老年人肺部疾病

① 老年肺炎的治療方法有哪些

老年肺炎抗生素的選擇及合理應用
1.抗生素的選擇
1)致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青黴素類或第一代頭孢菌素。輕症患者可用口服抗菌葯，如阿莫西林，用法0.25-0.5每8小時一次口服。或用青黴素G注射，80萬單位，2次/日：靜脈點滴240萬單位-480萬單位，2次/日。對青黴素過敏者可用紅黴素1-2g，2次/日，分次靜脈滴注，或口服羅紅黴素150mg，2次/日。中等症狀以上者，應用強的抗生素，如第二、三代頭孢菌素(西力新)2-4g/日，分兩次靜滴。頭孢三嗪(菌必治)2g，1次/日靜滴。頭孢派酮(先鋒必)1-2g，2次/日靜滴。頭孢他啶(復達新)1-2g，2次/日。
2)致病菌確定後：應根據病菌種類及葯敏結果選擇用葯。
革蘭氏陽性球菌：一般採用廣譜抗生素，或聯合用葯。如流感桿菌、肺炎桿菌，可選氨苄青黴素6-10g/日靜滴，或用二、三代頭孢菌素。綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類，也可聯合用葯。軍團菌肺部，首選紅黴素。
支原體或衣原體：首選紅黴素，或環丙沙星，用葯時間2-4周。
厭氧菌：多為雙相感染，應用青黴素G或廣譜抗生素加甲硝唑500mg，2次/日靜滴，用葯時間7-10天。
(2)醫院獲得性肺炎
由於致病菌復雜、革蘭氏陰性菌多、兩種以上細菌感染及耐葯菌多，故首選廣譜抗生素，如第二、三代頭孢素，必要時聯合用葯。
2.抗菌葯物的合理應用
合理應用抗生素，防止濫用，盡量減少不良反應及耐葯菌的產生，應掌握以下原則。
(1)熟悉選用葯物的適應症、抗菌活性、葯動學、葯效學和副作用。
(2)根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用葯。老年血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用葯後血葯濃度較青年人高，半衰期延長，易發生毒副作用，故用葯量應小，為成人用葯量的50%-70%(1/2-2/3)。並應根據腎功能情況選擇用葯，慎用氨基糖甙類。
(3)老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，易影響葯物的吸收，對中、重症患者，應採用靜脈給葯為主，病性好轉後改口服。
(4)及早確定病原學診斷，根據致病菌及葯物敏感度測定，選擇用葯。
(5)掌握給葯方案及療程。因老年人多伴有其他基礎疾病，故給葯方法途徑選擇適當。用葯時間應長，防止反復。一般體溫下降，症狀消退後7-14天停用，特殊情況，如軍團菌肺炎用葯時間可達3-4周。急性期用葯48-72小時無效者應考慮換葯。
(6)治療中應嚴密觀察不良反應。老年人易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染，應及時防治。
(7)熟悉葯物間的相互作用，避免增加毒副作用，發揮協同作用。

② 慢阻肺好發於老年人群，嚴重時有哪些表現呢

慢阻肺常發生在老年人中。發病原因與病毒、支原體和細菌感染有關。早期症狀不明顯，但隨著病程的發展，可產生慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸悶等不適。如果患者未能得到有效治療，就會並發慢性呼吸衰竭、自發性氣胸等疾病。慢性阻塞性肺疾病在生活中經常發生，尤其是老年人。一旦出現肺功能不全，還會產生咳嗽、咳痰和氣短等不適。如果疾病持續時間較長，症狀會繼續惡化，甚至會發生氣胸等疾病。

當慢阻肺症狀較輕時，可能不會影響呼吸。隨著肺功能的逐漸下降，會逐漸出現呼吸困難。在嚴重情況下，患者還會出現胸悶等症狀。慢阻肺是一種慢性病。長期咳嗽和胸悶的患者會影響他們的情緒，並導致焦慮、食慾減退、四肢無力、體重減輕等伴隨症狀。

③ 老年人肺癌的治療方法有哪些

(一)治療
1.常規治療
(1)綜合治療方案：對於多數早期NSCLC和SCLC病例，通過綜合治療可以提高病人的治癒率和生活質量;對中晚期病人，通過綜合治療也有相當部分可得緩解，並能延長生存期和改善生活質量。不難理解，肺癌的治療應當首先考慮病理類型，其次要明確侵犯的范圍，並且還要注意機體免疫和疾病之間的平衡。實際上是辨證論治的治療。
①SCLC的綜合治療方案：SCLC綜合治療優於單一治療已為學術界公認。放射治療和化學治療的近期療效都較好，有效率在80%左右，有20%～80%的病人治療後可達完全緩解，但遠期結果較差。20年前文獻報道中SCLC的5年生存率局限期為7%(58/862)，廣泛期為1%(14/1144)。較近的幾組報道有了一定提高，但差異很大。小細胞肺癌全身化療肯定能延長生存，改善症狀，對以前未曾治療過的大多數病人可以縮小腫塊。但是單獨化療很少能達到治癒，由於耐葯問題通常緩解不足1年。因此綜合治療就是達到根治的關鍵。
A.局限期SCLC的治療：
a.首先化療和放療，加或不加顱照射。
b.化療和放射治療後手術切除受侵的肺葉。
B.廣泛期SCLC的治療：
a.化療加局部放療。
b.骨、顱內、脊柱等處病變首選放療以盡快解除症狀。
C.復發SCLC的處理：
a.放療或化療以解除症狀。
b.試用新葯。
②NSCLC的綜合治療：盡管多年來人們試圖通過綜合治療提高NSCLC的治癒率，但成功的經驗不多。目前各期NSCLC綜合治療原則，美國國立癌症研究所各期NSCIC的處理方案如下：
A.0期NSCLC的處理：在定位前不應貿然手術。對可疑病變應採用激光治療。爭取定位後手術切除。
B.Ⅰ期NSCLC的處理：
a.手術。
b.不能耐受手術的病人酌情放療。
c.手術後輔助化療尚無一致意見，有建議用生物治療。
d.化學預防。
C.Ⅱ期NSCLC的處理：
a.手術切除腫瘤和區域淋巴結。
b.不能耐受手術的病人可放療。
c.手術或放療後較多贊同輔助化療。
D.Ⅲa期NSCLC的處理：
a.手術術後輔助化療和(或)放療。
b.術前誘導化療後手術，手術後根據情況進行其他治療。
c.放療加化療。
E.Ⅲb期NSCLC的處理：
a.化療或加放療後有條件者爭取手術，術後化療。
b.放療(化療)後手術。
c.化療。
F.Ⅳ期NSCLC的處理：化療或輔以放療。
G.復發病人的處理：
a.放療控制症狀。
b.化療。
c.放療加化療。
d.顱內病變如很小可進行γ刀治療;如多發應全顱照射。
e.骨轉移可進行內或外照射。
f.局部復發也可考慮再手術。
(2)手術治療：
①非小細胞肺癌(NSCLC)：Ⅱ期NSCLC手術治療效果良好，只要病人一般狀況允許，心肺功能能耐受即可行，可取得良好的效果。對Ⅲa病人首先進行手術切除治療，T3是原發腫瘤已有局部周圍組織受侵，很難完全切凈，遠期結果不理想，所以術後多主張進行化療。對於Ⅲb病人一般認為已無手術指征。但由於袖式手術的開展，對某些T4病變如隆突受侵已能完全切除，所以也有人首先進行手術治療。
現在十分受人重視的是先期化療，以後再手術。美國退伍軍人肺癌研究組曾將132例可手術的NSCLC病人隨機分為2組：一組在術前先作化療;另一組只作手術。結果兩組5年生存率T1～T2N0病人分別為60%及28%;T1～T2N1病人為31%和9%;T3或N2病人為3.6%和0，說明先做化療後手術病人的生存率高於單純手術的病人。
②小細胞肺癌(SCLC)：早年的報道在少見的孤立性小細胞肺癌，手術治療的效果良好。如Higgins在1975年報道11例Ⅰ期病人，手術切除後5年生存率為36%。但這樣的病人只佔就診人數的1%。近年來很多人重新對SCLC的手術治療有興趣，其原因有二：
A.有效的輔助化療可以提高Ⅰ、Ⅱ期SCLC患者的生存率。
B.化療及(或)放療後手術切除殘存的耐葯細胞及可能存在的非小細胞成分，能在相當程度上提高治癒率。
SCLC的手術切除在化療後進行，理論上可能比化療前進行更為有效。化療可以有效地殺滅潛在的遠處轉移腫瘤病灶，後者是治療失敗的主要原因。對化療有效的病人進行手術治療才能獲得益處。化療後腫瘤縮小，可增加手術切除的機會。
③肺癌外科治療的新發展：
A.胸腔鏡下手術：1986年突起在電視監視下經胸鏡做肺切除術，現在許多國家都在開展。通過胸部幾個小切口，經肋間插入胸腔鏡管，從電視屏幕上觀察胸內情況，進行各種胸內手術，包括肺楔形切除，肺葉切除，甚至全肺切除，縱隔腫瘤切除，食管部分切除等手術。手術的優點是創傷小，恢復快，一般1周左右可以出院。術後痛苦少是突出優點。
B.光動力學治療：利用血卟啉(HPD)和激光治療早期肺癌的光動力學治療(PDT)。先靜脈注射：HPD2.5～5mg/kg或photoforⅡ2mg/kg，用100J/cm3能量的激光對淺表直徑<0.5cm的早期鱗癌，通過支氣管鏡把腫瘤燒灼切除干凈。因此只有在鏡下可以完全看到腫瘤者有其適應證。不開胸能切肺是其優點，但局部復發也常有發生，而且適應證比較局限。
(3)放射治療：
①非小細胞肺癌(NSCLC)的放射治療：放射治療對較早期病人，有相當比率可以達到根治效果。
A.根治性放射治療：有關資料報道經放射治療後腫瘤量達60Gy可使50%的原發灶消失，而肺門淋巴結及縱隔淋巴結消失率更高。大多數病人能耐受而無嚴重的近期或後期並發症。根治性放射治療一般使用常規照射方法，即1次/d，每次1.8～2Gy，每周照射5次。亞臨床灶劑量45～50Gy，原發灶和臨床可見肺門縱隔淋巴結為60～65Gy，腺癌可達70Gy。採用非常規放射治療方法者，一般放療劑量需增加10%，即70Gy左右。
B.術前放射治療：目前對肺癌術前放療價值尚有爭論，但在下列幾方面，其作用是肯定的。①半數左右病例的局部肺癌及60%左右的肺門縱隔淋巴結轉移灶，在較高劑量的術前放療後可以得到局部控制。②術前放療雖未能顯著提高肺癌的5年生存率，但它有助於提高肺癌手術切除率。③術前放療有助於縮小手術范圍，單純手術需全肺切除者可改成肺葉切除術，改善病人生存質量。術前放療多採用根治劑量50～69Gy/5～6周，休息4～8周後手術;多數採用常規放療方法，腫瘤量40～50Gy/4～5周，放療結束後1個月左右進行手術。
C.術後放射治療：因肺癌為全身性疾病，手術切除瘤體的同時，亦增加了血行、淋巴轉移的機會，故我們的臨床治療體會為術後先內科輔助化療4～6周期，再行放療。術後放療對病理證實手術切緣陽性，肺門和縱隔淋巴結轉移或腫瘤殘留於胸腔內的病例能提高生存率。
D.姑息性放射治療：對中晚期肺癌進行姑息性放療原則上應不增加病人體質負擔，爭取減輕痛苦，緩解症狀，改善其生存質量。對於上腔靜脈壓迫症的肺癌(SVCS)、肺癌合並肺不張、肺癌肺內轉移、腦轉移、骨轉移，放療有良好的姑息性效果，可達部分臨床緩解，但不能達到根治。
②小細胞肺癌(SCLC)的放射治療：SCLC是全身性疾病，治療以全身化療為主，放射治療對局限期小細胞肺癌經很多研究者證實有良好療效。目前的熱點是放療加化療的結果。Bunn(1993)曾分析過去20年內12組隨機對比研究的結果，不論從完全有效率、局部完全控制率、遠期生存情況均說明綜合治療優於單放療或單化療。
SCLC放療技術基本同NSCLC，放療范圍應包括原發灶、同側肺門及縱隔和已有淋巴結轉移灶，並包括較廣泛的鄰近淋巴引流區。它雖然對放射線最為敏感，但為有效的控制腫瘤，總劑量仍需與其他類型肺癌相同，原發灶腫瘤是60Gy/(30次/6周)。
(4)葯物治療：由於肺癌病人在診斷時有2/3已經超越了手術切除的范圍，1/2已經有了臨床或潛在的播散，化療在臨床上占較重要的地位。肺癌的葯物治療有化學治療、生物治療、中醫中葯治療、基因治療等。
①肺癌有效的抗腫瘤葯物
A.長春鹼類：有長春新鹼(VCR)、硫酸長春鹼(長春花鹼;VLB)，它作用於細胞的M期，對NSCLC的有效率(responsiverate)RR為22%，SCLC為24%，其主要副反應為神經系和骨髓。近幾年問世的長春地辛(長春鹼醯胺;VDS)，其骨髓抑制介於長春新鹼和硫酸長春鹼(長春花鹼)之間。
B.鬼臼類葯物：如依託泊苷(鬼臼乙叉甙;Vp16-213)，它有2種劑型靜脈注射和近年研製的口服軟膠囊。替尼泊苷(鬼臼噻吩;Vm26威猛;SVp-16)。二者對SCLC均有效，且無交叉耐葯。後者的口服軟膠囊(威克)對復治的SCLC，即使以往曾用過依託泊苷(Vp16)靜脈注液治療者亦有的45.5%～55%的RR。
因此依託泊苷(Vp16)，軟膠囊被譽為治療SCLC的一種新葯，依託泊苷(Vp16)軟膠囊為50mg2次/d×10天，繼以50mg，1次/d×10天。Vm26具有能進入血腦屏障的優點，故可用於腦轉移，其劑量為100mg，1次/d，靜滴3次，它是1989年國際肺癌研究協會專題討論中作為SCIC的推薦用葯，並可和鉑類化合物合用有一定的協同作用。
C.金屬鉑類葯物：它在肺癌治療中也佔有重要的地位，順鉑對NSCLC的作用更為重要，高劑量可提高療效，劑量為80～120mg/m2。自從抗5H3受體止吐葯物的出現為高劑量順鉑的應用創造有利條件。卡鉑對SCLC的應用頗具前景，劑量可逐漸增加，甚至達到1.6～2g/m2，其嘔吐、腎臟的副反應雖輕，但一旦出現骨髓抑制則持續時間較長不易恢復，嚴重者可致死亡。化療周期結束後應配合應用G-CSF等生物反應調節劑。
D.環磷醯胺(CTX)：環磷醯胺(CTX)目前仍常應用於肺癌治療，不失為有效的細胞毒葯物，其同類衍生物異環磷醯胺(Ifos)對SCLC效果令人滿意，如CAO方案的RR至45%～60%間，異環磷醯胺(Ifos)代替環磷醯胺(CTX)的LAO方案，RR可達78.6%。
E.紫杉醇(Paclitaxel)：為一種取自紫杉樹皮及針葉中提取的生物鹼類葯物，現已半合成成功(紫杉醇(Taxol))，其作用在於促使微管集合，抑制M期微管的去聚合作用，以致微束功能異常。它可用於多種腫瘤，包括SCLC、NSCLC在內，單葯RR分別為50%和33%。和卡鉑或順鉑合用的有效率可達40%～50%，和異環磷醯胺合用為34%。紫杉醇的商品名有：紫素(北京)，特素(海南)，泰素(美國)，安素泰(澳大利亞)等。一般用法為135～170mg/m2，靜脈滴注3h，每3周重復1次，2～4周期為1療程。為了防止不良反應需預處理和在第1次注射時注意觀察病人的症狀和生命體征。
F.多西紫杉醇(泰索帝，Taxotere)：對NSCLC的作用也比較肯定，單用有效率為20%～30%，對紫杉醇化療耐葯的復發病人亦有較好的臨床緩解率。
G.吉西他濱(健擇，Gemzar)。為近年來比較突出的對肺癌有效的抗代謝抗腫瘤葯，單葯有效率20%左右，和順鉑合用有效率為42%～58%，也可和其他抗腫瘤葯合用。一般用法為1000mg/m2，靜脈滴注，每周注射1次，連續3周，休息1周後再注射3周。
H.長春瑞濱(去甲長春花鹼)(商品名諾維本，Navelbine)：對肺癌的療效已經肯定。最近歐洲對以往報道的612例進行了隨訪，長春瑞濱(NVB)單葯的1、2年生存率分別為30%和9%;長春瑞濱(NVB)+DDP組分別為33%和15%;長春地辛(VDS)+DDP組分別為27%和9%。現在觀察長春瑞濱(NVB)和很多有效新葯聯合應用的結果。在可統計近期療效的552例中總有效率47.1%，單葯治療對肺癌的有效率為33.3%，和順鉑全用有效率為42.0%。一般用法為25～30mg/m2，在第1、8天靜脈滴注，每3周重復1次。2～4周為1療程。本品對靜脈有刺激，滴注後應用生理鹽水沖洗靜脈。
I.喜樹鹼衍生物：主要作用於拓撲異構酶Ⅰ，目前正在進行臨床試用。初步結果說明伊立替康(CPT-11)(商品名Irinotecan)在NSCLC單葯有效率為15%，和放射並用有效率為77%，但由於可能引起嚴重腹瀉臨床應用受到一定限制。另一衍生物拓撲替康(Topotecan)對小細胞肺癌單葯有效率為10%～33%。拓撲替康單葯和常用聯合化療方案CAV對比前者的有效率為25%(16/64)，CAV為15%(9/61)。
②化療方案介紹：常用的聯合化療方案如下：
SCLC化療：
A.EP依託泊苷(VP-16)80mg/m2靜脈滴注第1～5天
DDP20mg/m2靜脈滴注第1～5天
每3周重復1次，3周期為1療程
B.IEP異環磷醯胺(IFO)1.2/m2靜脈滴注第1～4天
(同時用尿路保護劑美司鈉0.4靜注q4hX3)
依託泊苷(VP-16)80mg/m2靜脈滴注第1～3天
DDP20mg/m2靜脈滴注第1～3天
每4周重復1次，3周期為1療程
C.CAV環磷醯胺(CTX)1000mg/m2靜脈滴注第1天
ADM40mg/m2靜注第1天
長春新鹼(VCR)1mg/m2靜注第1天
每3周重復1次，6周期為1療程
D.ACEADM40mg/m2靜注第1天
環磷醯胺(CTX)600mg/m2靜脈滴注第1天
依託泊苷(VP-16)100mg/m2靜脈滴注第1～3天
每3周重復1次，3周期為1療程
E.CVMCBP300mg/m2靜脈滴注第1天
硫酸長春鹼(VLB)6mg/m2靜注第1天
甲氨蝶呤(MTX)30mg/m2靜注第1天
每4周重復1次，3周期為1療程
F.CAVE環磷醯胺(CTX)1000mg/m2靜脈滴注第1天
ADM50mg/m2靜脈滴注第1天
長春新鹼(VCR)1.5mg/m2靜注第1天
依託泊苷(VP-16)60mg/m2靜脈滴注第1～5天
每4周重復1，3周期為1療程
③癌性胸水的腔內注射治療：肺癌惡性胸水多發生在肺癌的中晚期，目前治療僅停留在姑息治療階段，通常是以胸腔內局部治療為主。單純反復多次抽液會導致蛋白質大量丟失。
A.故臨床多採用胸腔內化療，能刺激臟層和壁層胸膜間皮纖維化，抑制癌性積液的再生，常用的化療葯物有博萊黴素、氮芥、順鉑、多柔比星(阿黴素)、依託泊苷(VP16)、5-氟尿嘧啶、塞替派等。
B.另外，胸腔內注射生物制劑和免疫調節劑，不但能使胸膜腔閉塞，且能誘導產生自然殺傷細胞等免疫效應細胞。常用葯物有CP(小棒狀桿菌)、OK-432、阿地白介素(IL-2)、BM-828(高聚金葡素)、紅色諾卡氏菌細胞壁骨架(M-CWS，胞必佳)等。
④免疫治療：隨著動物腫瘤特異性移植抗原的發現，開展了一系列特異和非特異性腫瘤免疫治療的研究。部分免疫調節劑，如凍干卡介苗(BCG)、短小棒狀桿菌、左旋咪唑，可溶性腫瘤抗原試用於臨床後，取得了有限的療效。生物制劑如阿地白介素(白細胞介素2，IL-2)、干擾素(IFN)、斯普林及保爾佳等，可殺滅靜止期腫瘤細胞，起到抗腫瘤目的。胸腺素、TIL細胞、甘露聚糖肽(多抗甲素)、核糖核酸等也可起到輔助治療作用。
⑤中醫、中葯治療：臨床和實驗研究證明，中醫葯治療具有一定的免疫調節作用和抑瘤作用，不良反應甚小。目前應用到臨床的中葯主要有康萊特、參麥、岩舒、艾迪等，可以促進體力恢復，增強免疫功能，達到協同增效、減毒抗癌的目的。
⑥基因治療：腫瘤被稱之為基因病，是由於腫瘤的發生和發展與基因的異常密切相關聯。影響細胞正常生長和分化的基因，包括了原癌基因、抑癌基因、細胞周期調節基因、DNA修復基因等，這些基因中的多個基因異常改變，協同作用的結果產生了腫瘤。根據目前已有的大量研究，肺癌主要涉及的癌基因有ras、myc、erbB等，抑癌基因有3P、Rb、p53等，這些基因的異常改變，除了與肺癌的發生有關外，還與腫瘤的浸潤、轉移和復發有關。
2.擇優方案
(1)對SCLC顯效的標准方案：以應用含有鉑類及其衍生物結果優於其他方案，包括順鉑+依託泊苷(VP-16)(PE)、卡鉑+依託泊苷(VP-16)(CE)、環磷醯胺(CTX)+ADM+依託泊苷(VP-16)(CAE)和CE或PE與CAV交替，並加用羥喜樹鹼(HCFT10～15mg第1～5天，靜注)均為4～6周期，以減少發生耐葯的機會。在適當情況下，應用能夠透過血腦屏
(2)目前對NSCLC較好的化療方案：包括長春瑞濱(諾威本)+順鉑、紫杉醇+順鉑、吉西他濱(健擇)+順鉑。對於紫杉醇化療失敗的病人，應用多西紫杉醇(泰索帝)，無交叉耐葯，仍可取得一定的緩解率。只是目前紫杉醇，多西紫杉醇(泰索帝)及吉西他濱(健擇)價格昂貴，限制了其廣泛臨床應用。
3.康復治療治療後康復的目的是防止並發症、改善呼吸功能、減少身體和心理疼痛和幫助病人再適應社會。我們強調以下3種治療方法的效果。對接受手術治療的病人術後控制疼痛有利於保持胸腔活動和肺的擴張。除了用麻醉鎮痛以外，還應包括肌肉放鬆和心理治療等重要的技術。其他增進肺功能的技術有：早期下床活動;深呼吸運動，最好是直立體位;主動增加咳痰等。有時需要支氣管鏡引流以防止黏膜分泌物瀦留和阻塞性肺炎。重要的長期術後並發症必須控制，如支氣管胸膜瘺或膿胸需要長期引流。
對於小劑量姑息放射治療的病人，康復可能不是主要的問題;但對於大劑量胸部照射的病人為了保持照射器官的功能，放療後處理是必要的。皮膚反應一般無大問題，但在放射治療期間和治療後幾星期必須對伴有臨床症狀的放射性食管炎的處理，特別是合並化療的病人。照射部位的正常或有病變的肺臟的肺組織在照射期間和照射後可能有炎性反應並慢慢地進展為纖維化改變，結果會造成一些功能的喪失。鍛煉、活動、及時治療感染，和提供建議可以幫助病人適應這些改變。有的病人可在照射區域以外的由於放射誘導的體液因子的過敏反應產生有臨床症狀的肺炎，需要激素和其他治療。
長期的化療可以導致病人一般狀況下降，並加重放射和手術引起的不良反應。但是，通過仔細監測血象和器官功能，並給予支持治療(如新的止嘔劑葯、造血因子等等)目前已經很少發生嚴重問題。一般用葯時應當注意重要器官(肝、腎、心、肺等)的敏感性，並相應調整劑量。
新近的趨向是注意尋找提高病人的生活質量，充分衡量治療帶來效果和負擔以及可能致命的並發症之間的平衡。因之可以理解在這一領域內很多問題有待進一步解決。
(二)預後
肺癌的預後取決於早期發現及時治療。隱性肺癌早期切除可獲痊癒。一般認為鱗癌預後較好，腺癌次之，小細胞未分化癌最差。近年來對小細胞未分化癌採取化療和放療為基礎的綜合治療，預後有所改善。
目前採取以手術治療為主，放射、化學葯物、介入、中醫中葯、免疫治療為輔的綜合治療方法。手術治療的效果最好(5年生存率平均為25%～46%)，放射治療次之(1年生存率為45.3%，2年生存率為10%，3年生存率為6.9%)，單純葯物治療為最差(1年生存率為10%，2年生存率為1%)。
肺癌死亡平均年齡為59.6歲，男性59.5歲，女性59.7歲。肺癌病死率城市明顯高於農村，城市越大病死率越高。大城市(人口>75萬)的肺癌病死率為12.92/10萬，中等城市(人口25～75萬)為9.25/10萬，小城市(人口<25萬)為7.34/10萬，農村為4.39/10萬。
20世紀90年代以後，在多數沿海省市男性中肺癌占常見惡性腫瘤的首位，在邊遠省份中上升到前3位，愈來愈成為一個嚴重威脅健康和生命的疾病。

④ 老年人肺炎如何治療 有效治療老年人肺炎

肺炎是我們生活中一個比較常見的病症了，而老年人由於身體虛弱就更加比較容易出現肺炎的情況，那麼老年人肺炎如何治療呢、肺炎會傳染嗎、肺炎的症狀是什麼呢，下面就讓我們一起來了解一下吧。

肺炎是我們當今社會中的一個比較常見的症狀了，在老年人中也是比較常發的症狀，這也是老年人死亡的一個重要的原因。

一般來說，老人肺炎主要是由於氣溫驟變刺激呼吸系統，降低老年人呼吸道的防禦功能，從而使微生物在呼吸道大量繁殖而引發疾病。

老年人肺炎的治療

臨床醫生在診治老年肺炎時應充分考慮老年人的以下特點。

①老年人由於身體素質的下降，所以一下病症的發生也要比年輕人多許多，所以在為老年人治療的時候，就要多方面考慮。

②葯物的選擇和劑量的調整應根據葯代動力學增齡後的改變。

③葯物副作用的發生率和嚴重性增加，用葯後應密切觀察，並盡力保護各重要臟器已老化的功能。

著重做好以下幾點

1.早期發現

及時診斷。

2.合理應用抗生素

合理正確的選擇使用抗生素是非常關鍵的，老年人一點確診了肺炎病症，就應該盡早的食用抗生素，合理用葯，這樣才能有助於肺炎的治療。

老年人口服吸收不穩定，宜注射給葯。肝腎功能減退者，根據抗菌葯物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類葯。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用葯個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全掘檔芹，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停葯觀察。

3.重視全身綜合治療措施

老年肺炎一旦確診，應住院治療，卧床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。

發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持判畢水電解質和酸鹼平衡，以利排痰和減少並發症。

如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者蠢拿應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。

4.治療並發症

提高重症肺炎的救治水平合並呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管葯物。並發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等症時均應及時給予恰當治療。

當今抗菌葯物種類繁多，而治療老年性肺炎卻療效不夠明顯，其原因主要是。

1、老年人肺炎患病早期臨床症狀常常不典型，炎症反應較輕，甚至不發熱，白細胞不增加，影響診斷，推遲了恰當給葯時間，失去了治療機會，特別是常年身體欠佳的老年人患肺炎更難以被發現。

2、老年人肺炎患者80%以上伴有其他疾病，給治療工作帶來極大困難。

3、老年人肺炎感染的細菌比較復雜，混合感染者較多，綠膿桿菌、耐青黴素肺炎球菌或金黃色葡萄球菌感染時有所見，如僅用一些窄譜或對細菌不敏感的葯物，致使葯到病不能除。

臨床數據顯示，老人肺炎死亡多見於：發病48小時以內，X線檢查可見肺浸潤陰影在50%以上，並波及數葉肺;抗菌葯物選擇錯誤;存在其他實質性疾病等。

基於老年人肺炎的特點，家人要密切注意老年人健康狀態。一旦有精神萎靡不振、食慾欠佳、呼吸困難、輕微發熱，應送醫院檢查，特別是不要遺漏肺部全面檢查。

一旦被確診為肺炎，應使用廣譜、高效的抗菌葯，並適當給予提高機體免疫能力的中西葯，僅用一般抗感染葯物，常收效甚微。

老年人肺炎如何預防

1.要在力所能及的情況下，積極參加體育鍛煉，以增強體質，提高耐寒，抗病能力。

2.要適當多吃些滋陰潤肺的食品，如梨、百合、木耳、蘿卜、芝麻等。

3.要注意居室衛生。居室要經常保持清潔，空氣新鮮，陽光充足，定期採用食醋熏蒸消毒。 要注意保暖，以防寒邪侵襲，誘發感冒。

4.要常練氣功。每晚監睡前，坐在椅上，身軀直立，兩膝自然分開，雙手輕放於大腿上， 頭正目閉，全身放鬆，意守丹田，吸氣於胸中，呼氣時從上向下輕拍，約10分鍾;然 後用手背隨呼吸輕叩背部肺愈穴。此法有清肅利氣之效。

5.要增強呼吸功能。逐漸由胸式呼吸轉為腹式呼吸，即呼吸時鼓肚子以使腹肌下降，氣沉 丹田，動作力求悠而慢，以增強呼吸深度。

哪些食療可以治療老年人肺炎

①貝母粥

先以粳米100g和砂糖適量煮粥，待粥成時，調入川貝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午溫熱分食。用於咳嗽咯吐粘痰不爽者。

②竹瀝粥

粳米50g煮粥，待粥將成時，兌入竹瀝50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午溫熱分食。用於咯吐膿痰或間有神志欠清者。

③蘇子粥

蘇子15～20g，搗爛如泥，用水煮取濃汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖適量，同煮成粥，早晚溫熱服食。用於咳嗽氣喘者。

④大蒜粥

紫皮大蒜30g，去皮，將蒜放沸水中煮10分鍾後撈出，然後將粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再將蒜放入粥內，同煮片刻即成，早晚溫熱服食。用於肺炎黴菌感染者。

⑤銀杏石葦燉冰糖

白果20粒，去殼、衣、搗破，與石葦30g同放瓦鍋中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，飲服。用於咳嗽、咯痰、氣喘者。

⑥百合糖水

百合60～100g，加糖適量，水煎，飲食。

⑦川貝雪梨煲豬肺

川貝10g，雪梨2個，豬肺250g，雪梨去皮切塊，豬肺切塊漂去泡沫，與川貝同放入砂鍋內，加冰糖少許，清水適量，慢火熬煮3小時後服食。用於陰虛痰熱者。

⑧山葯粥

干山葯片45～60g(或鮮山葯100～120g)粳米100～150g，同者粥，早晚溫熱服食。用於氣虛痰濁者。

結語： 通過上文的描述，想必大家對於老年人的肺炎的治療也還有了一個比較全的了解了吧，老年人由於身體和年齡的原因，在治療的時候就要結合許多方面的因素，要合理科學的進行治療，這樣才能及早的將肺炎治療好。