1. 膿毒血症能治好嗎
您好
可以的，膿毒血症是可以治癒的，膿毒血症他是由於細菌感染進入血液裡面並且釋放毒素所致。
根據血液培養明確具體的感染類型是什麼，葯物敏感試驗明確其對何種葯物敏感，選擇敏感的抗生素治療即可。
2. 老年肺炎的並發症是什麼
與年輕人比較,老年肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的,客觀上,因機體老化,呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低,心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴重疾病、營養不良等;主觀原因則是醫生或患者自己對老年肺炎的不典型臨床表現認識不足,診斷延誤和治療措施不當。
老年人肺炎病情輕的患者經過治療後會痊癒,但是重症肺炎一般會有生命危險,由於重症肺炎一般會導致急性呼吸窘迫綜合征、敗血症、休克等嚴重並發症,所以死亡率比較高。准確而足量的抗感染治療可以降低死亡率,但也不是絕對的,因為還和患者的基礎狀態有關,症狀超72小時不緩解應就醫。肺炎若不及時治療,不僅症狀會加重,還會出現肺膿腫、胸腔積液、肺不張等並發症,嚴重時會引起肺功能不全、呼吸衰竭,最終危及生命,特別是身體虛弱的老年患者,一旦確診一定要及時治療。
老年人肺炎具有起病隱匿、症狀不典型、多樣化、病情變化快、容易誤診、並發症多、預後差、死亡率高等特點。由於老年人反應能力低下,發熱可不明顯,咳嗽不重、痰不易咯出,胸痛也不明顯。相反可表現出胃腸道、心血管、全身衰竭等症狀,有些體弱者甚至早期會出現休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。
由於老年人各臟器的基礎功能較差,一旦合並肺炎,可以累及多個臟器,最終導致死亡。因此,對老年人肺炎應當重視,出現以下情況時應高度警惕:原因不明的精神萎靡,不思飲食或卧床不起;感冒後遷延不愈,出現呼吸加快、面色潮紅、口唇發紺等;短期內眼眶下陷、脈搏細數、血壓下降、手足發冷;神疲乏力、表情淡漠、嗜睡;老年性慢性支氣管炎患者出現呼吸急促、痰多色黃或混有血絲等症狀。
3. 肺膿腫是什麼病是癌症嗎能治癒嗎
肺膿腫（Lung abscess）是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎症，導致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要臨床特徵。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等
編輯本段病因和發病機制病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合並有厭氧菌感染，毒力較強的厭氧菌在部分患者可單獨致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。根據感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：
吸入性肺膿腫
病原體經口、鼻、咽腔吸人致病。正常情況下，吸入物經氣道黏液一纖毛運載系統、咳嗽反射和肺巨噬細胞可迅速清除。但當有意識障礙如在麻醉、醉酒、葯物過量、癲癇、腦血管意外時，或由於受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防禦清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，還可由於鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。膿腫常為單發，其部位與支氣管解剖和體位有關。由於右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸人物易進人右肺。仰卧位時，好發於上葉後段或下葉背段；坐位時好發於下葉後基底段，右側卧位時，則好發於右上葉前段或後段。病原體多為厭氧菌。
繼發性肺膿腫
某些細菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發感染可導致繼發性肺膿腫。支氣管異物阻塞，也是導致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔等波及到肺也可引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發於右肝頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
血源性肺膿腫
因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細菌性心內膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。
編輯本段病理改變感染物阻塞細支氣管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎症、壞死，形成肺膿腫，繼而壞死組織 肺膿腫病理改變液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成有氣液平的膿腔，空洞壁表面常見殘留壞死組織。病變有向周圍擴展的傾向，甚至超越葉間裂波及鄰接的肺段。若膿腫靠近胸膜，可發生局限性纖維蛋白性胸膜炎，發生胸膜粘連；如為張力性膿腫，破潰到胸膜腔，則可形成膿胸、膿氣胸或支氣管胸膜瘺。肺膿腫可完全吸收或僅剩少量纖維瘢痕。
起病急驟，畏寒、高熱，體溫達39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。炎症累及壁層胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。病變范圍大時可出現氣促。此外還有精神不振、全身乏力、食慾減退等全身中毒症狀。如感染沒能及時控制，患者咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒症的表現。經數日或數周後才出現咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫患者常有不規則發熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等症狀。
體征
肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關。早期常無異常體征，膿腫形成後病變部位扣診濁音，呼吸音減低，數天後可聞及支氣管呼吸音、濕啰音；隨著肺膿腫增大，可出現空瓮音；病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫肺部多無陽性體征。急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約10~14天後，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，體溫旋即下降。由於病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態。血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的症狀。經數日至兩周才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。體征：與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。
編輯本段實驗室和其他檢查血常規
急性肺膿腫血白細胞總數可達（20～30）×109/L，中性粒細胞在90%以上。核明顯左移，常有中毒顆粒。慢性患者的血白細胞可稍升高或正常，紅細胞和血紅蛋白減少。
痰細菌學檢查
痰塗片革蘭染色，痰、胸腔積液和血培養以及抗菌葯物敏感試驗，有助於確定病原體和選擇有效的抗菌葯物。尤其是胸腔積液和血培養陽性時對病原體的診斷價值更大。
胸部X線檢查
早期炎症表現為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團片狀濃密陰影，分布在一個或數個肺段。肺膿腫形成後，大量膿痰經支氣管排出，胸片上可見帶有含氣液平面的圓形空洞，內壁光滑或略有不規則。慢性肺膿腫，空洞壁厚，膿腔不規則，大小不一，可呈蜂窩狀，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚。
影像學檢查圖片(4張)胸部CT檢查：可清楚顯示胸片所見，能更准確定位並有助於作體位引流和外科手術治療。CT可用於區別肺膿腫和有氣液平的局限性膿胸、發現體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊腔。對於臨床上不易明確診斷的患者應進一步做此項檢查。
支氣管碘油造影：用於慢性肺膿腫可疑並發支氣管擴張的病人。在老年患者中，常有心肺功能不全，故此項檢查應慎重。
纖維支氣管鏡檢查：有助於明確病因和病原學診斷，並可用於治療。如有氣道內異物，可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤阻塞，則可取病理標本。還可經纖維支氣管鏡插入導管，盡量接近或進人膿腔，吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗生素，以提高療效與縮短病程。
編輯本段鑒別診斷細菌性肺炎
早期肺膿腫與細菌性肺炎在症狀和X線胸片表現很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量膿臭痰，X線胸片示肺葉或段性實變或呈片狀淡薄炎症病變，邊緣模糊不清，沒有空洞形成。當用抗菌葯物治療後仍高熱不退，咳嗽、咳痰加劇並咳出大量膿痰時應考慮為肺膿腫。
空洞性肺結核繼發感染
空洞性肺結核是一種慢性病，起病緩慢，病程長，可有長期咳嗽、午後低熱、乏力、盜汗，食慾減退或有反復咯血。X線胸片顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點及結節狀病灶，或肺內其他部位的結核播散灶，痰中可找到結核分枝桿菌。當合並肺部感染時，可出現急性感染症狀和咳大量膿臭痰，且由於化膿性細菌大量繁殖，痰中難以找到結核桿菌，此時要詳細詢問病史。如一時不能鑒別，可按急性肺膿腫治療，控制急性感染後，胸片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結核病變，痰結核分枝桿菌可陽轉。
支氣管肺癌
支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠端肺化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對較長，因有一個逐漸阻塞的過程，毒性症狀多不明顯，膿痰量亦較少。阻塞性感染由於支氣管引流不暢，抗菌葯物效果不佳。因此對4O歲以上出現肺同一部位反復感染，且抗菌葯物療效差的患者，要考慮支氣管肺癌引起阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌細胞和纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。肺鱗癌也可發生壞死液化，形成空洞，但一般無毒性或急性感染症狀，X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內壁凹凸不平，空洞周圍有少許炎症浸潤，肺門淋巴結可有腫大，故不難與肺膿腫區分。
肺囊腫繼發感染
肺囊腫繼發感染時，囊腫內可見氣液平，周圍炎症反應輕，無明顯中毒症狀和膿痰。如有以往的X線胸片作對照，更容易鑒別。
編輯本段治療原則抗菌葯物治療和膿液引流是主要的治療原則。
抗菌葯物治療
吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青黴素敏感，僅脆弱擬桿菌對青黴素不敏感，但對林可黴素、克林黴素和甲硝唑敏感。可根據病情嚴重程度決定青黴素劑量，輕度者120萬-240萬U/d，病情嚴重者可用1000萬U/d分次靜脈滴注，以提高壞死組織中的葯物濃度。體溫一般在治療3-10天內降至正常，然後可改為肌注。如青黴素療效不佳，可用林可黴素1.8-3.0g/d分次靜脈滴注，或克林黴素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈滴注。
血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內醯胺酶的青黴素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應選用萬古黴素、替考拉寧或利柰唑胺。
如為阿米巴原蟲感染，則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類（如莫西沙星），可聯用氨基糖苷類抗菌葯物。
抗菌葯物療程8-12周，直至X線胸片膿腔和炎症消失，或僅有少量的殘留纖維化。
膿液引流
提高療效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰葯或霧化吸人生理鹽水、祛痰葯或支氣管舒張劑以利痰液引流。身體狀況較好者可採取體位引流排痰，引流的體位應使膿腫處於最高位，每日2-3次，每次1-15分鍾。經纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法[2]。
手術治療
適應證為：①肺膿腫病程超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計不易閉合者。②大咯血經內科治療無效或危及生命。③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸、引流和沖洗療效不佳者。④支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。對病情重不能耐受手術者，可經胸壁插入導管到膿腔進行引流。術前應評價患者一般情況和肺功能
預防
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒，發熱，體溫可高達39～40℃，伴咳嗽，咳粘液痰或粘液膿痰，炎症波及局部胸膜可引起胸痛，病變范圍較大，可出現氣急，此外，還有精神不振，乏力，胃納差，約7～10天後，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置後分為3層，由上而下為泡沫，黏液及膿渣，膿排出後，全身症狀好轉，體溫下降，如能及時應用有效抗生素，則病變可在數周內漸好轉，體溫趨於正常，痰量減少，一般情況恢復正常，有時痰中帶血或中等量咯血，如治療不及時不徹底，用葯不合適，不充分，身體抵抗力低，病變可漸轉為慢性，有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺，此時症狀時輕時重，主要是咳嗽，咳膿痰，不少有咯血，從痰帶血至大咯血，間斷發熱及胸痛等。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽，咳膿痰，反復咯血，繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血，消瘦慢性消耗病態。血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒，高熱等全身膿毒血症的症狀，經數日至兩周才出現肺部症狀，如咳嗽，咳痰等，通常痰量不多，極少咯血。體征：與肺膿腫的大小和部位有關，病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體征，病變較大，膿腫周圍有大量炎症，... 更多>>
治療
治療肺膿腫病期在三個月以內者，應採用全身及葯物治療。包括抗生素全身應用及體位引流，局部滴葯、噴霧及氣管鏡吸痰等。經上述治療無效則考慮外科手術 治療。1.內科治療(1)急性期主要應用抗生素治療，根據痰培養及葯敏試驗選擇葯物。可靜脈注射或應用介入放射學的方法膿腔局部給葯。效果很好用葯劑量要夠大，療程在 1～2個月，一定要持續到臨床症狀完全消失，胸部X線檢查見膿腔及炎症完全消失，僅留下少量纖維索條陰影。如好轉慢，要考慮耐葯菌的問題，反復痰培養及葯 敏試驗，更換適當葯物。(2)體位引流：及時把膿腔膿液排出，可明顯減輕中毒症狀。根據膿的多少，每天體位排膿數次，每次15～30min，根據病變所在部位採取適當的體 位，也可進行纖支鏡檢查明確膿的來源。體位引流可與霧化吸入療法結合進行，大咯血者暫不宜體位引流，因有導致再咯血的危險。(3)對症及支持療法：應用支氣管解痙劑、祛痰劑等，增加營養，必要時輸血，特別在有明顯貧血及准備手術前。經過內科治療後大部分急性病人可以痊癒，2～3個月後不愈者轉為慢性後考慮手術治療。2.外科治療肺膿腫的外科治療是行肺切除。肺膿腫的肺切除術前需要精心准備，才能降低並發症率及死亡率。①術前應用有效抗生素控制... 更多>>
檢查
1.血液檢查 繼發感染時可有白細腦計數增高，核左移，病程長或咯血嚴重者可有貧血，血沉增快等。2.痰液檢查 痰液塗片可發現革蘭陽性及陰性細菌，培養可檢出致病菌，痰培養有助於敏感抗生索的選擇。3.胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法，由於膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺，但如一開始就發生在上述以外的部位，要懷疑有特殊的病因，如腫瘤堵塞性膿腫或肺囊腫感染等，肺膿腫在各不同階段病理改變很大，X線也有很大不同，急性期(在1周內)為大片緻密模糊陰影，按葉段分布呈楔形，尖向肺門，外側緊貼胸廓，縱隔或葉間胸膜面;在治療下，陰影改變較快。當膿腫與支氣管相通時，即出現空腔，由於引流支氣管多不通暢，加上體位因素，膿液不能完全排出，片上常見液平面，因壁厚，加上周圍仍有炎症，腔外有厚層，雲霧狀炎症浸潤影，慢性的周圍還有纖維化，空腔大小，形態不一，可呈圓形，橢圓形或不規則形，不少是多房的，經治療後如好轉，則空腔漸縮小，消失，留下纖維條索狀陰影及胸膜肥厚影。4. CT檢查 斷層(包括CT)可更好了解病變范圍，部位，空腔情況，少數膿腫內膿液未排出，表現為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤，纖維化明顯的肺體積... 更多>>
並發症
應重視口腔，上呼吸道慢性感染的預防與治療，以杜絕污染分泌物誤吸入下呼吸道的機會，對口腔和胸腹手術病例，要認真細致做好術前准備，術中注意麻醉深度，及時清除口腔，呼吸道血塊和分泌物，加強術後口腔呼吸道護理，如慎用鎮靜，鎮痛止咳葯物，重視呼吸道濕化，稀釋分泌物，鼓勵患者咳嗽，保持呼吸道的引流通暢，從而有效地防止呼吸道吸入性感染，積極治療皮膚癰癤或肺外化膿性病灶，不擠壓癰癤，可以防止血源性肺膿腫的發病，積極治療呼吸道感染如鼻竇炎，扁桃體炎等.尤其是高度重視幼年時期的麻疹，百口咳，支氣管肺炎，肺膿腫以及肺結核等的防治，對預防肺膿腫的發生具有重要意義，對肺膿腫患者退免吸入有毒濃煙，有害粉塵等，具有降低肺膿腫嚴重程度的作用