90歲老人腿骨斷裂怎麼辦

『壹』 一位快90歲,身體瘦弱的老人大腿骨摔傷,有何辦法治好,或保命~~~~~~~~~

應該立即送往醫院，大夫就診後你才知道，不過年齡大了，估計會有後遺症，所以說老人的身體要好好照顧！

『貳』 如果90多歲的父母得病了，需要傾家盪產才能保住命，你會怎麼做為什麼

這位老人一共有4個兒子，除了大兒子從小讀書在城裡上班外，其他三個兒子和老人家都在農村務農，各自都分家過。大兒子雖然住在城裡，但是個大孝子，時不時就會接老人來城裡住，但老人習慣了農村的生活，每次住一段時間就又要回去。老人在農村的時候，大兒子電話柴米油鹽吃穿用也都沒給老人斷過，雖然人不在身邊，但心裡時時都想著老人。

第二種情況，就是這個病並沒有說一定就會造成人死亡，我覺得作為子女的，哪怕還有1%的希望，也應該傾盡全力去救治。就像第二位老人的情況，雖然醫院下了病危通知書，但病危並不是判死刑，何況還是在鎮上的小醫院，就這樣拖回家來，看著老人死去，我會良心不安，我會盡一切最大可能給老人救治，即使後面萬一人沒了，我內心也坦然。

第三種情況，我覺得這種情況是最難做決定的，就是老人得的是絕症，救治沒多大用處，但老人自己又沒有判斷意識處於模糊狀態了，這個時候作為子女是救還是不救呢？救，沒有多大希望，人也痛苦，不救，心裡又過不去，確實是非常艱難去做選擇。這個就留給大家我們一起來討論討論吧。

最後我想說，沒有父母也就不會有我們，父母把我們辛苦養大，作為子女的我們怎麼做都無法回報父母的這份恩情。錢沒有了我們可以再賺，父母沒了就徹底沒了，到時候怎麼後悔也沒有用。

父母在，人生尚有來處，父母走，人生不知歸途。

『叄』 骨癌多發生的部位

本人曾看過很大的骨腫瘤個案，腫瘤拖到那麼大父母才帶孩子到大醫院就診，這在歐美先進國家少見，但在台灣甚至亞洲國家，可能因風俗，就醫習慣使然，令人扼腕。

骨癌的種類相當多，主要分成三大類：

一. 原發性骨癌：不明原因由骨骼原發長出的骨腫瘤。

二. 續發性骨癌：原本有良性腫瘤或良性疾病，後來卻轉為惡性腫瘤。

三. 轉移性骨癌：最常見的骨癌，由其他器官惡性腫瘤轉移而來，尤其是老年人攝護腺癌、肺癌、乳癌等轉移到骨頭。

青少年常見原發性骨肉癌

若以病理上來區分，骨癌可分為數十種，如青少年骨癌最常見的骨肉癌，其他尚有軟骨癌、纖維肉瘤、多發性骨髓瘤等。

一般來說，青少年的骨癌以原發性骨肉癌（Osteosarcoma）為主；四十五歲以上的年齡層，則以轉移性骨癌及多發性骨髓瘤（Multiple myeloma）較多。相對來說，二十歲至四十五歲則較為安全的年齡層，骨癌較為少見。

骨癌的成因至今不明，不若肺癌與吸菸、肝癌與肝炎的相關性那麼明確，有些骨癌可能與基因有關。去年本人曾發現一個16歲的骨肉癌病例，其母親、姊姊都是骨肉癌病人，一定與基因脫不了關系，但這種個案相當少見。

另外，證實與骨癌有關的為放射線。如果曾經接受過放射線照射也就是鈷60的高劑量照射，過一段時日，可能產生惡性病變。

骨癌的成因不明，所以沒有有效的預防方法，惟一的因應之道是早期發現，早期治療。

骨肉癌好發於膝關節

十至十九歲是骨肉瘤的好發年齡，這是因為青少年時期，孩子的發育特別快，骨頭細胞分化自然也特別快，骨細胞容易變性，產生病變。

骨肉癌發生的部位最多位於膝關節，我們的下肢長度為何會變長，這是因為大腿骨（股骨）及小腿骨（脛骨）的上端、下端各有生長板，尤以膝關節附近的生長板成長得最快。50％以上的骨肉瘤發生在膝關節上、下方，如果小孩常抱怨該處疼痛或摸到腫塊，千萬不可再延誤就醫，否則後果不堪設想。

其次多發生於肩關節，此處是攸關上肢生長最多的部分，換言之，生長得愈快的地方，變性的機會愈大。

骨肉癌初期症狀為酸痛不已，尤其夜間更為不適，中後期症狀是關節附近已有腫塊發生，甚至卡到關節無法活動自如。所以父母不應該掉以輕心，以為是生長痛而延誤就診，而且，骨肉癌的誤診率相當高，患者經常被診斷為生長痛或肌腱炎。

生長痛不會固定在同一處

骨肉癌如何與生長痛、肌腱炎區分？

生長痛多發在二個年齡層：3～5歲及8～11歲，生長痛很少固定在同一處，可能有時是右腳、左膝、右手不一定，生長痛絕對不會摸到腫塊。

肌腱炎的發生則一定與用力不當、運動傷害、扭傷有關，而且一定不會摸到腫塊。

骨癌的診斷最好尋求專業骨科醫生的協助。90％以上的骨癌可由X光攝影診斷出來，若無法判斷再作進一步電腦斷層攝影、磁振造影，甚至病理切片檢查。

有些家長質疑X光檢查會造成日後骨細胞病變，其實X光的輻射劑量很低，並不會導致骨癌。

X光片中正常的骨頭是很完整的，如果呈現陽光散射狀(sunburst reaction)，則是典型的骨肉癌。

作骨癌治療之前，即使從X光片中確認是骨肉癌，仍須以病理切片作最正確的診斷，才開始治療。

骨肉癌在七○年之前絕大多數要行截肢手術治療，而且五年存活率相當低，只有20％左右，所幸在1990年代以後的現在，隨著化療的發展、放射診斷學（磁振造影的發明）的進步，目前在榮總兩年存活率可達90%，五年存活率已大幅提高到70％左右，國外知名醫學中心五年存活率更高達80％左右。

更可喜的是，九○年代以後，手術治療也進步到85％以上的病患不必行截肢手術，取而代之的趨勢為肢體保留手術，術後的五年存活率與局部復發率和截肢手術相當，讓病人可以繼續成長、走路，減低對患者的身心沖擊，病人較有勇氣面對罹癌現實。

小於五歲的骨癌病人宜截肢治療

不是所有的骨癌患者都可以保留肢體，還是有10～15％的病人需行截肢手術。如果骨癌范圍大，或侵犯重要的血管、神經，最好還是截肢。

另外，年齡小於5歲的病人也是截肢較好。這常令人費解，幼兒來日方長，為何要截肢？這是因為膝關節附近有二個非常重要的生長板，如果不截肢，日後一腿繼續生長，一腿停止生長，將造成長短腳的問題。所以年齡太小的幼兒，還是截肢，再裝上義肢，日後調整義肢的長度即可。

肢體保留手術分為三大類：

一、骨骼移植：移植他人捐贈的骨骼到患者身上，取代腫瘤切除之後

的骨骼缺損。

二、訂裝型的人工關節：截去的骨頭部分以訂作的人工關節重建，讓

病人的關節仍可活動。

三、高劑量放射線照射肢體自體骨骼重建：目前在台灣只有榮總採行。

異體骨骼移植可能感染病毒

異體骨骼移植的優點為耐久，但來源有限。因為在亞洲遺體捐贈的風氣未開，骨骼的來源很少。其缺點為：

一、癒合不良。

二、受撞擊易斷裂。

三、捐贈者若為病毒帶原者，受贈者可能遭感染。

四、捐贈骨骼尾端靠近關節的軟骨不易保存，經過處理之後，軟骨細

胞往往會死亡，過了幾年後，如同關節退化般，關節面就不見了。

針對這種缺點，於是發展出異體骨骼移植合並人工關節混合式重建。有一位30歲的骨肉癌患者，在辦公室工作時骨頭就莫名其妙斷掉，後來得知是骨肉癌引起的病理性骨折。我們為這位病人先作三個月的化療之後，再以手術切掉腫瘤，切除腫瘤時要注意力求完整切除不可讓腫瘤裸露出來，所以要連周圍的肌肉一並切除。

作這種廣泛性骨癌切除時，適逢骨庫中有捐贈之異體骨，其骨骼大小與患者完全相合，但是因為異體骨骼移植，尾端的軟骨過了幾年會崩解，所以我們以人工關節如牙套般包覆關節端，完成了異體骨骼移植合並人工關節混合式重節。

一人捐贈骨骼可以遺愛十數人

對於骨骼捐贈，許多人心存疑慮，認為心臟、肝臟、、、可以捐，骨骼那能捐？其實骨骼也是人體器官之一，而且捐贈後也不影響火葬、土葬，因為骨骼捐贈只選擇長形骨，包括大腿骨、小腿骨、上肢的上臂骨等，其他的頭蓋骨及脊椎骨等則保留原狀，取出的部分則以人工骨骼或其他代替物裝回重建，所以大體仍是一派庄嚴，不影響土葬，再者，火葬也不受影響，因為骨灰仍有，只是少了一些。

但骨骼的捐贈在台灣社會仍窒礙難行。以榮總來說，十具大體的捐贈，只有一具願意捐出骨頭，一具大體的骨骼可以遺愛十數人，不似一枚角膜只能遺愛一人，讓其他骨骼受贈者對社會繼續有所貢獻，意義不凡。而且骨骼移植幾乎沒有排斥問題，不必檢測HLA、血型、低溫冷凍兩周後就可植入了。

榮總從72年設有骨庫迄今，低溫控制在零下70～80之間，存入的骨骼可以保存二年以上。

人工關節昂貴且二度重建不易

第二大類型的肢體保留手術則採用訂制型人工關節，亦即腫瘤切除後的缺損以訂作的人工關節植入，人工關節相當昂貴，一套要十幾萬台幣，自1993年起，國內已可自行研發生產。

這種手術較為容易，而且早期的結果最好，病人術後馬上能彎能走，但是日後關節可能產生松動，因為骨本流失之後，重建更為困難。

茲舉採用人工關節的骨癌病例說明：

一、髖骨長骨肉癌的患者，術後訂作一個同樣大小的人工關節植回。

二、16歲的男性骨癌患者，以人工關節植入手術缺損部位。

三、13歲的女性骨癌患者，在股骨靠近膝關節處長有骨腫瘤，切除後植入金屬的人工關節。

小女孩回校上課，能蹲能跳，一年多後人工關節出現松動，所以早期的效果雖然較好，但是再換一個又是十幾萬的健保支出，對國家社會的成本較高，如果有善心人士的骨骼可以遺愛人間，對健保的窘境可以略為紓困。

異體骨骼重建盛行於西方國家

異體骨骼損贈在西方國家是取之不竭，用之不盡，廣被採用，但在台灣由於風俗習慣回異，異體骨骼不敷使用，有時甚至以小腿骨裝大腿骨、大腿骨裝小腿骨，只求大小大致相仿就予以植入。

因為異體骨骼移植有感染病毒之虞，所以從80年11月迄今，榮總常採用高劑量放射線照射肢體骨骼重建，雖然並非榮總首創，卻擁有全世界最多的病例，在歐美國家不被採行的原因是他們的異體骨骼移植太普遍了。在台灣、日本因骨骼捐贈不易，較有需求。

高劑量放射線照射自體骨骼重建，第一步驟也是切除腫瘤，其次是將切下來的腫瘤送去作高達三萬雷德的高劑量放射線照射後，即刻送回手術房剝除骨癌軟組織，再將原骨骼重建植回體內。

有一位18歲的年輕人來求診，主訴被棒球打到而膝關節腫痛，原本想開了葯膏讓他回去擦，後來想到十八歲還是骨腫瘤的好發年紀，於是安排了X光片檢查，結果X光片見到膝關節下方呈陽光散射狀，是典型的骨肉癌。

作了高劑量放射線照射自體骨骼重建，一年二個月後，健康的骨骼長入植入的部分黏在一起，惟一美中之不足的是，由於照射過高劑量放射線，所以軟骨細胞同樣會死亡，有如關節炎、關節老化一般，關節面不見了，但是不會疼痛。病人已從大學畢業，腳彎曲得很好，走路也看不出異樣。

自體骨骼重建適用於骨源缺少的國家

這種自體骨骼重建，尺寸完全相合，完全沒有排斥問題，也不會傳染疾病，適用於骨源缺少的國家，如台灣、日本等亞洲國家。這種手術最早源自比利時。現今採用最多的為台灣、日本及韓國。

但是並非每位骨癌病人都可作自體骨骼重建，如果骨癌腫瘤太大，刮除癌組織後，空空洞洞或只剩骨灰，並不適合作這種手術；生長板尚未關閉的病人也不適合，因為照過放射線生長板會分開，只得尋求其他方式重建。另外，沒有任何肢體保留手術的禁忌者；血管、神經未受侵犯者，才可以採用自體骨骼重建手術。

轉移性骨癌常源自肺癌、乳癌及攝護腺癌

轉移性骨癌是最為常見的骨癌，美國每年有14～15萬轉移性骨癌的新病例，台灣人口約其十分之一，每年也約有1萬左右的新增病人。轉移性骨癌之所以會逐年增加，這是因為癌症愈來愈可以早期發現與治療，所以日後有機會逐漸轉移出去，這個趨勢在世界各國都是如此，轉移性骨癌比原發性骨癌高了40倍左右。

骨骼是僅次於肺臟、肝臟容易被癌細胞轉移侵犯的器官。骨癌常發生於45歲以上的年齡層，最常由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌及甲狀腺癌轉移而來，在國外的報告如此，但在台灣卻不然。

根據榮總的報告，在台灣地區由於有相當多的B型、C型肝炎帶原者及與之息息相關的肝癌病例，所以我們也發現為數相當多的轉移性骨癌是源自肝癌，僅次於肺癌轉移而來。

如果癌症患者發現有不明原因的軀干或肢體疼痛，最好能盡早就醫檢查，根據榮總經驗及文獻報告，發現不少的病例是先查出轉移性骨癌，才繼而診斷出乳癌、肝癌、肺癌等癌症

同一部位的肢體疼痛不可等閑視之

所以年長者如常覺得同一部位的軀干或四肢長期疼痛，千萬不可等閑視之，以為只是肌肉扭傷或關節老化而已，最好還是延醫治療，90％以上的病灶靠一張X光片即可初步的診斷。但即使再先進的儀器設備，約有10~15％的轉移性骨癌查不出源自何處，在榮總、在其他國家皆是如此。

查不出出處的轉移性骨癌，平均存活率只有11個月，1993年榮總曾發表文獻報告於國外。

有一位71歲的老先生，身體頗為硬朗，因膝關節疼痛來榮總求診，之前的診斷都說是關節炎，關節有磨損、老化，合並些微骨刺，但我從X光片中看到一小點陰影，於是安排他作電腦斷層掃瞄。

電腦斷層掃描顯示骨骼被吃掉一個洞，再作全身性的檢查，查出是腎臟癌轉移出來的骨癌。像這樣的故事反覆發生，初始被誤診為關節炎，吃葯經久不愈，再作進一步檢查，才知道是癌症使然。

雖然對轉移性骨癌要提高警覺，但與關節炎病人比較起來，還是少了很多，故也不必過於恐慌。

如果骨頭問題查來查去還是沒有答案，可以安排核子醫學掃描，如果看過骨骼掃描，發現多處顯影黑點，要高度懷疑是轉移性骨癌。

病理切片也可以幫助骨癌的診斷，現今的切片技術很進步，在X光或電腦斷層的輔助下，以細針穿刺入懷疑的部位，開關一按取出標本，病人不必住院開刀，即可得到病理的診斷。

轉移性骨癌的治療首在減輕疼痛

針對轉移性骨癌，醫師努力的目標首在減輕疼痛，侵犯骨骼的疼痛非常人所能忍受，第二為防止癌細胞繼續擴散侵犯導致骨折，第三為延長生命，甚至想治癒癌症，但這個目標除非是單一轉移，否則難以企及。

如何治療轉移性骨癌？

1.葯物：雙磷酸鹽葯物（Bisphosphonate），可以減緩癌細胞對骨骼的侵犯，病人較不會疼痛及骨折，很多研究報告顯示，對由乳癌轉移而來的骨癌，有很大的助益。

2.放射線治療：針對有問題的局部照射放射線，讓病灶減緩或不再繼續擴大，產生骨折。

3.化學治療。

4.手術治療。

（病例一）一位66歲的乳癌病人，經常抱怨大腿疼痛，經檢查發現大腿已被癌細胞吞噬了二個洞，脊椎也被侵犯，對於這樣的病人，只能讓其餘生的生活品質過得好些，不要因骨折而卧床不起，無法走路而已。所以必須及時為她植入預防性鋼釘，以免骨折。

（病例二）肺癌病人被癌細胞吃掉骨頭，轉個身就骨折了，經檢查脊椎也被侵犯，所以只能釘上鋼釘，讓他早日能夠下床，在剩餘的日子裡生活得愉快些。

單一骨骼轉移可視同原發性骨癌予以切除

如果幸運地早期發現只是單一骨骼轉移，全身只有一處轉移性骨癌，甚至還可視同原發性骨癌予以廣泛性切除，還是有機會將病人治癒。

（病例三）有一位70歲的老先生，因髖關節疼痛來求診，之前都被誤為關節炎，檢查後發現髖關節有一陰影，經穿刺骨骼病理切片證實為轉移性腺癌，但全身查不出癌症原發自何處，就當成原發性骨癌予以切除。術後將切除的標本送去作高劑量放射線照射，剝除所有的軟組織，再將此段骨骼加上人工髖關節植回體內，至今四年仍健在，腿部也行動正常。

希望透過衛教的宣導，不要讓骨癌成長到很大程度才來求醫的撼事再度發生，早期發現，早期治療，骨癌也可以得到很好的預後。另外，強調的是只要懷疑為骨腫瘤，千萬不要作放血、推拿，雖然這些傳統治療為我們固有的國粹，但這樣的動作等於讓癌細胞擴散出去，侵犯周圍的正常組織，導玫無法收拾的局面，在公元2004年的今日，這樣的故事仍持續上演著，但願今後不再有遺憾發生。

『肆』 老年人吃什麼補鈣好

老年人補鈣可以從食補和鈣劑兩個方面補充。
飲食上可以吃含鈣高的食物也比較多，比如牛奶，雞蛋，豆製品，魚蝦，瘦肉類食品等。多曬太陽也是有利於鈣的吸收的。
鈣劑補充可以選擇高鈣制劑，配合維生素D和維生素K2。
70歲的老人，由於身體機能下降，可以定期給老人家補充益生菌，有效促進腸道蠕動，幫助消化，助力營養吸收。