㈠ 男60歲3月9日作心血管支架手術,生活上注意什麼
您好，支架治療之後，注意多吃蔬菜水果，少吃糧食；飲食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水魚，別吃雞蛋黃；適當喝牛奶，戒煙少飲酒。按時休息，避免勞累，適量的運動。希望我的回答給您幫助，祝您健康快樂
㈡ 我父親的腳為什麼會痛
你說的不夠清楚，建議先去正規醫院檢查一下，有可能是風濕病。
風濕病指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。
風濕病常見疾病就醫指南，查看本站相應頁面：小兒類風濕病、類風濕性關節炎、血管炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎、乾燥綜合征
風濕病其常見的症狀有：
1.發熱是風濕病的常見症狀，可為低熱、中等度發?、也可為高熱，往往可表現為不規則的發熱，一般無寒顫，抗生素無效，同時血沉快，如系統性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發熱性皮病、脂膜炎等均可以發熱為首發症狀。
2. 疼痛是風濕病的主要症狀，也是導致功能障礙的重要原因。風濕病的疼痛中，起源於關節及其附屬結構的疼痛最為常見，然而肢體和軀幹部位的疼痛也可見於內臟和神經系統病變。關節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現，有時還伴有關節的腫脹。類風濕性關節炎常有對稱性的關節腫痛，手指關節、腕關節尤為明顯；強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼；風濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。
3.皮膚黏膜症狀：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、乾燥綜合症可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部症狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等。
4.雷諾氏征: 指（趾）端遇冷或情緒激動時出現發白，然後發紫、發紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破，可見於硬皮病、類風濕性關?炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡。
5.肌肉可有肌肉疼痛、肌無力，肌酶升高、肌電圖表現為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡等。
6.系?損害：有些風濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害，如表?為心臟炎（心包炎、心肌炎、心內膜炎）、腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）、血液系統（白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等）、呼吸系統（間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）、消化系統（肝功能損害、黃疸）等。
7.常有自身?體：抗核抗體、抗ds-dna抗體、抗ena抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。
風濕病能否根治:
在現代醫學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、?節、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病。風濕性疾病包含彌漫性結締組織病（如類風??節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、炎性肌病、硬皮病、混合性結締組織病、白塞病等）、系統性血管炎、脊柱關節病（如強直性脊柱炎、反應性關節炎、瑞特綜合症等）、骨關節炎、骨質疏鬆症等上百種以上的以累及骨、關節等結締組織為主的疾病總稱。
國際上把風濕性疾病作為一門獨立的科學研究已有百年歷史，1927?世界五大洲成立了國際抗風濕聯盟。在我國內科學中，風濕病學是最年輕的一門臨床學科， 1985年成立了中華風濕?學會，在此前後國內幾十家大醫院先後成立了風濕免疫科。經過幾代風濕病大夫的努力，我國的風濕病診治水平，已正在趕上世界先進水平。然而，風濕病的知識在我們國家尚未得到廣泛普及，誤診誤治仍然非常普遍，所謂的「祖傳秘方」、江湖游醫、假葯乘虛而入，不恰當誇大西葯的副作用，使相當比例的風濕病患者深受其害，而風濕病的診治一定要到建有風濕科或風濕免疫科的大醫院才有可能保證。
各種風濕性疾病特別是自身免疫性風濕病，往往有全身多系統和多器官損害，具有繁復的症狀，常因復雜多變的臨床表現成為疑難雜症。風濕病的病程有些慢?、遷延不愈，有些爆發起病，診斷和治療是相當煩瑣和復雜的，如果不正規使用葯物，常使診斷和治療更加困難。
患者的診斷不僅需要詳細的病史和查體，而且需要進行各種抗體等檢查，確診後的治療更是一個長期過程。多數風濕病是難以根治的，往往需要長期、甚至終身服葯，盡管多數風濕病難以根治,但仍是可以治療的,通過正規、系統的用葯，絕大多數的患者可以控制病情、緩解症狀、預防殘疾、提高生活質量和挽救生命。如果患有風濕病，不進行治療或治療不系統，常會延誤病情，導致殘疾、甚至危及生命。隨著風濕病發病機理研究的深入，風濕病的根治?法，如幹細胞移植等，正在臨床試驗中，有理由相信不久的將來風濕病是一定可以根治的。
風濕病常用檢查方法：
風濕病常見的有自身免疫性結締組織病(系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥綜合征、硬皮病、皮肌炎/多肌炎、混合性結締組織病、白塞病等)、系統性血管炎（多發性大動脈炎、結節性動脈炎、韋格氏肉芽腫、顯微鏡下血管炎、巨細胞動脈炎/風濕性多肌痛、過敏性紫癜、川崎病等）、骨與關節（強直性脊柱炎、 reiter綜合征、反應性關節炎、銀屑病關節炎、腸病性關節炎、痛風性關節炎、骨關節炎等）的病變，病因往往與自身免疫及遺傳有關，臨床表現常有發熱、關節疼痛及腫脹、皮疹、肌肉疼痛、雷諾氏現象等，病情往往比較復雜。因此，在臨床診斷過程中，除?詳細了解病史，做些常規的檢查外，需要通過一些風濕病的專科檢查，如臨床免疫學檢查、骨與關節的音像學檢查、遺傳基因、病理活檢、關節鏡等，才可明確診斷。常用的專科檢查方法：1.臨床免疫學檢查包括抗核抗體譜、抗ds-dna抗體、抗ena抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕?子、抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、補體、t淋巴細胞亞群等；2.骨與關節的音像學檢查包括關節mri、血管mri、關節ct檢查、血管造影、骨掃描等；3.遺傳方面：主要組織相容抗原mch（hla）如hla－b27、hal－dr4等；4.?理?查：腎活檢（免疫組織化學）、皮膚狼瘡帶、唇腺活檢、血管活檢、淋巴結活檢等； 5.關節鏡檢查；6.其他：骨密度、角膜熒光染色、淚膜破裂試驗、schirmer』s試驗、唾液流量、關節液檢查等。
風濕病常用治療方法：
風濕性疾病是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病，包括彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節和關節周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、韌帶等的疾病。常用的治療方法：
1.風濕病常常侵犯關節、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關節功能障礙、發熱這些症狀比較突出，解熱鎮痛消炎，緩解症狀是治療這組疾病的首要目的，因?往往選用非甾體抗炎葯，如扶他林、莫比可、樂松、天新利德、西樂葆、萬洛等，而且新型的非甾體類抗炎葯作用好、療效高，使得副作用明顯減少。
2.如果風濕性疾病得不到正確合理的治療，關節，肌肉，骨骼等病變會導致功能障?和畸形，留下終身殘疾，影響生活和勞動，給個人和社會帶來經濟損失。從風濕性疾病侵犯的組織看，以往稱之結締組織病的系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，硬皮病，多發性肌炎，壞死性血管炎、強直性脊柱炎都有自身免疫的紊亂，屬於自身免疫紊亂的一組疾病。痛風性關節炎已明確是嘌呤代謝紊亂而導致尿酸鹽結晶在關節內沉?，往留有關節腔，骨骼，韌帶受累。因此風濕病的治療除了對症治療緩解症狀外，還需進行病因治療，自身免疫紊亂性的疾病需要免疫調節，例如使用皮質激素以及免疫抑制劑，免疫抑制療法有了很大的進步，新葯物不斷發現，用於臨床，如驍息、愛諾華、帕夫林，新療法不斷發現，如①對輕型的系統性紅斑?瘡採用小劑量強的松、氯喹、mtx的聯合治療，可以明顯減輕副作用；②類風濕性關節炎採用聯合治療，一線葯與二線?的聯合治療，二線葯之間的聯合治療。③大劑量丙種球蛋白治療重症風濕病。
3.生物治療及骨髓移植治療也已試用於臨床。
4.對於關節病變還可以採用關節鏡治療，大大提高療效，改觀了疾病的預後，致殘率明顯下降，患者的生活質量得到了改善。
（一）情志護理
由於風濕病的病程長，病情反復大，患者的思想活動、情志變化更為復雜，如疾病急性發作，或病情加重，行動不便，生活不能自理時，就感到悲觀失望，甚至產生輕生的念頭；有的對疾病缺乏正確的認識，又產生了急於示愈、心情急躁、要求醫療效果過高的情緒等等精神狀態，都嚴重影響了治病的療效，此時雖有"靈丹妙葯"也難奏效，所以對風濕病人的護理道德要做好情志護理。
具體做法如下：1）指導和幫助患者正確對待疾病，減輕病人心理上的壓力；2）爭取親屬積極配合，使能達到預期療效。
（二）生活護理
1、一般護理：風濕病患者最怕風冷、潮濕、因此居住的房屋最好向陽、通風、乾燥，保持室內空氣新鮮，床鋪要平整，被褥輕暖乾燥，經常洗曬，尤其是對強直性脊柱炎病人最好睡木板床，床鋪不能安放在風口處，防睡中受涼。洗臉洗手宜用溫水，晚上洗腳，熱水以能浸至踝關節以上為好，時間在一刻鍾左右，可促進下肢血液流暢。
對四肢功能基本消失長期卧床者，應注意幫助經常更換體位，防止發生褥瘡。對手指關節畸形，或肘關節屈伸不利，或兩膝關節及踝關節變形、行走不便者，要及時照顧、處處幫助。
2、飲食護理：1）飲食要根據具體病情而有所選擇。風濕病患者的飲食，一般應進高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物。2）飲食不可片面，正確對待葯補、食補問題。瓜果、蔬菜、魚肉、雞、鴨均有營養，不可偏食。3）注意飲食宜忌。
（三）姿態護理（亦稱體位護理）
風濕病人的姿勢動態異常，往往會影響病人今後的活動功能和今後的生活與工作。姿態護理的目的是時時注意糾正病人不良的姿態、體位有利於今後恢復健康，正常進行工作。
風濕病患者由於肢體麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情況，常常採取種種不正確的姿態和體位，以圖減輕疼痛。因此在護理時患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿態均須注意，及時糾正，防止遺害終生。
護理時還要注意生理姿態的保持。如為預防強直性脊柱炎患者脊柱、髖、膝關節發生畸形、僵直，一般要示病人站立時應盡量挺胸、收腹和兩手叉腰，避免懶散鬆弛的駝背姿態，床鋪不可太軟，以木板床為佳，睡眠時忌用高枕，卧姿採取以俯卧姿勢為佳等。
（四）功能鍛煉護理
風濕類風濕性關節炎病人必須進行功能鍛煉，目的是通過活動關節，避免出現僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復關節功能，即所謂"以動防殘"。通過鍛煉還能促進機體血液循環，改善局部營養狀態，振奮精神，增強體質，促進早日康復。因此如何指導風濕病患者適當休息和進行必要的鍛煉也是風濕病護理工作中的重要一環。
1、有病時的功能鍛煉與無病時的體育鍛煉要求不能一律。
對於風濕病人,鍛煉是為了維持和恢復關節的功能,但鍛煉的要求與方法應根據體質、年齡、性別不同而各異，如風濕病人在急性發作期全身症狀明顯或關節嚴重腫脹，此時應卧床休息，嚴重者可休息1-2個星期，中度的休息5-7天，注意手足關節的功能位置，一俟病情緩解，即可做一些床上的功能鍛煉，如關節屈伸運動、按摩腫痛關節等。病情穩定後，可開始下床活動，慢步行下床活動，緩步行走.
關節腫痛消除後，必須將功能鍛煉放在恢復關節功能方面，按照病變關節的生理功能進行鍛煉，開始時先從被動活動逐步轉為主動活動，或兩者結合進行，以主動活動為入促進關節功能恢復。亦可藉助於各種簡單的工具與器械，如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能；兩手握轉環練習旋轉功能鍛煉手腕功能；腳步踏自行車鍛煉關節；滾圓木、踏空縫紉機以鍛煉踝關節；滑輪拉繩活動鍛煉肩關節等。
2、功能鍛煉的場所、形式與時間。
風濕病人功能鍛煉的場所、形式與時間也應因人因病制宜。
（五）輔助治療護理
風濕病是一種比較難治的頑固性疾病，有時單純服葯治療，效果尚不夠滿意，目前有很多研究風濕病的專家主張要用綜合療法，即用各種輔助性的治療方法與葯物療法結合治療，可以提高治療效果。目前常用的輔助療法主要有：傳導熱療法，礦泉療法，運動療法，敷貼療法，熱熨療法，外搽療法，薰蒸療法，葯液穴位注射，針灸、推拿、按摩療法及激光、微波電療法等。
（六）並發症的護理
風濕病患者在漫長的疾病過程中，常易合並其它病症，尤其是在氣候突變或梅雨季節及台風、暴雨、嚴冬、酷暑時，更易感受風寒、濕邪及中暑等，對此應予以重視。對於合並肺炎、心衰、高燒不退等嚴重並發症時應早上醫院對證治療
㈢ 擬診討論第二天怎麼寫
擬診討論第二天怎麼寫
擬診討論的三種書寫方式
1. 診斷基本明確告哪的病例書寫如下：
擬診討論 初步診斷：急性闌尾炎
診斷依據：①轉移性右下腹痛一天，伴畏寒發熱，最高38.3；②右下腹壓痛、反跳痛、以麥氏點為重，輕度肌緊張；③血常規示：WBC12.3×109/L 中性粒細胞90%。
鑒別診斷：①右輸尿管結石 患者疼痛主要為右下腹部，無腰痛，腎區無叩擊痛；尿常規未見有紅細胞；泌尿系彩超未提示未發現結石、無右腎積水和輸尿管擴張，故可以排除。
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②右卵巢輸卵管炎性病變 患者多為青中年女性，表現為右下腹部並可有右下腹壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，血常規可顯示白細胞及中性粒細胞增高。但症狀無轉移性特點，壓痛部位較下，靠近盆腔，且多有婦科炎症表現。本例患者可能性極小。
③美克爾憩室炎 臨床表現可完全類似，本例術前不能完全排除，但本病發生幾率較小，可於術中檢查末段回腸排除。
2. 診斷完全明確的病例書寫如下：
擬診討論 初步診斷：右脛骨中段骨折
診斷依據：①右小腿外傷後疼痛、腫脹、活動障礙一小時；②右小腿中段明顯腫脹，
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局部皮膚青紫，觸摸脛骨中斷不連續。③右脛腓骨正側位片顯示：右脛骨中段斜型骨折，無明顯錯位。
鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別。
3. 診斷不明確的病例書寫如下：
擬診討論 初步診斷：腹痛待族和診 ① 急性化膿性闌尾炎？ ②右卵巢輸卵管炎性病變待排 ③美克爾憩室炎待排
鑒別診斷：① 急性化膿性闌尾炎 右下腹痛二天，伴畏寒發熱，最高38.3；右下腹壓痛、反跳痛、下腹部輕度肌緊張；血常規示：WBC12.3×109/L 中性粒細胞90%。本病為常見病，可能性最大；
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②右卵巢輸卵管炎性病變 患者多為青中年女性，表現為右下腹部並可有右下腹壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，血常規可顯示白細胞及中性粒細胞增高。，壓痛部位較下，靠近盆腔，且多有婦科炎症表現。本例患者可能性較小，待排除；
③美克爾憩室炎 臨床表現可完全類似，本例術前不能完全排除，但本病發生幾率較小，待於術中檢查末段回腸排除。
（鑒別診斷的書寫在病程中有兩個常見部位，1.首次病程中有嚴格的規定格式，2.首次上級查房中的診斷依據及鑒別診斷分析，無嚴格的規定格式，更注重分析意見。要代表上級醫生的技術水平。還有不
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常見部位如：修正診斷及補充診斷，同樣要書寫診斷依據，必要時要書寫鑒別診斷分析）
㈣ 2011年執業醫師實踐技能考試真題匯總誰知道
9號
男40歲 多尿一個月 病歷分析 潰瘍穿孔
11號
.第一站
尿路刺激正問診
化膿梗阻膽管炎分析
2站
導尿
氣管檢查，胸廓擴張度心臟聽診 手關節檢查
第3站三站竇緩，左束阻止 奔馬率和嘯鳴音，CT 腎破裂 高血跡液壓心臟病和骨折的x片
12號
病史採集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉
15號題：肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問題；氧氣運送保存過程中注意什麼？中腹壁反射消失見於什麼？（中部反射消失見於胸髓9－10節病損）氧氣，防火、防油、防震、防熱毀蘆
19號題：病史採集男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過
第二站體格檢查心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗檢查
提問1巴彬斯基征陽性表現？2胸膜摩擦音聽診部位？
操作穿手術衣戴手套
提問1先脫手套還是先脫手術衣？2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什麼？
第三站：期前收縮，三度房室傳導阻滯，股骨幹骨折，食管癌，腦梗塞，肺泡呼吸音。奔馬律
醫德醫風：醫生有義務勸阻病人戒煙限酒
21號題：活動後氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往「風心病」20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
22號 題
房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折心肺復甦，液波震顫，巴彬斯基征房
操作 腦膜刺激證 心臟聽診
23號題：病史採集：嘔吐伴上腹痛1天
24號
1.體格檢查：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）
2操作：胃切除術手術區消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作
26號考題：病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月
28號考題：病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突
然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛。查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、尿酸542umol。
34號題
上腹部隱痛二月黑便二天
39題
病史採集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年
病例分析：左肱骨顆上骨折
體格檢查量體溫心臟觸診肝臟觸診
操作面罩吸氧
第三站早搏 濕羅音 輸尿管結石 股骨骨折 硬膜下血腫 室早 心梗 不能依賴輔助檢查
病史採集試題編號55：60歲女性患者，消瘦伴多飲，煩渴，尿量增多3月
41號題：操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。
44號題：病例分析：大便後腫物脫出，伴便血。內痔！
45號題：病歷分析老年男性，突發右側偏癱，CT見低密度影
1站病史採集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來傷到右季肋區，皮膚蒼白，冷汗，7小時入院
病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動過速原因待查（因為心率116次每分，其他檢查等都沒心臟的病症，當時考試時緊張忘了寫了交了卷才想起來的）
2站胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術
3站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫德醫風考的是急診病號做CT費用沒交夠，可以向醫院值班總請示緩繳費用，先做CT
50號題:病史採集8歲女孩，頭痛伴發熱、噴射性嘔吐。第一站:病例分析左肘關節脫位（手掌著地跌倒，肘後三角關系異常）技能操作側體溫，心臟聽診，脾臟觸診。左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音（肺部聽診）、、竇性心動過速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心動過速？（EKG）、橈骨骨折（X片）、腦出血（CT）、輸血前談話及簽字（醫德醫風）
五十題是：驚厥、飲酒後上腹痛，多媒體是室上速、房顫，
54號題:病例是肝癌，查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩位置，要口述。腹部緊張度？壓痛？反跳痛？操作是闌尾換葯。
56號
病歷分析，自身免疫性溶血性貧血，採集是，發熱腹痛，腹瀉，技能和操作沒考
做腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標志位置 還有闌尾手術區消毒
75 號
病例分析是水痘
81號題
第一站，頸部無痛性腫塊半月，、 十二指腸破裂
第二站，跟腱反射，腋窩淋巴結的檢查，腹部體表標志
腰穿
88號題
病例分析：宮血症??不肯定，應該是生殖器腫瘤，需要驗證！！
94號
病例分析：高血壓 心衰
病史採集：發熱 驚厥
102號題:第一站：病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月
病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛。纖州帶查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、尿酸542umol。
第三站，吸痰，墨菲征，腦膜刺激征，呼吸運動。
106
病例分析時女孩，7歲，發熱2天，皮疹1天！！
現急需體格檢查和操作！！！
117
病例分析：心梗，心絞痛，糖尿病
病史採集：上腹部疼痛
131號題
檢查鞏膜。瞳孔 呼吸運動 左結腸手術消毒問消毒范圍，會陰消毒用新潔爾滅
病例分析是建築工人體重減輕2公斤的那個好像去年有我寫的結核 另一個是餐後右上腹痛加重兩天
139
病例採集：患者男，30歲，汽車撞傷後胸部疼痛伴呼吸困難5小時。
病例分析：患者男性，40歲，右下腹包塊4個月，排氣、排便困難伴腹脹2周。既往無結合病史。查體：生命征正常，心、肺查體正常。腹部查體：腹軟，右下腹可及3×4cm包塊，質中，活動度差，有輕壓痛，與周圍粘連（好像）。實驗室檢查：PPD強陽性；余檢查都正常。無輔助檢查。第2站：
體格檢查：3個部分：胸（肺）部叩診、胸膜摩擦音、移動性濁音
技能操作：患者女性，腹部一個脂肪瘤，要行脂肪瘤切除術，要求操作 皮膚切開、縫合術。不要求脂肪瘤切除。
第3站：1.左下肺胸膜摩擦音 2.心臟聽診，不會做，選題是：A 心房震顫 B 心房撲動 C 三聯律 D 四聯律 3.CT：腎破裂 4.X線：左股骨骨折 5.心電圖：竇性心動過速 6.心電圖：右束支傳導阻滯（應該是吧，QRS波呈M型）7.醫德：2個手術有2個手術方案，怎麼選？
148 號
體格的是乳房和甲狀腺，腹壁反射
一病人車禍右前臂開放性骨折
用支止血帶和夾板估定
60號題目，插胃管，乳房淋巴結檢查，巴賓斯基征，移動性濁音，心肌梗死
126號 採集是 咳嗽 咳血一年
病例分析是 酒精性肝硬化
體格檢查是呼吸頻率 股動脈穿刺
150題目病史採集：胸骨後疼痛，病例：膽囊炎，體檢：脾臟雙手觸診、體溫測量、問題稽留熱及常見病、體溫正常值、指出提問的體表標志，操作：吸痰術或者面罩吸氧
127 採集是心前區疼痛 分析是肝癌 體檢 脾觸診 胸膜摩擦音 操作是面罩吸氧
㈤ 男人更年期要多久
男人更年期年齡一般是50歲以後，相對女性來說比較晚一些，因為男性天生的比女內性心理承受能力要強一容些，而個人生活習慣和心理承受能力跟更年期到來的時間有很大關系，現代社會無論是男性還是女性各種壓力逐漸增大，再加上對身體保健的不重視，都一定程度上造成了更年期的提前到來，所以更應該從現在做起及時對身體做好調理一，養成好的生活習慣;更年期症狀往往會對我們的工作或者生活帶來一定的影響，嚴重的會產生並發症影響身體健康，更年期的調理工作很重要，需要及時對身體進行調理，中草葯在調理人體內部系統吧方面的能發揮更好的作用，更年期人群可以每天煎煮「正氣固元方」能夠幫助精神凝神，補腎養氣，緩和緊張的神經，調節內分泌，改善內外環境，對更年期症狀的緩解起到很好的作用;生活中自身調理不可缺少，做好預防和身體的保健。
㈥ 我父親反復發熱，2～3天一次，住院點滴沒有效果
我感覺你困芹沒有住院3個月吧,也不能打那麼長時間的點滴.
首先應該明確診斷.如果2-3天為周期的反復發熱,體溫是怎樣變化的啊?
發熱的原因
發燒是因為體內白細胞為了吞掉細菌而迅速增加，耗氧增加而引起發燒
雖然體溫37C是一般的正常值，但這數字並非固定值。"每個 人的正常體溫都不盡相同，而且在一天當中會有很大的波動。食 物、過多衣物、情緒興奮、激烈運動等，都會提升體溫
發燒本身不是疾病，而是一種症狀。其實，它是體內抵抗感染 的機制之一。發燒甚至可能有它的用途：縮短疾病時間、增強抗生 素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應可以抵消發燒時所經 歷的不舒服。
槐培不明原因發熱(FUO)的病因診斷是一個世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發熱本身可由多類疾病,如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,無法明確歸類。過去這類患者通常由內科醫師診治,在大多數分科較細的醫院則主要由呼吸內科醫師接診。目前很多醫院開設了感染科,並把FUO歸於感染科診治,這種專科化管理是一種進步,可以提高診治水平。FUO有準確的定義,其包含3個要點:①發熱時間持續≥3周;②體溫多次>38.3℃;③經≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規實驗室檢查後仍不能確診。可見,雖然FUO本身是症狀診斷,不是疾病診斷,但診斷要求卻十分嚴格。
發熱程度的判斷 以口腔溫度為例，發熱程度可劃分為：
低熱 37.3~38℃（99.1~100.4F）
中等熱 38.1~39℃ （100.6~102.2F）
高熱 39.1~41℃ （102.4~105.8F）
超高熱 41℃ （105.8F）以以上
腋窩溫度
分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。
人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），直腸溫度持續升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續在42℃以上2~4H常導致休克以嚴重並發症。體溫高達43℃則很少存活。
發熱診斷：
發熱很少是單一病理過程腫瘤與結締組織病在發熱過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現復雜，但絕大多數根據臨床特點與全面檢查後仍可明確診斷了解原因不明發熱汪明畢病因分布的頻率，有助於提供臨床診斷的邏輯思維。根據熱程熱型與臨床特點，可分為急性發熱（熱程小於2周）、長期發熱（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）、和反復發熱（周期熱）。一般認為急性發熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結締組織病。這三類病因概括了90％原因不明發熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發熱中佔多數，以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結核病居第二位其中肺外結核遠多於肺結核。惡性腫瘤以發熱為主要表現者，依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實質性腫瘤，在原因不明發熱中所佔比例較既往增高。
原因不明發熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒症狀，發作與緩解交替出現者，則有利於血管-結締組織病的診斷在原因不明發熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現的症狀和體征並據此做進一步檢查，對明確診斷很有意義。
一病史與體格檢查
詳細詢問病史（包括流行病學資料）認真系統地體格檢查非常重要。如起病緩急，發熱期限與體溫的高度和變化有認為畏寒多數提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒並非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰則常見於嚴重的細菌感染（肺炎雙球菌性肺炎、敗血症急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸液反應等。在結核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見於風濕熱。發熱同時常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食慾減退等非特異症狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部症狀有重要參考價值。如發熱伴有神經系統症狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變在中樞神經系統，應考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意
詢問流行病學史如發病地區、季節、年齡職業、生活習慣、旅遊史與同樣病者密切接觸史、手術史、輸血及血製品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時一點的發現即可提供重要的診斷線索。
二分析熱型
臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進展過程中，熱型也會發生變化。因此了解熱型對於診斷、判斷病情、評價療效和預後均有一定的參考意義。
（一）按溫度高低（腋窩溫度）
分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。
（二）按體溫曲線形態分型
如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質有關。決定病變性質的因素為內生致熱原產生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調定點上移的高度和速度。
三區別感染性發熱與非感染性發熱
（一）感染性發熱
感染性發熱多具有以下特點：
1起病急伴有或無寒戰的發熱。
2全身及定位症狀和體征。
3血象：白細胞計數高於1.2x109/L，或低於0.5109／L。
4四唑氮藍試驗（NBT）：如中性粒細胞還原NBT超過20％，提示有細菌性感染，有助於與病毒感染及非感染性發熱的鑒別（正常值＜10%）應用激素後可呈假陰性。
5C反應蛋白測定（CRP）：陽性提示有細菌性感染及風濕熱，陰性多為病毒感染。
6中性粒細胞鹼性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利於細菌性感染的診斷，當除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應用激素後可使之升高或呈假陽性
（二）非感染性發熱
非感染性發熱具有下列特點：
1熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大
2長期發熱一般情況好，無明顯中毒症狀。
3貧血、無痛性多部位淋巴結腫大、肝脾腫大
四實驗室和輔助檢查
要根據具體情況有選擇地進行結合臨床表現分析判斷。如血常規、尿常規病原體檢查（直接塗片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學檢測等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等
對大多數發熱患者診斷性治療並無診斷價值鑒於臨床上治療問題，對長期發熱原因不明者，除腫瘤外可以進行診斷性治療。但必須持慎重態度，選擇特異性強療效確切、副作用最小的葯物，如甲硝酸治療阿米巴肝病抗瘧葯治療瘧疾。大多用於診斷性治療葯物有抗生素、抗原蟲葯抗風濕葯等，這些葯物均有副作用（如葯熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等），如應用不當反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規治療無效，認為瘧疾的可能性很小。
發熱鑒別診斷：
一急性發熱
（一）感染性發熱
1呼吸道病毒性感染 本組疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒後流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點為多種表現。上呼吸道感染症狀大多較輕而細支氣管炎和肺炎的症狀較重。診斷主要依據臨床表現、白細胞計數和X線檢查及對抗生素的治療反應等近年由於診斷技術的進展，可用免疫熒光法和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒；普通感冒；腺咽結膜熱；皰疹性咽峽炎；細支氣管炎；肺炎等。須與呼吸道細菌性感染鑒別。
2嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）該病於2002年11月首發在我國廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發熱呼吸道症狀為主要表現的具有明顯傳染性的肺炎，重症患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而死亡。對於有SARS流行病學依據有發熱、呼吸道症狀和肺部體征，並有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA（SARS COV RNA）檢測陽性，或血清 SARS COV抗體陽轉或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。SARS COV分離是確立病原學診斷的「金標准」但其分離只允許在防護嚴密的p3實驗室進行，且體外細胞培養分離方法復雜且煩瑣，不適合臨床實驗室作為診斷的手段具備以下三項中的任何一項，均可診斷為重症SARS：①呼吸困難，成人休息狀態下呼吸頻率≥30次／min且伴有下列情況之一：胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；48h內病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。②出現明顯的低氧血症，氧合指數＜40 kPa（300mm-Hg）③出現休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。
3腎綜合征出血熱（HFRS） 主要依據：
①流行病學資料除新疆、西藏、青海台灣省及自治區外，其他省市均有報告。高度散發有明顯季節性。多數地區（野鼠型）在10－12月為大流行高峰，部分地區在5－7月小流行褐家鼠型發病≥高峰在3－5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史；②臨床特點，具有發熱出血、腎損害三大主症及五期經過（發熱期、低血壓休剋期少尿期、多尿期、恢復期X③白細胞計數增高可有類白血病反應，病後五1～2d出現異形淋巴細胞（≥7％），血小板減少蛋白尿且短期急劇增加，若有膜狀物可明確診斷；④HFRS抗體IgM1:20陽性，用於早期診斷病後1－2d出現，4－5d陽性率達89%～98％。雙份血清HFRS抗體IgG恢復期比早期有4倍以上增長也可確診。
4傳染性單核細胞增多症 由EB病毒引起，全年均可散發，見於青少年特點是發熱、咽峽炎、頸後淋巴結腫大肝脾腫大。白細胞計數正常或稍低，單核細胞增高並伴有異形淋巴細胞（＞10%）嗜異性凝集試驗1：64陽性，抗EBV IgM陽性，可明確診斷
5流行性乙型腦炎 有嚴格季節性，絕大多數病例集中在7、89月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發病率較前增高可能與兒童普遍接受預防接種有關。特點為起病急、高熱意識障礙、驚厥、腦膜刺激征腦脊液異常等。結合流行季節，一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測進行診斷
6急性病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎在黃值前期，可出現畏寒發熱，伴有上呼吸道感染症狀，類似流行性感冒易於誤診。但特點是具有明顯消化道症狀和乏力，如食慾缺乏惡心。嘔吐、厭油腹脹。肝區痛、尿黃肝功能明顯異常，以助鑒別。
7斑疹傷寒 輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發熱疾病鑒別。主要表現是起病急、稽留型高熱劇烈頭痛，病後3－5 d出現皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗汝斐試驗）歹D1＠或恢復期較早期滴度上升4倍以上可確診。
8急性局灶性細菌性感染 此類疾病共同特點是高熱、畏寒或寒戰，伴有定位性症狀o）急性腎孟腎炎：常見於生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿，可以成立診斷，病原學診斷有待細菌培養證實症狀嚴重者，應注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時進行B型超聲或CT檢查。必要時腎區診斷性穿刺可明確診斷。⑤）急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區有明顯壓痛有助診斷。o）細菌性肝膿腫。k）腳下膿腫：通常並發於腹腔手術後或有腹腔化膿性感染＠急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術後。當出現寒戰、高熱白細胞增高，又未找到其他感染灶時，應想到此病以右側多見，患側上腹部有顯著的搏動性疼痛，在深呼吸或轉位時加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠＊線檢查發現患側隔肌上升且活動受限，反應性胸膜炎等及時進行B超、CT或核磁共振（〕ytl）等檢查可早期明確診斷。腹腔內膿腫可位於隔下結腸旁、闌尾周圍、腹膜後等部位形成包裹性膿腫。
9敗血症 在患有原發性感染灶，出現全身性膿毒血症症狀，並有多發性遷徙性膿腫時有助於診斷應警惕的是原發感染灶可很輕微或已癒合。故當遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰出汗，全身中毒症狀重，白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發現，無特殊症狀體征，應考慮到本病及時做血培養，找感染灶與遷徙性病灶（肺、皮膚等）其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。
（1）金黃色葡萄球菌敗血症：有原發皮膚感染（如擠壓瘡癤切開未成熟膿腫），後出現毒血症症狀，皮疹遷徙性病灶，考慮本病的可能性很大。若未發現感染灶或以某一臟器受損症狀為主，診斷較難。及時做血培養及骨髓培養可明確診斷既往認為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據，血培養表皮葡萄球菌陽性（凝固酶陰性）多為污染。近年報告該菌可引起免疫缺陷者院內感染（如傷口感染，插管感染及敗血症）。考慮本病的條件是：必須血培養2次以上陽性；分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；臨床症狀在用適當抗生素治療後病情好轉
（2）大腸桿菌敗血症：常見於肝膽道、泌尿生殖道、胃腸道感染肝硬化、腹部術後、尿道手術後（包括導尿）特點為雙峰熱、高熱伴相對緩脈，早期出現休克（約l／4－1／2患者）且持續時間較長大多數白細胞增高，少數可正常或減少（但中性粒細胞高）。遷徙性病灶少見
（3）厭氧菌敗血症：致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點是黃疽發生率較高（10％－40％）可能與其內毒素直接損害肝臟，和（或）產氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關；局部或遷徙性病灶中有氣體形成（以產氣莢膜桿菌顯著）；分泌物有特殊腐敗臭味；引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內膜骨關節等膿腫；可有溶血性貧血及腎衰竭。
（4）真菌性敗血症：常見有白色念珠菌（佔大多數）麴菌、毛黴菌等。一般發生於原有嚴重疾病後期長期用皮質激素或廣譜抗生素的過程中。床表現較細菌性敗血症輕。無發熱或低熱常為原發病症狀掩蓋進展較慢。血培養可檢出致病真菌，咽拭子痰、糞、尿等培養可獲相同真菌生長
（5）少見的敗血症：如摩拉菌敗血症常見於免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關鍵是對摩拉菌的鑒定。不動桿菌敗血症多見於老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌症者最易發生院內感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫護人員的手。紫色桿菌敗血症，致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產生紫色素的桿菌。可通過皮膚破損、胃腸道呼吸道進人體內。局部可出現淋巴結炎、蜂窩組織炎迅速發展為敗血症，可伴有遷徙性膿腫，主靠細菌學檢查確診
二長期高熱
（一）感染性疾病
1結核病 以發熱起病者有急性血行播散型肺結核、結核性腦膜炎、浸潤型肺結核等原因不明的長期發熱，如白細胞計數正常或輕度增高，甚至減少者應考慮到結核病。原發病變大多在肺部，及時做X線檢查以助診斷
急性血行播散型肺結核（急性粟粒型結核）多見青少年兒童，尤其未接種過卡介苗者發生機會更多。近年也見到老年患者及患過原發感染後的成人特點是起病急，高熱呈稽留熱或弛張熱，持續數周數月伴有畏寒、盜汗、咳嗽少量痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難發紺等。嬰幼兒及老年人症狀常不典型。患者多表現衰弱有些病例有皮疹（結核疹），胸部檢查常無陽性體征，可有肝脾輕度腫大此病早期（2周內）難診斷的原因是肺部X線檢查常無異常，結核菌素試驗也可陰性（約50％），尤其老年及體質差者多為陰性痰結核桿菌（聚合酶鏈反應，PCR）及血結核抗體測定有助診斷。眼底檢查可發現脈絡膜上栗粒結節或結節性脈絡膜炎有利於早期診斷。
2傷寒副傷寒 以夏秋季多見，遇持續性發熱1周以上者，應注意傷寒的可能近年傷寒不斷發生變化，由輕症化、非典型化轉變為病情重熱程長、並發症多、耐氯黴素等在鑒別診斷中須注意。多次血培養或骨髓培養陽性是聆診的依據。肥達反應可供參考
3細菌性心內膜炎 凡敗血症（尤其金黃色葡萄球菌所致）患者在抗生素治療過程中突然出現心臟器質性雜音或原有雜音改變，或不斷出現瘀斑或栓塞現象，應考慮到本病可能大多數原有先天性心臟病（室間隔缺損、動脈導管未閉等）或風濕性心臟瓣膜病史，少數偏前有拔牙扁桃體摘除、嚴重齒齦感染、泌尿道手術史出現持續發熱1周以上，伴有皮膚及黏膜瘀點、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養有致病菌生長，超聲心動圖可發現贅生物所在的部位。
4肝腺腫 ①細菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，多見於左右兩葉，以左葉較多見感染來自門靜脈系統者，右葉多見。特點是寒戰高熱，肝區疼痛，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易。遇有長期發熱而局部體征不明顯時診斷較難近年肝臟B超檢查，診斷符合率達96％。②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的重要並發症。表現為間歇性或持續性發熱，肝區疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發肝右葉多見。肝穿刺抽出巧克力色膿液；膿液中找到阿米巴滋養體；免疫血清學檢查陽性，抗阿米巴治療有效可確診。
（二）感染性疾病
1原發性肝癌 國內原發性肝癌80％以上合並肝硬化。臨床特點是起病隱襲，早期缺乏特異症狀一旦出現典型症狀則多屬晚期。近年由於診斷方法的進展，可早期診斷小肝癌（>5cm）主要表現為肝區痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進行性肝腫大（質硬表面不平）黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當以發熱為主訴者診斷較難，表現為持續性發熱或弛張熱，或不規則低熱少數可有高熱（如炎症型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時檢測甲胎蛋白（AFP），其靈敏性特異性均有利於早期診斷。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽性持續3周，或AFP＞200ng/ml持續2月即可確診。若AFP＞升高而周ALT下降動態曲線分離者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸轉肽酶（r-GT）鹼性磷酸酶（AKP）增高也有輔助診斷價值B超、CT、放射性核素顯像均有助於定位診斷選擇性肝動脈造影（或數字減影肝動脈造影）可發現1cm的癌灶，是目前較好的小肝癌定位的方法。
2惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見於20－40歲，以男性多見臨床物無症狀或有進行性淋巴結腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚症癢等。凡遇到未明原因的淋巴結腫大按炎症或結核治療1個月無效者；不明原因的發熱，均應考慮本病的可能確診主要依靠病理。可以做淋巴結活檢、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等檢查並與傳染性單核細胞增多症、淋巴結結核、慢性淋巴結炎轉移癌、風濕病及結締組織病等鑒別。
3惡性組織細胞病 本病臨床表現復雜，發熱是常見的症狀。有的病例似敗血症傷寒。結核病、膽道感染等但經過臨床系統檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學與血清學檢查均為陰性；②進行性貧血、全血細胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結腫大的程度顯著；④隨病程進展進行性惡病質；⑤抗生素治療無效。對有長期發熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結腫大，而流行病學資料、症狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓塗片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細胞和大量血細胞被吞噬現象並排除其他疾病，則診斷基本可以成立。因此骨髓塗片檢查是診斷本病的重要依據由於骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時不能除外必要時多次多部位檢查。淺表淋巴結因病變不明顯，故陰性也不能除外
本病須與反應性組織細胞增多症鑒別如傷寒、粟粒型結核、病毒性肝炎風濕病、SLE。傳染性單核細胞增多症等其骨髓中可出現較多組織細胞，甚至血細胞被吞噬現象。應注意：①有原發病；②所見組織細胞形態較正常無多核巨型組織細胞；③隨原發病治癒，組織細胞反應也隨之消失。
4急性白血病 可有發熱，經血塗片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現為原因不明的貧血與白細胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓塗片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細胞減少者，及時進行骨髓塗片檢查。
5血管一結締組織病書
（1）SLE：長期發熱伴有兩個以上器官損害血象白細胞減少者應考慮到本病。多見於青年女性。臨床特點是首先以不規則發熱伴關節痛，多形性皮疹（典型者為對稱性面頰鼻樑部蝶形紅斑，60％－80％）多見伴日光過敏、雷諾現象、漿膜炎等血沉增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽性血狼瘡細胞陽性，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈去氧核糖核酸（抗ds－DNA）抗體陽性抗Sm（Smith抗原）抗體陽性。應注意SLE在病程中可始終無典型皮疹，僅以高熱表現的特點
（2）結節性多動脈炎：表現為長期發熱伴肌痛、關節痛、皮下結節（下肢多沿血管走向分布，或成條索狀）、腎損害血壓高，胃腸症狀等。診斷主要依據皮下結節與肌肉（三角肌或胖腸肌）活檢
（3）類風濕性關節炎：典型病例較易診斷少年型類風濕性關節炎（Still病）,可有畏寒、發熱、一過性皮疹關節痛不明顯，淋巴結腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細胞增高血沉增快但類風濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細胞均陰性。
（4）混合性結締組織病（MCTD）:多見於女性特點是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現腎臟受累較少，以發熱症狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗體陽性抗核抗體陽性有助診斷。
三長期低熱
腋窩溫度達37.5－38℃持續4周以上為長期低熱，常見病因為：
1結核病 為低熱的常見病因，以肺結核多見，早期無症狀體征及時進行胸部X線檢查。其次為肺外結核，如肝腎、腸、腸系膜淋巴結、盆腔、骨關節結核等除局部症狀外，常有結核病的中毒症狀，血沉增快結核菌素試驗強陽性，抗結核治療有確切療效，有助於診斷老年肺結核起病症狀不明顯，其肺部並發症多，結核菌素試驗陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘。故遇老年人長期持續咳嗽、咳痰易感冒，用抗炎葯治療無效，低熱乏力及納差者，應及時查痰結核菌（塗片或TB-PCR）及胸部X線檢查。老年肺結核易合並肺外結核如結核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、腎、淋巴結結核等
2慢性腎孟腎炎 為女性患者常見低熱原因。可無明顯症狀、體征甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現。及時檢測尿Addi細胞計數清晨第一次中段尿培養及菌落計數，如尿白細胞＞5/HP,細菌培養陽性，菌落計數＞105可以確定診斷。
3慢性病灶感染 如副鼻竇炎、牙齦膿腫、前列腺炎膽道感染、慢性盆腔炎等。以不規則低熱多見常伴有局部症狀體征，當病灶清除後症狀消失。
4艾滋病（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破壞人體免疫系統，損害多個器官的全身性疾病。可通過血液和體液傳播性傳播。臨床表現復雜，其基本特徵是HlV造成人體細胞免疫受損使機體處於嚴重的、進行性的免疫缺陷狀態，從而並發各種機會性感染和惡性腫瘤表現為長期不規則發熱，慢性腹瀉超過1個月，對一般抗生素治療無效消瘦，原因不明全身淋巴結腫大，反復細菌真菌、原蟲等感染，結合流行病學資料及時進行抗HlVP24抖抗原檢測。
5巨細胞病毒感染 可持續低熱，類似傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎依據抗CMV IgM檢測診斷。
6甲狀腺功能亢進 表現早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食慾亢進、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。檢測T3T4、rT3等。對無突眼的甲狀腺功能亢進需進行131I攝取試驗以除外甲狀腺炎時激素外溢引起血中T3、T4水平升高。
7惡性腫瘤 中年以上者有不明原因低熱，血沉增快，應注意腫瘤檢查如原發性肝癌。肺癌、腎癌及結腸癌等
8神經功能性低熱 多見於青年女性，夏季明顯。一日間體溫相差＜O．5℃清晨上午體溫升高，下午低，常伴有神經官能症症狀一般情況良好，體重無變化，雖經各種葯物治療無效可自愈。其診斷主要依據動態觀察，排除各種器質性疾病
9感染後低熱 急性細菌性或病毒性感染控制後，仍有低熱、乏力食慾缺乏等，與患者植物神經功能紊亂有關。
除以上病因外還可有偽熱。
四反復發熱
1布氏桿菌病 流行病學資料是診斷的重要依據，如發病地區、職業與病畜（羊、牛、豬）接觸史飲用未消毒牛、羊奶，進食未煮熟的畜肉史臨床表現為反復發作的發熱，伴有多汗，遊走性關節痛神經痛、睾丸炎、肝脾及淋巴結腫大等血、骨髓培養陽性，血清凝集試驗1：100見以上免疫吸附試驗1：320以上，可助診斷。
2瘧疾 以間日瘧、三日瘧較常見。遇陣一發性寒戰高熱、大汗，間日或間2日周期發作者及時查血塗片找瘧原蟲，可確診。
3淋巴瘤 病變在內臟者，常表現為周期性發熱（PeI-Ebstein熱型）見於霍奇金病。有的淺表淋巴結腫大不顯著而以深部淋巴結腫大壓迫鄰近器官出現的症狀，如縱隔淋巴結腫大引起肺不張及上腔靜脈綜合征等。及時進行骨髓塗片檢查找到Reed-Sternberg細胞或骨髓活檢均有助診斷。
4回歸熱 臨床表現為周期性發熱、起病急、寒戰高熱持續2－9d後體溫驟降，大汗，無熱期持續7－9d又突然高熱，症狀再出現，反復2－3次全身酸痛、肝脾腫大，重者有出血傾向黃疸，結合發病季節，有體虱存在或有野外生活蟬叮咬史須考慮到本病。根據血、骨髓塗片找到回歸熱螺旋體即可確診
五超高熱病因與鑒別診斷
當體溫調節中樞功能衰竭時可發生超高熱對人體各組織器官，尤其腦組織損傷嚴重，引起腦細胞變性廣泛出血深度昏迷，於數小時內死亡，需要積極搶救
1中暑或熱射病。
2中樞神經系統疾病 如病毒性腦炎、腦出血及下丘腦前部嚴重腦外傷等。
3細菌污染血的輸血反應。
強烈建議你首先去正規醫院呼吸科就診!