A. 老年人脊柱骨質疏鬆性骨折的臨床治療方法有哪些
骨骼的完整性或連續性產生斷裂稱為骨折。隨著年齡的增長，骨老化、骨質疏鬆都極易發生骨折，故骨折是老年人的常見病、多發病，也是致殘率較高的老年性疾病。
脊椎骨主要是由松質骨組成，加上老年人骨質疏鬆，很容易發生骨組織互相擠壓與塌陷而造成壓縮性骨折。脊柱壓縮性骨折一般來說，多數都沒有明顯的受傷病史，在不知不覺中發生的。疼痛不重者不需嚴格卧床休息；疼痛較重者需短期卧床，服止痛葯，可在床上隨便翻身；高齡老人也不宜久卧床上，必要時可穿腰部支架。老年人常常多次在不同部位發生這類骨折，造成老年人駝背。
迄今為止，尚無有效、安全的方法使已疏鬆的骨組織恢復正常。所以骨質疏鬆性脊椎壓縮性骨折成了老年人面臨的一個嚴峻的健康隱患。對於這種壓縮性骨折一直缺乏一種安全、有效的治療方法。
以往治療椎體壓縮性骨折的方法包括：
1、 葯物治療。效果不佳。
2、 卧床休息。因為活動減少，更加重了骨量丟失，進一步惡化骨質疏鬆。
3、 麻醉鎮痛。效果可能不佳，因為只能止痛，不能糾正畸形。
4、 佩帶支具。短期內有效，但不能提供長期的功能改善。
5、 開放手術治療。只是適合於少數有神經症狀的患者，且手術本身有創傷並且加劇骨質的疏鬆。
近幾年來，一項全新的技術開始應用於臨床治療骨質疏鬆性脊柱壓縮性骨折，我們稱之為椎體後凸成形術或者球囊擴張椎體成型術。它的原理就是在壓縮的椎體上鑽孔，將一個特製的約15mm大小的氣囊送入椎體中心，然後給氣囊充氣，膨脹的氣囊漸漸撐起塌陷的椎體。等到椎體外形恢復到正常椎體的樣子時，取出氣囊，再通過該孔向椎體中心的空腔內注入骨水泥。骨水泥凝固後硬度比原來的骨質還強，這就保證了復原的椎體不會再被壓縮。而脊柱的畸形也就被糾正了。
我科經過幾年的臨床應用證實該項技術臨床療效滿意，它手術創傷極小，只要在局部麻醉下經皮膚穿刺進行手術，手術時間一般在半小時左右，在保證最大療效的同時，將患者的手術創傷降到了最小；另外通過這種微創手術可以充分達到緩解疼痛、復位和穩定骨折、恢復椎體的高度以及減少脊柱畸形的目的。而且這項技術不僅能治療老年脊柱壓縮性骨折，還能治療椎體內的血管瘤、骨髓瘤等腫瘤以及椎體爆裂性骨折，臨床應用前景廣闊。
B. 脊柱裂怎麼治療
先天性脊柱裂包括一組疾病，是小兒椎管發育過程中產生的各種異常表現，定義為軀干中線間質、骨、神經結構融合不全或不融合。其表現形式多種多樣。由於MRI的產生以及對該病認識的不斷加深，已弄清很多種類型。目前國內分類方法很多，各家說法不一，給診斷、治療以及交流帶來困難。為此，我們復習國外有關文獻，將國外先天...性脊柱裂近期分類及手術治療現狀作一介紹。先天性脊柱裂：又叫「脊柱裂」、「隱性脊柱裂」，為脊椎軸線上的先天畸形。 最常見的形式為棘突及椎板缺如，椎管向背側開放，以骶尾部多見，頸段次之，其他部位較少。病變可涉及一個或多個椎骨，有的同時發生脊柱 彎曲和足部畸形。脊柱裂常與脊髓和脊神經發育異常或其他畸形伴發，少數伴發顱裂。 少數病人到成年後可產生遺尿、尿失禁等症狀。有的剛出生的嬰兒，在腰部有一膨出的囊包，壁很薄可透光，嬰兒啼哭時，囊包的張力增加，如潰破則很易感染，引起腦膜炎。此型乃因脊股由脊柱裂口處膨出所致，稱「脊膜膨出」，或「囊性脊柱裂」。如果椎管內的脊髓，神經組織也同時膨出，則稱「脊髓脊膜膨出」，可產生兩下肢無力，肌肉萎縮，小孩較晚才會走路，但步態跛行，臀部及大腿後側皮膚感覺遲鈍或麻木，足底及臀部可發生潰瘍，大小便不能控制，成人則有陽痿等症狀。少數病人可有一段脊髓完全暴露在裂口處，有些在表面可有薄層纖維膜蓋覆。此型稱「脊髓外露」，症狀更為嚴重，且容易感染，預後極差。患有脊柱裂的病人，常伴有身體其他部位的先天性發育異常；如足內翻，足外翻，弓形足，先天性腦積水，脊柱側彎等。 隱性脊柱裂不產生臨床症狀者不需治療。有臨床症狀的隱性脊柱裂，脊膜膨出及脊髓脊膜膨出症等均需手術治療，手術時間愈早，療效愈好。術前應保護膨出部以防止破潰，如不慎破潰則應立即送醫院緊急處理，以免感染引起腦膜炎。 ·分類編輯本段 先天性脊柱裂根據病變的程度不同，大體上將有椎管內容物膨出者稱顯性脊柱裂，反之則稱隱性脊柱裂。 1. 顯性脊柱裂，根據病理形態又可分為： (1) 脊髓脊膜膨出(myelomening-ocele)：指脊膜膨出通過較大的椎管缺損，向後突出。膨出脊膜囊內含神經組織、軟脊膜、蛛網膜和腦脊液。該神經組織包括脊髓、馬尾神經及畸形神經分支。膨出脊膜囊處的脊髓很象原始的神經板，有時分裂成兩根，一根在膨出脊膜囊底部的椎管腔內，一根向背側疝入到膨出脊膜囊內。該發育不良的脊髓又稱基板(placode)。脊髓低位，被牽拉栓系。 此型外觀上有一背部腫塊，腫塊表面為一菲薄囊壁，無皮膚覆蓋。有的腫塊表面有不正常皮膚，該皮膚色青，無皮下組織，真皮層呈瘢痕樣變性，直接與囊壁相粘連。若囊腫不高出皮面，表面呈現一紫紅色的肉芽面，又稱脊髓外翻(myelocele)。如果合並有脊髓縱裂Ⅱ型，分裂的一根或兩根脊髓都可以發生脊髓脊膜膨出，此時稱半脊髓脊膜膨出(hemimyelomeningocele）。 此型好發於腰、腰骶段，神經損害症狀最嚴重，往往同時伴有雙下肢功能障礙、足畸形、膀胱肛門括約肌功能障礙、脊柱畸形等，Chiari Ⅱ畸形及腦積水發生率很高(99%)，其次為脊髓積水(40%～80%)、脊髓縱裂(30%～40%)及蛛網膜囊腫(20%)等。椎體畸形以及神經肌肉發育不平衡造成的脊柱彎曲也很多見。 此型發病率很高，北美統計1 000個新生兒中約有2名患有此病。由於該病易於診斷，為了預防感染，國外主張應在患兒出生24～48小時內進行手術。 (2) 脂肪脊髓脊膜膨出(lipomye-lomeningocele)：此型表現形式多樣，因此，又可將其分為2種亞型。 Ⅰ型：為椎管腔局部膨大，通過椎管缺損向背側突出，形成一高出皮面的腫塊。腫塊表麵皮膚完整，內含腦脊液，脊髓(又稱基板)、馬尾神經及畸形神經分支也可突出到囊腫內，與囊壁發生粘連，脊髓因此被牽拉、栓系。此型特徵為腫塊表面含有皮下脂肪或脂肪瘤，但可以不進入囊腫內。 Ⅱ型：此型外觀與Ⅰ型相象，但背側局部膨出硬脊膜被皮下脂肪瘤完全侵蝕。失去正常結構，大量脂肪通過椎管缺損湧入椎管腔內，與脊髓粘連、混合生長，該脊髓發育畸形，失去正常圓椎結構，變得細長，位於椎管腔內，其末端位於腰骶部甚至骶尾部，並且背側裂開，脂肪瘤或脂肪組織長入到裂開的脊髓內。由於長入脊髓內的脂肪與皮下脂肪相互連接，脊髓因而受到牽拉。 上述兩型脂肪脊髓脊膜膨出外觀上均為背部一腫塊，表面覆蓋著正常皮膚，有的最初體積較小，以後隨著年齡增大或在短期內迅速增大。其體積小者通常呈圓形，較大者多不規則，有的有一細頸樣蒂，有的基底寬闊。膨出物的表面，有的皮膚上有疏密不一的長毛或/和異常色素沉著，有的表現為毛細血管瘤，有的在膨出物上或其附近有深淺不一的皮膚凹陷。脂肪脊髓脊膜膨出可發生在脊柱任何節段，多見於腰骶、腰部或胸腰段。臨床上可有不同程度的下肢癱瘓、足畸形、步態異常及膀胱肛門括約肌功能障礙。有的合並Chiari Ⅰ畸形(10%)、脊髓積水(10%)、椎體畸形等。 (3) 脊髓囊狀突出(myelocystocele)：指脊髓囊性擴大，通過椎管缺損向背側膨出。膨出囊腫實質上為囊性擴大的中央管，並且由硬脊膜、腦脊液以及發育不良的脊髓組成，脊髓因此被牽拉。脊髓囊狀突出好發於腰骶部，若表面無皮膚覆蓋，稱脊髓囊狀突出(myelocystocele)，若有皮膚及脂肪覆蓋，稱脂肪脊髓囊狀突出(lipomyelocyst ocele)。該脂肪組織僅位於皮下，不進入囊腫內，與囊腫壁有一明顯分界。臨床表現有下肢感覺運動障礙，括約肌功能障礙，可同時合並有消化道系統、泌尿生殖系統、脊柱椎體畸形及Chiari Ⅱ畸形。 (4) 脊膜膨出(meningocele)：特點是脊膜自骨缺損處向外膨出，囊內含腦脊液，無脊髓及馬尾神經。根據脊膜膨出方向不同，又可分為以下5種類型，其中除背部單純脊膜膨出外，其餘4型均可歸結到隱性脊柱裂裡面。 ① 背部單純脊膜膨出(simple posterior meningocele)：膨出脊膜向背部突出，表面有皮膚覆蓋。多位於腰骶部，有時也會發生在頸部或胸部。 ② 骶內脊膜膨出(intrasacral meningocele)：骶管內硬脊膜和蛛網膜向硬脊膜外突出，形成一個小的憩室，該憩室通過頸口與硬膜下腔相通。有時囊內壓力高，可壓迫神經根，產生症狀。 ③ 骶前脊膜膨出(anterior sacral meningocele)：膨出的硬脊膜和蛛網膜通過骶骨腹側缺損，向骶前膨出，稱骶前脊膜膨出。囊內一般無神經組織，有時神經根也會疝入到囊腔內，產生臨床症狀。 ④ 脊柱旁脊膜膨出(lateral spinal meningocele)：為硬脊膜和蛛網膜通過神經孔突出，在脊柱旁形成一囊性軟組織腫塊。病變在脊柱一側或兩側都可發生，可單發也可多發。85%病變發生在胸部，可並發多發性神經纖維瘤。 ⑤ 末端骶骨脊膜膨出(terminal sacral meningocele): 指膨出脊膜囊位於尾骨區域。這種類型很少見，有時很容易與囊性畸胎瘤相混淆。 2. 隱性脊柱裂 脊柱裂常累及第5腰椎和第1骶椎。病變區域皮膚可正常，也可有色素沉著、毛細血管瘤、皮膚凹陷、局部多毛等現象。在嬰幼兒多不出現明顯症狀。如果椎管腔內合並有先天性畸形，多在兒童期逐漸成長過程中，脊髓受到異常牽拉才產生出脊髓栓系綜合征表現。有報道，很多患兒可以到成年期才出現症狀。隱性脊柱裂，根據病理類型可分為： (1) 脊髓縱裂(diastematomyelia)，又可分為兩種類型： Ⅰ：雙硬脊膜囊雙脊髓，即脊髓在縱裂處一分為二，有各自的硬脊膜和蛛網膜，兩者之間有纖維、軟骨或骨嵴分開，脊髓因此受牽拉。產生臨床症狀。此型約佔50%。 Ⅱ型：脊髓在縱裂處一分為二，但共享一個硬脊膜及蛛網膜，脊髓內無異物牽拉，不產生臨床症狀。 好發部位在胸、腰段，可同時伴有脊髓積水、終絲牽拉征、硬脊膜內脂肪瘤等。
C. 脊椎椎弓峽部裂與脊椎滑脫症治療措施
對於脊椎椎弓峽部裂但未發生滑脫且無明顯症狀的患者，應避免過度勞累，可進行腹肌鍛煉，如仰卧起坐，以減輕腰椎前突壓力，預防滑脫。同時，可佩戴圍腰或支架提供額外支持。
當椎體雖未滑脫但伴隨腰腿痛時，建議在卧床休息3至4周後考慮進行植骨固定術。對於滑脫輕微且未對神經造成明顯壓迫的患者，同樣可以採用此類治療措施。
對於少年或滑脫時間未超過一年的患者，若滑脫明顯且有神經壓迫症狀，初始治療可能包括讓患者雙髖屈曲仰卧，等待椎體自然復位，神經症狀緩解後再進行植骨固定術。
對於那些卧床休息和手法復位後症狀未見明顯改善的患者，可能需要在麻醉下嘗試手法復位。這包括讓患者仰卧，屈膝並懸吊臀部，利用重力使滑脫椎體復位。或者讓患者俯卧，通過下肢牽引和骨盆擠壓來整復滑脫。
無論經過何種治療，若滑脫和神經壓迫症狀在休息和手法治療後有所恢復，可以考慮進行植骨固定術，固定椎弓峽部、關節突間關節、椎板和棘突。然而，若症狀持續存在，可能需要進一步的椎前植骨固定術，術後需卧床3至4個月。若植骨癒合後神經壓迫仍無改善，可能需要進行椎板切除減壓術來解決症狀。
脊椎椎弓峽部裂與脊椎滑脫症是骨不連可發生於錐體一側或兩側。其棘突或正常，缺如或合並脊椎裂等其他畸形，但在臨床上無症狀或滑脫。此種骨不連稱為脊椎崩解症，這是發生腰腿痛的潛在內因。脊椎滑脫多發生於第5腰椎，其他部位較少見。