A. 老年人，吃哪種降糖葯比較好醫生解答：建議簡化糖尿病用葯方案
糖尿病正在成為老年人中最普遍的 健康 問題之一。2017年，全球65歲以上受試者的糖尿病患病率為1.23億，預計到2045年這一數字會翻一番。
糖尿病被認為是導致過早死亡和殘疾的重要原因。老年人想要提高壽命，控制血糖水平勢在必行。
老年患者極易發生低血糖事件，這是由於β-腎上腺素受體功能逐漸降低的結果。事實上，老年低血糖與認知障礙、痴呆、全因住院和全因死亡的風險增加有關
使用胰島素或胰島素促泌劑、多重用葯、合並症、腎功能不全、脫水、反調節反應受損是低血糖發作的主要誘發危險因素。
鑒於老年人脫水、頭暈、跌倒和長期死亡的風險較高，應避免未治療或治療不足的高血糖事件。
老年人的葯物治療，建議簡化多種葯物治療方案，以減少不良反應並實現最合適的血糖目標。
是推薦用於治療2型糖尿病的一線葯物。它降低胰島素抵抗和肝臟糖異生，降低葡萄糖濃度而不增加低血糖風險。起始劑量為500毫克，每天一次或兩次，最大劑量為2,500毫克/天，隨餐服用。
現在可以使用每日一次的二甲雙胍緩釋制劑，這與更好的胃腸道耐受性和患者的依從性有關。由於它由尿液排出，因此需要良好的腎小球濾過率
如果老年人在充血性心力衰竭和肝功能障礙的情況下應謹慎使用，這可能會增加乳酸性酸中毒的風險。
噻唑烷二酮還通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體-γ(PPAR-γ)作為影響轉錄過程的胰島素感測劑。
吡格列酮是該類別中僅存的一種葯物，因為它已被證明在存在心血管疾病時是安全的。具有療效好、成本低、單葯治療無低血糖風險等特點。
但不建議在有跌倒風險的老年人中使用該葯物，因為它已被證明會增加非骨質疏鬆性骨折的風險。
磺醯脲類是一種胰島素促分泌素類，其通過促進β細胞膜去極化並因此促進胰島素分泌起作用。
當二甲雙胍初始治療禁忌或不能耐受時，低血糖風險最低的短效葯物，如格列齊特，應優先用於老年糖尿病患者。相比之下，長效磺脲類葯物，如格列本脲，被認為不適用於老年糖尿病管理。
美格列奈是短效胰島素促分泌劑，可增強進餐時胰島素分泌的早期階段，降低餐後血糖水平。
瑞格列奈是此類葯物中最有效的葯物，對體重增加有中等影響。瑞格列奈可能適用於老年2型糖尿病患者，因為其低血糖風險低、對餐後高血糖的療效高，並且在腎功能損害中使用安全。
DPP-4抑制劑屬於腸促胰島素增強劑類。它們抑制DPP-4酶，從而延長GLP-1的壽命並以葡萄糖依賴性方式增加胰島素分泌。
此類葯物通常在老年人中耐受性良好，對體重的影響為中性，低血糖風險非常低。
這是是最新上市的用於糖尿病管理的口服降糖葯。這些分子具有創新和不同的作用機制：它們抑制腎近曲小管上的Na/葡萄糖腎協同轉運蛋白，增加尿葡萄糖濃度，並有利於滲透性利尿（利尿作用）。
SGLT2抑制劑在老年人中通常具有良好的耐受性，除了男性和女性生殖器真菌感染的風險增加。
盡管這類有對心血管和腎臟預後許多有益的效果，但因生殖器感染，脫水，體位性低血壓的風險增加，使用GLT2抑制劑需要謹慎。
註：老年人糖尿病用葯治療，請遵從醫囑，切勿亂用葯
B. 請問哪種降糖葯效果好
您可以關注下網路熊掌號：降糖葯哪種好上有具體介紹
市面上降糖葯種類繁多，可分為如下類
促胰島素分泌劑
促胰島素分泌劑是備用一線降糖葯，這類葯物有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進胰島素分泌而發揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內流，誘發胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與其受體結合，解除受體後胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。
磺脲類促泌劑
（一）格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、迪沙、依吡達、優噠靈）：為第二代磺醯脲類葯，起效快，葯效在人體可持續6-8小時，對降低餐後高血糖特別有效；由於其代謝產物無活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。
（二）格列齊特（達美康）：為第二代磺醯脲類葯，其葯效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用於成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。
（三）格列本脲（優降糖）：為第二代磺醯脲類葯，它在所有磺醯脲類葯中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續24小時。可用於輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。
（四）格列波脲（克糖利）：較第一代甲苯磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發生低血糖；其作用可持續24小時。可用於非胰島素依賴型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺醯脲類葯，其作用機制同其它磺醯脲類葯，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖葯更少影響心血管系統；其體內半衰期可長達 9小時，只需每日口服1次。適用於非胰島素依賴型2型糖尿病。
（六）格列喹酮（糖適平等）：第二代口服磺脲類降糖葯，為高活性親胰島β細胞劑，與胰島β細胞膜上的特異性受體結合，可誘導產生適量胰島素，以降低血糖濃度。口服本品2~2.5小時後達最高血葯濃度，很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時，代謝完全，其代謝產物不具有降血糖作用，代謝產物絕大部分經膽道消化系統排泄。適用於單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能，並且無嚴重的並發症。
以上為目前常用的磺脲類降糖葯，其降糖強度從強至弱的次序為：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齊特。
非磺脲類苯茴酸類衍生物促泌劑
可直接改善胰島素早相分泌缺陷，對降低餐後血糖有著獨特的優勢。研究發現，瑞格列奈治療組的胰島素分泌可恢復至健康對照組水平。瑞格列奈還可以恢復胰島素脈沖式分泌，並在一定程度上改善胰島素敏感性。常用葯物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（諾和龍）：該葯不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該葯也有很好的耐受性，葯物相互作用較少，適用於餐後血糖的控制。
二甲雙胍類
鹽酸二甲雙胍是首選一線降糖葯，本類葯物不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對2型糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌，主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用葯物有二甲雙胍。二甲雙胍（格華止，美迪康）：其降糖作用較苯乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用；與磺醯脲類葯比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利於緩解心血管並發症的發生與發展，是兒童、超重和肥胖型2型糖尿病的首選葯物。主要用於肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用於1型糖尿病患者，可減少胰島素用量，也可用於對胰島素抵抗綜合征的治療；由於它對胃腸道的反應大，應於進餐中或餐後服用。腎功能損害患者禁用。
α-糖苷酶抑制劑
α-葡萄糖苷酶抑制劑是備用一線降糖葯，本類葯物競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖澱粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4—糖苷鍵水解，延緩澱粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐後血糖。其常用葯物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。
（一）糖-100：主要成分BTD-1是調節飯後血糖急速增加的大豆發酵提取物，利用枯草芽孢桿菌MORI利用脫脂豆粕生產的。枯草芽孢桿菌MORI產生的1-脫氧野尻黴素（DNJ)對小腸絨毛裡面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。
（二）阿卡波糖（拜唐蘋）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖葯及胰島素合用。可用於各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐後血糖，亦可用於對其它口服降糖葯葯效不明顯的患者。
（三）伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑制劑。該葯對小腸黏膜的α—葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑製作用比阿卡波糖強，對來源於胰腺的α—澱粉酶的抑製作用弱。可作為2型糖尿病的首選葯，也可與其它類口服降糖葯及胰島素合用
胰島素增敏劑
本類葯物通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質代謝，能有限降低空腹及餐後血糖。單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖葯合用，能產生明顯的協同作用。其常用葯物有羅格列酮、吡格列酮。
（一）羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，對於因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調整劑量。貧血、浮腫、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不適用。作為常用的降糖葯，文迪雅由於存在引發心血管疾病風險，英國葛蘭素史克公司已停止了該葯在中國的推廣工作，專家建議酌情慎用。
（二）吡格列酮：噻唑烷二酮類抗糖尿病葯物，屬胰島素增敏劑，作用機制與胰島素的存在有關，可減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，增加依賴胰島素的葡萄糖的處理，並減少肝糖的輸出。適用於2型糖尿病（或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。在臨床對照試驗中，吡格列酮與磺醯脲、二甲雙胍或胰島素合用，能提高療效。同時隨著同類葯羅格列酮（文迪雅）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市場將有所擴大。
二肽基肽酶-4
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，自2006年10月以來在全球80多個國家獲得批准，2010年在中國上市。它提高一種被稱為「腸促胰島激素」GLP-1的生理機制減少GLP-1在人體內的失活，通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調節葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多個產品上市，如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。
GLP-1受體激動劑
胰高血糖素多肽，GLP-1受體激動劑是葡萄糖依賴性促胰島素多肽GIP兩種主要的腸促胰素。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴性的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖分泌、延緩胃排空，通過中樞性的食慾抑制來減少進食量。具有減輕體重作用，並且可能在降低血壓等方面有較好的前景。GLP-1的存在是β細胞再生的重要條件。2004年發現，使用GLP-1後，β細胞再生增強而凋亡受抑制，並促進了胰管幹細胞向β細胞分化。GLP-1類似物被稱為β細胞的分化因子（使新生增加）、生長因子（使復制增強）和生存因子（使生存時間延長、凋亡減少）。2005年FDA批准皮下制劑使用，如艾塞那肽，利拉魯肽，適用於二甲雙胍、磺醯脲類等聯合應用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。
C. 老年糖尿病怎樣治療
老年糖尿病患者的治療，既要較好控製糖尿病，又要防止低血糖的發生，具體措施如下。
（1）適當的飲食控制及體育鍛煉。對於病情較輕、無症狀者主要採取飲食控制及運動鍛煉維持正常體重，防止肥胖。飲食中適當進食富含粗纖維的食物，若有高膽固醇血症者須限制高膽固醇類食物。運動鍛煉以步行、太極拳、保健操等各種輕度活動為宜，每次活動30～50分鍾，每日2～3次，總之運動要循序漸進，量力而行，貴在堅持。
（2）葯物治療。通過較長期飲食控制及運動鍛煉治療後，效果不滿意時可加服降血糖葯。70歲以下肝腎功能正常，無缺氧性心、肺疾病者，可選用鹽酸二甲雙胍治療，每日不超過3片。病情較重者可加服磺脲類降糖葯如格列喹酮、格列齊特、格列吡嗪等，也可加服α-葡糖苷酶抑制劑如阿卡波糖。磺脲類降糖葯尤其是格列本脲降糖作用很強，應慎用，以免發生低血糖。格列喹酮、阿卡波糖降糖作用溫和，很少出現低血糖，更適宜老年人。若有蛋白尿者應禁用雙胍類降糖葯，若有嚴重的肝腎疾病應停用一切口服降血糖葯，改為胰島素治療。
（3）防治並發症。力爭早期診斷，及時治療糖尿病，延緩並發症的發生，若出現並發症應採取中西醫結合的方法積極治療，以維持勞動力與延長壽命。
D. 老人糖尿病吃什麼葯可以治療
回答：口服降糖葯分以下幾類：磺脲類,雙胍類,α葡萄 糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑和餐後血糖調節劑等.
1.磺脲類葯物：這是目前臨床上應用最為廣泛的一類口服降糖葯,包括第一代的甲磺丁脲(D860),第二代磺脲類制劑優降糖,達美康,美吡達,糖適平等,以及第三代磺脲類葯物格列美脲.磺醯脲類葯物的主要作用機制是刺激胰島素分泌.在選擇磺脲類葯物時,要注意以下幾點：
(1)由於磺脲類葯物的降糖機制主要是刺激B細胞分泌胰島素,故適用於有一定B細胞功能,且飲食控制尚不能達到滿意控制的2型糖尿病患者.
(2) 肥胖的2型糖尿病患者要慎用,因其可增加體重.
(3)嚴重肝,腎功能不全者一般不宜口服降糖葯治療.感染,手術等情況時,應暫改為胰島素治療.
(4)使用時一定要從小劑量開始,逐漸加量.
(5)兩種磺脲葯不宜同時應用.
(6) 長效制劑如優降糖對降低空腹血糖的效果較短效葯如美吡噠好,而美吡噠等短效葯使餐後胰島素釋放增加,餐後血糖下降較優降糖明顯.
(7)年齡大,肝腎功能受損易有低血糖傾向者,應避免選用長效磺脲類降糖葯.
(8)有輕,中度腎功能損害者,用糖適平較為安全,因其主要從肝膽排泄.
2.雙胍類葯物：包括苯乙雙胍(降糖靈)和二甲雙胍(降糖片).老年人最好不要使用苯乙雙胍,因其可能會引起乳酸性酸中毒.
二甲雙胍為抗高血糖葯物,可通過增進細胞對葡萄糖的利用而降低血糖.對2型糖尿病伴肥胖者,單純飲食控制達不到滿意控制標准時,應首選二甲雙胍.
具體用法是：二甲雙胍250mg 2~3次/日;以後根據需要緩慢加量,最大劑量500mg每日3次.
有急性糖尿病合並症,嚴重肝腎功能損害,心力衰竭及其它嚴重缺氧疾病時應停用該類葯物.雙胍類葯物常見的副作用為消化道反應,表現有食慾不振,惡心,嘔吐,腹痛腹瀉等,發生率為20%~25％,故一般採取在進餐中服用,從小劑量開始來減輕上述消化道反應.
3.α-葡萄糖苷酶抑制劑：包括阿卡波糖(拜唐蘋)和伏格列波糖(倍欣).該類葯物與餐同服後可以延緩腸腔內碳水化合物的吸收,降低餐後高血糖.用葯方法：阿卡波糖25mg, 每日1~3次,漸增至50mg每日3次,最大劑量100mg每日3次.伏格列波糖0.1mg每日1~3次,漸增至0.2mg每日3次,最大劑量0.3mg每日3次.
服用這類葯需於吃第一口飯時立即服葯,嚼碎咽下.主要的副 作用為胃腸道症狀,其他不良反應如乏力,頭痛,眩暈,皮膚瘙癢或皮疹等則很少見.
4. 噻唑烷二酮類：亦稱胰島素增敏劑,該葯能增加外周組織對葡萄糖的利用,從而有效降低血糖,改善胰島素敏感性.常見副作用為浮腫,體重增加,輕度貧血(可能與血容量增加有關),使用時要注意監測肝功能.
5.餐時血糖調節劑：為非磺醯脲促胰島素分泌劑,能引起胰島素迅速釋放,彌補了糖尿病患者B細胞胰島素頭相分泌不足,能明顯改善餐後血糖水平,服用方法：進餐時服用,不進餐不服用.
諸多的口服降糖葯物為臨床治療糖尿病帶來了更多的選擇,但如何合理使用葯物種類及劑量,綜合施治,防止濫用十分重要.
患者應有良好的飲食治療和運動治療基礎,不能僅僅依賴降糖葯.2型糖尿病肥胖者首選雙胍類或/和胰島素增敏劑,α-糖苷酶抑制劑,後用胰島素促泌劑;消瘦者則首選胰島素促泌劑或胰島素增敏劑,合用α-糖苷酶抑制劑或雙胍類降糖葯.合理聯合用葯,同類降糖葯一般不合用,促泌劑(磺脲類和氨基酸誘導劑)不合用;聯合用葯不宜多於3種.監測血糖,了解控制情況和影響因素,及時調整治療.
最後需要強調的是,糖尿病往往不是一個獨立的疾病,老年糖尿病的治療應從全局出發,作為一個整體進行綜合治療,除了關注血糖水平外,還必須關注血壓,體重和脂肪,嘌呤代謝等其它指標,最後達到綜合達標的目的.
E. 高血糖一般吃什麼葯比較好
如果我們在空腹的情況下測量血糖，則血糖正常范圍應該降低在3.9~6.1毫升左右，如果測量的時候血糖值在這個范圍內，證明血糖是屬於正常的。如果是超出這一范圍，我們要選擇，一些降糖的葯物，來干預，比如偌邁清支茶能緩解改善血糖高。
1.運動除了讓我們強身健體以外，還可以幫助更好地穩定血糖，每天合理地運動鍛煉，可以有效改善胰島素的抵抗，以及減輕體重。
2.血糖高的時候，我們可以在日常生活中增加維生素C的攝入。維生素C能防止動脈血管被破壞，減少斑塊堆積從而可以有效預防糖尿病並發症的發生。
3.降低好自己的體重也是降血糖的方法之一，過度肥胖是誘發糖尿病的因素之一，因此日常的飲食一定要注意自己每日攝入的熱量，然後再根據自身情況合理分配食物比例。
4.多喝綠茶也是降血糖的方法之一，綠茶內含多種黃酮類抗氧化物質，能抵抗過度氧化的炎症反應，
是一種理想的自然降血糖飲品。
5.我們可以多吃膳食纖維含量高的食物，因為膳食纖維可以提高胰島素的敏感性，提高胰島素的利用
率。起到降血糖的作用。
6.學會調節情緒，保持樂觀開朗的心情，從而克服患病後的恐懼、消極等不良心態，同樣有助於血糖的降低。
7.常做放鬆運動，如深呼吸等，在輕松舒緩的音樂環境中，鬆弛肌肉可以幫助緩解壓力，使降糖治療更有效。