1. 對於插胃管的老人、我們該如何護理
3 常見的並發症及護理3.1 吸入性肺炎 管飼並發吸入性肺炎發生率為0.77%。誤吸是管飼最嚴重的並發症,常導致吸入性肺炎,常見原因有胃管置入長度不夠、營養液注入過多、過快，或因吸痰、咳嗽、用力排便等腹壓增高時胃內容物返流而致誤吸。目前文獻報道吸入性肺炎的預防處理措施有：①在常規置管長度的基礎上延長胃管插入長度8～10cm〔17〕，盡可能選用小管徑胃管，小管徑胃管返流和微量誤吸發生率均低於大管徑喂養管〔18〕。②每次管飼前要回抽胃液，確保飼管位置正常。③管飼前將患者床頭抬高40°～45°，進餐後30～60 min再放下床頭，以防食物返流〔19〕。④每隔4h觀察鼻飼管位置一次，並記錄，同時進行胃腸功能評估，監測胃內食物殘留量〔20〕，若胃內容物大於100ml時暫停管飼，並監聽腸鳴音判斷胃腸蠕動情況。⑤痰多者在管飼前予以翻身、扣背，徹底吸凈痰液，以避免進餐後30min內深部吸痰，防止刺激性劇烈咳嗽引起的食物返流而致誤吸〔21，22〕。⑥對嚴重返流者可用鼻胃（腸）管或螺旋型鼻腸管置管進入空腸，營養泵滴注，效果良好〔23〕。⑦良好的口腔衛生及人工氣道套囊管理能有效減少吸入性肺炎的危險〔24〕。⑧教育病人及陪護人員發生誤吸後立即停止管飼，讓患者取右側卧位，吸出口鼻部返流物，必要時使用纖維支氣管鏡協助清除誤吸物。3.2 腹瀉 腹瀉是老年管飼病人常見的嚴重並發症，管飼並發腹瀉發生率為10.8％～61％。管飼病人腸蠕動較正常人快兩倍，腹瀉可因營養素配方不佳或注入速度過快，患者不能耐受所致，也可因管飼食物在製作及保存過程中被細菌污染所致，或與使用抗生素、血白蛋白水平低和纖維攝入缺乏相關〔25〕。管飼病人腹瀉的預防措施有：①小劑量持續管飼，用胃腸泵控制速度和用加溫器調節營養液的溫度,並逐漸增加鼻飼液的濃度和量。②鼻飼液現配現用，嚴格無菌操作，若低溫冰箱保存放置時間不超過24h。③鼻飼前適當加熱鼻飼液,鼻飼後用溫開水沖洗胃管，胃管外埠處需用無菌紗布包裹，且每日更換紗布，容器每日煮沸滅菌後使用。④護理時注意腹部保暖,經常清潔口腔,避免人為引起腸道感染。⑤腹瀉嚴重時暫停管飼，使胃腸道充分休息，同時檢查大便常規，以確定是否為單純性消化不良，防止脫水，注意保持水電解質平衡〔23〕。3.3 惡心、嘔吐 鼻飼插管時,胃管的機械刺激和石蠟油的化學刺激,作用於咽後壁的感受器而引起沖動,通過一系列復雜而協調的肌肉運動,引起惡心、嘔吐等表現〔26〕。此外鼻飼灌注的速度過快與量過大也可引起惡心嘔吐〔27〕。鼻飼時應遵循由少到多逐漸加量,速度由慢到快,營養液的溫度由低到高的原則。對急診、危重病人,其機體處於應激狀態，鼻飼早期可採用連續緩慢滴注法,使病人胃部容易耐受,以後逐漸加速,直到過渡到間歇餵食,達到早期腸內營養支持成功的目的〔5〕。若患者出現惡心、嘔吐,要及時從口腔、鼻腔及氣管套管中清除嘔吐物,防止阻塞呼吸道；如病人胃排空不良、反復嘔吐或胃食管返流時，空腸造口最為適宜〔28〕。3.4 胃瀦留、腹脹 因胃瀦留、腹脹可引起返流、消化不良等〔29〕，何小平報道〔26〕鼻飼前先抽吸胃液，必要時引流胃液，以監測胃瀦留。當管飼後3～4h抽出液小於100ml，且無消化道出血者，則可循序漸進增加鼻飼量，必要時給予胃黏膜保護劑（硫糖鋁）或胃動力葯（嗎丁林）等促進胃排空。余巧敏報道〔27〕，從胃管內注入西沙比利5 mg，15 min後進行鼻飼，並減慢輸注速度（以100～125 ml/h為宜），可預防灌注過快引起腹脹。3.5 高血糖症 鼻飼液配方中呈高糖成分,或機體應激反應,腎上腺素水平增高,代謝加快,導致鼻飼患者血糖增高〔30〕。高血糖可直接影響預後，嚴重可危及患者生命。護士要正確掌握血糖、尿糖測量方法，測尿糖1～2次/d，血糖2～3次/w，根據血糖、尿糖以及食品交換分類表中的等值食品交換來調整鼻飼配方〔31〕，並配合使用葯治療，一般高血糖在1～3 d內可得到控制。3.6 管飼導管阻塞 造成管飼導管阻塞的因素很多，主要原因有食物或葯物未充分磨碎或葯物磨碎混合後因配伍禁忌而產生凝塊致堵管，或因營養液流速過緩造成飼管阻塞。一般每4h用溫水沖管一次，飼入的葯物要充分磨碎，不同葯物要分開注入，以免發生配伍禁忌；製作管飼營養素時應將肉類、蛋、菜類食物充分攪碎過濾〔30〕。一旦發生堵管，可試用大號注射器接溫水在胃管上反復做推、吸動作，不要用果汁或碳酸飲料，千萬不要用探針去試圖疏通堵塞的胃管，它可能刺穿胃管甚至損傷消化道〔32〕。常見的護理及並發症都給你寫出來了，仔細看吧
2. 為老人進行鼻飼護理需要注意什麼
鼻飼一般適用於不能經口進食的病人，經過鼻腔置入一根胃管到胃內。鼻飼的護理應該注意少食多餐、保持較稀濃度和沖刷胃管等，具體如下：
1、少食多餐：胃管較細，所以在給病人進行鼻飼時需要少食多餐。在經胃管向胃腔內注射食物時，食物注射量需要適當，每次不可注射太多食物，此時便需少食多餐；
2、保持較稀的濃度：每次將食物打碎、稀釋，因為食物過濃容易造成胃管堵塞，尤其到胃管下端時經常發生堵塞。在臨床肆枯上會遇到很多此類情況，如果胃管堵塞岩雹枝比較嚴重，可粗敏能還需要將胃管拔出後重新置入，會加重病人的痛苦；
3、沖刷胃管：每次注射食物後需經常沖刷胃管，防止食物停留或黏稠食物堵塞胃管，所以需要經常使用清水進行沖洗；
4、緩慢注射：防止在注射食物時速度過快，需緩慢注射食物，否則易引起病人的不舒服；
5、減少刺激：保持注射食物適宜的溫度，因為經胃管鼻飼，沒有經口進食，病人感受不到溫度。所以經胃管鼻飼前食物要保持合理的溫度，不能太涼也不能過熱，防止對胃部造成損傷。
3. 老年人患有癌症，插胃管，如何喂
鼻飼管餵食是將胃管由鼻孔插入，經咽部，通過食管到達胃部，用來往胃裡注入液體提供給患者必須的食物和營養。鼻飼流食要求溫度38~40℃，每次注入不超過200ml，間隔時間不少於2h。護理時應注意避免胃管污染，以及胃管脫出，導致誤吸。老年人要適量地食用蛋白質，老年人的體內代謝是以分解代謝為主的，這是由於老年人機體里內分泌腺功能改變的結果，所以需要比較豐富的蛋白質，對老年人來說，蛋白質的質量比數量更為重要。因此，每天吃的蛋白質中，最好有一半是優質蛋白質，如瘦肉、乳類、蛋類，魚蝦，豆類等。另外還要進食打碎的蔬菜、菌湯、豆漿、豆腐腦等。
4. 怎樣護理鼻飼病人，怎幺餵食物才營養均衡
鼻飼病人的飲食護理鼻飼病人的飲食護理鼻飼病人的飲食護理鼻飼病人的飲食護理 球麻痹，又稱延髓麻痹，是指由延腦或大腦等病變引起的吞咽困難，飲水反嗆，發音障礙為主症的一組病症。通常把延髓病變所致者稱真性球麻痹，大腦等病變所致者稱為假性球麻痹。 本症病因復雜，可由多種腦病引發。如腦梗塞、腦出血、腦炎、腦外傷、腦變性病、脫髓鞘病、腦腫瘤等，損傷相應腦組織而致病。其中以腦血管病所致者最多。由於腦血管病發病率很高，故本症亦十分常見。目前臨床缺乏對本病的理想療法，是中西醫公認的難治之症。病人患此症，輕者飲食、語言困難，重者完全喪失飲食、語言功能，靠鼻飼維持生命，因重症球麻痹患者需終身使用鼻飼，因此，許多患者出院後在家庭中仍需使用鼻飼管，現針對鼻飼管的護理及鼻飼飲食的准備進行一些講解。 胃管留置時間胃管留置時間胃管留置時間胃管留置時間，普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換 1次，於晚間末次餵食後，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側鼻孔插入。 鼻飼時的體位鼻飼時的體位鼻飼時的體位鼻飼時的體位： 腦血管意外患者由於咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處於開放狀態胃液易返流而造成誤吸，甚至合並肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食後的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。同時，在腦卒中時由於肢體健側吞咽功能好於患側，鼻飼時頭偏向健側，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應注意的是鼻飼後保持半卧位30-60分鍾後再恢復平卧位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。 三溫度溫度溫度溫度：食物要冷卻至38-40度，放於前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。 四、常用鼻飼飲食及量常用鼻飼飲食及量常用鼻飼飲食及量常用鼻飼飲食及量 常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆漿、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。 鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以後逐漸增多。昏迷或較長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升，4小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內一般應在200-400毫升，每日3～4次，加水數次，每日總量在1500~2000毫升之間。 五鼻飼時需注意事項鼻飼時需注意事項鼻飼時需注意事項鼻飼時需注意事項： 1、灌注飲食前後要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現嘔吐反射時，可使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。 2、每次鼻飼前應先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃瀦留（如血性、咖啡色或空腹胃液大於1000毫升），此時應停止鼻飼，待症狀好轉後再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水（30毫升），然後再灌注鼻飼葯物或流食。葯物應將葯片研碎，溶解後灌入。鼻飼速度應緩慢，並隨時觀察病人的反應。每次抽吸鼻飼時應將胃管返折，返折胃管可避免空氣進入胃內造成腹脹。 3、鼻飼後用溫水30毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折並用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應每天沖洗三通。 4、主動與被動活動，如床上肢體運動、坐輪椅在室內、外活動，主要是促進腸蠕動利於消化吸收。 5、注意口腔清潔每日做口腔護理。可以保持口腔清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等並發症；還可以防止口臭、口垢，同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發現有無潰瘍、口臭、或者感染等。 六鼻飼飲鼻飼飲鼻飼飲鼻飼飲食的製作與要求食的製作與要求食的製作與要求食的製作與要求：：：： 鼻飼營養液多是長期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進食患者的主要食物.多種原因,很多患者在家卧床調養.由於食物的特定性狀,限制了食品的正常選擇.基本採用一些牛奶、豆漿、果汁、米粉之類.這些食品的營養成分有限,不能多方面的提供機體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等.要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營養液制備方法上,進行科學合理的配製加工,就不難做到. 正常成人每天飲食，飲水和代謝產生的水分為2000～2500ml，出入量大致平衡。水分計算方式是高熱38℃或室溫32℃以上時，每升高1℃時，應多補充每日需水量的10%。一般根據每kg體重按30ml計算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應在3000ml左右。 配製要求配製要求配製要求配製要求：：：： ①食譜配製應結合病情，根據不同症狀及合並症，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識障礙、傷口癒合、感染等，都需要優質蛋白質及熱量補充。鈉、鉀、氯、水份，應根據腦水腫及電解質的平衡情況來決定。 ②鼻飼營養液要細軟無渣滓，配製好後用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。 ③嚴格注意操作衛生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必須洗凈消毒再用，並注意手的保潔，防止細菌感染。 ④各種奶配製後，不得直接在火上加熱，應用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結成塊，混合奶配製好後，熱時不要加蓋，俟涼後再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。 ⑤如加酸性果汁或維生素C粉劑，必須臨灌時再加，以免將混合奶沉澱。 鼻飼飲食要求是精細、溫度適宜、無渣、營養齊全、比例合適的流汁飲食。注意蛋白質以植物蛋白和動物蛋白相搭配，對維生素和無機鹽也應給予適當的補充。食物、餐具和製作時應注意衛生，配製膳食的原料應新鮮，配製好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄