老年人開放氣道的角度多少米

A. 一位患慢支的70歲老人如何治療和保養身體

重點推薦：中醫看慢支

慢性支氣管炎的預防和治療
慢性支氣管炎簡稱慢支，是嚴重危害人民健康的常見病和多發病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15%左右。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症，秋冬季節為發病高峰。
慢性支氣管炎的病因到現在還沒有完全清楚，據國內外調查與研究認為，是多種因素長期互相作用的結果。病毒和細菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發感染和加劇病變發展的重要因素，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長期吸煙的慢性刺激是主要病因之一，氣候寒冷，過敏因素也是發病的誘因。機體抵抗力減弱，呼吸道局部防禦功能降低，是引發慢性支氣管炎的內因。
慢性支氣管炎發病緩慢，病程較長，反復發作逐漸加重。主要症狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當並發肺氣腫時，除有咳、痰、喘等症狀外，逐漸出現呼吸困難。起初僅在勞動時氣促，隨著病情發展，以後靜息時也感氣短。
為了延長緩解期，減少復發，防止疾病進一步發展，病人及家庭成員應該重視預防和護理工作。
1、積極控制感染：在急性期，遵照醫囑，選擇有效的抗菌葯物治療。常用葯物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅黴素、青黴素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的葯物，如麥迪黴素、螺旋黴素、先鋒黴素等。在急性感染控制後，及時停用抗菌葯物，以免長期應用引起副作用。
2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌葯物的同時，應用鎮咳、祛痰葯物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮咳葯，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
3、保持良好的家庭環境衛生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。
4、加強體育鍛煉，增強體質，提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。
5、在氣候變化和寒冷季節，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察病情變化，掌握發病規律，以便事先採取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇，指甲發紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫院治療。

慢性支氣管炎是由多種原因引起的。臨床上以長期咳嗽、咯痰、喘息為主證。常在寒冷季節及氣候劇變時反復發作。本病如遷延不愈，可並發肺氣腫，甚至肺原性心臟病。

養生指南:
一.預防感冒：避免感冒，能有效地預防慢性支氣管炎的發生或急性發作。
二.飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利於病毒、細菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶鹼，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘症狀。
三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鍾。
四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使病情加重，家庭中的煤爐散發的煤氣能誘發咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應，應保持室內外環境的清潔衛生，及時清除污物，消滅過敏源。
五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷於大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔3～5天換葯一次，敷貼3次為一個療程，每年一個療程，連續3年夏季敷貼。
六.適當休息：發熱、咳喘時必須卧床休息，否則會加重心臟負擔，使病情加重；發熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。
七.堅持鍛煉：可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

慢性支氣管炎常年反復發作，導致腺體增生肥大，分泌功能亢進，支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落，支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張，形成不可逆轉的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退，表現為氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。
慢性支氣管炎如果防治不好的話，可能會進一步發展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。
肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。慢性支氣管炎反復發作，使氣管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由於胸膜腔內壓增加使氣管閉塞，肺泡充氣過度。同時慢性炎症破壞小支氣管壁軟骨，使之塌陷，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎症使一些炎症細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織、肺泡壁，形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養差，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發生。一般由慢性支氣管炎發展成為肺氣腫需要6年以上。
慢性支氣管炎也可發展為肺心病，由慢性支氣管炎並發肺氣腫至發展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之後，肺泡內壓力增加，造成毛細血管腔受壓，使肺循環阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痙攣，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔，右心室為了要克服增高的阻力，就會逐漸肥厚，最終發生右心室擴張，終至右心衰竭，這就是肺心病了。
慢性支氣管炎的臨床特點是反復的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽：長期反復逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕症病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。2、咳痰：痰量多少不一，一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。3、氣喘：病人如果痰多，支氣管發生痙攣，氣管壁水腫狹窄，病人就會出現氣喘。
在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。
胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位於紋理遠端，形態不規則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內側多見。這是由於細支氣管發炎，管腔內分泌物阻塞所致。血常規一般無異常變化，只有在急性發作時，白細胞總數和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰塗片和培養檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支氣管炎是常有復發而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應採取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應加強鍛煉，增加體質，提高抵抗力。
急性發作期： ⑴控制感染：特別是發熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時採用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青黴素G，紅黴素及頭孢菌素類等。 ⑵祛痰鎮咳：應用祛痰鎮咳葯物主要是改善症狀。遷延期病人尤應堅持用葯，以求消除症狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，而應避免應用強的鎮咳葯物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用葯如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。 ⑶解痙平喘：常選用氨茶鹼、舒喘靈等，有靜脈用葯，口服用葯及氣霧劑噴用等多種途徑，可以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。 ⑷氣霧療法：對於痰較粘稠，不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內分泌物，有利排痰。

緩解期治療： ⑴吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發病率高許多倍，戒煙後病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。 ⑵加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力。 ⑶合理調節室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調溫度要適中，否則外出易患"熱傷風"誘發支氣管炎發作，流感流行季節，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。 ⑷平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。 ⑸在醫生指導下口服中葯扶正固本，如中葯黃花等療效都較好。西醫方面，可以口服必思添，核酪等葯物，或肌注胸腺素等提高免疫力。

簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎症。中醫稱「咳嗽」,「痰飲」。
【症狀】 長期反復咳嗽、咳痰、氣喘、感染，每年發作至少三月，並持續2年或2年以上，且能排除心肺疾病之後，即可診斷為慢支。僅有咳嗽、 咳痰者為單純型慢支，伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征，有感染時肺部聽診可聽到濕性或乾性羅音。喘息型慢支可聽到哮鳴音。 X線胸片顯示紋
理增多，變粗亂。合並症有肺氣腫，支氣管擴張等。
【預防】加強體育鍛煉，提高抗病力，防寒保暖，預防感冒發生，戒煙，防塵，訪煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道
【治療】（1）慢支發作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌葯有復方新諾明，青黴素，慶大黴素等， （2）法痰止咳平喘葯有必嗽平，氨茶鹼，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次，每4小時一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質激素。(3)用川貝批把膏,川貝止咳露,痰咳凈等。

什麼是慢性支氣管炎?
慢性支氣管炎是由於物理、化學因素,引起氣管、支氣管粘膜炎性變化,粘液分泌增多,臨床出現咳嗽、咳痰和氣急等症狀。早期症狀輕微,多在冬季發作,春暖後緩解;晚期炎症加重,症狀長年存在,不分季節。疾病進展又可並發肺氣腫、肺動脈高壓及右心肥大,嚴重影響勞動力和健康。

慢性支氣管炎的病因有哪些?
本病病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內因兩個方面。
(1)外因
①吸煙:國內外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發生有密切關系。吸煙時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高。戒煙後可使症狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊癒。
②感染因素:感染是慢性支氣管炎發生發展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎上可繼發細菌感染。從痰培養結果發現,以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發病有密切關系,但目前尚無足夠證據說明為其首發病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發感染和加劇病變發展的重要因素。
③理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發因素之一。接觸工業刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發病因。
④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發病及急性加重常見於冬天寒冷季節,尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防禦功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出困難等,有利於繼發感染。
⑤過敏因素:據調查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵蟎、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等,都可以成為過敏因素而致病。
(2)內因
①呼吸道局部防禦及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防禦功能,對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用;氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動,以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無菌狀態。全身或呼吸道局部的防禦及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發病提供內在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防禦功能退化,單核——吞噬細胞系統功能衰退等,致患病率較高。
②植物神經功能失調:當呼吸道副交感神經反應增高時,對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產生咳嗽、咳痰、氣喘等症狀。
綜合上述因素,當機體抵抗力減弱時,氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎上,有一種或多種外因的存在,長期反復作用,可發展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜,加上微生物的反復感染,可發生慢性支氣管炎,甚至發展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。

吸煙為什麼和慢性支氣管炎發病關系密切?

紙煙所含的焦油和菸鹼可使副交感神經興奮性增加,使支氣管收縮痙攣;呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制;支氣管杯狀細胞增生,粘膜分泌增多,使氣道凈化能力減弱,支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚。肺泡中的吞噬細胞功能減弱,均易引起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細胞化生,粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣, 易於感染。

慢性支氣管炎的病理學改變有哪些?
早期,氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發生粘連、倒伏、脫失,上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生;病程較久而病情又較重者,炎症擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮;病變發展至晚期,粘膜萎縮,氣管周圍纖維組織增生,造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁,形成肺組織結構的破壞或纖維組織的增生,進而發生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。電鏡觀察可見:Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚,Ⅱ型肺泡上皮細胞增生 ;毛細血管基底膜增厚,內皮細胞損傷,血栓形成和管腔纖維化、閉塞;肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在並發肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病者尤為顯著。

慢性支氣管炎患者需進行哪些輔助檢查?
(1)X線檢查:早期可無異常。病變反復發作,引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。
(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速——容積曲線在75%和50% 肺容量時,流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發展到氣道狹窄或阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現,如第1秒用力呼氣量佔用力肺活量的比值減少(＜70%),最大通氣量減少(＜預計值的80%);流速——容量曲線減低更為明顯。
(3)血液檢查:慢支急性發作期或並發肺部感染時,可見白細胞計數或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。
(4)痰液檢查:塗片或培養可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。塗片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。

慢性支氣管炎的診斷標準是什麼?
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年或以上者。
(2)每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。

慢性支氣管炎的臨床表現有哪些?
(1)症狀
多緩慢起病,病程較長,反復急性發作而加重。主要症狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始症狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒後,則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈,演變發展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。
①咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚於支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽的嚴重程度視病情而定,一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。
②咳痰:由於夜間睡眠後管腔內蓄積痰液,加以副交感神經相對興奮,支氣管分泌物增加,因此,起床後或體位變動引起刺激性排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性, 偶可帶血。若有嚴重而反復咯血,提示有嚴重的肺部疾病,如腫瘤。急性發作伴有急性感染時 ,則變為粘液膿性,咳嗽和痰量亦隨之增加。
③喘息或氣急:喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮口羅音。早期無氣急現象。反復發作數年,並發阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動後氣喘,嚴重時動則喘甚,生活難以自理。
總之,咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要症狀,並按其類型、病期及有無並發症,臨床可有不同表現。
(2)體征
早期可無任何異常體征。急性發作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽後可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。並發肺氣腫時有肺氣腫體征。

慢性支氣管炎臨床分幾型?
慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

慢性支氣管炎可分幾期?
按病情進展可分三期。
(1)急性發作期:指在一周內出現膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發熱等炎症表現,或「咳」、「痰」、「喘」等症狀任何一項明顯加劇。
(2)慢性遷延期:指有不同程度的「咳」、「痰」、「喘」症狀遷延一個月以上者。
(3)臨床緩解期:經治療或臨床緩解,症狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個月以上者。

慢性支氣管炎應與哪些疾病做鑒別診斷?
(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常於幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發作性哮喘為特徵。發作時兩肺布滿哮鳴音,緩解後可無症狀, 常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見於中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控制後症狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區別 ,但哮喘並發慢支和(或)肺氣腫則難予區別。
(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發作的特點,合並感染時有大量膿痰,或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位於一側且固定在下肺。可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。
(3)肺結核:肺結核患者多有結核中毒症狀或局部症狀(如發熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等) 。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。
(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發生刺激性咳嗽,常有反復發生或持續的血痰,或者慢性咳嗽性質發生改變。X線檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影,或阻塞性肺炎,經抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。
(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業病接觸史。X線檢查有矽結節、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

慢性支氣管炎有哪些常見並發症?
(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的並發症,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。
(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。
(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎後所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。

慢性支氣管炎的西醫治療原則是什麼?
針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復發作的特點,採取防治結合的綜合措施。在急性發作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮咳為主。伴發喘息時,應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉,增強體質,提高機體抵抗力,預防復發為主。應宣傳、教育病人自覺戒煙,避免和減少各種誘發因素。

慢性支氣管炎急性發作期怎樣治療?
(1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌葯敏結果選用抗生素。輕者可口服 ,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青黴素G,紅黴素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產生耐葯菌株。
(2)祛痰、鎮咳:對急性發作期患者在抗感染治療的同時,應用祛痰葯及鎮咳葯物,以改善症狀。遷延期病人尤應堅持用葯,以求消除症狀。常用葯物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成葯止咳也有一定效果,對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協助排痰,暢通呼吸道。應避免應用強的鎮咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生並發症, 導致病情惡化。
(3)解痙、平喘:常選用氨茶鹼、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用後氣道仍有持續阻塞,可使用皮質激素,潑尼松20～40mg/日。
(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復方安息香酊,可稀釋氣管內的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。

慢性支氣管炎緩解期如何治療?
(1)堅持鍛煉身體:在慢性發病期所採用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復, 鍛煉的強度可以適當地增加。
(2)重視感冒的防治:感冒可使緩解期的病人舊病復發。在一個較長的時期內(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預防感冒的中草葯。
(3)繼續葯物治療:一部分慢性發作期的病人,經過一個較短時期的葯物治療,可轉入緩解期。這時,咳、痰、喘、炎等四種症狀基本消失,但這不等於氣管內的病理改變已經完全恢復正常 ,還應連續服葯一個時期。
(4)扶正培本:氣管炎在發作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養身體的抵抗力,防止病情復發。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g,防風10g,白術10g。平時呼吸氣短,活動後加重,腰酸、腿軟,可用河車大造丸(紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地) 或紫河車粉。

慢性支氣管炎的預後怎樣?
慢性支氣管炎如無並發症,預後良好。如病因持續存在,遷延不愈,或反復發作,易並發阻塞性肺氣腫,甚至肺心病而危及生命。

如何預防慢性支氣管炎?
(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用於植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。
(2)注意保暖
在氣候變冷的季節,患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防禦功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻,可發生繼發性感染。
(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。
(4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。
(5)做好環境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發慢性支氣管炎。

B. 緊急救人知識

第一章 常見疾病診療

—、心臟驟停

指突然發生的生心臟有效排血量為零的狀態，多見於心臟病，也見於其他系統疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、正重創傷等患者。

診斷依據：

突然發生的意識喪失。

大動脈脈搏消失。

呼吸停止。

心電圖表現VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

救治原則：

一、心室顫動

1.室顫持續則連續三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊後 心電圖出現有組織電活動或呈直線則不必再電擊。

2 .開放氣道或氣管插管。

3.攜帶型呼吸器人工呼吸。

4.標准胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鍾l次。

6.持續心電監護

7.可酌情應用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給葯、按壓循環進行。

二、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。

2.攜帶型呼吸器人工呼吸。

3.標准胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續心電監測。

注意點：

每次給葯後靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數秒鍾，以加快葯物到達中心循環，並不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等葯物可以氣管內給葯，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋後注人氣管，然後立即用力擠壓氣囊3至5次。

無電除顫器時，立即在心前區叩擊復律，並隨即開始心臟按壓。

轉送注意事項：

1.自主心跳恢復後，或現場急救已超過30分鍾應立即轉運。

2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。

3.及時通報擬送達醫院急診科。

yzszgr 2004-12-17 05:55

二、急性心肌梗死

診斷依據：

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現為相對應導聯高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原則：

1.吸氧。

2.生命體征監測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鍾。

5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。

6.嚼服阿司匹林150mg。

轉送注意事項：

1.及時處理致命性心律失常。

2.持續生命體征和心電監測。

3.向接收醫院預報

yzszgr 2004-12-17 05:56

三、急性左心衰竭

心力衰竭是由於原發的心機舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈迴流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現為靜脈系統淤血，動脈系統和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數分鍾即達高峰。常見於大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷依據：

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床表現：突然發生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷湧出。病人被迫坐起，顏面發紺。兩肺內早期可聞及哮鳴音，硝晚出現濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

救治原則：

1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鍾1次，然後靜脈點滴硝酸甘油，從10μg／min開始，10分～15分鍾增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應者可靜脈點滴硝普鈉從2.5μg(min.kg)開始。

4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此葯可先給80mg，30分鍾後無效可加倍。

5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此葯可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。

轉送注意事項：

1.保持呼吸道通暢。

2.持續吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適

yzszgr 2004-12-17 05:58

四、高血壓急症

指高血壓病人由於情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環自身調節失調，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現。

診斷依據：

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床症狀多樣化，患者有突然出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發熱等症狀甚至昏迷、抽搐，也有出現心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等症狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。3kPa（130mmHg）。

救治原則：

在院前急救時以穩定病情，及時轉送醫院為基本目標。高血壓急症院前只處理症狀（如高血壓腦病症狀），不處理原發病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩定。必要時給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴密監測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合並症、疾病的可使用緩和的降壓葯品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上葯物可配合使用。

5.控制抽搐等症狀，選用苯巴比妥、地西泮等。

轉送注意事項：

1、監測心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

yzszgr 2004-12-17 06:01

五、心律失常

診斷依據：

（—）臨床表現

1、症狀：
可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現暈厥。

2.體征：

①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規律）的改變，房顫時可有脈短絀。

（二）心電圖

常規心電圖，或動態心電圖等對診斷具有重要的價值。

救治原則：

（—）快速心律失常

1.陣發性室上性心動過速：

包括房室結區折返性心動過速和房室折返性心動過速。

（1）興奮迷走神經，如深吸氣後屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鍾），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內快速靜脈注射。

2.室性心動過速：

（1）血液動力學不穩定室速：

立即同步電復律，能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復律。此條適用於其他覺QRS波心動過速。

（2）血液動力學穩定的室速：

胺碘酮 150mg，10分鍾以上靜脈注射，然後以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，再以0.5mg／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg／分靜脈注射1次，1日內最大劑量不超過2支。有器質性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫葺。

（3）尖端扭轉性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鍾以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助於控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。

3.心室顫動／心室撲動

（1）立即非同步直流電除顫復律。200—360J

（2）查找並糾正病因或誘因，如電解質紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常葯。

4.心房顫動／撲動

（l）減慢心室率 西地蘭0.2～0.4mg稀釋後緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫葺5～10mg，緩慢靜脈注射，而後5～10mg／h靜脈滴注。在大多數心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫聾。

（2）復律

①葯物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合並房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鍾靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

②血流動力學不穩定時，同步直流電復律。房顫100～200J，心房撲動25～50J。

（3）預激綜合症含並房顫，部分或全部經房室旁路下傳心室。

①不用作用於房室結的葯物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

②心室率＞200次／分，血流動力學不穩定，立即同步直流電復律，能量同上。

③心室率＞200次／分，血流動力學穩定，可選用靜脈普魯卡因醯胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無症狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。

(2)導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

(3)房室傳導阻滯

①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②II和 II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常葯（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫聾等，尤其是它們含用時）所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因。

可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

轉送條件：

1.病情改善或好轉。需起搏、電復律者盡早轉送醫院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

3.暢通靜脈通道。

4.做好途中心電監護

yzszgr 2004-12-17 06:04

六、支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用於機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現為發作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統急症。持續24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續狀態。

診斷依據：

（—）病史

1.可有反復哮喘發作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應用β2受體激動劑史。

（二）症狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

救治原則：

（一）吸氧 流量為1～3L／min。

（二）擴張支氣管

1.霧化吸人β2受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽鹼能葯物異丙托品。

2.氨茶鹼0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。

3. 0.1%腎上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要時可間隔10～15分鍾後重復應用1～2次。

（三）糖皮質激素:地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射。

（四）注意誘發及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環境，及時發現氣胸等伴發情況。

（五）輔助呼吸 經上述治療仍無改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。

注意點

皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小於40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。

轉送注意事項：

1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

yzszgr 2004-12-17 06:05

七、急性腦卒中

卒中是由腦局部血供異常而引起的神經功能損傷，並可導致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網膜下隙出血。

診斷依據：

1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長期腦動脈硬化症狀或短暫性腦缺血發作。部分患者以往有頭痛發作史。中老年人 較多見。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅症狀。腦出血、蛛網膜下隙出血多數在活動狀態時（如 激動、用力）起病。腦梗死常於睡眠中或安靜休息時發病，發病後幾天常有症狀加重過程。

2.症狀與體征：

(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦症狀顯著。這些取決於出血和缺血的原發部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。

(2)多數病人以突然頭痛為首發症狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。

(3)部分患者表現為眩暈、眼球震顫、復視、吞咽困難、構音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調、感覺障礙等。

(4)患者可能出現生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。

救治要點：

在院前難以區分腦卒中的具體類型，故應穩定病情，適當對症處理並及時轉送醫院。卒中處理的要點可記憶為7個「D」：即發現（detection）、派遣（dispatch）、轉運（delivery）、進人急診（door）、資料（data）、決策（decision）和葯物（drug）。每一個環節的處理都應熟練而有效。

1.保持呼吸道通暢，吸氧。

2.嚴密監測意識、瞳孔、生命體征等變化。

3.控制血壓：腦卒中時可能出現反應性高血壓，由於院前的條件有限，時間短暫，不宜使用降壓葯品。血壓過高或過低時，可適當選用緩和的升壓葯或降壓葯，使血壓逐漸降低至160／ 90mmHg上下。

4.降低顱內壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上葯物可配合使用。

注意點

1.及時轉送醫院十分重要。急救醫療服務系統（EMSS）應優先處理和轉運有症狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發病後1小時內行溶栓治療。

2.應用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及葯液滴速應視心功能而定。

3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿然使用止血葯或擴血管葯。

轉送注意事項：

1.轉送途中注意監測生命體征。

2.保證氣道通暢並吸氧。

yzszgr 2004-12-17 06:06

八、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由於體內胰島素缺乏，胰島素反調節激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮症和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征。

診斷要點：

1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。

2.有誘因存在，如急性感染，葯物中斷或治療不足，精神刺激，應激，飲食失調，並發其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病症狀急劇加重為早期表現，如煩渴、多尿（或少尿）、食慾減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

3.以脫水和周圍循環衰竭、酸中毒為明顯特徵：①嚴重脫水征：皮膚乾燥、彈性減弱、眼球凹陷，口乾唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點：

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。

2.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應按先快後慢原則補給，開始第一、二小時補1000～2000ml，其餘則根據患者的血壓、心率、尿量、末梢循環狀態決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應該加人胰島素，劑量為每小時4～6U。一般酸中毒不嚴重者不必補鹼。通常在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小時尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則於開始補液同時補鉀。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。

3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。

4.及時轉送醫院。

轉送注意事項：

1.轉送途中注意監測生命體征。

2.保持靜脈通道通暢。

3.必要時吸氧。

yzszgr 2004-12-17 06:07

九、過敏反應

指人體接觸各種理化、生物等過敏原後引起機體發生的速發型變態反應。

診斷依據：

1.有或可疑有過敏原（某些食物、葯物、化學品等）接觸史。

2.急性發病。

3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘急，嚴重者呼吸困難、血壓下降、意識障礙。

救治原則：

1.過敏原明確者迅速脫離之。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時採用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復甦氣囊或攜帶型呼吸機進行呼吸支持。

4.酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素等葯物，肌注或靜脈注射抗過敏。

5.對過敏性休克者即刻度下注射腎上腺素0.5～1mg，同時選用上述治療。

6.心跳、呼吸驟停者即刻於以心肺復甦。

7.其他對症處理。

轉送注意事項：

1.維持有效通氣。

2.建立靜脈通道且使用必要抗過敏葯物。

3.監測生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:08

十、電擊傷

指電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。

診斷依據：

1.有觸電史。

2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。

救治原則：

1.迅速脫離電源。

2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復甦。

4.保護體表電灼傷創面。

5.對症處理。

轉送注意事項：

1.心跳呼吸驟停者應建立有效通氣與給氧。心跳恢復或在有效心臟按壓同時轉送醫院。

2.危重患者建立靜脈通道。

3.檢查是否存在其他合並外傷，如電擊傷後從高處跌落致骨折等創傷。

4.監測生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:09

十一、溺水

診斷依據：

1.有淹溺史。

2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。

救治原則：

1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時採用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復甦氣襄或攜帶型呼吸機進行呼吸支持。

2.迅速倒出呼吸道、胃內積水。

3.有缺氧指征者給予吸氧。

4. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復甦。

5.建立靜脈通道，維持有效循環。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

6.其他對症處理。

轉送注意事項：

1.危重患者建立靜脈通道。

2.監測生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:10

十二、中暑

診斷依據：

1.有高溫環境中作業或烈日曝曬史。

2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚乾熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等。

救治原則：

1.使患者迅速脫離高溫環境。

2.有缺氧指征者予以吸氧。

3.給予體表物理降溫。高熱者同時葯物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。

4.循環衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪鹼靜脈點滴。

5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質激素靜滴。

6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復甦。

7.其他對症處理。

轉送注意事項：

1.確保靜脈通道暢通。

2.心跳呼吸驟停者應建立有效通氣道並給氧，在有效心臟按壓條件下轉送醫院。

3.監測生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:11

十三、急性中毒

指各種動植物毒素、化學葯品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。

診斷依據:

1.有毒物接觸史（經呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

2.有受損臟器功能障礙的臨床表現以及所接觸毒物特有的中毒表現。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

救治原則:

1.使患者迅速脫離有毒環境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時採用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復甦氣囊或攜帶型呼吸機進行呼吸支持。

4.建立靜脈通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒葯。

5.心跳、呼吸驟停者即刻於心肺復甦。

轉送注意事項:

1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而窒息。

2.保證氣道通暢，監測生命體征。

yzszgr 2004-12-17 06:13

十四、動物性傷害
（一）、毒蛇咬傷

我國已發現的毒蛇有40餘種，其中常見的約10種。根據所分泌毒液的性質，大致將毒蛇分為3類：神經毒為主的，如金環蛇，銀環蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。

診斷依據:

1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼病和腫脹。

2.神經毒吸收速度快，危險性大，症狀輕，易被忽略，但後果嚴重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。

3.血液毒產生症狀早且重，具有強烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。

4.混含毒除具有上述兩種毒素的中毒特徵外，還產生毒素的協同作用。但造成死亡的主要為神經毒。

救治原則:

1.目的是防止蛇毒繼續被吸收，並盡可能減少局部損害。

2.防止毒素擴散 ①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴迴流，應隔10～20分鍾放鬆1次，以免組織壞死；②傷肢制動，放低。

3.中草葯治療 具有解毒，消炎，止血，強心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內服兩種葯物。常用葯物有蛇葯片等。

4.有條件時盡快肌注破傷風抗毒素注射液1500單位（2毫升）。

5.有條件時注射抗蛇毒血清。

轉送注意事項:

1.途中吸氧。

2.密切觀察生命體征。

（二）、人、獸咬傷

1.有人、獸咬傷史。

2.咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。

3.通常傷口污染嚴重。

救治原則:

較淺傷口，可不清創只用碘酒，酒精消毒包紮。

1.較深傷口，消毒後注意止血。

2.建議到防疫站進一步處理。

3.有條件時肌注破傷風抗毒素。

（三）、蜂蜇傷

1.有蜂蜇傷史。

2.局部紅腫，疼痛，數小時後自行消退，多無全身症狀。

3.蜂蜇傷可引起全身反應，類似血清病。

救治原則:

1.早期用冰冷敷患部減輕腫脹。

2.抬高患肢。

3.口服抗組胺類葯物對產生的蕁麻疹有效。

4.靜脈注射皮質激素類葯物可減少遲發性炎症反應。

5.出現過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克葯。

yzszgr 2004-12-17 06:14

十五、創傷

由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復合傷；由機械致傷因素造成的大於兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴重程度損傷,稱為多發傷。如果各部位均不嚴重時稱為多處傷。無論戰時還是和平時，創傷都有很高的發生率。如果院前時間不太長，現場急救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。

創傷病人死亡呈現三個峰值分布，第一死亡高峰在1h內，此即刻死亡的數量占創傷死亡的50%，多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死於現場，稱為現場死亡，只有極少數病人可能被救活，這是院前急救的難點。第二死亡高峰出現在傷後2～4h內，稱為早期死亡，其死亡數占創傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂、嚴重多發傷、嚴重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點。危重多發傷後第一個小時稱為「黃金1小時」這一小時的頭10分鍾又是決定性的時間，此被稱為「白金10分鍾」，比黃金更貴重，這段時間內如果出血被控制，不發生窒息，即可避免很多創傷病人死亡。「白金10分鍾」期間是以減少或避免心臟停跳發生為處置目標，為後續的搶救贏得時間。為了達到改進創傷救治的效果,院前急救的反應時間要向「白金10分鍾」努力。

診斷依據:

1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現傷處疼痛。

2、全身有一處或多處傷痕。

3、嚴重時出現呼吸困難、休克、昏迷等。

救治原則:

1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的徵象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復甦術。對休克者予以抗休克治療。

2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。

3.傷口的處理：用無菌紗布或敷料包紮傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創口，並予以固定。

4.疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸腰椎損傷者應用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。

5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。

6.對合並胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建
參考資料：http://bbs.zhulang.com/archiver/?tid-137616.html

C. 老人健康問題

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，可由疾病微生物、理化因素、內免疫損傷、過敏及葯物容所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的一種。在抗生素應用以前，細菌性肺炎對兒童及老年人額健康威脅極大，抗生素的出現及發展曾一度使肺炎病死率明顯下降。但近年來，盡管應用強有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。

平時注意保持室內空氣新鮮、適當的溫度和濕度;飲食宜清淡富於營養，多喝水;葯的話一般如果是肺炎用抗生素，但是這個要具體看的

D. 老年人咳嗽誰知道什麼原因

咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀,也是機體的一種保護性反射動作。藉助咳嗽可將呼吸道內的分泌物或異物排出體外。但是,頻繁而劇烈的咳嗽,可影向休息與睡眠,危害身體健康,失去其保護性意義。 咳嗽的病因與機理: (一) 呼吸道疾病:從咽到小支氣管的粘膜受到刺激時,都可引起咳嗽,其中以喉部杓狀間隙及氣管分 處對刺激最為敏感。一般認為肺泡受到刺激並不產生咳嗽,只有當肺泡內的分泌物,滲出物或漏出物進入小支氣管時,才會產生咳嗽。引起咳嗽的病因是呼吸器官的炎症(如咽,喉,氣管或支氣管炎,肺炎,肺結核),出血,腫瘤,異物及吸入刺激性氣體等。 (二) 胸膜疾患: 當胸膜受到刺激或胸膜炎時常有咳嗽。 (三) 心血管疾病: 引起肺瘀血或肺水腫的疾患(如左心功能不全,二尖瓣狹窄等)及右心或體循環靜脈栓子脫落引起的肺梗塞,均可出現咳嗽。 (四) 中樞神經因素: 大腦皮層既能抑制咳嗽反射,同時又是咳嗽的起源地(隨意性咳嗽),即沖動從大腦皮層傳出至延髓咳嗽中樞,引起咳嗽動作。 秋天易犯咳嗽。這種乾咳無痰，胸悶氣緊久治不愈可以根據體質和病情，選用以下食療方治療。 一、雞蛋銀耳羹：取干銀耳50克，溫水浸20分鍾，去泥沙雜質與蒂、熬至爛熟；取雞蛋一個，調散，沖入銀耳湯內，加糖即可服用，早晚各一次。此方對老年體弱，有乾咳無痰病史者，有預防和治療作用。 二、貝母粥：取大米(黑米尤佳)200克，加生薑10克，切碎，共熬為粥，再入川貝母過篩粉10克，攪勻，分二次服。此方具有川貝化痰和生薑宣肺的作用，故對老年慢性支氣管炎的咳喘病，尤為相宜。 三、紫蘇粥：取大米200克熬粥，起鍋前放入20克用紗布包好的鮮紫蘇葉(干品亦可)煮2分鍾，去葉食粥。此方對受涼感冒的咳嗽有效。 四、二冬糖：取天冬、麥冬各500克，熬煮至葯物爛塊，去渣留汁，濃縮；加入白糖或冰糖熬至能拔絲，倒在干凈的大理石或不銹鋼板上抹平，冷卻後切塊，時時含服。此方對常見的燥氣傷肺引起的乾咳有預防和治療作用。 五、百合豬肺汽：取百合100克，沙參100克，姜鹽少許，與洗凈切片的豬肺共燉服。此方適用於燥咳已久，傷及肺氣肺陰的虛症。 QUOTE: 挑一些食療和中葯配方給大家看： 1蔥白粥 用料：糯米1兩，生薑5片，連須蔥5根，食醋3錢。 做法：糯米以常法煮粥，臨熟時加姜、蔥、醋拌勻，趁熱食用。此粥主治風寒閉肺引起的咳嗽。 2蜂蜜雞蛋湯 [組成]蜂蜜35克，雞蛋1個。 [製法]將蜂蜜加水300克煮開，打入雞蛋，煮至微沸。 [適應症]潤肺止咳。適用於肺燥乾咳、久咳。 [用法]頓服，早晚空腹服用。 3蘿卜蔥白風寒咳嗽，蘿卜1個、蔥白6根、生薑15克。用水三碗先將蘿卜煮熟,再放蔥白、姜、煮剩一 碗湯.連渣一次服。宣肺解表,化痰止咳；治風寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。 4、紅糖姜棗湯治傷風咳嗽 紅糖30克、鮮姜15克、紅棗30克。以水三碗煎至過半，頓服，服後出微汗即愈。驅風散寒；治傷風咳嗽；胃寒刺痛；產後受寒腹瀉；惡陰等。 5、蕪荽湯平傷風咳嗽 芫荽(香菜)30克、飴糖30克、大米100克。先將大米洗凈，加水煮湯，取大米湯三湯匙與蕪荽，飴糖攪拌後蒸10分鍾，趁熱一次服，注意避風寒；發汗透表，治傷風感冒引起的咳嗽。 6、白蘿卜蜂蜜治風寒咳嗽 大白蘿卜1個、蜂蜜30克、白鬍椒5粒、麻黃2克。將蘿卜洗凈,切片，放入碗內，倒入蜂蜜及白鬍椒，麻黃等共蒸半小時趁熱頓服，卧床見汗即愈；發汗散寒、咳化痰、治風寒咳嗽。

E. 75歲「丑娘」張少華離世，瘦成紙片蝸居40平米房子，這是為何

《我的丑娘》扮演者張少華的家人，3月25日在社交平台上宣布了張少華逝世的消息，張少華於3月23日上午11點逝世於北京的家中，享年75歲，目前家人已經遵照張少華的遺願，葬禮從簡，但是從張少華生前環境來看，這位令人尊敬的老藝術家，晚年生活十分凄慘，不僅瘦成了紙片人，還一直都在不足40平米的房子裡面蝸居，這到底是為何呢？

回顧張少華的一生，有備受坎坷與艱辛的童年，有風風火火的青年，也有犯過錯誤的中年，加上凄涼的晚年，她的一生曾經得到過很多人的喜歡，也曾經做錯過事情，始終存在著爭議與批評，但是現如今逝者已矣，並且走得並不平靜，算是為曾經做錯的事情付出了代價，過去的那些是是非非都隨風而逝吧！