老年痴呆分期護理的臨床效果評估

⑴ 老年痴呆怎麼護理呢

一、老年痴呆病因(家族遺傳)
老年痴呆的發病原因有什麼?通過多年來對老年痴呆的研究發現，該疾病存在家族遺傳的可能性，主要是因為染色體顯性基因異常所致，因此家族中有老年痴呆患者的人，在生活中更應該做好對該疾病的預防工作，從年輕的時候就應該對這個問題高度重視。
二、老年痴呆病因(軀體疾病)
一些軀體是的疾病也是會導致老年痴呆發生的，常見的有甲狀腺疾病、免疫系統疾病、機體解毒功能減退、慢性病毒感染、癲癇等。另外一些含有化學物質和重金屬的鹽、有機溶劑、殺蟲劑、葯品等長期攝入，致使毒素長期累積在患者的體內，久而久之對大腦細胞也會造成很大的影響，也是引起老年痴呆的主要因素之一。尤其是鋁，臨床上認為老年痴呆的發生和飲用水中含有鋁有著密切的關系。
三、老年痴呆病因(頭部外傷)
老年痴呆的發生歸根結底是因為大腦細胞功能的減退，因此一些腦部外傷如果對大腦細胞造成的一定的損害且沒有及時的得到治療的話，也是會成為老年痴呆的發病原因的，由此可見嚴重的腦外傷會致使老年痴呆的發生。
四擾薯、老年痴呆病因(精神心理)
調查研究顯示，獨居或喪偶的老人患上老年痴呆的可能性要遠遠高於其它人群。另外老年生活無法得到保障，在顛簸中度過，經濟上有困難等因素也會對老人的精神世界造成刺激，同樣容易導致老年痴呆的發生。
2​家有老年痴呆要怎麼辦
1. 看著他吃葯;
相比起糖尿病、高血壓等慢性病，阿爾茨海默病人更容易忘記吃葯，甚至倒了水都能忘了下一步要吃葯，因此吃葯全過程家屬也要陪同;
2. 家裡安扶手;
老年人或多或少都會有走路不穩的問題，對於阿爾茨海默病人，在家裡常用地點安放扶手，更能保證老人的安全;
3. 別讓他獨處;
中晚期阿爾茨海默病辯敗人最棘手的一個表現就是出門會走丟，而且有些還是無意識地攜李顫總想出門。這時家人一定要注意盡量不要讓他獨處，有條件的可以請一個全天候的保姆。當然還有一些家人反映說睡個午覺、或者工作投入，一不注意老人偷偷摸摸就出門了，真是睡覺都要睜一隻眼睛啊;
4. 找病友會交流;
病友會可以大大緩解家屬照護的壓力。很多家屬不願和別人說，而在病友會就能與醫生、病友以及志願者充分交流，遇到同樣的問題可以互相分享，醫生也會給出最好的建議。在這里，老人會知道，不是只有自己照顧患者很辛苦，還有一群共同戰斗的朋友。現在，北大六院的AD醫患家屬聯誼會就為家屬提供了這樣的平台，在這里老人們能夠過得愉快，有些家屬也會帶患者參加活動，他們也能在集體活動中開心許多。目前，北大六院先期已經培養了一部分社區工作人員如何指導家屬照護患者。未來，將會有越來越多的AD家屬團體輔導小組建在社區，家屬將有望在就近社區機構得到更好的支持和幫助。
5. 感受患者打罵時的情緒和訴求;
老人出現幻覺，謾罵家人，這也是疾病發展到嚴重階段常見的表現之一。對家屬們來說，要清楚感受到，他罵人也不是本意，可能是幻覺造成，也可能是老人家有需求未得到滿足——對於幻覺，家屬注意要防止幻覺造成的沖動，要轉移他的注意力;還要注意是什麼起因造成的這種問題，幫著他盡量去避免再次發生，因為有的患者已經很難表達出自己的這種幻覺了。這點是對家人最過於痛苦的考驗，悉心照護，他卻完全不領情。
3預防老年痴呆哪些辦法比較有效
1、作為一名孝順的子女，回饋父母的最大禮物就是呵護父母健康到老。專家表示，要想有效預防老年痴呆的發生，要從預防高血壓病、高血脂症、腦動脈硬化入手，建立良好的生活方式和飲食習慣以及培養開朗的性格更為重要。
2、長期以來，鋁一直被認為與老年痴呆有密切關聯。新研究中老年痴呆患者每天飲用1升礦泉水，結果發現，大多數患者認知能力不再進一步下降。一名患者體內鋁水平下降了70%，多數患者體內鋁水平下降了50%—60%。3名老年痴呆患者大腦功能得到明顯改善。因此研究人員建議老人多飲用富含硅的礦泉水，有助預防老年痴呆的發生。
3、經常做手指動作的頭腦體操：經常做只手十指指尖的細致活動，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等，能使大腦血液流動面擴大，促進血液循環，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，可預防老年痴呆。
4、預防老年痴呆比較健康的方式就是健康飲食，經常鍛煉，不吸煙。預防老年痴呆首先是防止動脈硬化，老年人可常吃清淡及健脾補腎類食品;其次是注意智力和身體機能方面的訓練，應勤於動腦，活動關節;第三是注重精神調養，保持樂觀情緒;第四是加強鍛煉，進行一些體育運動;第五是起居飲食要規律，強調做到「三定、三高、兩低和兩戒」，即定時、定量、定質;高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素;低脂肪、低鹽;戒煙、戒酒，可多吃些魚類食品，適當補充體內維生素e;第六是心中有愛，愛生活，愛自己，愛家人，享受親情友情之愛。
4老年痴呆的臨床症狀有哪些
抽象思考出現困難。無法理解言談中的抽象意思而有錯誤反應，如無法理解微波爐、遙控器等電器的操作說明。東西擺放錯亂。普通人偶爾會任意放置物品，但認知障礙症患者更頻繁，或錯得非常離譜，如衣櫥里放水果、被子里放拖鞋等。行為與情緒出現改變。認知障礙症患者的情緒轉變較快，一下子哭起來或生氣罵人。也有可能出現異於平常的行為，如隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢等。個性改變。年紀大了，性格些許會有改變，但認知障礙症患者可能更明顯，如疑心病重、口不擇言、過度外向、無法自我剋制或沉默寡言。不想做事。老年痴呆患者會變得更被動，需要許多催促才會參與事務。
記憶衰退到影響日常生活。普通人偶爾會忘記開會、朋友來電，但過一會兒或經提醒會再想起來。認知障礙症的老年痴呆患者忘記的頻率則較高，即使經過提醒也無法想起。無法勝任原本熟悉的事務。例如英文老師不再明白「book(書)」是什麼;司機經常走錯路;銀行職員數不清鈔票;廚師不知如何炒菜等。表達能力出現問題。認知障礙症患者經常會詞不達意，甚至以替代方式說明簡單的詞彙，如以「送信的人」表示「郵遞員」，「用來寫字的東西」代替「筆」等。喪失對時間、地點的概念。認知障礙症患者會搞不清年月、白天或晚上，在自家周圍會迷路。判斷力變差、警覺性降低。開車常出現驚險畫面;過馬路不看紅綠燈;借錢給陌生人;聽信廣告買大量葯品;一次吃下一周的葯量等。
5老年痴呆症的診斷
老年性痴呆症的臨床診斷思路：
1、根據痴呆的定義和診斷標准明確是否為痴呆：對於既往智能正常，之後出現獲得性認知能力下降(記憶力障礙，並有失語、失用、失認和抽象思維或判斷力中至少一項障礙)，妨礙患者的社會活動或日常生活，可擬診痴呆(建議認知功能損害最好由神經心理評估客觀證實)。最後還應排除意識障礙、譫妄，排除假性痴呆(抑鬱等導致)以及短暫意以混亂和智能下降(葯物、毒物等導致)等後方可確立診斷。
2、確定痴呆類型：病因學診斷步驟可分為幾步：(1)皮質性特徵還是皮質下特徵;(2)有無多發性缺血發作特徵;(3)有無運動障礙;(4)有無明顯的情感障礙;(5)有無腦積水。根據上述痴呆診斷步驟，可確定大多數痴呆患者的病因。

⑵ 老年痴呆如何護理

老年痴呆的護理方法包括：
1、開展認知、記憶等訓練，改善患者記憶及提高語言功能，合理分配患者休息與活動時間；
2、評估患者生活環境中可能遇到的潛在風險，保證患者的安全；
3、禁止患者單獨外出，以免走失，對中度痴呆患者應重視情感等方面的交流；
4、對重度痴呆的患者，應注意壓瘡、肺炎、泌尿系感染等卧床並發症，對吞咽困難的患者要注意避免患者的嗆咳。

⑶ 老年痴呆有哪幾個階段

老年痴呆有3個階段。

第一階段（1～3年）

為輕度痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；

盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞彙少，命名困難。

第二階段（2～10年）

為中度痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；

不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段（8～12年）

為重度痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等並發症。

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神經心理學測驗

簡易精神量表（MMSE）：內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數與文化教育程度有關，若文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤22分；大學程度≤23分，則說明存在認知功能損害。

應進一步進行詳細神經心理學測驗包括記憶力、執行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。如AD評定量表認知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用於檢測AD嚴重程度的變化，但主要用於臨床試驗。

日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用於評定患者日常生活功能損害程度。該量表內容有兩部分：

一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；

二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。後者更易受疾病早期認知功能下降的影響。

⑷ 內科護理：31例老年痴呆患者的護理探討

［摘要］ 目的 總結幾種老年痴呆的護理方法。方法 通過對31例老年痴呆患者臨床症狀的觀察和護理，總結了一些對痴呆患者的護理方法，重點是保障安全、飲食起居調護、情感調護、促進維持生活自理能力、功能鍛煉等，盡可能地提高老年人的生活質量。結果 有35.48%老年痴呆患者症狀得到改善，有61.29%症狀穩定，無一例有意外損傷，滿意率100%。結論 有計劃、有目的、有針對性的護理和康復訓練對改善老年痴呆患者的症狀、提高生命質量是十分有益和有效的。

［關鍵詞］ 老年痴呆；護理

Nursing of patients with senile dementia

HONG Xiu-qin，QUAN Hong-mei，CHEN Min-.Hunan Province Senile Hospital，Changsha 410001，China

［Abstract］ Objective To summarize several method of nursing patients with senile dementia.Methods 31 cases were selected.Their symptom were observed.Nursing activities were centered on safety，normal life''affection，promoting self-care ability and functional exercise.Then quality of life was evaluated.Results The symptom of 35.48% patients was improved，61.29% was stable.There was no accidental injury，and the satisfactory level was 100%.Conclusion It is suggested that planning，objective and specified nursing and rehabilitation exercise are play important role in improvement of quality of life in patients with senile dementia.

［Key words］ senile dementia；nursing

老年人導致痴呆的疾病有多種，發病較高的是老年痴呆（senile dementia，SD）和腦血管性痴呆（vascular dementia，VD)，兩者統稱為混合型痴呆 ［1］。該病是一組慢性進行性精神衰退疾病，65歲以上老年人痴呆發生率可高達2%～5％，主要臨床表現為漸進性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現自理困難，對外界完全沒有反應 ［2］。多數痴呆病的病因尚未明了，病理改變以大腦的萎縮和變性為主：大腦皮質萎縮、腦回變平，腦溝變寬，神經細胞減少、縮小、染色質溶解，膠質細胞增生，SD患者可見特徵性的老年斑 ［3］。老年痴呆是與年齡的增長成正比的，隨著社會老齡化的現象日益嚴重，老年痴呆發病率越來越高，嚴重影響到家庭正常生活和社會的經濟發展 ［4］。現將我院2003～2005年收治的31例老年痴呆患者護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例老年痴呆患者中男22例（70.97％），女9例（29.03％）。年齡55～94歲，平均71.5歲；其中老年前期（55～59歲）1例（3.23%），老年期（60～79歲）19例（61.29%），長壽期（80歲以上）11例（35.48%）。職業：幹部18例，高級知識分子8例，工人3例，農民2例。住院時間為9～341天，平均101.4天。

1.2 軀體疾病情況 老年人具有同時患有多種疾病的特點，本組患者中患有腦血管疾病19例，高血壓病17例，冠心病11例，糖尿病11例，頸椎病7例，神經性癔症2例。同時患有5種疾病的5例，4種疾病的9例，3種疾病的13例，2種疾病的4例。

1.3 臨床表現 31例患者的主要症狀和病態行為，見表1。 表1 31例患者的主要症狀和病態行為分布

1.4 治療 本組病例分別採用維腦路通、消栓靈、腦活素、西比林、喜德鎮等改善腦血液循環和促進腦細胞代謝的葯物以及相應的康復治療。痴呆症狀有改善的11例（35.48%），無變化19例（61.29%），因再發腦出血死亡1例（3.23%）。

2 護理

目前世界上還沒有一種能治癒老年痴呆的特效治療方法，針對該病現在只能對病情進行干預，同時主要通過有針對性的護理措施來促進患者的一般健康狀況，延緩病程的發展。護理重點是保障安全防止意外，幫助患者利用殘留功能過日常生活，盡可能長時間地維持生活自理能力。首先要正確全面評估患者的病情，通過與患者交談、觀察患者的行為舉止、詢問家屬等方式詳細了解掌握病情；對患者的病態行為進行歸納分析，找出患者的護理問題，並制定護理計劃，列出有針對性的護理措施。

2.1 一般護理 做好基礎護理，保持病室整齊、清潔、安靜；保持病床清潔、乾燥、平整；患者的常用物品置於顯眼和靠近患者的地方，以利於患者隨時使用；注意保暖，預防感冒，防止各種感染，特別是慢性肺部及尿路感染；保持口腔清潔衛生，必要時做口腔護理；注意加強皮膚護理，以防發生褥瘡。

2.2 注意安全護理、預防軀體損傷 根據患者病情安排患者居住環境，室內傢具物品盡量簡單，使活動空間盡量大些。排除可能導致傷害的危險物品（如打火機、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等）。讓患者遠離電源、煤氣、化學物品。對中、重度老年痴呆患者處處留意其安全，患者外出要有人陪伴和扶持，以防跌倒摔傷、骨折，在患者口袋裡放一張寫有患者姓名、地址、聯系電話的卡片，萬一走失便於尋找。病床高度要低些，並加床欄以防墜床。洗澡時防止燙傷。進食時要有人看管，以免嗆入氣管窒息死亡。另外，老年痴呆患者反應遲鈍，不知冷暖，不能主訴身體的不適，所以對患者要密切觀察，注意飲食、起居、二便、體溫等變化，發現異常及時報告醫生檢查和治療。

2.3 注意飲食起居調護

2.3.1 合理安排膳食 老年痴呆患者多數因食慾不振而少食甚至拒食，因此影響營養的攝入，對於這些患者，應盡量保持一日三餐定時、定量，保持平時的飲食習慣，選擇營養豐富、清淡易消化、宜口的食物，不食辛辣刺激食物，戒煙、戒酒 。

2.3.2 起居應有規律，保證充足的睡眠時間 老年痴呆患者往往有睡眠障礙，要為患者創造入睡條件。精神興奮型患者更應注意合理安排休息時間，保障睡眠，失眠患者適當給予安眠葯並安排一個安靜、舒適的睡眠環境，減少一切不良刺激。抑鬱型患者大多喜卧多寐，應調整睡眠，白天盡量進行一些有益於身心健康的活動及適當體育鍛煉。

2.4 情感護理 由於精神因素與老年痴呆關系非常密切，患者在情感上容易表現為焦慮、抑鬱、激越、欣快、淡漠等不良狀態 ［4］。所以一定要做好患者的心理和情感調護。首先，要注意尊重患者，對老年痴呆患者發生的一些精神症狀和性格變化，要理解、寬容，給予愛心，用誠懇的態度對待患者，耐心地聽取患者的訴說，對患者的嘮叨不要橫加阻擋和指責，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，使其受到心理傷害，產生低落情緒，甚至發生攻擊性行為，更不能因為患者固執、摔打東西而對其進行人格侮辱，或採用關、鎖的方法來處理。多觀察患者的言行變化，多與患者交談，掌握患者的心理狀態，並分析產生焦慮、激越等行為的具體原因，然後有計劃、有目的的與患者交談，掌握談話技巧，消除其思想顧慮，以促進疾病的穩定與緩解。

2.5 加強患者的功能鍛煉

2.5.1 加強語言訓練 老年痴呆患者均有不同程度的語言功能障礙，輕者說話啰嗦、內容重復、雜亂無章，重者答非所問，內容離題千里，令人無法理解，或經常自言自語，內容支離破碎，或緘默少語，發生構音障礙，甚至不能交談。護理人員要有足夠的耐心和恆心，利用一切護理、治療機會，主動與患者交流，交談中護士始終保持目光親切，態度溫和，主動與患者打招呼以增加交流次數；說話語言要簡單通俗、語調適中、語速稍慢、吐詞清晰，一次只說一件事，必要時重復幾次直到患者完全聽懂，並鼓勵患者多說話。對有構音障礙的患者，早期用單詞或短語加視覺信號來進行訓練，如卡片、圖片等，同時分辨失語類型，如命名性失語主要為遺忘名稱，護理時要反復說出名稱，強化記憶；運動性失語主要為構音困難，護理時要給患者示範口型，一字一句面對面地教。鼓勵患者讀書、看報、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，對於防止智力進一步衰退，具有重要作用。

2.5.2 定向力障礙的訓練 老年痴呆患者表現為定向力障礙，時間、地點不清楚，方向感差。需要給他們建立「這里」、「那裡」、「白天」、「夜晚」等概念。方法是反復地喊他們的名字，問他們在什麼地方，今天是哪天，今天是什麼日子，陪伴患者外出，認路、認家門，幫助他們不斷地強化信息，減輕定向力障礙帶來的困難。

2.5.3 促進維持自理能力 老年痴呆患者在衛生、飲食、大小便、起居等生活方面自理能力差，重者喪失自理能力。對於沒有自理能力的患者，要幫助他們料理好生活。但對於輕、中度痴呆患者，護理人員要培養和訓練他們的生活自理能力。人的大腦、軀體、四肢的功能都是用則進廢則退。如患者常因記憶力下降而忘記進食、洗漱、沐浴、更衣、如廁、整理等日常生活，甚至因病情重而不能很好地完成這些日常生活，護士要及時提醒、督促、協助，但應減少依賴，只在不能做時給予幫助，並鼓勵患者自己穿衣、洗漱、吃飯、如廁時幫助採取合適的姿勢、動作等，切不可包辦，那樣反而會加速痴呆的發展，老年痴呆患者往往動作遲緩，做任何事都不要催促，使患者有充足的時間去完成。為患者安排一定時間看報、看電視，使他們與周圍環境接觸，以分散病態思維，培養對生活的興趣。護士和患者家屬多與患者交談，鼓勵患者廣交朋友和參加社會活動，加強思維、記憶、計算等能力的訓練。

2.6 做好家屬的協調和指導工作 老年痴呆患者住院期間大多數有家屬陪同，應注意與家屬保持密切聯系，幫助家屬了解患者的病情，教他們學會照料好患者日常生活的方法，請他們多與患者一起回憶以往的人和事，通過刺激患者的遠期記憶來促進近期記憶。另外，患者對家屬而言，那個他們曾經熟悉和熱愛的親人已經不存在，變成了感情淡漠、只有幼兒智力的老人，在漫長而繁重的照料中，家屬常有無奈、挫折、喪失信心等消極情緒，護士在護理患者的同時注意及時開導家屬，讓他們耐心照料患者，給予患者家庭的溫暖感，使患者體會到家人對他的關心和支持，使患者有戰勝疾病的信心。

3 結果

經過有計劃、有針對性的護理，31例不同程度的老年痴呆患者，無一例出現意外損傷，有3例患者由進院時的沉默無語變成有說有笑、高高興興地出院，除1例患者因腦出血死亡外，其他患者的症狀都有不同程度的改善或得到控制而出院。患者及家屬的滿意率達100%。

4 討論

由於我國人口的迅速老齡化發展，人口老化更為明顯，老年性痴呆也將明顯增加，這不但威脅到老年人的生存，也影響到家庭、社會以及經濟發展。目前，對老年痴呆無特效葯物治療，所以，對護理的需求迅速增加，有效的護理方法也十分重要。其次，老年痴呆是一類慢性進行性精神衰退疾病，其病程隱匿、進展緩慢 ［5］，起病初期易被當作正常老年人記憶力下降而忽略。本組31例中僅有5例是因老年痴呆而入院求治，其餘患者均因其他疾病入院後才發現。此外，早期發現、早期診治對預後十分重要。本組11例症狀得到改善，其中7例是起病時間不長的患者。這些患者主要表現為記憶力減退，情感或思維障礙以至表現為丟三落四、詞不達意、尿失禁、行為遲緩等病態行為，經過有計劃、有目的地治療、護理以及康復訓練，這些症狀有很好的改善。因此，普及本病有關知識的宣傳教育，使患者及早地預防，及早地診治，對於提高老年人的生命質量是十分有益的。然而，在現有的醫療水平上，必須明白目前對老年痴呆患者的調護僅僅停留在對症護理和一些簡單的康復訓練上，這還遠遠不能滿足對老年痴呆患者護理的需求，應該不斷深入研究探索更多、更好、更科學的護理方法來防治這一疾病。

［參考文獻］

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