A. 闌尾炎科普知識
急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數病人能及時就醫，獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難，處理不當時可發生一些嚴重的並發症。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1-0.5的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。
一、發病情況
據估計，每一千個居民中每年將有一人會發生急性闌尾炎。一般綜合醫院統計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的0.1-15，仍是外科急腹症的首位。急性闌尾炎可發生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發病，但以青少年為多見，尤其是20 至30 歲年齡組為高峰，約占總數的40。
性別方面，一般男性發病較女性為高，男：女=2～3：1。有統計表明，在青春期以前兩性發病率相等，成年後男性發病率有所下降。闌尾炎發病與職業、地區和季節無關。
二、發病機制
急性闌尾炎雖然常表現為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染，但其發症機制卻是一個較為復雜的過程。
1、闌尾管腔的阻塞；
2、細菌感染；
3、神經反射。
三、病理類型
急性闌尾炎在病理學上大致可分為三種類型，代表著炎症發展的不同階段。
1、急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點，腹腔內少量炎性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。闌尾周圍臟器和組織炎症尚不明顯。
2、急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎：闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍增大，腔內積膿，壁內也有小膿腫形成。腹腔內有膿性滲出物，發炎的闌尾被大網膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎症的發展。
3、急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎：是一種重型闌尾炎，闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血運較差的遠端部分，也可在糞石直接壓迫的局部，穿孔後或形成闌尾周圍膿腫，或並發彌蔓性膜炎。此時，闌尾粘膜大部已潰爛，腔內膿液呈血性。
4、闌尾周圍膿腫： 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網膜可以移至右下腹部，將闌尾包裹並形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。
結局：大致也可分成三種可能
1、炎症消散：單純性闌尾炎經非手術治療可以使炎症消散，且完全治癒，但少數病人可遺留疤痕，甚至可使管腔狹窄，成為再次發病的基礎。化膿性闌尾炎部分病人經保守治療後，可形成局部限性膿腫，經吸收後而愈。
2、感染局限：化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，感染可局限於闌尾周圍，或以局限性炎性腫塊出現，或形成闌尾周圍膿腫。大多數病人經治療後可完全吸收，但也有病人膿腫逐漸增大，甚至可破潰，引起嚴重後果。
3、感染擴散：急性闌尾炎在尚未被網膜包裹之前發生穿孔時，可引起彌蔓性腹膜炎，治療不當輕者可形成腹腔內的殘余膿腫如膈下膿腫，重者可危及生命。極少病人細菌栓子可隨血流進入門靜脈引起炎症，更進一步可在肝內形成膿腫，病人出現嚴重膿毒血症，伴有高熱、黃疸、肝腫大等臨床現象。
四、臨床表現
大多數急性闌尾炎病人不論病理類型如何，早期的臨床症狀都很相似，診斷並無困難，大都能得到及時和正確的處理。
(一)症狀：
主要表現為腹部疼痛，胃腸道反應和全身反應。
1、腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫的主要原因就和腹痛，除極少數合並有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。
2、胃腸道的反應：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3的病人有便秘或腹瀉的症狀，腹痛早期的大便次數增多，可能是腸蠕動增強的結果。盆位闌尾炎時，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔後的盆腔膿腫，不僅便次多，甚至會出現里急後重。
3、全身反應：急性闌尾炎初期，部分病人自覺全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。病程中覺發燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5°C-38°C之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39°C 左右，極少數病人出現寒戰高燒，體溫可升到40°C 以上。
(二)體征：
急性闌尾炎腹部檢查時，常出現的體征有腹部壓痛，腹肌緊張和反跳痛等，這些直接的炎症的體征是診斷闌尾炎的主要依據。另外在一部分病人還會出現一些間接的體征如腰大肌征等，對判斷發炎闌尾的部位有一定的幫助。
1、步態與姿勢：病人喜採取上身前彎且稍向患側傾斜的姿勢，或以右手輕扶右下腹部，減輕腹肌的動度來減輕腹痛，而且走路時步態也緩慢。這些特點，在病人就診時即可被發現。
2、腹部體征：有時需連續觀察，多次比較才能作出較准確的判斷。
(1)腹部外形與動度：急性闌尾炎發病數小時後，查體時就能發現下腹部呼吸運動稍受限，穿孔後伴彌蔓性腹膜炎時，全腹部動度可完全消失，並逐漸出現腹部膨脹。
(2)腹膜刺激征：包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛。
五、治療
(一)治療原則
1、急性單純性闌尾炎：條件充許時可先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察，如病情有發展應及時中轉手術。經保守治療後，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發作的機會很大。
2、化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術後應積極抗感染，預防並發症。
3、發病已數日且合並炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進炎症的盡快呼吸，待3-6個月後如仍有症狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大並可能破潰時，應急診引流。
4、高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎：原則上應和成年人闌尾炎一樣，急診手術。
(二)非手術治療：
主要適應於急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和後期急性闌尾炎，高齡合並有主要臟器病變的闌尾炎。
1、基礎治療：包括卧床休息，控制飲食，適當補液和對症處理等。
2、抗菌治療：選用廣譜抗菌素(如氨苄青黴素)和抗厭氧菌的葯物(如滅滴靈)。
3、針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強刺激，留針30分鍾，每日二次，連續三天。
4、中葯治療。
(三)手術治療
主要適應於各類急性闌尾炎，反復發作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3-6個月後仍有症狀者及非手術治療無效者。
1、術前准備：術前4-6小時應禁飲食，確定手術時間後可給適量的鎮痛劑，已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液，注意糾正水、電解質紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者，應與有關科室辦同進行適當處理。
2、手術方法：以局麻下經右下腹斜切口完成手術最為適宜，少數病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(有常規法和逆行法)。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾。少數闌尾膿腫保守無效時可行切開引流，腹腔滲出多時，放置引流物。
3、術後處理：繼續支持治療，包括靜脈輸液、止痛鎮靜及抗感染等。引流物要及時拔除，切口按時折線，注意防治各種並發症。
4、術後並發症的防治：術後並發症與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關系，未穿孔闌尾炎切除後，並發症發生率僅5，而穿孔後手術者增加到30以上，發病後24小時和48小時後手術者，闌尾穿孔率分別為20和70，所以發病24小時內，應即時切除闌尾以降低並發症的發生率。
B. 急性闌尾炎
疾病概述
急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數病人能及時就醫，獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難，處理不當時可發生一些嚴重的並發症。到目前為止，急性闌尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。
[編輯本段]【概述】
急性闌尾炎是最常見的急腹症。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛，則是本病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
針灸治療急性闌尾炎，現代報道也始見於五十年初。五十年代後期，在中國醫務界掀起過一股治療本病的針灸熱，1958年9月27日的《文匯報》曾作專題報道。至五十年代末，就有單位統計針灸治療各型急性闌尾炎1542例，總有效率成人達84.2％，小兒為6.3％[1]。六十年代初，又通過2925例單純用針刺治療的急性闌尾炎病人進行分析，急性單純型闌尾炎有效率為80.06％，慢性闌尾炎急性發作有效率52.68％；闌尾膿腫有效率35.60％[2]。近二十年來的大量實踐已完全證實，針灸可作為單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎的主要治療方法，對其他類型的急性闌尾炎，針灸也是有效的輔助療法。在治療方法上，可以說應有盡有，幾乎各種穴位刺激之法都有報道，特別是近年發展起來的穴位激光照射針治療，不僅療效與其他方法相似，而且較安全而無痛苦，更易為病人所接受[3]。
關於針刺治療急性闌尾炎的作用機理，也做了不少工作。早在五十年代末，上海就建立過針灸機制研究協作小組。實驗研究表明，針灸可改善闌尾的血液供應，促進機體對炎症過程中有害物質的清除，恢復和加強闌尾有效的蠕動，有利於闌腔的排匯及炎症的吸收，同時還能增強機體免疫機能，從而使病變的部位獲得恢復。
近來人們還發現，人的闌尾並非退化器官，它能分泌免疫活性物質，切除闌尾的人中，惡性腫瘤發病率明顯升高[4]。從這一意義上說，針灸治療急性闌尾炎就具有更為重要的價值了。
[編輯本段]【診斷要點】
（一）轉移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數小時後轉移至右下腹，為持續性疼痛，有陣發性加劇。
（二）右下腹闌尾點有局限性不同程度壓痛，反跳痛和肌緊張。後位闌尾可有腰大肌刺激征，人使病人左側卧位，右大腿強度後伸，出現右下腹疼痛加劇。
（三）有時可出現發燒，伴有厭食、惡心、嘔吐等症狀，血中白細胞增加，中性細胞比例升高。
（四）若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體症明顯，可能發生闌尾壞疽或穿孔。如可觸到壓痛包塊，則可能闌尾穿孔後，周圍形成膿包。
[編輯本段]【治療】
體針(之一)
(一)取穴
主穴：闌尾穴、足三里、阿是穴。
配穴：惡心嘔吐加上脘、內關；發熱加曲池、尺澤；腹脹加大腸俞、次髎 。
闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處。
阿是穴位置：系右下腹壓痛最明顯點(麥氏點)（下同）。
(二)治法
一般僅取主穴，每次取2～3穴。如某些症狀明顯，酌加1～2個配穴。操作上，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉結合提插之瀉法，行強刺激1～2分鍾，留針30分鍾～1小時，隔5～10分鍾運針1次。亦可接通G6805電針儀，用疏密波，電流強度以病人能耐受為度。每日針1～2次。
(三)療效評價
根據近年來各地報道，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎，平均有效率在85％～90％左右。還有人曾對461例患者的遠期療效進行隨訪(隨訪19～21年)。結果，未行手術率為38.9％，未復發率為31.4％[5]。表明，針灸治療的遠期療效也較鞏固。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：膝四、大橫。
膝四穴位置：右臏骨外緣上4寸。
(二)治法
主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28號2寸毫針直刺膝四穴，快速進針，深度以得氣為度，採用拇指向後、食指向前捻轉手法，使其針感沿大腿向上傳導，以過腹股溝到小腹為佳。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向後捻轉之法，促使針感向下傳道至腹股溝，使兩側針感相接。留針30分鍾，每隔10分鍾捻轉1次。每日1～2次。
(三)療效評價
以本法共治急性闌尾炎患者750例，短期內治癒735例，佔98.0％。餘15例中，6例系慢性闌尾炎長期反復急性發作者，局部形成腫塊，另9例系急性穿孔，予以手術治療[7]。
拔罐(之一)
(一)取穴
主穴：神闕、膈俞。
配穴：天樞、中脘、關元、闌尾穴。
(二)治法
令患者先取仰卧位，針刺配穴，每次選2～3穴，得氣後用強刺激瀉法，留針一小時左右。留針期間，每隔10～15分鍾捻轉提插一次。取針後，囑病人轉成坐位，用皮膚針彈刺主穴，至局部潮紅並輕度出血，之後在神闕穴吸拔大罐，膈俞穴左右分別吸拔中罐。留罐15～20分鍾，以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法，根據症情，每日治療1～2次。不計療程。
(三)療效評價
共治50例，均獲臨床治癒，其痊癒率達100％[8]。
拔罐(之二)
(一)取穴
主穴：分2組。1、府舍、腹結、闌尾穴；2、大橫、阿是穴、闌尾穴。
配穴：惡心、嘔吐加上脘，反跳痛明顯加天樞，體弱加關元。
(二)治法
每次取一組主穴，闌尾穴取雙側，余取右側。據症加配穴。腹部穴除關元外，均用三棱針快速點刺5～10下後，立即拔罐，關元穴僅拔罐不點刺，均留罐15分鍾。闌尾穴僅針刺，進針得氣後留針30分鍾，中間行捻轉瀉法1次。兩組主穴可交替輪用。每日1次，7次為一療程，療程間歇3天。
(三)療效評價
共治46例，治癒28例，顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率為93.5％[9]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：闌尾穴
(二)治法
葯液：注射用水。
闌尾穴雙側均取。體質強壯、針感遲純者，針尖向上斜刺與皮膚呈45度角，注射速度稍快，每穴10毫升，5分鍾內注射完畢；體質弱或針感強者，針尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，緩慢推入。每日1次，3～4次為一療程。
(三)療效評價
以上法共治97例，均在一療程內治癒。隨訪1～5年未見復發[10]。
耳針
(一)取穴
主穴：新闌尾點。
配穴：發熱加皮質下、耳輪，嘔吐加迷根。
新闌尾點位置：位於對耳輪耳腔緣，在臀與腰椎之間。
(二)治法
主穴，每側注入注射用水0.2毫升左右，每日2次，症情緩解後每日1次。依據症情酌配配穴1～2穴。用毫針刺法，探得敏感點以後，速刺入快速捻轉，刺激宜強，持續捻轉2～3分鍾後，留針30分鍾～1小時，其間可行間斷刺激。每日1～4次。耳輪穴用刺血法，每日1次。
(三)療效評價
療效標准：[1]痊癒：自覺腹痛消失，腹部壓痛和反跳痛消失，血象恢復正常；[2]有效：一般情況改善，腹痛緩解，腹部壓痛及反跳痛減輕或消失；[3]無效：治療前後未見改善，甚至惡化者。
共治療80例(包括15例慢性闌尾炎)，結果痊癒74例，有效4例，無效2 例。總有效率為97.5％[6]。
電針
(一)取穴
主穴：闌尾穴、阿是穴、右天樞、關元、中脘、氣海、膈俞、血海、大腸俞。
配穴：曲池、合谷、內關、內庭、支溝、陽陵泉、大腸俞。
(二)治法
主穴中闌尾穴每次必取，另選主穴4～5個，交替使用。配穴根據症狀酌情選用。穴位局部常規消毒。取1.5寸毫針針刺，進針5分至1寸，手法以捻轉提插為主，得氣後接G6805脈沖電針治療儀，選擇波型為連續波，輸出頻率為80～120次/分，強度以患者能耐受為度。同時用立式TDP神燈照射腹部壓痛點，留針40分鍾，一般經一次治療，疼痛即可減輕。每日1～2次，7次為一療程。
(三)療效評價
上法共治療36例，痊癒30例，顯效4例，無效2例，總有效率為95％[11]。
[編輯本段]【主要參考文獻】
[1]上海市針灸治療闌尾炎機制研究協作小組。針灸治療急性闌尾炎療效及其作用機制的初步探討。中醫雜志 1959；(10)：14。
[2]上海市針灸治療闌尾炎機制研究協作小組。急性闌尾炎發病機制及針灸治癒機制的初步探討。上海中醫葯雜志 1962；(9)：13。
[3]威海市立醫院理療科，等。氦一氖激光治療療闌尾炎。全國中西醫結合治療急腹證第二次理論會議資料，1979。
[4]闌尾對人體免疫有益。文匯報，1984年10月21日。
[5]范永康，等。單純針刺治療急性闌尾炎遠期療效觀察。新醫學 1982；13(8)：402。
[6]張生理。以注射用水注入耳穴治療闌尾炎80例的臨床觀察。中國針灸 1985；5(2)：4。
[7]張玉南，等。針刺「膝四」、「大橫」穴治療急性闌尾炎750例。新中醫 1985；17(3)：31。
[8]揚同山，等。針罐結合治療急性闌尾炎50例。針灸學報 1990；6(3)：56。
[9]劉國升。刺絡拔罐法治療急性闌尾炎46例臨床觀察。中國針灸 1993；13(6)：23。
[10]韓鐵山，等。蒸餾水封閉闌尾穴治療單純性闌尾炎97例療效觀察。中國針灸 1990；10(5)：17。
[11]劉秋惠。電針治療單純性闌尾炎36例體會。北京中醫 1996；(4)：56。
[編輯本段]病因病理
發病情況
據估計，每一千個居民中每年將有一人會發生急性闌尾炎。一般綜合醫院統計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的10－15％，仍是外科急腹症的首位。急性闌尾炎可發生在任何年齡，從出生的新生兒到80－90歲的高齡均可發病，但以青少年為多見，尤其是20－30歲年齡組為高峰，約占總數的40％。性別方面，一般男性發病較女性為高，男∶女＝2～3∶1。有統計表明，在青春期以前兩性發病率相等，成年後男性發病率有所下降。闌尾炎發病與職業、地區和季節無關。
發病機制
急性闌尾炎雖然常表現為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染，但其發病機制卻是一個較為復雜的過程，歸納起來與下列因素有關。
（一）闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。正常情況下，闌尾腔的內容物來自盲腸，經闌尾壁的蠕動可以完全排出，如果不同因素使管腔發生阻塞後，這種正常排空的能力受阻。據統計壞疽性闌尾炎的病理中，約70－80％可發現闌尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在闌尾的根部，當然也可在闌尾的中段和遠段，梗阻的原因有：
1．淋巴滬泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌尾炎中，約有60％是由淋巴組織腫脹而誘發。有人曾觀察到闌尾炎的發生與闌尾內淋巴滬泡的數目多少有密切關系。
2．糞石阻塞：約佔35％，糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。糞石是闌尾腔內由糞便、細菌及分泌物混合、濃縮而成，大多為一個，約黃豆大小。當較大的糞石嵌頓於闌尾的狹窄部位時，即可發生梗阻。
3．其它異物：約佔4％，如食物中的殘渣，寄生蟲的蟲體和蟲卵，均可引起闌尾腔阻塞。
4．闌尾本身：當腹腔內先天性因素或炎症性粘連可使闌尾發生扭曲、折迭，索帶、腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。
5．盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開口附近盲腸壁的炎症、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導致闌尾腔的阻塞。
闌尾管腔發生阻塞後，大量粘液在腔內瀦留，使腔內壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫粘膜，使其出現壞死及潰瘍，為細菌侵入創造了條件。如腔內壓持續增高，闌尾壁也受壓，首先靜脈迴流受阻，靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血，腔內細菌可滲透到腹腔。嚴重時動脈也受阻，使部分、甚至整個闌尾發生壞死。
（二）細菌感染：闌尾腔內存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結腸內細菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。細菌侵入闌尾壁的方式有：
1．直接侵入：細菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，並逐漸向闌尾壁各層發展，引起化膿性感染。
中醫辨證治療急性闌尾炎
瘀滯型
[臨床表現] 微熱、右中下腹脹悶、惡心噯氣、食慾不振，大便或秘結、尿或黃，舌質略紅，苔薄白，脈弦緊。
[食療葯膳]
1．桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至極爛服用。
2．芹菜瓜仁湯：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕節20克，野菊花 30克。水煎，每日分2次服。
濕熱型
[臨床表現] 發熱、腹痛加劇、拒按，口乾欲飲、唇紅，大便秘結、小便黃短，舌質紅絳，苔黃膩，脈滑數。
[食療葯膳]
1．冬瓜仁苦參湯：冬瓜仁15克，苦參30克，甘草10克，水煎，調蜂蜜適量飲服。
2．敗醬草湯：敗醬草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁 30克，水煎，每日分2—3次服。
3．蛇舌草敗醬草湯：白花蛇舌草30克，敗醬草20克，煎水，調入蜂蜜適量飲服。中醫處方（一）
〖 辨 證 〗 濕熱壅遏腸腑，氣滯血瘀，熱腐成膿。
〖 治 法 〗 清熱利濕，行氣活血，通里瀉下。
〖 方 名 〗 金蒲湯。
〖 組 成 〗 金銀花30-60克，蒲公英30-60克，冬瓜子30-60克，大活血15-30克，木香6-10克，生大黃10-20克（後下）。
〖 用 法 〗 水煎服，每日1劑，日服2次。病重者每日2劑，日服4次。
〖 出 處 〗 朱日升方。
中醫處方（二）
〖 辨 證 〗 小腸積熱成毒。
〖 治 法 〗 理氣泄熱，解毒散結。
〖 方 名 〗 闌尾炎效方。
〖 組 成 〗 陳皮10克，青皮10克，炒枳殼10克，連翹10克，雙花15克，公英15克，乳香12克，川楝子20克，甘草10克。
〖 用 法 〗 水煎服，每日1劑，日服2次。
〖 出 處 〗 郝耕圃方。
[編輯本段]急性闌尾炎
急腹症之一。闌尾之急性炎症。中西醫結合非手術治療曾取得較好的治癒率。該病相當於中醫學歷代醫家所記述之腸癰。多因飲食失節，寒溫不調，情志所傷，暴急奔走等所誘發。證見初起時上腹部或臍腹部走竄疼痛，但經數小時後疼痛多固定於右下腹部，局部有壓痛及反跳痛，多數患者全身寒熱不適，惡心嘔吐，不思食飲。若證治或失治，則熱盛肉腐，瘀結成塊，形成闌尾周圍膿腫。若熱毒熾盛，正虛邪實，則易因闌尾穿孔而形成彌漫性胸膜炎，嚴重者並發中毒性休克，出現亡陰亡陽症狀。如治不如法而使病勢延，下焦濕熱未盡，則可遺有盆腔膿腫。如病後氣血失和，瘀阻腸道，可還形成粘連性腸梗阻。中西醫結合治療該病通常分為三期，即瘀滯期、蘊熱期、毒熱期。瘀滯期以行氣活血，輔以清熱解毒；蘊熱期則以清熱解毒及行氣活血並舉，輔以通便或利濕葯物；毒熱期應以大劑清熱解毒為主，通里攻下，行氣活血為輔。方葯可採用大黃牡丹皮湯及紅藤煎加減。亦可配合使用針灸療法及局部外敷中葯。若體虛無大熱者，可選用薏苡附子敗醬散。同時在治療過程中須嚴密觀察患者血象、體溫、體征等變化，必要時配合使用抗生素、輸液等。對非手術治療效果欠佳之病例，則應迅即作出判斷，盡快施以手術治療，若已引致闌尾周圍膿腫，或並發彌漫性腹膜炎的病例，臨床亦以盡快手術治療為妥。
急性闌尾炎術後護理
急性闌尾炎是外科最常見的急腹症，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特徵，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急症手術准備，術後鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術後並發症。
術後護理
1根據不同麻醉，選擇適當卧位，如腰椎麻醉病人應去枕平卧6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，採取必要措施。
3單純性闌尾炎切除術後12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術後，如置有引流管，待血壓平穩後應改為半卧或低姿半卧位，以利於引流和防止炎性滲出液流入腹腔。
4飲食：手術當天禁食，術後第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
5術後3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術後便秘可口服輕瀉劑。
6術後24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口癒合。
7老年病人術後注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。