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C. 我是宜興的,在無錫住院的,今天我去問了我的社保怎麼不給予報銷,醫院說沒開通一卡通,還說只有三天的時
你先了解一下一卡通的情況下面你認真看一下或許對您有幫助
錫市職工
大市一卡通」上線
這政策有什麼用處?
您需要掌握哪些細節?
Z1政策背景
此前,無錫市的職工醫療保險分成市區、江陰和宜興三個統籌區,三地的社會保障卡互不通用,醫療保險各自為政,互不幹涉。三地參保人員只能在各自統籌區定點的醫葯機構劃卡就醫。為了解決三地參保人員就醫不便的困難,職工醫療保險大市一卡通應運而生。
Z2政策作用
從本月開始,三地職工醫療保險的參保人員可以在辦理一個簡單的手續後,在不影響參保地
待遇和就醫方式的前提下,另外再選擇一地作為自己的就醫地,在就醫地部分定點醫療機構劃卡就醫。從而基本解決大市范圍內職工基本醫療保險參保人員居住地和工作地不一致、參保地和就醫地不一致和大市范圍內不能自主選擇醫療機構就醫等問題。
Z3 無錫醫保大市一卡通十問十答
01 大市一卡通項目是什麼內容?
答:項目實施前無錫市的社會醫療保險分成市區、江陰和宜興三個統籌區,三地的社會保障卡互不通用,醫療保險各自為政,互不幹涉。三地參保人員只能在各自統籌區劃卡就醫。大市一卡通在此情形下應運而生。從現在開始,三地職工醫療保險的參保人員可以在辦理一個簡單的手續後,在不影響參保地醫保待遇和就醫方式的前提下,另外再選擇一地作為自己的就醫地,在就醫地劃卡就醫。
參保地:參保人員目前參保繳費或享受醫保待遇的醫療保險統籌地區(對無錫市區參保人員而言就是無錫市區)。
就醫地:參保人員選擇的參保地以外的另一處醫療保險統籌地區(對無錫市區參保人員而言是江陰市或宜興市)。
02 實現大市一卡通的目的是什麼?
答:可以基本解決大市范圍內職工基本醫療保險參保人員居住地和工作地不一致、參保地和就醫地不一致和大市范圍內不能自主選擇醫療機構就醫等問題。
03 哪些人可以享受此待遇?
答:市區、江陰和宜興三地參加了職工基本醫療保險的參保人員,在職和
人員均可享受,居民基本醫療保險和新農合參保人員暫不享受。
參保人員的社會保障卡必須是江蘇省人力資源和社會保障廳統一制發的(以下簡稱為「省卡」),如參保人員持有的是無錫市人力資源和社會保障局制發的社會保障卡或市民卡,應更換為「省卡」後方可享受此待遇。
04 如何辦理?
答:參保人員憑本人居民身份證或「省卡」到三地社會(醫療)保險經辦機構窗口提出申請,登記後即可使用。參保人員可以在參保地申請,也可以在就醫地申請,三地經辦機構都可以受理並登記。
1、參保人員如在參保地和就醫地都存在社會保險關系,應以現在的參保繳費地為基準,將其他統籌區的
關系轉移到現在參保地後方可辦理大市一卡通。
2、就醫地可以變更或撤消,三地經辦機構都可受理。
3、為了便於通知醫療保險相關信息,登記時必須將住址和聯系電話填寫完整。
4、目前系統僅支持經辦機構辦理,社會保險管理部門和經辦機構正在積極開發社會保障自助一體機、社會保障網上服務大廳、微信及醫療機構登記模式,擇期上線運行。
05 辦理了大市一卡通以後怎麼使用?
答:目前開通了普通門診和住院功能。
1、門診:個人賬戶有餘額時,參保人員可以到定點醫院劃卡看門診;個人賬戶余額為0時,在定點醫院劃卡就醫就需要個人用現金支付了。
2、住院:可以在定點醫院直接持卡登記住院,出院時劃卡結算,參保人員僅需支付個人負擔部分,所有應該由醫保支付部分都會自動結算,不需要再回參保地
。
3、凡有約定醫療機構的醫療保險待遇不在大市一卡通結算范圍內(門診統籌、門診慢性病、門診特殊病),此類待遇產生醫療費用仍採用原辦法結算或報銷。
4、轉出無錫市就醫的,應按照市區醫療保險規定執行。
06 哪些醫院可以使用?
答:三地納入江蘇省異地結算平台的醫療機構(共152家)都可以使用大市一卡通。具體名單如下:
無錫市人民醫院
無錫市第二人民醫院
無錫市第四人民醫院
無錫市中醫醫院
無錫市中西醫結合醫院(第三人民醫院)
無錫市婦幼保健院
無錫市精神衛生中心
無錫市中國人民解放軍第一0一醫院
無錫市同仁康復醫院
無錫市明慈心血管醫院有限公司
無錫市傳染病醫院
無錫市虹橋醫院
無錫市鳳凰醫院
無錫市康復醫院
無錫市錫山人民醫院
無錫市第六人民醫院
無錫市瑞濟醫院
無錫市口腔醫院
無錫市第八人民醫院
無錫市第九人民醫院(濱湖區人民醫院)
無錫市榮軍醫院
無錫市惠山區人民醫院
無錫市濱湖區榮巷街道社區衛生服務中心
無錫市濱湖區中醫院
無錫市江原醫院
無錫市仁德(康復)醫院
無錫市旺庄街道社區衛生服務中心
無錫市碩放街道社區衛生服務中心
無錫市新安街道社區衛生服務中心
無錫市江溪街道社區衛生服務中心
無錫市廣益街道社區衛生服務中心
無錫市江海街道社區衛生服務中心(無錫市長江康復醫院)
無錫市崇安寺街道社區衛生服務中心
無錫市上馬墩街道社區衛生服務中心
無錫市通江街道社區衛生服務中心
無錫市廣瑞路街道社區衛生服務中心
無錫市揚名街道社區衛生服務中心(無錫市揚名醫院)
無錫市金星街道社區衛生服務中心
無錫市迎龍橋街道社區衛生服務中心
無錫市清名橋街道社區衛生服務中心
無錫市南禪寺街道社區衛生服務中心
無錫市金匱街道社區衛生服務中心
無錫市山北街道社區衛生服務中心
無錫市黃巷街道社區衛生服務中心
無錫市惠山街道社區衛生服務中心
無錫市北大街街道社區衛生服務中心
無錫市黃巷街道劉潭社區衛生服務中心
無錫市惠山區長安社區衛生服務中心
無錫市惠山區堰橋醫院
無錫市惠山區堰橋街道社區衛生服務中心
無錫市惠山區前洲鎮社區衛生服務中心
無錫市惠山區玉祁鎮社區衛生服務中心
無錫市惠山區洛社鎮石塘灣社區衛生服務中心
無錫市惠山區錢橋鎮社區衛生服務中心
無錫市惠山區錢橋鎮藕塘社區衛生服務中心
無錫市惠山區洛社鎮楊市社區衛生服務中心
無錫市惠山區陽山鎮社區衛生服務中心
無錫市惠山區陽山鎮陽山社區衛生服務中心分中心
無錫市濱湖區胡埭鎮社區衛生服務中心
無錫市濱湖區雪浪街道社區衛生服務中心
無錫市濱湖區華庄街道社區衛生服務中心
無錫市河埒街道社區衛生服務中心
無錫市濱湖區蠡園街道社區衛生服務中心
無錫市錫山區東亭醫院
無錫市錫山區錫北中心醫院
無錫市錫山人民醫院分院
無錫市錫山區鵝湖人民醫院
無錫市梅村鎮衛生院
無錫市鴻山鎮鴻聲社區衛生服務中心
無錫市鴻山鎮後宅社區衛生服務中心
無錫市錫山區羊尖鎮衛生院(羊尖鎮社區衛生服務中心)
無錫市錫山區安鎮鎮厚橋衛生院(厚橋社區衛生服務中心)
無錫市錫山區東北塘鎮衛生院(東北塘鎮社區衛生服務中心)
無錫市濱湖區蠡湖街道社區衛生服務中心
無錫市南站醫院
無錫市映山河婦產醫院
無錫市錫山區鵝湖鎮社區衛生服務中心
無錫市醫博肛泰醫院
無錫市金瞳眼科醫院
無錫市愛爾眼科醫院
無錫市新視界眼科醫院
江陰市人民醫院
江陰市遠望醫院
江陰市中醫院
江陰市第三人民醫院
江陰華西醫院
江陰長江醫院
江陰東方女子醫院
江陰紅房子醫院
江陰市臨港街道西石橋社區衛生服務中心
江陰青陽醫院
江陰長涇醫院
江陰市第四人民醫院
江陰市山觀衛生院
江陰市中醫骨傷醫院
江陰市城東社區衛生服務中心(長山衛生院)
江陰南閘醫院
江陰市利港醫院
江陰市澄西社區衛生服務中心
江陰市璜土醫院
江陰市墴土社區衛生服務中心(石庄衛生院)
江陰市第二人民醫院
江陰市馬鎮社區衛生服務中心
江陰市青陽社區衛生服務中心
江陰市徐霞客醫院
江陰市峭岐衛生院
江陰市月城肝膽醫院
江陰市河塘衛生院
江陰市第五人民醫院
江陰市祝塘社區衛生服務中心
江陰市北國衛生院
江陰市顧山社區衛生服務中心
江陰市周庄衛生院
江陰市長壽衛生院
江陰市新橋社區衛生服務中心
江陰市華士社區衛生服務中心(陸橋衛生院)
江陰市城中社區衛生服務中心
江陰市長涇社區衛生服務中心
江陰市南閘社區衛生服務中心
江陰市婦幼保健醫院
江陰市澄江康復醫院
江陰市愛心護理院
宜興市人民醫院
宜興市第二人民醫院
宜興市中醫醫院
宜興市第三人民醫院(腫瘤醫院)
宜興市張渚醫院
宜興市徐舍醫院
宜興市官林醫院
宜興市和橋醫院
宜興市周鐵醫院
宜興市西渚鎮社區衛生服務中心
宜興市太華鎮社區衛生服務中心
宜興市善卷醫院
宜興市楊巷鎮社區衛生服務中心
宜興市新建鎮社區衛生服務中心
宜興市高塍鎮社區衛生服務中心
宜興市屺亭街道社區衛生服務中心
宜興市萬石鎮社區衛生服務中心
宜興市芳橋鎮社區衛生服務中心
宜興市新莊街道社區衛生服務中心
宜興市湖父鎮社區衛生服務中心
宜興市十里牌醫院
宜興市紅塔醫院
宜興市新街街道社區衛生服務中心
宜興市8690部隊醫院
宜興市宜城街道社區衛生服務中心
宜興市丁蜀鎮社區衛生服務中心
宜興市張渚鎮社區衛生服務中心
宜興市和橋鎮社區衛生服務中心
宜興市徐舍鎮社區衛生服務中心
宜興市官林鎮社區衛生服務中心
07 可以到就醫地定點零售葯店劃卡購葯嗎?
答:目前不可以,將視社會醫療保險發展情況擇期開通。
08 在就醫地住院或門診,享受的待遇與參保地有差別嗎?
答:沒有,大市一卡通的待遇結算設計很科學,參保人員可以享受到與參保地完全一致的醫療保險待遇。
09 長期居住(工作)在江陰或宜興兩地的市區參保人員怎麼享受門診統籌待遇?
答:享受市區職工基本醫療保險的門診統籌待遇的參保人員是必須要約定一家社區衛生服務中心作為自己就醫時的首診醫療機構,登記大市一卡通後,仍應遵照市區有關門診統籌待遇規定執行,其醫療費用由參保人員個人墊付後,到市社保中心各辦事處審核報銷。
10 在登記和就醫過程中要注意什麼事情?怎麼應對?
答:大市一卡通是自願參加的,一旦參加,就要遵守其規則,下面強調幾點注意事項:
1.有多地參保情形的,在辦理過程可能會遇到無法登記情況,可積極與經辦機構溝通,咨詢解決辦法。
2.在就醫地遇到無法劃卡時,應與就診醫療機構溝通,請求協助。醫療機構可與當地經辦機構溝通,查找原因,耐心答復。
3.登記了大市一卡通的參保人員,不能再申請辦理省內異地就醫或跨省異地就醫。如需辦理,可取消大市一卡通後再申請。
4.省卡遺失,參保人員在補卡後應重新登記。
5.市區原來辦理過到江陰、宜興兩市的異地就醫的參保人員的信息會自動導入新的「大市一卡通」系統;未辦理過原異地就醫或大市一卡通的居住在江陰、宜興兩市的人員,可及時大市一卡通登記。
6.享受門診統籌的參保人員,在市區已有約定社區衛生服務中心的,不可再在就醫地享受此待遇;如需在就醫地享受門診統籌待遇,應先與市區約定社區衛生服務中心解約。
7.在市區原參加過居民基本醫療保險現在參加了職工醫療保險的參保人員,在辦理大市一卡通時,需去戶口所在地人力資源社會保障所(原為學校參保的可到市社保中心各辦事處)辦理居民醫保停保手續。
8.2017年起辦理了「大市一卡通」的退休人員,職工醫療保險個人賬戶不再實行個人賬戶現金發放;此前辦理過的,在2017年個人賬戶注資時會同步取消現金發放,改為注入個人賬戶,退休人員可使用個人賬戶在定點醫療機構劃卡就醫。
Z4
辦理無錫醫保大市一卡通注意事項
1.辦理人需是職工醫保參保人員(參保人員只能在無錫、江陰、宜興三地之中的一個地方是參保狀態),必須持省卡,方能正常劃卡結算,且結算只包括普通門診和住院,不包括門統、門特。
2.參保地和就醫地都可以辦理大市一卡通登記。
3.辦理大市一卡通登記時必須將住址和聯系電話填寫完整。
4.異地就醫可提供服務的醫院為在省平台上有登記信息的大市范圍內的醫院。
5.原系統市本級異地就醫模塊不再使用。
6.原辦理過一卡通就醫到江陰、宜興的人員信息會自動導入系統,此類人員的以往登記醫院仍可
。但是系統中仍然有一部分未辦理過一卡通的異地在江陰、宜興的人員,年底報銷時需要提示他們辦理省卡以及進行大市一卡通登記。
7.原參加過居民醫保的對象,現要求辦理大市一卡通的,需去戶口所在地勞動所辦理居民醫保停保手續。
8. 原辦理一卡通就醫到江陰、宜興的人員信息導入系統後,此類人員在無錫的就醫封鎖會自動開啟。
9.12月起異地到江陰、宜興的人員不再辦理個人賬戶異地發放,此前辦理過的在2017年年度增資前會同意取消發放標記打開門診封鎖。
10.人員變動後,需要發起撤銷異地就醫交易,個人狀態改變後,新的參保地即可辦理錄用參保手續。在原參保地有參保記錄,且辦理過退工的人員,目前在其他地方參保並在系統上線後辦理一卡通的,需要到原參保地社保取消封鎖。