和退出服務的辦法與發表意見的途徑、本機構處理所提意見和投訴的承諾等。這類資料應滿足服務對象使用。

有可供相關人員查閱和向有關部門匯報的長中短期工作計劃、定期統計資料、年度總結和評估報告。

建立入院老人檔案，包括入院協議書、申請書、健康檢查資料、身份證、戶口簿復印件、老人照片及記錄後事處理聯系人等與老人有關的資料並長期保存。

有全部工作人員、管理機構和決策機構的職責說明、工作流程及組織結構圖。

有工作人員工作細則和選聘、培訓、考核、任免、獎懲等的相關管理制度。

嚴格執行有關外事、財務、人事、捐贈等方面規定。

5. 鎮民政所如何管理指導轄區的養老機構工作

1、全面加強工作人員日常管理，嚴格執行上下班、交接班、值班、請銷假登記制度。
2、加強養老機構財務管理，嚴肅財務紀律，特困供養經費必須做到管理規范，收支賬目清楚。任何單位、個人，不得以任何理由借用、挪用、截留、套取特困集中供養資金，違者將按有關規定追究責任，對相關人員進行嚴肅處理。
3、加強膳食營養管理各養老機構要嚴格執行食品衛生法規，確保購進食品新鮮衛生。定期對廚具進行消毒處理，定期對廚房進行全面檢查，及時發現消除安全隱患。

6. 對敬老院的意見和建議

一、加快推進養老服務機構建設

我市現有60歲以上老人16萬左右，而目前義烏已建成的居家養老服務照料中心和居家養老服務站所能服務的對象在4萬名左右，規模養老機構大約有十餘所，因此所能提供的養老服務與需求相比還有很大的缺口，遠遠不能滿足日益嚴重的老齡化需求。我們在養老院建設上應在政府引導下盡早謀劃、盡快推進、盡力完善，要具有超前意識，從長遠發展出發，通過系統規劃、合理布局、統籌發展。在全市范圍內進行養老服務需求評估，對評估結果進行養老服務需求分區分級，根據各區域需求特點建設相適應的養老院，同時為社會資本運營或開辦的養老服務機構給予稅費減免扶持，提供各項行政事業性收費減免政策，讓養老服務機構用電、用水、用氣、用熱享受特殊價格。促進公辦、公建民營、社會辦養老服務機構互為補充、協同發展，建成布局合理、功能完善、特色鮮明的養老服務機構體系。

二、加大居家養老服務扶持力度

在加大養老機構建設力度的同時，還有許多老人因支付能力和支付意願比較低，而無法進入養老機構享受服高亮務。目前我市除了在政府組織下已建成的近700個各類居家養老服務機構，還有許多自發形成的村內食堂、村內老年活動中心等，通過多種方式來盡可能提升廣大老人的幸福感。但是，這些自發形成的居家養老服務模式，多是靠村集體經濟或者社會捐贈來維系的，規范性、可持續性、可復制性都較低。因此，應加大對這些自發形成養老服務的扶持、補助和監管，確保這些養老服務能夠得到健康、規范、持續發展。

三、加速推動醫養結合養老服務發展

由於老年人身體較弱、抵抗力較差，當需要就醫時極為不便。而且老年人群體中存在許多慢性病患者、失能失智患者，所以在日常照護之外對醫療資源的需求也較為突出。對此，相關部門應不斷推出鼓勵醫養結合養老服務模式發展的政策，在政策和資金上給予支持，鼓勵二級以上綜合醫療機構開展醫養結合的新模式，充分調動他們的積極性，不斷滿足老人慢病防治、養生保健、飲食起居、臨床診療、康復護理等全方位需求。大力支持有實力、有意願參與社會養老服務的醫療機構開辦養老服務機構，充分發揮醫療機構的技術優勢，最大限度地實現「醫」與「養」的深度融合，醫院可以在養老服務機構設立全科醫生或老年病醫生，隨時為老年人開通綠色通道，並根據老年人健康狀況進行照料指導或安排護士進行專業護理。真正建設成集醫療、康復、養老、護理等功能於一體的醫養結合服務體系，實現人人享有基本健康養老服務，努力滿足老年人日益增長的多層次、多樣化的健康養老服務需求。

四、深入踐行「三服務」理念

一是在醫療保障上，衛生部門應該加大對醫養結合型養老服務發展的扶持力度，鼓勵和支持具備條件的養老機構開辦老年康復醫院，並經評估後納入醫保定點，為老年人提供更便捷的慢病防治、病後康復、健康理療等服務；二是在醫養服務型養老機構業務審批過程中，民政、衛健、醫保等部門應進行聯合辦理，實現流程簡化、簡政放權、放管結合、優化服務，秉承「最多跑一次」理念，完善相應辦理流程；三是在特殊照護服務上，殘聯等組織應大力發揮自身作用，深入各養老服務機構培訓、開設特殊老人服務項目，在殘障老人關懷、康復指導等方面為老人和養老服務機塵悄構提供幫助。

民政局答復：

截至目前，義烏市共有戶籍人口84.9萬人，其中60周歲以上老年人16.9萬人，約占總人口20%。目前，全市共有養老機構15家（其中民建民營養老機構2家，敬老院3家），養老床位6818張，每千名老人擁有機構養老床位40.9張；建成示範型居家養老服務中心9家，居家養老服務照料中心（站）464家，助餐、配送餐城鄉覆蓋率95%，惠及全市老年人5.5萬餘人。

一、養老服務體系基本情況

市委、市政府高度重視養老服務工作，累計投入11.7億元用於支持和推進養老服務體系建設，現已基本建成居家為基礎、社區為依託、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。

（一）超前規劃，養老機構建設省內一流。2015年，我市怡樂新村養老服務中心作為省內單體規模最大的養老機構通過公開招投標，正式實現公建民營，委託專業養老服務機構運營管理。2016年，我市將「養老機構改造」工作列入年度民生實事，根據「9643」養老服務格局，保障4%老人入住機構的需求，全面啟動鎮街敬老院改造升級，以三星級標准，新建城西、稠江、後宅、赤岸、上溪、佛堂、義亭、廿三里、大陳9家功能完善、設施一流的鎮街級養老服務中心。對外引入湖戚兄寬南普親、南京瑞海博等專業團隊，本土稠州醫院積極投身養老機構運營。我市率先在全省實現養老機構全面社會化。目前全市養老機構入住老人2000餘人，入住率約30%。

落實各項養老服務業的稅收優惠政策，對養老機構提供的養護服務免徵營業稅，對各類非營利性養老機構自用房產、土地免徵房產稅、城鎮土地使用稅。對非營利性養老機構建設免徵有關行政事業性收費，對營利性養老機構建設減半徵收有關行政事業性收費。各類養老機構免繳城市基礎設施配套費、有線（數字）電視建設費（入網費），減半繳納有線（數字）電視終端用戶收視維護費，用電、用水、燃氣按居民生活類價格執行，使用固定電話、寬頻互聯網費用執行家庭住宅價格；向城市污水集中處理設施排放達標污水、按規定繳納污水處理費的，不再徵收污水排污費。

（二）示範引領，構建「1+14+N」社區養老服務網。現已建成投用示範型居家養老服務中心9家並實現社會化運營，在鎮街新建的養老服務中心高標准、創新式嵌入建設示範型居家養老服務中心，為周邊村居提供配送餐、助浴助潔、家庭支持、短期托養、康復器具租賃等服務。北苑、城西、稠江、上溪、後宅、蘇溪等示範型居家養老服務中心現已為92個村居提供配送餐服務。各示範型居家養老服務中心充分發揮家庭支持功能，為400餘人提供護理技能培訓。

加快推進居家養老服務照料中心（站）全覆蓋，目前已建成464居家養老服務照料中心，通過村居自建老年食堂、示範型居家養老服務中心配送餐、優勢居家養老服務照料中心配送餐、中央食堂配送餐等形式，為全市2萬余名老年人提供助餐服務。根據《關於開展居家養老服務照料中心全覆蓋工作的通知》（義政辦發〔2017〕83號），經驗收合格，居家養老服務照料中心由市財政根據建設方式給予資金補助，其中改擴建的給予5-8萬元/個的資金補助，用房新建的給予10-15萬元/個的資金補助。各鎮街對居家養老服務照料中心（站）建設給予相應的配套支持。根據實際就餐人數，按照4萬/年、6萬/年、8萬/年、10萬/年的標准給予運行補助。符合條件的無償服務對象免費就餐，伙食經費（按每餐6元的標准）由市財政保障，低償服務對象由市財政每人每餐補助2元，鎮街配套補助。為提高居家養老服務站運行效益，2019年，我市出台《關於全面提升居家養老服務質量的若干意見》（義政辦發〔2019〕78號），居家養老服務站的運行補助從1.2萬/年提高至3萬/年或4萬/年。我局養老服務指導中心定期會同市場監管等部門，對照料中心運行情況進行聯合檢查，確保照料中心安全有序運行。

（三）購買服務，實行多層級養老服務補貼。堅持保障基本和適度普惠相結合、統籌兼顧與分類實施相結合的原則，在金華地區率先實施居家養老服務補貼制度，政府統一為部分特殊困難群體購買居家養老服務。委託6家養老服務機構，為全市低保低邊家庭失能等級達到1-3級的60周歲以上居家老人，70周歲以上獨居、孤寡的困難居家老人，90周歲以上高齡居家老人，每月提供4個工時或8個工時上門居家養老服務。目前已完成服務工單2萬單。養老服務補貼與長護險有效銜接，根據居家上門護理、養老機構護理、醫療機構護理，按照不同標准政府給予支付。為60戶生活困難老人開展家庭適老化改造，內容包括居家通道、卧室、衛浴等細節調整改造，提高居家養老的安全度和舒適度。

（四）醫養結合，醫療水平顯著提升。全市養老機構通過內設醫院、醫務室、衛生室、就近與當地社區衛生服務中心簽約等多種形式，全面實現醫養結合,養老機構內醫療水平不斷提升。在怡樂新村養老服務中心內設佰仁老年康復醫院，並納入醫保定點，設置床位200張。鴻佰洲養老服務中心內設如賓老年醫院，設置床位50張。城西、赤岸養老服務中心依託本地稠州醫院資源，有效實現醫養結合。全市老年人實現家庭簽約醫生全覆蓋，社區衛生院定期到居家養老服務照料中心為老年人提供基礎醫療服務。

二、下一步工作舉措

（一）加強養老機構建設，實現機構養老服務再上新台階。全面落實養老機構備案制，堅持寬進嚴管，做好新建養老機構備案登記工作。嚴格按照養老機構管理考核辦法，對各養老機構實施考核機制，通過正面激勵和負面懲戒相結合的方式，明確行業規范，指導、管理和監督。提高入住養老機構「一站式」辦理平台知曉率和使用率，全面實現機構信息公開透明，申請入住高效便捷。推進養老機構養老文化建設，注重服務細節，提升服務質量，打造一批有特色、有品牌、有社會效應的公建民營養老機構，參與全國等級評定，在全省樹立機構養老的義烏標桿。

（二）完善居家養老設施，實現居家養老服務高質量發展。2020年底，各鎮街示範型居家養老服務中心、居家養老服務照料中心（站）實現全覆蓋，城鄉助餐、配送餐服務實現全覆蓋，上門居家養老服務實現全覆蓋，全面提升我市居家養老服務標准化、社會化、專業化水平。探索在稠城街道實行社區居家養老服務照料中心（站）全面委託社會力量運行。全面統籌醫養結合、老年電大、鎮街老年大學等行政資源進駐居家養老服務中心（點）。加快構建社區、社工、社會組織有機協調的三社聯動為老服務機制。

（三）深化醫養有機結合，實現醫療+智慧便捷化服務。鼓勵和支持醫療機構內設養老床位，全市簽約醫療機構，為養老機構內老人提供就診綠色通道，方便老人特殊情況及時就醫。加強養老機構內佰仁老年康復醫院、如賓老年醫院、醫務室等醫療機構的管理，為機構內老人提供安全、規范、專業的醫療服務。鼓勵和支持養老機構利用智慧床墊、智能檢測設備等現代技術產品，全面掌握老人身體各項機能指標，提供針對性、個性化的服務，實現服務智能化、科學化。在各鎮街示範型居家養老服務中心試點推廣遠程醫療會診，邀請專業醫生通過互聯網，線上為老人提供醫療服務。

7. 如何理解優化養老院、護理院的管理的意思

護理院的本質是醫療機構，是指由醫護技人員組成的，在一定范圍內，為長期卧床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構。根據護理院的性質和要求，主要從以下幾個方面進行管理、提升和優化及成果預估：

（一）醫療質量管理

1.應當按照《基本醫療衛生與健康促進法》《醫療機構管理條例》《醫療質量管理辦法》等法規的要求，加強醫療服務管理，規范醫療服務行為。

2.應當按有關規定成立醫療質量管理專門部門或工作小組，或指定專（兼）職人員負責醫療質量具體管理工作。

3.遵循相關臨床診療指南、臨床技術操作規范、行業標准和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫療質量安全核心制度。

4.完善醫療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫療質量重點部門和關鍵環節的安全與風險管理，提高醫療安全意識，落實機構內老年人安全目標。

5.建立符合醫療機構質量管理要求的質量目標，落實醫療服務有關安全保證、質量可控的各項要求。定期對機構內醫療質量進行監測、預警、分析、考核、評估並持續改進。
二）醫療護理服務管理

1.應當開展老年醫療護理需求評估工作，建立護理評估制度和流程。具體評估工作參照《關於開展老年護理需求評估和規范服務工作的通知》（國衛醫發〔2019〕48號）執行。

2.應當按照《基礎護理服務工作規范》《常用臨床護理技術服務規范》《中醫護理常規技術操作規程》等國家發布或認可的診療技術規范和操作規程的有關要求開展相關工作，建立分級護理管理制度，制定合理、規范的診療護理服務流程，建立護理目標管理責任制，制定護理管理目標。

3.應當加強護理質量管理，參照《老年護理實踐指南（試行）》制定並實施護理相關工作制度、技術規范和指南，加強護理人員隊伍培訓、考核和服務改進，持續改善護理質量。

（三）醫療康復服務管理

1.我院是開展康復服務的醫養結合機構，應當根據我院的規模和老年人需求狀況，配備相應的設施設備，並嚴格執行康復的各項規章制度、人員職責和技術操作規范。我院設置康復醫學科，參照《康復醫療中心管理規范（試行）》進行管理。

2.開展康復服務的機構，應當按需評定老年人身心狀況、日常生活活動能力和社會功能，制定並實施康復服務質量評價標准、效果評價流程及風險防控預案。

3.開展康復輔具適配服務的機構，應當建立康復輔具管理制度，明確本機構配置的康復輔具目錄，專人管理，做好定期檢查、維修及相關記錄，並指導老年人科學使用輔具。
四）安寧療護服務管理

1.開展安寧療護服務的醫養結合機構，應當參照國家及當地關於安寧療護相關工作管理要求建立相關制度，配備專職人員。

2.應當加強安寧療護服務質量管理，參照《安寧療護實踐指南（試行）》制定並實施相關工作制度、技術規范和服務指南；加強專業技術人員培訓、考核和服務改進，持續改善服務質量。

3.建立良好的與老年人及家屬溝通機制，加強與老年人及家屬的積極溝通，注重人文關懷，維護老年人合法權益和生命尊嚴，保護老年人及家屬的隱私。應當尊重老年人的宗教信仰或少數民族風俗習慣。

（五）感染防控管理

1.應當按照《醫院感染管理辦法》《中醫醫療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》及醫院感染控制和消毒行業標准，加強機構內感染預防與控制工作，制定並落實相關規章制度和工作規范，科學設置工作流程，做到布局合理、分區明確、潔污分開、標識清楚,有效預防和控制院內感染。

2.定期對機構工作人員進行培訓，使其掌握有關預防和控制院內感染的消毒隔離知識，並在工作中正確運用，提高預防和控制院內感染的意識和能力。

3.建立機構院內感染管理責任制，明確責任部門及人員，建立有效的機構院內感染監測制度，及時發現機構院內感染病例和感染暴發，採取積極有效措施，並按要求及時上報。

4.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，制定並落實醫療廢物管理的規章制度、工作流程，按規定做好醫療廢物分類收集、運送與暫時貯存及人員培訓、職業安全防護等工作。

（六）傳染病管理

1.應當按照《傳染病防治法》等相關法律法規，建立傳染病管理制度，根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢做好傳染病的預檢分診、診斷轉診等工作。

2.建立突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告制度，明確責任部門和人員，承擔傳染病疫情報告、傳染病預防控制等工作。應當建立健全常態化傳染病疫情防控機制，有條件的機構可設置醫學觀察隔離場所，只對機構內部提供服務。發現傳染病確診病人或疑似病人時，應當按照屬地管理原則，在規定時間內向所在地縣（區）級疾病預防控制機構報告。

3.應當嚴格執行相關管理制度、操作規范，防止傳染病的醫源性感染和院內感染。

4.傳染病疫情發生時，應當在當地衛生健康行政部門的領導下，開展傳染病防治和疫情防控等工作。具備救治能力的，可對確診病人或疑似病人提供醫療救治工作。不具備救治能力的，應當立即上報、轉診，並做好記錄。疫情期間，養老區域應當建立外部探訪管理制度，加強人員出入管理，預防機構外部輸入性感染，必要時可採取封閉管理措施。

（七）用葯管理。

1.應當進行多重用葯安全評估，參照葯品說明書，根據老年患者具體情況制定個體化給葯方案。遵循有關葯物臨床應用指導原則、臨床診療指南和葯品說明書等合理使用葯物，尊重患者對葯品使用的知情權。

2.建立日常給葯管理制度，包括醫囑確認和審核要求、葯品核對和清點流程及要求、抗菌葯物分級管理要求、葯物存放與擺放流程及要求、每日葯品發放流程及要求、葯物發放及服用記錄等；針對自我給葯的老年人，建立協助其定期檢查葯物供應、儲存、有效期等。

3.應當向老年人及家屬明確說明所用葯物的儲存方式、給葯流程和注意事項，指導老年人在正確的時間、通過正確的途徑合理使用葯物，告知可能出現的不良反應，出現葯物不良反應時應當及時觀察及處理。

（八）病歷管理

1.應當按照《醫療機構管理條例》《醫療機構病歷管理規定》《病歷書寫基本規范》《中醫病歷書寫基本規范》等法規，建立患者登記及病歷管理制度，病歷書寫及管理應當符合衛生健康行政部門有關規定。

2.應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意塗改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

3.除為患者提供診療服務的醫務人員，以及經衛生健康行政部門或者醫療機構授權的負責病案管理、醫療管理的部門或者人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。患者本人或其委託代理人向醫療機構提交復制或者查閱病歷資料的申請並提供有關證明材料後，醫療機構應當依照規定提供病歷復制或者查閱服務。

4.機構內老年人在醫療床位和養老床位之間轉換及老年人外出就診住院均應當有記錄及資料可查，相關病歷應當妥善保存。

8. 青島市養老服務機構管理辦法

第一條為加強養老服務機構的管理，促進社會養老事業的發展，根據國家有關規定，結合本市實際，制定本辦法。第二條本辦法所稱養老服務機構，是指為老年人提供住養、護理等服務的機構。包括老年公寓、老年福利院、老人護理院、托老所等。第三條凡在本市行政區域內開辦養老服務機構，適用本辦法。第四條市民政部門是本市養老服務機構的行政主管部門。
各區（市）民政部門負責對轄區內養老服務機構進行管理和監督。
各級人民政府的有關部門應當按照各自職責，共同做好養老服務機構的管理工作。第五條各級人民政府應當根據本地區社會經濟發展和社會養老的需要，制定養老服務機構發展規劃，並納入國民經濟和社會發展計劃。第六條發展養老服務機構堅持政府投入和社會參與相結合的原則。第七條鼓勵和支持社會組織和個人興辦養老服務機構，鼓勵和支持社會組織和個人向養老服務機構捐資、捐物或者無償提供有關服務。
養老服務機構按照國家和本市的規定享受扶持優惠政策。
對養老服務機構的扶持與發展作出突出貢獻的組織和個人，由市和（區）市人民政府給予表彰。第八條開辦養老服務機構，應當遵守國家的法律、法規和其他有關規定，保障服務對象的合法權益。第九條養老服務機構按照其對獲得利益的處理方式，分為非營利性養老服務機構和營利性養老服務機構。非營利性養老服務機構按照其章程規定開展活動取得的合法收入，應當用於其章程規定的業務活動，不得轉移或私分。第十條境內機關、事業單位可以申辦非營利性養老服務機構，境內其他組織和公民個人、境外組織和個人可以申辦非營利性養老服務機構和營利性養老服務機構。第十一條養老服務機構應當具備下列基本條件：
（一）符合當地養老服務機構發展規劃；
（二）有規范的名稱；
（三）有固定的場所和服務設施；
（四）有相應的資金；
（五）有與其業務相適應的從業人員。第十二條養老服務機構的場所和服務設施應當符合國家建築設計、消防安全、衛生防疫、環境保護等要求。第十三條開辦養老服務機構，應當提交下列材料：
（一）開辦組織或個人的身份證明；
（二）機構章程；
（三）資金狀況證明；
（四）場所證明；
（五）消防安全、衛生防疫證明；
（六）與養老服務機構所在地的一級以上醫療機構簽訂的提供醫療服務協議書或者內設醫療機構的批准證書。
境外組織或者個人採取獨資、合資、合作等方式開辦養老服務機構，應當提交市外經貿管理部門的有關批准文件。第十四條市和各區（市）人民政府以及非本市組織、個人開辦養老服務機構，申辦人直接向市民政部門提出申請。本市其他組織和個人開辦養老服務機構，申辦人應當向養老服務機構所在地的區（市）民政部門提出申請。區（市）民政部門應當按照本辦法的有關規定進行審查，對符合規定的，報市民政部門。
民政部門審查開辦養老服務機構申請的時限為自接到申請之日起20日內。第十五條對核准開辦養老服務機構的，申辦人應當按照有關規定和民政部門的要求進行籌建，經民政部門會同有關部門驗收合格後，由市民政部門發給登記證書。第十六條申辦人取得登記證書後，應當按下列規定辦理有關手續：
（一）利用非國有資產開辦的非營利性養老服務機構，申辦人憑登記證書到開辦地的民辦非企業單位登記管理機關辦理登記手續；
（二）利用國有資產開辦的非營利性養老服務機構，申辦人憑登記證書按事業單位登記管理的規定到事業單位登記管理機關辦理登記手續；
（三）開辦營利性養老服務機構，申辦人憑登記證書到工商行政管理部門和稅務部門辦理登記手續。第十七條養老服務機構為老年人提供養老服務，應當與老年人或其代理人簽訂服務合同。合同應當載明下列主要內容：
（一）當事人的姓名、名稱和地址；
（二）服務內容和方式；
（三）服務收費標准及費用支付方式；
（四）服務期限；
（五）合同變更、解除與終止的條件；
（六）違約責任；
（七）雙方約定的其他事項。第十八條養老服務機構應當根據收住的老年人的生活自理能力和護理標准，進行護理服務。