老人骨盆骨折如何治療

『壹』 骨盆骨折怎麼治療

骨傷用接骨的中葯外敷治療,恢復得快 接骨的葯是根據祖傳秘方配製的，由藏紅花等多種名貴中葯組成,加工成散劑，以中葯外敷法治療為主,口服葯治療為輔。主要以外敷法治療,1副葯使用三天三夜，早期使用可以預防骨不癒合,關節僵硬,關節囊萎縮,肌肉萎縮,神經肌肉粘連,缺血性股骨頭壞死，腕舟骨、月骨、距骨缺血性壞死等骨傷後遺症的發生。俗話說傷筋動骨一百天,一般骨傷、軟組織損傷使用接骨葯後10–30天骨傷、軟組織損傷就基本痊癒了。願古老的中醫中葯造福更多的骨傷、軟組織損傷患者。 治療:各種骨折,骨裂縫，骨不癒合,疼痛，腫脹，石膏固定後關節僵硬引起的伸屈困難,手術後關節伸屈困難,韌帶撕裂,肌肉拉傷,肌腱損傷,骨膜損傷等骨傷及軟組織損傷疾病。

『貳』 盆骨骨折怎麼辦

病情分析：如果存在有盆骨骨折的問題，首先要檢查骨折的嚴重程度和類型，以及是否存在有局部血管以及臟器方面的損傷，再決定治療方案。比如外固定的方法保守治療或者採取手術內固定的方法處理，同時後期可以介入康復治療，促進恢復緩解症狀，以免產生有功能障礙的後遺症。

『叄』 骨盆骨折的治療

1.急救
主要是對休克及各種危及生命的合並症進行處理。骨盆骨折常合並多發傷的佔33%～72.7%，休克的發生率高達30%～60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩定生命體征後再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環，C形鉗（C-clamp）-固定後環，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應採用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。
2.手術治療
（1）手術時機最好在傷後7天以內進行，最晚不超過14天，否則復位難度將大大增加，畸形癒合及不癒合的發生率也明顯增高
（2）根據骨折分類選擇治療方式AO分類中的A型骨盆骨折屬於穩定性骨折，一般予以保守治療，卧床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環損傷，僅須行前方固定；C型骨折為後環或前後聯合損傷，需要行骨盆環前後聯合固定。
（3）手術指征①閉合復位失敗；②外固定術後殘存移位；③恥骨聯合分離大於2.5cm或恥骨聯合交鎖；④垂直不穩定骨折；⑤合並髖臼骨折；⑥骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；⑦骨盆後環結構損傷移位>1cm，或恥骨移位合並骨盆後方不穩，患肢短縮>1.5cm；⑧無會陰污染的開放性後方損傷。⑨恥骨支骨摺合並股神經、血管損傷，⑩開放骨折。
（4）手術方式
1）前方固定用於固定前環不穩定，常用於恥骨聯合分離及恥骨支骨折，手術指征為：a、恥骨聯合分離大於2.5cm；b、恥骨聯合交鎖；c、恥骨支骨摺合並股神經、血管損傷；d、開放恥骨支骨折；e、合並骨盆後方不穩。
主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。
2）後方固定用於固定後環不穩定，常用於骶髂關節分離、骶骨骨折等。手術指征為：a.垂直不穩定骨折；b.骨盆後環結構損傷移位>1cm；c.無會陰污染的開放性後方損傷；d.合並髖臼骨折。
主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶後骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定
（5）手術入路及固定方式
1）外固定架前方固定。外固定架多數情況下是用於不穩定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式聯合應用固定嚴重不穩定骨盆骨折，不作為常規的最終固定選擇。常用的固定方法是雙釘法，即在兩側髂脊各打入兩枚螺紋釘；當病情危急時也可各打入一枚螺紋釘，如考慮長期固定可選擇在髂前下棘上方（髖臼上緣）打入螺紋釘。置釘前可先用床單等類似物兜緊骨盆。
手術要點：①髂前上脊後方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向後鑽孔，僅鑽透外側皮質；③置入第一枚5mm螺紋釘；④置入第二枚螺紋釘，位於第一枚後方2～3cm；⑤重復1～4步在對側髂脊置入螺紋釘；⑥用短桿連接螺紋釘；⑦用長桿連接短桿；⑧調整外固定架復位骨折。
髖臼上緣置釘應向後並指向骶髂關節方向，應在透視下操作以免打入髖臼。
2）C形鉗（C-clamp）後方固定。直接對骶髂關節加壓，用於後方不穩定骨折的臨時固定，操作簡便，可在急診室進行。骨折有移位應在牽引及下肢內旋狀態下放置固定架。
手術要點：a.進釘點位於髂前上棘垂線與股骨幹縱軸線交點；b.錘擊固定釘使之進入髂骨；c.用扳手緊固固定釘並加壓。
3）恥骨重建鋼板用於恥骨聯合分離及恥骨支骨折。
手術步驟及要點：體表解剖標志為臍、髂前上棘、恥骨聯合，切口位於髂前上棘上方兩橫指，可延長至髂脊，固定合並的髂骨翼骨折或骶髂關節分離。顯露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下銳性分離腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪組織，顯露腹白線。一側腹直肌從恥骨聯合撕脫較常見，有時可見腹直肌筋膜撕裂。頓性分離腹直肌，保護頭端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱頸。用電刀在指尖上分離腹直肌，分離腹直肌後用壓腸板保護膀胱用Hohmann拉鉤將腹直肌牽向外側，電刀清理恥骨上支的軟組織以便放置鋼板。內旋雙下肢可部分復位分離的恥骨聯合。放置點狀復位鉗復位恥骨聯合，復位鉗置於腹直肌的表面，選用5孔重建鋼板，在鋼板兩頭做預彎，鋼板也要做側方預彎以適合恥骨的弧度。中間兩枚螺釘置於恥骨聯合體部，外側螺釘置於恥骨支，偏心放置最靠近恥骨聯合的螺釘以便加壓，第一枚螺釘不擰緊，同樣放置對側第二枚螺釘兩枚螺釘同時擰緊進行加壓擰緊所有螺釘，達到解剖復位。一般情況下一塊鋼板即可，如需用雙鋼板增強穩定性則一塊置於恥骨聯合頂部一塊置於前方。置負壓引流於恥骨聯合後方，僅縫合腹直肌腱膜邊緣而不是腹直肌全層，以免造成腹直肌部分壞死連續縫合腹直肌筋膜，負壓引流從腹直肌中引出。
4）骶前鋼板固定適應證為骶髂關節脫位及髂骨翼骨折。
優點：顯露簡單，直視骶髂關節，易於麻醉監護，可延長切口固定合並的恥骨聯合分離及髖臼前柱骨折，缺點是不能用於骶骨骨折，有時復位困難。
手術步驟及要點：①沿髂脊做前外側切口；②顯露骶髂關節時注意避免損傷位於骶髂關節內側1～1.5cmd的L5神經根；③用手法擠壓骨盆或用螺紋釘把持髂骨並行牽引復位，復位困難時可用復位鉗幫助復位；④注意骶骨側鋼板只容許有一孔，否則容易損傷L5神經根；⑤選用兩塊3孔4.5mm加壓鋼板，呈90度夾角放置於髂脊及骨盆緣皮質較厚處；⑥直視下平行骶髂關節打入骶骨側螺釘。
5）骶骨後方固定適應證為骶骨壓縮骨折、骶髂關節脫位、骶骨骨折脫位等。優點為顯露直接，可同時對骶神經進行減壓，但該入路皮膚壞死、傷口感染、神經損傷發生率較高。
手術步驟及要點：①俯卧位，髂後上棘外側或內側縱切口；②將臀大肌從髂後脊的起點剝離；③顯露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神經出坐骨大切跡，顯露時謹防損傷；⑤雙側骶骨骨折或嚴重粉碎不穩定骨折可選用骶骨鋼板固定，螺釘可以直接固定在骨質堅固的髂後脊上，也可選用骶骨螺栓，但固定強度稍差。
6）經皮骶骨螺釘固定
（6）術後處理①預防下肢深靜脈血栓骨盆骨折DVT發生率較高35%～50%，PE發生率為2%～10%，如患者無明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運儀防止血栓發生。②預防傷口感染常規應用靜脈廣譜抗生素，使用48～72小時。骶後切開固定的傷口較易發生感染及皮膚壞死，應注意觀察。③術後拍片常規正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進入骶管。④功能鍛煉術後應盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓練及患肢不負重的功能鍛煉。⑤負重鍛煉健側肢體3天後開始負重鍛煉；B型骨折術後6周開始部分負重，C型骨折術後8～10周開始部分負重，完全負重一般在術後12周以後。雙側骨盆不穩定損傷患者術後12周損傷較輕的一側開始部分負重。⑥內固定拆除恥骨聯合及骶髂關節的內固定可於6～12個月拆除，但不是必須。其他部位內固定一般不需拆除。⑦復查術後一個月、三個月、六個月、十二個月復查，了解骨折癒合情況及功能恢復情況。
（7）手術並發症①術後感染發生率在0%～25%。剪切外力作用在皮膚上導致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫，使術後感染率明顯增加，骶後切開復位內固定手術也可增加感染的危險因素。②深靜脈血栓盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發生的主要危險因素國外報道的發生率為35%～50%。可發生在骨盆或下肢，嚴重可導致肺栓塞症狀性肺栓塞的發生率為2%～10%；其死率為0.5%～2%。③神經損傷骶髂關節脫位時的骶神經受牽拉和骶骨骨折時嵌壓損傷所致。也可能是手法復位、手術顯露、內固定物等醫源性原因造成的損傷。骨盆骨折神經損傷造成的發生率為10%～15%。④畸形癒合早期治療不當造成。表現為慢性疼痛、下肢不等長和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大於2.5cm需要手術治療。⑤不癒合發生率3%左右，多發生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定並植骨。
參考資料
1.HarmsJ，MelcherRP.PosteriorC1-.Spine，2001，26（22）:2467-2471
2.HarryN．Herkowitz.Rothman-SimeoneTheSpine，6thEdition：Saunders，2001：120．

『肆』 84歲老人盆骨骨折，但沒有錯位，不知道能不能康復，

有 希望很大的 住院觀察一段時間吧。

『伍』 老人骨盆骨折後如何護理

一般手術好相對骨折穩定，可以正常翻身活動，沒有手術的建議骨盆帶制動，二小時翻身一次，向沒有骨折一側翻身。

『陸』 81歲老人骨盆骨折，如何治療_骨盆骨折

治療上首先是控制出血，避免導致血壓太低等。一般來說，81歲老年患者，心臟又不太好，骨盆骨折保守治療的可能性大。但是提供X線片才能決定治療方案(手術或者保守)。僅供參考。祝早日康復。

『柒』 老人骨盆骨折,身體不好不能做手術,怎麼辦

你好，如果是骨盆的單處骨折，是可以不做手術，限制活動就可以癒合的，骨折嚴重的，需要做懸吊固定。

『捌』 骨盆骨折怎麼辦呢

坐骨和髂骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構成的環狀骨性結構。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節，並借腰骶關節與脊柱相連；兩側髖臼與股骨頭構成髖關節，與下肢相接。

『玖』 八十歲老人右邊骨盆骨折了怎麼辦

年齡就擺在那了 ，高齡一般會考慮保守治療 具體還是主治醫生的建議為准

『拾』 骨盆骨折怎麼診治

（1）解剖

骨盆系一完整的閉合骨環，由兩側髖骨及骶尾骨構成，在前正中線有恥骨聯合相接，在後面藉助骶骨關節面與左右兩側髂骨關節面形成骶髂關節。軀乾的重量經骨盆傳遞至下肢，它還起支持脊柱的作用。在直立位時，重力線經骶髂關節、髂骨體至兩側髖關節，為骶股弓；坐位時，重力線經骶髂關節、髂骨體、坐骨支至兩側坐骨結節，為骶坐弓。另有兩個副弓，一個副弓經恥骨上支與恥骨聯合至雙側髖關節，以連接股弓和另一個副弓；另一個副弓經坐骨升支與恥骨聯合至雙側坐骨結節連接骶坐弓。骨盆骨折時，往往先折斷副弓；主弓折斷時，往往副弓已先期折斷。骨盆邊緣有許多肌肉和韌帶附著，特別是韌帶結構對維護骨盆起著重要作用，在骨盆底部，更有堅強的骶結節韌帶和骶棘韌帶。骨盆保護著盆腔內臟器，骨盆骨折後對盆腔內臟器也會產生重度損傷。

（2）分類

①按骨折位置與數量分類。

骨盆邊緣撕脫骨折：為肌肉猛烈收縮所致，骨盆環不受影響。

最常見的有：髂前上棘撕脫骨折；髂前下棘撕脫骨折；坐骨結節撕脫骨折；髂骨翼骨折。

骶尾骨折：骶骨骨折往往是復合性骨盆骨折的一部分。可分為3 區： Ⅰ區，在骶骨翼部；Ⅱ區，在骶孔處；Ⅲ區為正中骶管區。

Ⅱ區與Ⅲ區損傷分別會引起骶神經與馬尾神經終端的損傷。另外，還有尾骨骨折。

骨盆環單處骨折：骨盆環單處骨折不至於會引起骨盆環的變形。

屬於該類的骨折有：髂骨骨折；閉孔環處有l ～ 3 處出現骨折；輕度恥骨聯合分離；輕度骶髂關節分離。

骨盆環雙處骨折伴骨盆變形：屬於該類骨折的有雙側恥骨上、下支骨折；一側恥骨上、下支骨摺合並恥骨聯合分離；恥骨上、下支骨摺合並骶髂關節脫位；恥骨上、下支骨摺合並髂骨骨折；髂骨骨摺合並骶髂關節脫位；恥骨聯合分離合並骶髂關節脫位。

②按暴力的方向分類。

暴力來自側方的骨折（LC 骨折）：側方的擠壓力量可以使骨盆的前後部結構及骨盆底部韌帶發生一系列損傷，可分為：LC—Ⅰ型，恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部骨折；LC 一Ⅱ型，恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折；LC 一Ⅲ型骨折，恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對側恥骨骨折，骶結節和骶棘韌帶斷裂及對側骶髂關節輕度分離。

暴力來自前方的骨折（APC 骨折）可分為3 型： APC—Ⅰ型，恥骨聯合分離；APC 一Ⅱ型，恥骨聯合分離，骶結節和骶棘韌帶斷裂，骶髂關節間隙增寬，前方韌帶已斷，後方韌帶仍保持完整，提示骶髂關節有輕度分離，這種情況只能在CT 檢查時發現；APC 一Ⅲ型，恥骨聯合分離，骶結節和骶棘韌帶斷裂，骶髂關節前、後方韌帶均斷裂，骶髂關節分離，但半個骨盆很少向上回縮。

暴力來自垂直方向的剪力（VS 骨折）：前方發生恥骨聯合分離或恥骨支垂直形骨折，骶結節和骶棘韌帶都斷裂，後方的骶髂關節完全性脫位，一般還帶有骶骨或髂骨的骨折塊，半個骨盆可以向前上方或後上方移位。

暴力來自混合方向的骨折（CM 骨折）：通常是混合性骨折。

（3）臨床表現

除骨盆邊緣撕脫骨折和骶尾骨折外，都有強大的暴力外傷史。

是一種嚴重的多發傷，低血壓和休克常見，如為開放性損傷，病情更為嚴重。可發現以下體征。

①骨盆分離試驗和擠壓試驗陽性。

②肢體長度不對稱。

③會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。

④ X 線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關節情況以CT 檢查更為清晰。

（4）常見的並發症

①腹膜後血腫。骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應豐富，因此，骨折後可引起廣泛出血。

巨大血腫可沿腹膜後疏鬆結締組織間隙蔓延到腎區、膈下或腸系膜。

患者常有休克，並可有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜刺激表現。

為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜後血腫內，誤認為是腹腔內出血。如為髂內動、靜脈破裂，患者可迅速致死，需緊急手術止血。

②尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的患者應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷多見。當有雙側恥骨支骨折以及恥骨聯合分離時，尿道損傷發生率較高。

③直腸損傷。除非骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷時，直腸損傷並不是常見的並發症。直腸破裂如發生在腹膜返折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如在返折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

④神經損傷。多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經乾的骶1 及骶2 最易受傷，可出現臀肌、_繩肌和小腿腓腸肌肌群的肌力減弱，小腿後方及足外側部感覺喪失。在骶l 神經損傷嚴重時可出現踝反射消失，很少發生括約肌功能障礙。

（5）骨盆骨折診斷步驟

①監測血壓。

②建立輸血補液途徑。

③視病情及早完成X 線和CT 檢查，並檢查有無其他合並損傷。

④檢查是否有尿道損傷。

⑤診斷性腹腔穿刺。

（6）骨盆骨折的治療

①治療原則。積極的全身治療；有休克者應積極搶救；各種危及生命的並發症應著重處理。

②治療方法。

骨盆邊緣性骨折：無移位者不必特殊處理。髂前上、下棘撕脫骨折可於髖、膝屈曲位卧床休息3 ～ 4 周；坐骨結節撕脫骨折，則在卧床休息時採用大腿伸直、外旋位。只有極少數骨折片移位明顯者才需手術處理。髂骨翼部骨折只需卧床休息3 ～ 4 周即可下床活動，但也有主張對移位者採用長螺釘或鋼板螺釘固定。

骶尾骨骨折：都採用非手術方法，以卧床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。3 ～ 4 周後疼痛逐漸消失。

骨盆環單處骨折：由於這類骨折通常沒有明顯移位，只需卧床休息。症狀緩解後即可下床活動。

單純性恥骨聯合分離且較輕者，可用骨盆兜懸吊固定。此法不宜用於來自側方擠壓力量所致的恥骨支橫形骨折。骨盆兜懸吊治療恥骨聯合分離時間長，癒合差，目前大都主張手術治療，在恥骨上緣用鋼板螺釘作內固定。

骨盆環雙處骨折伴骨盆環斷裂：大都主張手術復位及內固定，再加上外固定支架。