A. 卧床老人拍背注意事項
拍背是 清除呼吸道分泌物的四大護理技術之一，也叫 叩擊排痰法。是通過叩擊背部，促進附著在氣管、支氣管、肺內的分泌物松動以利其排出，防止肺部感染等並發症。
對於長期卧床治療的患者，為了預防墜積性肺炎等並發症，通常需要病人家屬或陪護人員經常給患者翻身、拍背。給患者翻身相對而言較簡單，但拍背卻是個「技術活」，如果沒有掌握正確的拍背方法，不但起不到應有的功效，反倒會讓患者感到痛苦，甚至有副作用。尤其是體弱的卧床老人，本身抵抗力較差，發生呼吸道感染後炎症容易向下蔓延至氣管和肺部，痰多卻無力咳出。此時，堅持拍背，幫助其排出痰液顯得尤為重要。
拍背排痰適用於大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰無力的病人，如長期卧床、活動障礙、營養缺乏及術後的患者。
大家都會拍背，但是真的都拍對了嗎？今天我們就來學習一下拍背的九大要點。
一、拍背前後的評估內容
1、拍背前後，需要了解病人的病史及適應證，確定有無禁忌證；
2、評估患者呼吸型態，聽診肺部呼吸音以確立痰液積聚部位；
3、了解病人及家屬意願、認知和執行能力；
4、評估痰液顏色、性狀、量等。
二、叩擊排痰法的六大禁忌症
1、不穩定的頭顱/脊髓損傷
脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎症、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經功能（運動、感覺、括約肌及植物神經功能）的障礙。叩擊會加重脊髓神經的損害，所以不穩定的頭顱/脊髓損傷禁忌拍背叩擊。
2、肺栓塞
是由於內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞病人即使無明顯症狀，也應卧床，床上活動時應避免突然坐起，轉身及改變體位等。叩擊會促進血栓脫落，阻塞肺動脈危及生命。
3、大咳血、活動性出血
給予大咳血病人拍背叩擊，可能會導致出血情況惡化，甚至出現血管破裂。
4、胸部骨折
胸骨骨折常因暴力直接作用於胸骨區或擠壓所致，臨床表現為胸骨腫脹、疼痛，可伴有呼吸、循環功能障礙。叩擊振動會增加病人的疼痛，甚至出現呼吸循環功能障礙。
5、多發肋骨骨折
叩擊會導致尖銳的肋骨斷端移動刺破胸膜，產生氣胸、血胸、咯血等。
6、主動脈夾層動脈瘤
是指動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈壁中層形成夾層血腫，隨血流壓力的驅動，沿主動脈縱軸擴展的一種心血管系統災難性疾病。患者應嚴格卧床休息，避免碰撞、身體突然用力等改變體位，而導致血壓波動，更不能進行胸背部叩擊。
三、如何給患者正確拍背排痰？
1、讓患者取適合體位
若患者精神尚可，可鼓勵取坐位；若體力不支或意識模糊，也可讓其取側卧位，拍打一段時間後再幫助轉換另一側卧位。切忌讓患者俯卧趴在床上拍背，這樣會影響患者呼吸，也不利於痰液排出。
2、拍背的部位要准確
不能隨意地在患者的後背亂拍一氣。肩胛骨是人體明顯的骨性標志，容易辨認，拍背時可選取肩胛骨下端以下3-5CM的部位為「底線」，然後從下至上，從背部兩邊向中間位置拍打。
3、拍背方法要正確
手掌合成杯狀，拇指緊貼其餘四指，腕關節不動，利用肩肘關節帶動手掌，使手掌平穩著落（ 該方法 所扣的空氣較多，叩擊力較均勻、穩定）。以40-50次／分的頻率、力度均勻一致，由下至上、由外至內叩擊。 每次10-15分鍾。切勿以掌心或掌根部拍背。
拍叩時要襯著衣物，力度適中，以達到排痰效果，又不引起病人疼痛，叩擊局部皮膚以不發紅為宜。
4、患者咳嗽後注意其心律，觀察有無缺氧，聽呼吸音是否正常。如果心率增加20次／分，或出現喘息、缺氧等不適症狀，應暫緩排痰，並予以吸氧。
5、注意事項
①叩擊的時間和頻率應根據患者的具體情況而定，應飯前30分或飯後2小時進行。每天3-4次，每次10-15分鍾。若痰多，可增加次數。
②由下至上、由外至內叩擊，叩擊的相鄰部位應重疊1／3，力量中等。
③若患者咳嗽反應弱，則在吸氣後給予刺激—按壓及橫向滑動胸骨上窩的氣管，以使咳嗽。
④ 避免在病人生命體征不穩定時或進食前後進行拍背。
別小看拍背這個護理的「小動作」，除了可以通過振動肺部引起反射性咳嗽、把肺部積聚的痰液從小氣管排到大氣管、再排出體外，還可以改善血液循環，提高機體抗病能力。
B. 正確拍背排痰位置圖
有的人嗓子里有痰，可又沒帶手帕或吐痰紙，就把痰咽進肚子里了。這種做法是非常錯誤的，有痰是絕對不能咽進消化道內的。因為混有細菌的痰液經過胃時，有一部分細菌可被胃酸殺死，而相當一部分細菌仍然存活下來進入腸道，以致引起疾病。如果痰液中含有結核桿菌，就會患上腸結核，甚至會危及生命。還有一些肺部疾患，如果痰液不能及時排出，一是會阻塞氣道影響呼吸，二是痰液中包裹的膿液、細菌等微生物會引起周圍組織的繼發感染。所以，有痰一定要及時排出。那麼，正確拍背排痰的順序是什麼呢？
拍背法
拍背可促使痰液松動。將手掌微曲成弓形，五指並攏，形成空心狀，以手腕為支點，藉助上臂力量有節奏地扣拍患者胸背部。注意力量不宜過大，不能造成患者疼痛，以患者皮膚稍微發紅為宜，每個部位最好固定扣拍30秒左右，再扣拍下一個部位，移動順序為由外向里，由下向上，每側肺至少拍3―5分鍾，每日拍2―3次。應注意不要在飯後一小時內拍背，避免引起食物反流，造成誤吸。
有什麼其他的方法有助排痰
可有些情況下，肺部的痰液不能自動排出，比如小兒不會咳痰，還有久病體虛的老年人無力咳痰，除了用葯化痰外，還需要他人或外界刺激來輔助促進排痰。下面給大家介紹幾個可以幫助排痰的方法：
1.保濕排痰
保持居室空氣清新，定時開窗通風換氣，房間相對濕度要保持在60%―65%，有利於保持患者呼吸道黏膜的濕潤狀態和黏膜表面纖毛的擺動，幫助痰液排出。冬季使用地熱、暖氣往往會造成室內空氣乾燥，家裡可以應用空氣加濕器，每天注入清水，定期清潔機器，防止加濕器內細菌滋生造成空氣污染。
2.多飲水法
咳嗽的患者常有不同程度的脫水，這會加重呼吸道炎症和分泌物黏稠度，使痰不易咳出。多喝水能使氣道濕化，黏稠的分泌物得以稀釋，容易被咳出。同時還能改善血液循環，使機體代謝所生的廢物或毒素迅速從尿中排出，減輕其對呼吸道的刺激。
3.走動轉體法
較長時間卧床的病人，其咳喘症狀都較為嚴重，行動吃力。因此，在氣候較為溫和的中午，應設法讓稍能走動的患者在室外散步；畏寒者也應在室內活動。卧床患者應由家屬經常為之翻身、拍背，因為這些活動可促進患者深呼吸，增大肺活量，促進痰液排出。
特別提示
對嬰幼兒，以前兩種方法為宜，拍背時手法宜輕；活動能力尚可的老人應鼓勵其多活動；卧床患者則以經常協助患者翻身、活動和拍背為主。此外，卧床患者體質差，無力排痰，容易形成痰痂阻塞氣道。家屬除了需要隨時注意觀察外，還需要掌握急救方法：如出現痰阻，可用餐匙柄壓舌，將裹有紗布的手指伸進其喉嚨，將阻塞的痰塊摳出，以緩解患者呼吸困難。
C. 卧床老人進食後保持坐位多長時間
最好是堅持半小時吧。
陪老人聊聊天
說說話。
轉移一下注意力。
D. 如何照顧家裡癱瘓的老人
照顧癱瘓老人注意事項包括，及時整理清洗床鋪和床單，同時還要保證老人身體衛生，根據老人情況勤翻身子，幫助老人擦洗身體，必要時做些簡單按摩保健等。最好是兩個小時給患者翻一次身，這樣可以讓患者減少得褥瘡的幾率，而且在平時也要定期給患者擦拭身體，如果患者使用尿不濕的話，最好四五個小時更換一次，要勤給患者喝水補充充足的水分。
照顧癱瘓老人難的是大小便護理，處理不及時老人容易生褥瘡和皮炎尿路感染等並發症，人工護理總是不及時，可以使用全品源大小便護理儀來護理，當癱瘓老人排出大/小便後，感應器自動感知，便立即抽取大小便並粉碎存儲在污物桶內，大小便結束後，干凈的溫水通過各處噴嘴自動噴出，沖洗老人的隱私部位及集便器內部，每一處噴嘴還設有乾燥臀部和隱私部位的功能，即時進行暖風乾燥。全自動智能化完成感應、抽吸、清洗、乾燥所有過程。能使患者保持潔凈乾爽，輕松解決大小便護理問題。
它可替代護理員從事一些重復性、重體力性的護理工作，有利於減輕護理人員工作負擔；有助於老年人生活自理；有助於卧床不起老年人的排泄護理；使護理人更好的照顧老人，從而減輕人員的勞動強度，降低護理成本。
E. 怎樣正確護理卧床老人 如何正確護理卧床老人
1、卧旅消床老年人護理方法主要是避免出現卧床三聯症，也就是墜積性肺炎、壓瘡以及尿路感染。防止出現肺炎，要注意拍背排痰，患者吃飯的時候一定能讓他坐起來，如果有搖床，要搖到60度角以上，吃完飯之後至少要坐半個小時以上，要讓胃裡的東西逐漸進入十二指腸，再讓患者平卧，擾知以免過早平卧位，食道中食物反流引起嗆咳。另外一方面，一定避免出現壓拆李知瘡，尤其是比較肥胖的老年人，要及時翻身，白天可以半個小時左右換翻一次，夜間也不要超過2個小時。
2、如果皮膚出現發紅，有一度壓瘡的時候，要及時的進行處置，局部用氣墊墊起來，用手經常揉一揉，抹一些葯物，促進創面癒合，不要發展到二度以上的壓瘡。老年人一定要防止尿路感染，因為卧床之後，很多人都有尿便失禁，有的家屬為了圖省事，願意給患者帶著尿不濕，就容易出現反反復復的尿路感染，輕則感染集中在下尿路，重者可以逆行感染，導致腎盂腎炎，這些都可以出現，盡量避免。
3、另外，如果是女性患者，大小便之後要掌握正確的沖洗方式，由前向後，可以用一個小噴壺等器具，用溫水沖洗清潔外陰。卧床的老年人患者一定要增加蛋白質的攝入，一天可以保證一個雞蛋，煮雞蛋或雞蛋糕，避免油炸雞蛋，這樣會增加膽囊負擔。吃一些好消化的、適當含膳食纖維的東西，如果老年人牙口不好，可以用榨汁機、攪拌器，把飲食攪拌成糊狀，餵食的時候一定要注意避免嗆咳。